冠状动脉CTA成像技术中KV值与体质量的关系研究

目的本研究旨在探讨低管电压扫描在冠脉CTA成像技术中KV值与体质量的关系。方法选取疑似为冠状动脉疾病患者120例为研究对象,所有患者均行冠状动脉CTA检查。根据KV值不同分为三组:A组120 KV(45例);B组100 KV(45例);C组80 KV(30例)。并将各组患者按体质量不同分为分为<70 kg、70~85kg、>85kg三个级别,C组不设>85kg级别。所有患者使用的对比剂为碘普罗胺(370 mgI/m1)。比较各组各个体质量级别的图像质量和有效辐射剂量。结果除80KV组70~85kg级别出现2分外,其余各组各级别患者图像质量主观评分均≥3分,A、B组中>85kg级别和C组70~85kg级别评分较低,与其他组评分差别明显。同样是≤70 kg体质量患者在不同KV组其血管CT值差异明显,均有统计学意义(均P<0.001)。同样是70~85kg体质量级别患者在不同KV组其血管CT值差异明显,差异均有统计学意义(均P<0.001)。同样是>85kg体质量级别患者在不同KV组其血管CT值差异明显,差异均有统计学意义(均P<0.001)。B组>85kg级别和C组70~85kg级别的SNR和CNR均较其他组降低,图像质量较差。同样<70 kg级别在100KV组比120KV组ED减少42.4%,80KV组比120KV组减少68.3%(P<0.001);同样是70~85kg级别在100KV组比在120KV组的ED减少40.4%,在80KV组比在120组ED减少68.3%(P<0.001);同样是>85kg级别在100KV组的ED比在120KV组减少40.8%(P<0.001)。结论在冠状动脉CTA成像,体质量≤70 kg的患者应用80 KV剂量、体质量70~85kg的患者应用100 KV剂量可获得与120 KV剂量相当的图像质量,而且可有效减少辐射剂量。

H型高血压合并冠心病患者24h动态血压变异系数及乳酸脱氢酶水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性

目的 探究H型高血压合并冠心病患者24 h动态血压变异系数及乳酸脱氢酶(LDH)水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。方法 对40例H型高血压合并冠心病患者进行冠状动脉造影检查,以Gensini积分表示冠状动脉粥样硬化病变严重程度,以酶联免疫吸附法检测患者LDH水平,监测患者24 h动态血压,计算24 h动态血压变异系数。比较不同冠状动脉病变程度患者24 h动态血压变异系数及LDH水平。24 h动态血压变异系数及LDH水平与动脉粥样硬化病变程度的相关性采用Pearson相关分析,对重度冠状动脉粥样硬化的影响因素行多因素Logistic回归分析。结果 入组冠状动脉粥样硬化轻度病变患者12例,中度和重度病变患者各14例。重度及中度病变患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、LDH水平及24 h血压变异系数均高于轻度病变患者(P<0.01),重度病变患者血清Hcy、LDH水平及24 h血压变异系数均高于中度病变患者(P<0.01)。Pearson相关分析显示,血压变异系数、LDH水平与Gensini积分均呈正相关(P<0.05或0.01)。多因素Logistic回归分析显示,24h血压变异系数(OR=1.326,95%CI为1.040~1.691,P<0.05)及LDH水平(OR=1.311,95%CI为1.048~1.639,P<0.05)为重度冠状动脉粥样硬化发生的危险因素。结论 H型高血压合并冠心病患者24 h动态血压变异系数及LDH水平较高,且可能与冠状动脉粥样硬化病变程度加重有关。

急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST段抬高型心肌梗死1例报道

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型之一,通过介入手段早期快速开通梗死相关动脉是改善预后的关键,部分急性STEMI患者易出现心源性休克,导致介入治疗无法实施。体外膜肺氧合(ECMO)技术通过呼吸和循环功能支持,使介入治疗的安全性和有效性得以提高。本文报告通过急诊经皮冠状动脉介入术联合ECMO成功救治1例STEMI患者的过程,并讨论如何提高急性STEMI尤其是合并心源性休克患者的救治成功率。

