单孔胸腔镜全纤维板剥脱手术治疗结核性脓胸的有效性及安全性

研究单孔胸腔镜全纤维板剥脱术对结核性脓胸的疗效。方法 回顾性分析本院2022年7月~2023年6月收治的65例结核性脓胸患者的病历资料,根据所接受手术方法的不同分为对照组(传统开胸纤维板剥脱术,n=32)与观察组(单孔胸腔镜全纤维板剥脱术,n=33),比较两组治疗效果。结果 观察组手术时长为(112.42±29.55)min、胸管拔除时间为(6.36±1.32)d,均短于对照组相应指标水平,术中失血量为(215.31±45.62)ml、术后48h引流量为(567.69±89.87)ml,均低于对照组相应指标水平,P<0.05。观察组各项症状缓解时间均短于对照组,且术后并发症发生率低于对照组,P<0.05。术前,两组炎症因子水平基本一致,P>0.05;术后,观察组炎症因子水平低于对照组,P<0.05。结论 对结核性脓胸患者施以单孔胸腔镜全纤维板剥脱术治疗,可显著改善其临床指标,促使其症状缓解,降低术后相关并发症发生风险,减轻机体炎症反应。

假巴西诺卡菌感染性脓胸1例及临床分析

目的分析1例假巴西诺卡菌感染引起脓胸的病例,探讨假巴西诺卡菌的形态特点、鉴定方法、临床表现、影像学特征及临床诊治方案,为病原菌的分离鉴定和诊断治疗提供经验。方法回顾并分析武汉市肺科医院收治的1例假巴西诺卡菌引起的脓胸患者资料及临床治疗方案,并复习相关文献。结果根据检验结果及药敏信息及时更改美罗培南为复方新诺明联合阿莫西林/克拉维酸钾治疗,该患者诊疗后症状缓解,提前出院。结论对假巴西诺卡菌引起的肺部疾病尤其是脓胸患者的及时诊断和治疗具有重要意义。

Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形情况及相关影响因素分析

目的:分析Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形情况及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年1月1日至2023年9月30日陕西省结核病防治院收治的105例Ⅲ期结核性脓胸患者相关临床资料,包括患者性别、年龄、病程、治疗分类、NRS 2000营养评分、脓胸部位(左/右/双侧)、脓胸累及肋骨数、壁层胸膜厚度、胸腔引流、胸廓塌陷情况,以及是否耐药、吸烟、合并肺结核、合并糖尿病等,对患者是否发生胸廓塌陷进行单因素和二元logistic回归分析。结果:105例Ⅲ期结核性脓胸患者中,56例(53.33%)胸廓正常(胸廓正常组),49例(46.67%)发生胸廓塌陷(胸廓塌陷组)。单因素分析显示,胸廓塌陷组的年龄[29.0(23.0,41.5)岁]低于胸廓正常组[45.5(23.5,56.0)岁],病程[5.0(3.0,12.0)个月]、合并肺结核[83.67%(41/49)]、NRS 2000营养评分[3(2,3)分]、壁层胸膜厚度[3.15(2.30,4.73)mm]和脓胸累及肋骨数[6(5,8)根]均高于胸廓正常组[分别为3.0(1.0,6.0)个月、66.07%(37/56)、2(1,3)分、1.08(0.75,1.69)mm和4(3,4)根],差异均有统计学意义(Z=-2.041,P=0.041;Z=-2.302,P=0.021;χ^(2)=4.239,P=0.040;Z=-2.321,P=0.020;Z=-6.610,P<0.001;Z=-7.127,P<0.001)。二元logistic回归分析显示,年龄与Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷呈负相关[OR(95%CI)=0.933(0.882~0.987),P=0.016],病程、NRS 2000营养评分、壁层胸膜厚度及脓胸累及肋骨数均与Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷呈正相关[OR(95%CI)=1.122(1.006~1.251),P=0.039;OR(95%CI)=3.061(1.234~7.589),P=0.016;OR(95%CI)=3.001(1.256~7.174),P=0.013;OR(95%CI)=3.817(1.791~8.136),P=0.001]。结论:结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形发生率较高,应尽早引流胸腔积液,并遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核治疗原则,对低龄、病程较长、NRS 2000营养高评分、壁层胸膜厚度增加、脓胸累及肋骨数较多的患者予以关注,进一步降低胸廓塌陷的发生。

