非瓣膜病性老年房颤患者华法林抗凝疗效及安全性研究

近年来房颤的发病率呈逐年上升趋势。目前国内关于房颤患者服用华法林预防血栓栓塞文献报道较多,但在老年非瓣膜病性房颤研究方面较少。本研究将老年非瓣膜病房颤患者进行危险分层,比较华法林和阿司匹林的疗效和安全性。

改良迷宫同期瓣膜置换联合射频消融治疗心房纤颤100例临床分析

目的探讨瓣膜置换手术中射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤的疗效。方法本科2006年3月至2009年12月期间收治的100例风湿性心脏病合并心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者,行瓣膜置换手术,同时采用双极射频消融改良迷宫治疗心房纤颤,回顾性分析并随访比较手术前后心电图、超声心动图检查指标。结果术毕窦性心律者91例(91.0%),交界性心律者8例(8.0%),房颤者1例(1.0%);术后6个月随访:窦性心律者80例(82.5%),交界性心律者17例(17.5%),无房颤者。无Ⅲ度房室传导阻滞发生,无因出血二次开胸,因严重心功能不全致围手术期死亡3例。结论改良迷宫同期瓣膜置换联合射频消融治疗心房纤颤操作简单,安全,治疗效果好。

心房颤动病人华法林抗凝治疗安全性评价

目的：评价华法林用于心房颤动（房颤）病人抗凝治疗的安全性。 方法：选择符合本研究标准的４２例房颤病人随机分为２组：华法林治疗组（治疗组）２３例，给予华法林，自３ｍｇ／ｄ开始口服，用药第１周隔日测国际标准化比值（ＩＮＲ），１周后若ＩＮＲ未达到２.０～３.０，增加华法林至４ｍｇ／ｄ，每隔１周测ＩＮＲ，使其达到２.０～３.０之间，４周后每月测ＩＮＲ １次，若病人增加或减少某种药物时，随时再测ＩＮＲ，根据ＩＮＲ调整华法林剂量。阿司匹林对照组（对照组）１９例，给予阿司匹林２００ｍｇ／ｄ，分２次口服，每月复查大便潜血１次。 结果：治疗组病人１０～１４（平均１１.１±２.２）天ＩＮＲ达２.０～３.０（平均２.３５±０.１１），有１例病人在华法林３ｍｇ／ｄ口服３个月后出现消化道出血，当时ＩＮＲ为２.１５，胃镜检查诊断为“胃溃疡”。对照组２例病人出现上腹部烧灼感。２组总不良反应发生率，差异无显著性。2组病人均无血栓栓塞事件发生。 结论：在华法林治疗４周内及改变其它药物时加强ＩＮＲ监测，随时调整华法林剂量，使ＩＮＲ保持在２.０～３.０之间，病人和医师保持密切联系，华法林在房颤病人中的使用是安全的。

环维黄杨星D抗心房纤颤的作用及其电生理机制

环维黄杨星Ｄ（ＣＶＢＤ）对ＣａＣｌ２Ａｃｈ诱发小鼠在体心房纤颤和乌头碱、哇巴因或肾上腺素所致豚鼠离体心房纤颤，有明显的剂量依赖性抑制作用，且作用强度与胺碘酮（Ａｍｉ）相似。ＣＶＢＤ０．３～１００μｍｏｌ·Ｌ－１降低离体右心房自律性。对离体左心房，ＣＶＢＤ０．３μｍｏｌ·Ｌ－１抑制肾上腺素引起的异常自律性，延长有效不应期和动作电位时程，降低兴奋性；高浓度时，可降低Ｖ·ｍａｘ，延长冲动传导时间。Ａｍｉ０．３～３０μｍｏｌ·Ｌ－１有相似的电生理作用，但对Ｖ·ｍａｘ无明显的影响。

