隐匿性慢旁束心动过速的诊断和消融

２例隐匿性慢旁束折返性心动过速的诊断依据：１、心房和心室电刺激易诱发和终止心动过速；２、心动过速时体表心电图呈窄ＱＲＳ波，递行Ｐ－波及ＲＰ－＞Ｐ－Ｒ；３、心动过速与右心室起搏均呈同样的偏心性心房激动顺序；４、心动过速时于希司束不应期刺激心室可提前夺获心房；５、经旁束室房传导呈递减性，未发现旁束有前传能力；６、射频消融心动过速的逆传支后表现为室房分离。射频消融需在心动过速或心室起搏时仔细标测三尖瓣环，寻找最早心房激动点。

宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处置

为提高对宽ＱＲＳ心动过速的鉴别诊断和急诊处置水平，本文复习１３例患者３１次发作的临床资料，并应用Ｂｒｕｇａｄａ提出的分步鉴别法对ＥＣＧ进行分析。结果显示：器质性心脏病史，发作时血液动力学状态和对利多卡因的反应并非鉴别诊断的可靠依据，过分依赖血液动力学不稳定易造成室速漏诊。与以往心电图标准相比，Ｂ氏分步鉴别法有较好的特异性，灵敏性和实用性，值得在急诊医生中推广。对宽ＱＲＳ心动过速的处置原则进行讨论。

P_(V1)-P_E值对不同部位房室旁束所致室上速的诊断意义

本文通过食管心房起搏与心内电生理对照研究６６例正向型房室折返性心动过速（ＯＡＶＲＴ）和慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的ＰＶ１－ＰＥ时距。结果显示在绝大部分病例中，左侧不同部位游离壁旁束参与的ＯＡＶＲＴ，ＰＥ明显领先于ＰＶ１；右侧不同部位游离壁旁束参与的ＯＡＶＲＴ，ＰＶ１明显领先于ＰＥ；慢－快型ＡＶＮＲＴ时ＰＥ和ＰＶ１几乎同时出现；而当左侧旁束位于左前侧壁，右侧旁束位于右后侧壁，并伴有心房增大时，可不符合上述规律。ＰＶ１－ＰＥ绝对值２５ｍｓ可作为鉴别ＯＡＶＲＴ与ＡＶＮＲＴ的定量指标。

无症状短阵房性心动过速的时间规律与机制

应用24小时动态心电图观察以心脏病为主的连续1128例病人,发现无症状短程阵发性房性心动过速(PAT)共279例,检出率24.7％。其时间规律为夜间少,白天逐渐增多,中午达高峰,集中趋势在12点48分。非卧床状态下发生阵数是卧床休息状态下的二倍。检出率随年龄而增加。大部分PAT为自律性心律失常,提示植物神经通过体液因素影响其时间规律。

房室结折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室结折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰江洪陈芳李庚山黄从新许家左进周纪宁（湖北医科大学附属第一医院心内科４３００６０）房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的形成必须有房室结双径和双径路的传导速度差及不应期差异的存在。其折返环路在房室结内，心房与心...

心室起搏对后间隔旁道与快径逆传的诊断价值

通过右室心尖部和基底部两个不同部位的起搏，比较１５例房室结折返性心动过速（对照组）和８例隐匿性后间隔旁道参与的房室折返性心动过速患者（观察组）的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果显示：①心尖部起搏时对照组ＶＡＩ为１７４±３４ｍｓ，与观察组１８６±３８ｍｓ相比无显著性差异（Ｐ＝ＮＳ）。②基底部起搏时观察组ＶＡＩ为１５３±２４ｍｓ，明显短于对照组１９９±３４ｍｓ，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。③两个部位（心尖部与基底部）ＶＡＩ的差值对照组≤０（－５０～０，平均－２４±１６ｍｓ）与观察组≥１５ｍｓ（１５～７５，平均３４±１９ｍｓ）比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。提示右室心尖部与基底部连续起搏可快速。

食管电生理P_(V_1)-P_E和R-P_E对室上性心动过速的诊断价值

以射频消融成功确诊室上性心动过速类型的48例病人作为对照,探讨食管电生理检查中P_V_1-P_E、R-P_E的诊断价值。结果显示:(1)室上性心动过速的左侧旁道组19例(95％)P_E领先,呈左侧偏心性心房激动,右侧旁道组11例(91.7％)Pv_1领先,呈右侧偏心性心房激动,房室结折返组P_V_1与P_E几乎同时出现,呈中心性心房激动。(2)3组P_V_1-P_E与心内电生理右左心房激动时差△A差异均无显著意义(P>0.05),两者均呈直线相关;3组R-P_E均大于心内电生理室房激动时差V-A(P<0.01),两者均呈直线相关。(3)根据P_V_1-P_E(绝对值)>25ms、R-P_E>100ms诊断正向型房室折返性心动过速,根据P_V_1-P_E(绝对值)≤25ms、R-P_E≤100ms诊断慢-快型房室结折返性心动过速均有很高的敏感性、特异性和准确性。认为食管电生理P_V_1-P_E和R-P_E在室上性心动过速的诊断中有重要价值。