多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响研究

【摘要】目的探讨多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响。方法对2014年7月至2015年12月在上海市肺科医院门诊治疗的87例慢性结核性脓胸患者实施多个护理门诊联合方式进行健康教育，包括结核病护理门诊、胸外科护理门诊、伤口护理门诊、心理护理门诊，在健康教育实施前和实施后1个月应用疾病不确定感量表（包括不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性4个维度，32个条目；所有条目均采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1～5分，分值32～160分，得分越高表示不确定的水平越高）和自行设计的疾病知识知晓测评表（包括结核性脓胸、胸腔闭式引流管、胸壁伤口3个方面25个题目的相关知识；每题4分，满分为100分）分别对患者疾病不确定感及疾病知识掌握程度进行测评，在符合正态分布的条件下对疾病不确定感量表测评各项目得分及疾病知识知晓测评表平均得分进行配对t检验，以P％0．05为差异有统计学意义。结果87例慢性结核性脓胸患者均接受了4个护理门诊37名护理人员联合健康教育及测评；实施前不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性各维度均分及总分均分分别为（47．65±0．78）分、（21．68±2．29）分、（18．96±2．72）分、（18．44±1．82）分、（106．75±5．21）分，实施后各维度均分及总分均分分别为（35．19±2．61）分、（15．90±2．90）分、（10．37±1．12）分、（12．31±1．19）分、（73．78±4．26）分，实施后的疾病不确定感量表各维度均分及总分均分均低于实施前（t值分别为3．198、3．309、3．313、3．010、3．041，P值分别为0．003、0．003、0．002、0．004、0．004）。疾病知识知晓测评表平均得分在健康教育实施后（88分）较实施前（68分）明显提高（t=6．825，P=0．000）。结论多个护理门诊联合健康教育能降低慢性结核性脓胸患者的疾病不确定感，提高患者对疾病知识的掌握程度。

急性脓胸的治疗及临床特征分析

目的分析急性脓胸的临床特点和评估胸腔镜微创手术治疗的安全有效性。方法对527例住院治疗的急性脓胸患者的临床特点、细菌学结果及治疗结果进行回顾性分析。其中胸腔镜手术308例(58.4%),其余患者接受单纯闭式引流治疗,住院死亡49例(9.3%)。通过倾向指数匹配法平衡两组的潜在预后因素,从而分析其住院死亡的危险因素。采用对数秩检验分析两组生存时间。结果多变量分析显示:高龄、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、慢性肾功能不全、肝硬化、多重感染和细菌培养阳性是住院死亡的危险因素。倾向指数匹配后分析显示:不同治疗方法的患者住院死亡率差异有统计学意义(P=0.014),Kaplan-Meier生存分析显示胸腔镜手术者有更高的存活率(P<0.001)。结论急性脓胸有较高的病死率,尤其是合并疾病的老年患者、多重感染及细菌培养阳性患者。胸腔镜手术是一种安全可靠治疗方法,尤其是对于临界手术条件的患者具有更高的生存率。

电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察

急性脓胸是胸腔急性感染产生脓液积聚而形成的,早期有效抗炎及反复抽脓可治愈,但常因脓液黏稠胸腔广泛粘连分隔致治疗失败。近年来主张早期选用内科胸腔镜治疗。我科于2008年2月至2014年4月收治61例急性脓胸患者,将患者随机分为两组,治疗组31例（电子气管镜代内科胸腔镜联合术后置管冲洗引流组）；对照组30例（胸腔置管引流组），比较两组的疗效及安全性。现总结报告如下。

单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸

目的探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性。方法2015年1月至2016年6月，共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术。统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标。计量资料以“-χ±S”表示，计量资料的比较使用t检验，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术，手术切口长度平均（4．71±0．80）cm，手术时间平均（164．20±28．01）min，术中出血量平均（298．97±74．24）ml；切口全部一期愈合，住院时间平均（15．80±4．28）d。手术前与术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）[（2．35±0．27）L、（3．36±0．20）L]、第1秒用力肺活量（FEV1）[（2．13±0．20）L、（3．04±0．17）L]、肺总量（TLC）[（4．99±0．70）L、（5．51±0．51）L3差异均有统计学意义（￡值分别为17．68、3．43、25．53，P值均〈0．05），说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善。本组患者术后经6个月随访，未发现结核病复发患者。结论单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的。

内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸46例临床分析

目的探讨内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸的价值。方法回顾性分析海南省人民医院呼吸内科2012年1月至2014年3月对46例结核性脓胸患者行内科胸腔镜治疗的临床资料。结果本组46例结核性脓胸患者于术后1个月复查胸部CT及胸腔B超评估疗效,显效者34例,有效者10例,无效者2例。结论内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸安全、损伤小、费用低,是一种安全有效的治疗结核性脓胸的微创技术。

电视胸腔镜治疗急性脓胸28例

目的探讨电视胸腔镜手术处理急性脓胸的方法与效果。方法应用电视胸腔镜对28例急性脓胸进行清除加冲洗引流术。结果28例均治愈。无手术和麻醉并发症,术后持续漏气>3d1例,3例因剥离面出血作相应输血。术后平均拔管时间为7d。结论电视胸腔镜治疗急性脓胸创伤小,恢复快,治疗彻底,不需使用高价手术消耗品,医疗费用低,值得推广。

肺脓肿相关性脓胸危险因素的评估及其量表的设计应用

脓胸是指致病菌侵入胸膜腔导致胸膜腔内积液或积脓的一种严重的感染性疾病.肺炎和肺脓肿均会发生脓胸,而肺脓肿患者发生脓胸的风险更高[1],其病死率高达20%[2].肺脓肿患者致病菌可直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔导致肺脓肿相关性脓胸(pulmonary abscess-related empy-ema,PARE),延长患者的住院时间、增加患者病死率[3-4].目前,国内外缺少针对肺脓肿患者发生PARE的危险因素评估量表,医护人员依据经验评估肺脓肿患者发生PARE的风险,缺乏科学性.本研究根据回顾性分析结果设计肺脓肿导致PARE危险因素评估量表,现介绍如下.