国产美托洛尔静脉制剂控制阵发性心房颤动时快速心室反应的疗效评价

目的：研究国产美托洛尔静脉制剂用于控制阵发性心房颤动时快速心室率的效果。方法：３３例阵发性心房颤动患者分别接受了静脉美托洛尔（美托洛尔组，１６例）和毛花甙Ｃ（毛花甙Ｃ组，１７例）治疗。结果：１６例接受静脉美托洛尔５ｍｇ治疗的患者用药３０分钟后心室率从１２８±２１次／分降至９０±１８次／分（Ｐ＜０００１）；接受静脉毛花甙Ｃ０．４ｍｇ至０．６ｍｇ治疗者用药３０分钟后的心室率从１３４±１７次／分降至１０８±１７次／分（Ｐ＜００１）；用药３０分钟后美托洛尔组心率明显慢于毛花甙Ｃ组（Ｐ＜００１），而与毛花甙Ｃ组６小时后的心室率相当（８４±１８次／分，Ｐ＞００５）。两组患者用药前后的血压无明显变化。所有患者都没有因为药物副作用而终止试验。

非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平的临床研究

目的探讨非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平,并研究其与非瓣膜病性心房颤动的关系。方法2011年1月至2013年8月在肇庆市第一人民医院的心房颤动患者148例作为房颤组,另外选取的窦性心律患者56例作为对照组,检测2组患者血脂水平并分析比较其变化。结果房颤组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C与阵发性心房颤动(PAF)组呈负相关,LDL-C与慢性心房颤动(NPAF)组呈负相关。结论 HDL-C、LDL-C与心房颤动相关,血浆HDL-C、LDL-C水平降低可能是心房颤动的诱发因素之一,并参与其发生、发展过程。

奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤的临床特点及对心肌复极的影响

目的：评价奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤（房颤）的临床特点及对心肌复极的影响。方法：回顾性分析３６例胺碘酮与１７例奎尼丁治疗房颤的转复率。短期防止复发的维持率及致恶性心律失常发生率，同时观察其对ＱＴ间期，ＱＴ离散度的影响，并与阵发性房颤和健康对照组比较。结果：奎尼丁组药物复律与胺碘酮组无差异，短期（１０ｄ）防止复发率相近，但奎尼丁组２例致命性心律失常而胺碘酮无１例发生；阵发性房颤组与健康组ＱＴ间期和ＱＴ离散度无差异，与前两对照组比，奎尼丁和胺碘酮均延长ＱＴ间期和ＱＴＤ，但奎尼丁比胺碘酮影响更大。结论：奎尼丁和胺碘酮均可有效治疗房颤，但胺碘酮相对安全；两者均延缓心肌复极并使复极离散，尤以奎尼丁为著。

电学治疗在脊髓损伤领域从基础研究转化为临床技术的研究进展（英文）

目的通过总结多种电学方法在脊髓损伤领域中的临床疗效,讨论电学技术从基础研究转化为临床技术的研究进展,为今后临床工作的开展提供转化医学的新思路。方法分析电学治疗方法的起源及发展过程,讨论并分析4种电学技术转化为脊髓损伤领域治疗技术的临床疗效,这些技术包括：脊髓损伤部位的电刺激技术,瘫痪肢体的功能性电刺激技术,呼吸功能障碍的膈肌起搏技术和排尿功能障碍的神经电调节技术。结果 1）直流电场能够促进未完全断裂的脊髓轴突再生,振荡电场能够双向修复脊髓损伤近端和远端的神经轴突。2）功能性电刺激用于重建瘫痪肢体的运动功能,通过刺激肢体周围神经引起肌肉按照一定顺序收缩产生动作,可以预防多种合并症。3）膈肌起搏技术能够诱发膈肌收缩,保证脊髓损伤膈肌功能障碍患者呼吸时产生自然的负压状态,重建呼吸功能。4）频率为5~20 Hz,脉宽为1~5 ms的电流能够既抑制逼尿肌的过度活动,又改善诸多盆底功能。结论电流作为一种治疗技术,既有作为生物电的共性,又在不同条件下具备不同的电学特性和临床疗效。今后的脊髓损伤研究中,应加强电学治疗技术与临床技术的结合,来解决更多的临床问题。