治疗前血清尿酸对高血压性急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨高血压性急性心力衰竭患者治疗前的血清尿酸(SUA)水平与治疗后疾病严重程度及5年病死率的相关性。方法 选取了河北省沧州市黄骅市人民医院2019年9月—2022年9月收治的122例高血压性急性心力衰竭患者,根据入院时的SUA水平将其分为高尿酸血症组(男性SUA≥420μmol/L,女性SUA≥360μmol/L)和正常尿酸组,比较两组患者的基线特征、临床表现和5年随访结果。采用多变量Cox回归模型评估SUA水平对5年病死率的影响,并使用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。比较两组左心室功能和心血管不良事件(MACE)。结果 高尿酸血症组患者的BMI、白细胞、白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇SUA水平显著高于正常尿酸组,血小板和肾小球滤过率显著低于正常尿酸组(P<0.05)。在冠状动脉狭窄情况,高尿酸血症组涉及的血管支数和Gensini积分均显著高于正常尿酸组(P<0.05),且血清尿酸水平与Gensini积分呈强正相关(r=0.778,P<0.05)。随访结果显示,高尿酸血症组的5年病死率显著升高,且尿酸是5年病死率的独立危险因素(HR=1.017,95%CI=1.011~1.024,P<0.001)。出院前的心脏超声检查结果显示,两组间的LVESV和LVEDV比较差异有统计学意义(P<0.05),但LVEF组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外,尽管高尿酸血症组的MACE发生率偏高,但两组间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 在高血压性急性心力衰竭患者群体中,治疗前SUA水平与疾病严重程度以及5年病死率增加相关。治疗前高水平SUA可预测高血压性急性心力衰竭患者的不良结局。

中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性研究

目的 研究中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性。方法 选取2019年6月至2023年6月于安徽医科大学第一附属医院住院的青年(年龄18~45岁)急性心肌梗死患者109例,根据Syntax评分分为Syntax低危组(n=85)和Syntax中高危组(n=24),以同时期冠状动脉造影阴性患者为阴性对照组(非冠心病组,n=52),收集一般临床资料及相关血清学指标,计算出NHR值,使用Pearson相关性分析及Logistics回归分析NHR与冠脉病变严重程度的相关性,并进一步进行亚组分析及交互性检验。受试者工作曲线(ROC)评价NHR在预测青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度中的价值。结果 性别、吸烟率、饮酒率、糖尿病史、中性粒细胞绝对数、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、NHR、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(APOB)、空腹血糖、糖基化血红蛋白在三组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较中,中性粒细胞绝对数、NHR在三组间差异均有统计学意义;体质量指数(BMI)在非冠心病组与Syntax中高危组间差异有统计学意义;HDL-C、空腹血糖、糖基化血红蛋白在Syntax低危组与非冠心病组及Syntax中高危组与非冠心病组间的差异有统计学意义(均P<0.05);肌酐、APOB在Syntax低危组与非冠心病组间差异有统计学意义;三酰甘油、脂蛋白(a)[LP(a)]、VLDL-C在Syntax低危组与Syntax中高危组间差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NHR与Syntax评分呈正相关(r=0.322,P<0.01)。单因素及多因素二元Logistic回归分析显示NHR(OR=1.265,95%CI:1.097~1.458,P<0.05)是青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度的独立危险因素。亚组分析显示,NHR在BMI≥24 kg/m^(2)、吸烟、饮酒人群中与冠脉病变严重程度均呈显著相关(均P<0.05),交互作用检验差异无统计学意义。ROC曲线显示,NHR预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度曲线下面积(AUC)为0.758,截断值为7.0319,敏感度83.3%,特异度63.53%。结论 NHR在预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度上有一定价值。