隐匿性房室旁道无创性诊断标准的探讨

报告30例隐性房室旁道所致房室折返性心动过速者,对其食道心房调搏各项诊断指标进行评价,认为这是一种有较大价值的无创性检查手段,并对PR/RP比值、P_(V1)-P_E、RP_E时距等指标提出了新的见解。

食管心房调搏诊断室上性心动过速误诊原因分析

对１７０例行射频电消融术治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的食管心房调搏（ＴＥＡＰ）和心内电生理结果进行了对照研究。发现１５４例ＴＥＡＰ结果与心内电生理结果符合，诊断符合率９０．６％，１６例ＴＥＡＰ结果与心内电生理结果不符──系ＴＥＡＰ误诊，误诊率为９．４％。分析ＴＥＡＰ和心内电生理结果并比较两者在方法学上的差异，发现ＴＥＡＰ误诊的主要原因系ＴＥＡＰ不能象心内检查那样可以行心房激动顺序标测，ＴＥＡＰ在诊断方法学上尚在在一定的局限性。

慢快型房室结折返性心动过速慢径改良成功部位与不成功部位心内电图的比较

我们比较了４２例慢快型房室结折返性心动过速成功部位（ｎ＝４４，包括２例复发患者）和不成功部位（ｎ＝２５７）的心内电图。成功部位心内电图比不成功部位稳定（Ｐ＜０．０００１）、Ａ波幅度低、形态宽、峰数多（Ｐ分别为０．０１８，０．００１，０．００１），Ａ／Ｖ比值低（Ｐ＝０．００１），射频时交界区心律的发生率明显高（Ｐ＜０．００１）、窦性心律周期延长更明显（Ｐ＝０．０４），而Ｖ波幅度和慢电位的检出率二者差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。

食管心房调搏对96例阵发性室上速诱发及终止作用的研究

食管心房调搏术在我国已获得广泛的开展,它对诊断和治疗阵发性室上性心动过速(室上速)的作用也有初步报道。本文旨在通过我院所见96例室上速患者用食管心房调搏进行心电生理检查的经验,对各种不同方式的电刺激在诱发和终止室上速的作用作一比较系统的分析。

宽QRS波心动过速的鉴别及隐匿性慢传导旁道的识别(1例射频消融疑难病例分析)

我院于1995年12月主办'全国首届射频消融疑难病例研讨会',会上有1例患者的射频消融过程较为复杂,体会颇多。现总结如下,供同道们借鉴和参考。病例:患者男性,55岁,10年前出现阵发性心动过速,屏气、呕吐和静脉注射维拉帕米心动过速可终止。

致心律失常性右心室发育不良的心电表现

5例致心律失常性右室发育不良,共同的心电特征是:1.反复发作LBBB型室速;2.右胸导联QRS波示右室肥大或呈RBBB,或形态介于两者之间(3例有J波);3.Tv_1-3倒置;4.心室晚电位阳性;5.电生理检查可诱发LBBB型室速。这些特点可为本病的诊断提供线索。

特发性室性心动过速

室性心动过速(VT)通常被认为是一种十分危险的心律失常,绝大多数发生在缺血性、瓣膜性、先天性心脏病或原发性心肌病等有严重心肌损害的病例,易引起休克、心力衰竭和心室颤动,预后严重。但自1962年报告无器质性心脏病依据的阵发性室性心动过速以来,这方面的报道日益增多。现已发现在 VT

左室特发性室速伴室房1∶1传导1例报告

1 病例报告 患者,男，35岁。因阵发性心悸2年余于2006年6月21日就诊。在我院门诊做心电图示：宽QRS波心动过速（图1）。经食道调搏检查，心房刺激诱发心动过速并诊断为房室折返性心动过速。入院查体：体温36.4℃，脉搏94次／min，呼吸20次／min，血压122／75mmHg。神清，双肺呼吸音清，心率104次／min，律齐，未闻及杂音。

宽QRS心动过速的鉴别诊断

对７１例宽ＱＲＳ心动过速患者作电生理检查，明确诊断后回顾性分析其心动过速发作时之体表心电图特征，评价并修正国外提出的鉴别宽ＱＲＳ波心律规则的心动过速的新方法。