心脏跳动中氩气刀心内膜消融治疗心脏瓣膜病合并慢性心房纤颤

目的探讨在体外循环心脏跳动中瓣膜替换手术同时,采用氩气刀烧灼心内膜消融方法治疗慢性心房纤颤的初步经验。方法本组15例患者均为需行瓣膜替换手术的合并慢性心房纤颤的风湿性心脏病患者,男性6例,女性9例,年龄31～61(44.5±14.2)岁。经正中劈胸骨切口常规建立体外循环,浅低温心脏跳动中行瓣膜替换手术,切除病变二尖瓣后,应用氩气刀行左心房和右心房心内膜烧灼。结果全组无1例手术死亡,无发生临床脑栓塞并发症,也无1例患者发生严重房室传导阻滞。15例患者中,手术结束时13例患者房颤消失,随访术后3个月时11例患者为窦性心律。5例患者随访1年以上,4例维持窦性心律。结论心脏跳动中应用氩气刀进行心内膜烧灼是治疗慢性心房纤颤的一种经济和较为有效的方法。远期效果尚有待进一步观察。

房间隔缺损并发心房纤颤患者应用Amplatzer伞封堵房缺后心房纤颤的电复律治疗

目的 :初步评价房间隔缺损并发心房纤颤患者应用 Am platzer伞封堵房间隔缺损后心房纤颤的电复律疗效。方法 :2例患者 (5 1～ 5 3岁 )。在透视及食管超声心动图监视下经导管置入 Amplatzer伞封堵房间隔缺损。术后即时行超声心动图 ,术后 2 4h,和 1,3,6月 ,分别行经胸超声心动图评价房间隔缺损治疗效果。术后 6月行电复律。结果 :2例患者疗效均佳 ,房间隔未见残余分流 ,电复律成功 ,患者转为窦性心律 ,复律后无并发症及 Amplatzer伞移位。结论 :应用 Am platzer伞封堵房间隔缺损并发心房纤颤患者 ,电复律易成功 ,是一种安全有效的复律方法。

经导管射频消融治疗局灶性心房颤动

报道19例局灶性心房颤动（简称房颤）射频消融治疗的结果，其中药物治疗无效且发作频繁（＞1次／日）的阵发性房颤17例、慢性房颤2例。17例患者尚同时合并有频发房性早搏（简称房早）（动态心电图显示＞700个／日）。同步记录高位有房、冠状静脉窦及左、右上肺静脉电图。根据房早或房颤开始发作时的心房激动顺序确定异位兴奋灶部位，以局部双极电图较体表心电图P'波起点最提前处为消融靶点。成功标准为消融后6Omin内房早／房颤消失及随访期内可以无须药物而维持窦性心律。结果：92．6％（25／27）的异位兴奋灶位于肺静脉，其中尤以双上肺静脉居多（21／25）。随访2．4±3．7个月后有13例患者（68．4％）达上述成功标准，其房早数目由术前的3720±2741个／日降至216±139个／日，除1例发生心房穿孔外无其他严重并发症。结论：射频消融治疗局灶性房颤效果较好，可以作为药物治疗无效的阵发性房颤患者的治疗选择。

经导管射频消融治疗起源于肺静脉的心房颤动(附二例报告)

报道 2例经射频消融治疗成功的起源点位于肺静脉的心房颤动 (简称房颤 ) ,均伴有频发房性早搏 (简称房早 )的阵发性房颤。电生理检查时行两次房间隔穿刺 ,将两根 10极标测导管通过长鞘送入左、右上肺静脉 ,选择性肺静脉造影证实肺静脉开口部位。静脉滴注异丙肾上腺素后 1例诱发出频发房早 ,另 1例诱发出频发房早及房颤 ,且房早及房颤开始发作时的心内电图均显示最早心房激动点位于右上肺静脉内 ,其局部电位分别较体表心电图异位 P波的起点提前 61和 96ms。在最早心房激动点处以 15～ 2 0 W的输出功率消融 60～ 180 s后房早及房颤消失 ,静脉滴注异丙肾上腺素亦未再诱发房颤。术后随访 8～ 12个月 ,房颤无复发。结论 :射频消融治疗起源于肺静脉的房颤效果较好且相对安全 ;在这类患者应用两根多极导管同步标测双上肺静脉是一种有效的标测和消融方法。

治疗房颤中心室率控制的重要性

房颤目前的治疗措施有：①用药物或非药物手段控制心室率；②抗凝治疗；③使用抗心律失常药物以恢复或维持窦性心律。但就如何使用抗心律失常药物存在着争议，争议的焦点在于这些药物的致心律失常作用可能会增加心性死亡的发生率。正在进行的多中心、随机研究“房颤节律控...