髓系细胞触发受体1与急性冠脉综合征患者非罪犯病变斑块易损性的相关性:一项基于光学相干断层扫描的观察性研究

背景冠心病患者非罪犯病变斑块易损性与未来心血管事件的发生显著相关,然而国内外对于非罪犯病变易损斑块的无创检测标志物研究尚未取得突破性进展。目的分析急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清可溶性髓系细胞触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)水平与非罪犯病变斑块易损性的关系。方法选择2023年3—8月在解放军总医院接受光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)引导治疗的ACS患者,通过OCT评估斑块易损性,以薄纤维帽斑块(thin-cap fibroatheroma,TCFA)为易损性指标,根据OCT下非罪犯病变是否存在TCFA将患者分为有TCFA组和无TCFA组。术前取患者血清并用酶联免疫吸附试验法检测患者血清sTREM-1水平,比较不同斑块易损性患者间基线数据、造影下非罪犯病变特征数据及OCT下非罪犯病变斑块特征数据。结果47例患者,男性39例,女性8例,平均年龄(61.8±11.9)岁,中位总血清sTREM-1水平为52.5(IQR:46.7~60.9)pg/mL。OCT下非罪犯病变,有TCFA组35例,无TCFA组12例。有TCFA组患者血清sTREM-1水平较无TCFA组患者显著升高[M(IQR):57.4(48.6~63.1)pg/mL vs 46.8(41.4~51.6)pg/mL,P=0.006],差异有统计学意义;有TCFA组富脂斑块、胆固醇结晶和巨噬细胞浸润的发生率,以及最大脂质角度、平均脂质角度和脂质核心长度均高于无TCFA组,而非罪犯病变最小纤维帽厚度显著低于无TCFA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,高血清sTREM-1水平是ACS患者非罪犯病变OCT-TCFA发生的独立关联因素(OR=1.198,95%CI:1.103~1.300,P<0.001)。结论本研究结果初步表明ACS患者血清sTREM-1水平与非罪犯病变斑块易损性相关。

冠状动脉微循环障碍的发病机制及诊治现状

冠状动脉微循环在全身血流灌注和阻力调节方面起重要作用。冠状动脉微循环障碍(CMD)是由冠状动脉管壁狭窄、微血管重构、内皮功能障碍等结构和功能改变引起的,与许多心血管不良事件的发生有关,且广泛存在于心血管疾病患者中。本文回顾CMD的相关研究,并总结近年来关于CMD的发病机制、诊断技术以及治疗策略。

药物涂层球囊在直接经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用研究进展

药物洗脱支架(DES)植入是目前国内外指南推荐直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)首选策略。DES植入损害血管自主舒缩且伴随支架血栓形成和支架内再狭窄风险,促使“介入无植入理念”提出。药物涂层球囊(DCB)通过与血管内皮接触可将药物均匀释放于血管内膜,有效抑制血管内膜过度增生,达到改善心肌血流灌注目的,实现介入无植入。目前少量研究报道了DCB在直接经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效,文章就相关临床研究进展做一综述。

支架内新生动脉粥样硬化的研究进展

支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和支架内血栓(in-stent thrombosis,IST)是目前经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的两大主要并发症,也是阻塞性冠脉病变介入治疗的主要限制因素。支架内新生动脉粥样硬化(in-stent neoatherosclerosis,ISNA)是ISR和IST共同的病理基础,目前研究主要基于光学干涉断层显像(optical coherence tomography,OCT)、血管镜、血管内超声(intravascular ultrasonography,IVUS)等临床影像学观察及尸检报告研究,其具体体机制及治疗手段尚不清楚。全面透彻地理解ISNA的流行病学特征、病理学特征及病因机制不仅有助于预防和治疗支架后并发症,也能为新一代冠脉支架开发奠定基础。该文就ISNA与支架发展史、ISNA病理特征及ISNA病因机制的研究进展进行综述。

基于VASP评估氯吡格雷抗血小板疗效方法的建立及应用

目的建立直接化学发光免疫分析法检测血管扩张刺激磷蛋白(vasodilator stimulating phos-phoprotein,VASP)以评估氯吡格雷的抗血小板效果。方法以超顺磁微粒为固相,吖啶酯为标记物,基于直接化学发光免疫分析技术建立新的检测血管扩张刺激磷蛋白磷酸化的方法,评估空白限、线性、批内精密度、回收率、热稳定性性能;同时测试全血样本,与PLT VASP/P2Y12流式检测试剂盒测定结果进行比对。结果新方法的空白限小于0.5 ng·mL^(-1),线性范围为0.06~50.53ng·mL^(-1),批内精密度RSD小于5.0%,回收率大于90%,热稳定性结果良好,45 min完成检测,与PLT VASP/P2Y12流式检测试剂盒测定结果一致性大于95%。结论基于直接化学发光免疫分析技术建立新的检测血管扩张刺激磷蛋白磷酸化的方法性能优异、检测时间短,与上市产品结果一致,能够给氯吡格雷临床抗血小板个体化用药提供参考。