胸腔镜微创治疗小儿脓胸疗效观察

目的探讨胸腔镜治疗小儿脓胸的临床疗效。方法回顾性分析2013至2018年小儿脓胸病例,选择采用传统开胸手术治疗的92例小儿脓胸做为对照组,采用胸腔镜微创技术治疗的88例小儿脓胸作为观察组。结果2组体温、WBC、C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中出血量、手术时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术方式在术后改善肺复张方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜与开胸手术相比治疗小儿脓胸手术视野暴露良好,出血少,创伤小,恢复快,安全有效。

右侧肺隔离症合并肺脓肿误诊为右侧包裹性脓胸1例

患者,女,25岁,因咳嗽咳痰半个月,右侧胸痛胸闷伴发热1周于2014年4月9日入院。患者半个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,开始为浅褐色痰,逐渐转为淡黄脓痰,痰量不多,未予以特别重视,于1周前出现右侧胸痛胸闷,伴发热,最高体温39.1℃,外院查胸部CT示右侧胸腔包裹性积液,予胸腔穿刺引流出脓性液体,考虑为脓胸,故转至我院并拟＂右侧包裹性脓胸＂收住。

胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果

目的探讨胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果。方法选取2011年1月—2016年1月河北省胸科医院外穿性脓胸患者67例,采用胸部小切口病灶清除术的36例为观察组,采用传统手术的31例为对照组。观察两组治疗效果、切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、手术时间、术后引流量、置引流管时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果两组手术均顺利完成,术后第1天复查胸片显示脓腔消失,涨肺良好。观察组切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、术后引流量、置引流管时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握适应证及充分术前评估基础上,胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸具有切口小、术中出血及术后引流量少、术后疼痛评分低及住院时间短等特点。

胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析

目的探讨胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性。方法选取本院2008年7月～2013年12月手术救治的58例慢性结核性脓胸患者作为研究对象，所有患者术前均给予抗结核及抗感染治疗，以胸膜纤维板剥脱术作为手术方式，术后持续治疗，增强呼吸功能锻炼，有效促使肺不张。结果58例慢性结核性脓胸患者手术均顺利完成，术中出血量为（700±45）ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗后，患者脓腔消失，病情改善较佳．无死亡病例；术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。病情完全改善者50例（86．2％），病情好转者6例（10．3％）．脓胸复发者2例（3．5％）。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者的效果显著，可有效改善患者的肺功能，与抗结核等相关治疗相结合，可降低复发率，提高患者的生存质量。

胸腔内置管注射不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果观察

目的探讨胸腔内置管注入不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果,为治疗脓胸提供方法。方法选取2014年9月-2019年10月在保定市第一中心医院住院治疗的老年脓胸患者120例,根据数字表法随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组患者每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶,对照组患者每日胸腔内注射10万单位尿激酶。治疗4周后,观察并比较2组患者胸腔积液总流量、引流时间、住院时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、出血状况、疼痛状况和止痛药服用情况,以及气胸及脱管发生的情况。结果治疗4周后,观察组的胸腔积液总流量、引流时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);2组出血、疼痛、气胸及脱管发生率及止痛药服用情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶引流治疗老年脓胸,更利于患者脓液的吸收,有效减少脓胸的脓液,达到更好的治疗效果。

应用引流管侧释放套管针治疗脓胸(附23例临床报道)

目的观察应用改良胸腔套管针及可冲洗胸腔引流管治疗脓胸的疗效和安全性。方法23例脓胸患者应用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗脓胸。结果3周后,本疗法治愈率78%(18/23),有效率达91%(21/23),无明显不良反应。结论应用引流管侧释放套管针,胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗脓胸是一种简单、安全、价廉和有效的方法。

慢性结核性脓胸患者围手术期护理效果分析（附461例报告）

目的探讨慢性结核性脓胸患者围手术期护理的特点,以利于进一步提高护理质量,确保手术成功率和降低不良反应率.方法回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中,男317例,女144例;年龄6-79岁,中位年龄33岁.总结461例慢性结核性脓胸患者围手术期的护理方法及效果.术前予以营养支持、心理护理、宣传教育、药物护理等,术后给予常规护理、呼吸道护理及呼吸功能锻炼、胸腔闭式引流管的观察及护理、观察并早期发现并发症等措施. 结果 经过护理措施,全组未发生围手术期死亡患者;461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.术后并发症：心律失常12例,经对症处理及护理治愈;肺不张7例,给予指导患者加强呼吸功能锻炼后均复张良好;肺部感染5例,给予抗炎并精细护理后治愈;支气管胸膜瘘1例,引流6个月后行瘘修补＋肌瓣填塞术＋局限性胸廓成形术后治愈;3例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 对结核性脓胸手术患者实施针对性的健康指导、周密细致的围手术期护理,是减少结核性脓胸手术后并发症、确保手术成功、提高治愈率的重要保障.