持续性心房颤动经导管射频消融治疗的方法探讨(附三例报告)

探讨经导管射频消融治疗持续性心房颤动 (简称房颤 )的可行性。 3例房颤患者房颤持续时间 2个月至 1年4个月。术前口服胺碘酮 ,1例转为窦性心律伴频发房性早搏 (简称房早 ) ,1例转为房早与短阵房颤和阵发心房扑动 (简称房扑 ) ,1例转为房早与阵发房性心动过速 (简称房速 )。经导管作点状消融或点状消融加房扑线性消融 ,2例术中房早消失 ,1例房早显著减少 ,经快速心房刺激或静脉点滴异丙肾上腺素均不能诱发房颤。 1例术后有短阵房颤发作 ,服用莫雷西嗪 ,房颤未再发作。结论 :某些持续性房颤用药物后可转复成窦性心律伴频发房早、房扑或房速 ,局部单点消融或单点消融加线性消融可以达到治疗目的。

经心房内迷宫式射频消融术治疗心房颤动的实验研究

目的：探讨经心房内迷宫式射频消融术治疗心房颤动（房颤）的可行性。方法：健康杂种犬１８只，电极导管标记心房及心耳各部位后进行连续性线性消融。急性组（１２只）和慢性组（６只）分别于术前及术后即刻和术后１个月时观察心脏电生理变化及房颤诱发率；急性组观察心房和瓣膜、冠状动脉损伤情况。结果：射频消融术后各项电生理指标无显著变化（Ｐ＞０．０５）；术前全部犬均能诱发出暂时性房颤和持续性房颤。术后急性组和慢性组暂时性房颤（１，０）和低浓度乙酰甲胆碱（Ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ）静脉滴注时持续性房颤（２，０）的诱发犬数显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性组无心房穿孔和瓣膜、冠状动脉损伤。结论：本方法可以达到治疗房颤的目的，值得进一步研究。

胺碘酮与美托洛尔联合治疗非瓣膜病快心室率心房纤颤的效果评价

心房纤颤是常见的心律失常之一,60～69岁和80～89岁人群的心房纤颤患病率可高达2%和9%,持续性心房纤颤超过7 d多不能自行停止,超过1年则难以复律或复律后难以维持窦性心律[1]。合并心房纤颤后心脏病死亡率增加2倍,如果无适当抗凝,脑卒中增加5倍[2]。每6例卒中患者中就有1例患有心房纤颤[3]。

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

探讨在心腔内超声 (ICE)导引下对局灶性心房颤动 (简称房颤 )行射频消融治疗的可行性和安全性。选择 4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患者 ,在 ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融。消融能量为 3 0 W,消融温度为 60℃ ,放电时间 87～ 12 0 s。结果 :右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房 ,穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结构以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。 1例术中房颤终止 ,术后 1天复发 ;2例消融后房早消失 ,随访一周无房颤复发 ;1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论 :在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融 ,能增加安全性和可靠性 ,是一种较有前途的方法。

改良迷宫术治疗慢性心房颤动

目的 为简化迷宫手术程序 ,缩短手术时间 ,避免出血 ,增加手术的安全性。 方法 对 18例风湿性心脏二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者实施了改良迷宫术加心脏二尖瓣置换术。我们在 Cox迷宫术的基础上从三个方面加以了改进 :(1)用热凝代替左心房切口 ;(2 )保留窦房结动脉 ,提高窦性心律恢复率 ;(3)应用无水酒精注射左、右房室环和房顶部 ,避免冠状血管和房室结损伤。 结果 18例全部存活 ,随访 4～ 46个月 ,心房颤动全部消失 ,其中 14例维持窦性心律 ,心房颤动复发 4例 ,服用乙胺碘呋酮恢复窦性心律。无房室传导阻滞 ,无出血。 结论 改良迷宫术手术时间短 ,效果好 ,并发症少。