基于“络病理论”探讨冠状动脉微循环障碍的病机与防治

冠状动脉微循环障碍(CMD)是缺血性心脏病的重要发病机制之一,与心血管疾病预后密切相关。“络病理论”作为中医理论体系中重要的组成部分,在心血管领域的研究趋于成熟。本文基于络病理论探究CMD的病机与防治。从“络病”视角分析CMD发病机制可归结于气虚络瘀、痰瘀阻络和瘀毒内蕴,其中以气虚为本,瘀、痰、毒为标,瘀贯穿疾病始终,在治疗上应以补气活血化瘀为基本治法,重视通补结合。在络病理论指导下的辨证论治可以提供个性化和科学的诊疗方案,有望改善CMD最终的防治效果,以期为CMD的防治提供新的思路。

《2023ESC/ISTH临床共识声明:抗栓治疗患者重症感染后的临床管理》解读

随着时代的发展变化,心血管危险因素增多,心血管疾病成为全球主要的死亡原因,动脉粥样硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)包括缺血性心脏病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化疾病等,是我国居民致死和致残的重要原因。抗栓治疗作为重要的防治手段在临床广泛应用。当发生重症感染时,患者凝血功能受到影响,为平衡与重症感染相关的血栓形成和出血风险,其临床治疗的管理决策正面临严峻挑战。

经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉阻塞的风险因素及预防研究进展

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为治疗主动脉瓣疾病的标准术式,目前适应证正逐步扩展应用于年轻及存在中低外科手术风险的患者。冠状动脉阻塞(coronary artery obstruction,CAO)是TAVR相关并发症之一,虽然发生率低,但死亡率很高。本文主要对TAVR相关CAO的危险因素识别、术前规避措施及术中处理进行综述,从而为临床降低其发生率及患者死亡率,进而改善主动脉瓣疾病患者预后提供参考。

回旋支起源异常并急性心肌梗死1例

冠状动脉变异(coronary artery anomalies,CAA)是一种少见的先天性血管畸形,冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery,AOCA)属于CAA中的一种。回旋支异常起源于右冠状动脉(right coronary artery,RCA)或右冠状动脉窦(right coronary sinus,RCS)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的病例报道极少。本文现报道1例回旋支异常起源于RCS合并AMI并成功经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的病例。

急性冠脉综合征不良心血管事件机器学习预测模型的研究进展

急性冠状动脉(冠脉)综合征患者并发不良心血管事件会严重影响其预后。近年来,人工智能和大数据在医学领域的发展为该类人群的风险预测提供了新思路,目前,已有多种机器学习预测模型用于预测急性冠脉综合征患者的各类不良心血管事件。该文对机器学习预测模型的研究与应用现状进行了综述,并分析了模型的构建方法、数据来源和特点、模型验证方法和危险因素,为患者风险评估、早期预防与预后评估提供参考依据。

心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入术后患者预后的影响

目的 探究心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心功能的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至12月金湖县人民医院收治的120例需行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者采用常规康复治疗,观察组患者采用心脏康复治疗。比较两组患者心肺功能指标、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、Barthel指数评分、6 min步行试验(6MWD)距离。结果 治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC、HDL-C水平、Barthel指数评分均升高,且观察组均高于对照组;两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)均减小,且观察组小于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者6MWD距离均延长,且观察组长于对照组(均P<0.05)。结论 心脏康复治疗可改善PCI后患者心肺功能,缓解临床症状,增强日常生活能力,提升运动耐量,值得临床应用。

血清Sestrin2及sSema4D水平对冠状动脉慢血流现象的预测作用

目的分析血清应激诱导蛋白2(Sestrin2)及可溶性信号素4d(sSema4D)水平与冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系及其预测CSFP的价值。方法选取2020年2月—2022年11月赤峰学院附属医院心内科行冠状动脉造影检查未见明显病变但存在CSFP的患者40例为CSFP组,无冠状动脉狭窄和无CSFP的患者40例为非CSFP组。所有患者均行心肌梗死溶栓试验(TIMI),检测血清Sestrin2及sSema4D水平,Pearson分析血清Sestrin2、sSema4D与TIMI的关系,多因素Logistic回归分析影响CSFP发生的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Sestrin2及sSema4D预测CSFP的价值。结果CSFP组血清Sestrin2、sSema4D水平均高于非CSFP组(t/P=21.058/<0.001、22.299/<0.001)。CSFP组平均TIMI帧数高于非CSFP组(t/P=15.140/<0.001),TIMI血流分级≤2级比例高于非CSFP组(Z/P=80.000/<0.001)。CSFP组血清Sestrin2、sSema4D水平均与平均TIMI帧数呈正相关(r/P=0.442/<0.001、0.316/<0.001)。男性、血管疾病、高Sestrin2、高sSema4D是CSFP的危险因素[OR(95%CI)=2.784(1.386~5.594)、2.038(1.086~3.823)、1.702(1.113~2.605)、1.531(1.070~2.192)];血清Sestrin2、sSema4D单独及二者联合预测CSFP的AUC分别为0.707、0.753、0.873,二者联合优于各自单独预测价值(Z/P=3.047/<0.001、2.402/0.012)。结论CSFP患者血清Sestrin2、sSema4D水平均增高,且与TIMI分级增加和CSFP的发生有关。

有氧运动康复对冠状动脉慢性闭塞患者PCI术后心肺功能的影响

目的探讨有氧运动康复对冠状动脉慢性闭塞(CTO)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后心肺功能的影响。方法选择2019年1月至2021年12月于十堰市太和医院心血管诊疗中心连续纳入经冠状动脉(冠脉)造影明确诊断为CTO并成功行PCI的患者43例,随机分为常规组(n=22)和运动康复组(n=21)。常规组予以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)规范药物治疗、健康教育;运动康复组在常规组治疗基础上予以固定踏车运动训练,无氧阈强度,30~40 min/次,5~7次/周。两组分别于术后1周、6月时行心肺运动试验,比较最大摄氧量(VO_(2)max)、最大公斤摄氧量(VO_(2)max/kg)、代谢当量(METs)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2)slope)、分钟自主通气量(VE)、做功效率(VO_(2)/WR)、氧脉(VO_(2)/HR)、峰值心率(HRPeak)和无氧阈时公斤摄氧量(AT)的变化情况。结果两组受试者基线时VO_(2)max、VO_(2)max/kg、METs、VE/VCO_(2)slope、VE、VO_(2)/WR、VO_(2)/HR、HRpeak和AT差异均无统计学意义(P>0.05);与基线时比较,常规组上述指标在6月时无明显变化(P>0.05),而运动康复组在6月时VO_(2)max、VO_(2)max/kg、METs、VE、VO_(2)/WR、VO_(2)/HR、HRpeak和AT较基线均有显著改善(P<0.05)。两组受试者组间比较,运动干预后运动康复组VO_(2)max、VO_(2)max/kg、METs、VE、VO_(2)/WR、VO_(2)/HR和AT较常规组均显著改善(P<0.05),而VE/VCO_(2)slope和HRpeak无明显变化(P>0.05)。结论有氧运动训练可有效改善CTO患者PCI术后的心肺功能,是CTO患者PCI术后的一种安全、有效的心脏康复方案。

DSA下肢深静脉造影与手术病理结果诊断下肢静脉曲张的一致性研究

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)下肢深静脉造影与手术病理结果诊断下肢静脉曲张的一致性。方法:选取2020年10月—2022年10月在南丰县人民医院就诊收治的68例下肢静脉曲张患者,均行手术治疗与DSA下肢深静脉造影检查,以手术病理结果为金标准,计算DSA诊断符合率,并进行一致性检验。结果:手术病理结果中,68条均为单纯性大隐静脉曲张;DSA下肢深静脉造影均顺利完成,患者未发生造影剂过敏等不良反应,造影结果中65条为大隐静脉曲张;DSA判断下肢静脉曲张与手术病理结果的Kappa值为0.901,P<0.05,一致性较佳,诊断下肢静脉曲张的灵敏度为92.65%、特异度为33.33%、阴性预测值为16.67%、阳性预测值为96.92%。结论:DSA诊断下肢静脉曲张与手术病理结果具有较好的临床一致性,DSA是临床诊断下肢静脉曲张的有效诊断手段,可为临床进一步治疗该疾病提供参考。

PCSK9生物学特征及其在动脉粥样硬化血栓形成中的作用

高胆固醇血症是心脑血管病发生最明确的危险因素,而心脑血管病的发病率和死亡率均在前列[1]。据《2018年中国卫生健康统计提要》显示,全国每年死于脑卒中的患者高达196万。降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可降低心脑血管不良事件发生率[2]。