1例地方非典型肺炎病例病理及病原学发现

目的 研究非典型肺炎 /严重的急性呼吸综合征 (SARS)的病理学特点 ,并探讨其病原 ,为临床防治提供依据。方法 采用光镜、透射电镜、组织化学和免疫组织化学技术方法 ,对 1例地方SARS死亡病例 (属国家卫生部公布的死亡病例之一 )进行观察研究。结果 该例SARS的肺部病变为严重的急性间质性渗漏出性炎 ,肺泡间隔为以淋巴细胞为主的炎细胞浸润 ,伴 2 0 %～ 30 %肺泡腔内透明膜形成 ;弥漫性肺泡上皮损伤 ,呈凋亡及脱失改变 ;光镜下偶见肺泡上皮内病毒包涵体样结构 ;组织化学染色显示 ,超过 30 %的肺泡上皮细胞病毒包涵体染色阳性 ,而衣原体包涵体染色阳性细胞不足 5 %。肺外器官主要表现为淋巴结、脾脏等免疫器官较广泛的出血坏死性炎 ,组织细胞反应性增生及噬红细胞现象 ,双侧肾上腺局灶性出血坏死性炎。电镜观察 ,肺组织内I、II型肺泡上皮细胞、血管内皮细胞 ,部分心肌细胞及淋巴结内组织细胞和淋巴细胞内均查见较多病毒样颗粒 ,大小为 10 0～ 15 0nm ,有光晕或花环状包膜 ,病毒样颗粒主要分布于细胞胞质内 ,少部分见于扩张的内质网内 ;肺外肝等组织内较易查见衣原体样颗粒 ,但肺泡组织内鲜见。死者本人及源自广东省的SARS患者恢复期血清IgM和 (或 )IgG与其肺组织呈阳性反应。结论 肺部明显的急性间质?

1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析

目的：调查住院患者下呼吸道感染细菌菌群变迁及药敏试验情况，以指导临床应用抗生素。方法：对住院下呼吸道感染患者清晨多次漱口后咳深部痰或气管插管、气管切开患者用无菌吸痰管从气管内吸痰，于无菌管中进行培养并做药敏试验。结果：１２００例次下呼吸道感染痰培养共培养出细菌１３７８株，其中阴性杆菌与阳性球菌分别为８０．１９％和１９．８１％。其中不动杆菌感染率明显上升，居第２位（占１９．０１％）；药敏试验结果表明细菌耐药性明显增加。头孢三代、丁胺卡那霉素等抗生素为大多数细菌敏感，喹诺酮类抗生素在药敏试验中显示了很好的抗菌活性。结论：下呼吸道感染的致病菌以阴性杆菌为主，不动杆菌所占比例明显升高，今后可能成为下呼吸道感染首位致病菌；细菌耐药性明显增强，医生应严格控制抗生素的应用以降低细菌耐药性；

血清D-二聚体、PCT及NT-proBNP水平在评估老年社区获得性肺炎严重程度中的应用价值

目的探讨血清D-二聚体、降钙素原(PCT)及N-末端脑钠肽前体(NT-proB NP)水平对评估老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度的价值。方法根据CURB-65评分标准将63例老年CAP患者分为低危组24例、中危组22例、高危组17例,选择健康体检者24例作为对照组。比较各组间血清D-二聚体、PCT及NTproB NP水平的差异,分析CURB-65评分与D-二聚体、PCT及NT-proB NP的相关性,ROC曲线评估D-二聚体、PCT及NT-proB NP诊断高危CAP的效能。结果高、中、低危组D-二聚体、PCT及NT-proB NP水平均显著高于对照组(P<0.01),低、中、高危组D-二聚体、PCT及NT-proB NP水平依次升高(P<0.01);全部研究对象中CURB-65评分与D-二聚体、PCT及NT-proB NP水平均呈正相关(P<0.01);D-二聚体、PCT及NT-proBNP诊断高危CAP的ROC曲线下面积分别为0.990、0.997、0.999。结论检测血清D-二聚体、PCT及NT-proBNP水平对了解老年CAP患者的病情发展和预后均有重要的临床价值。

医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染临床和药敏分析

目的 分析和总结医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及对抗生素耐药情况。方法 对 6 5例医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析 ,用 VITEK- AMS微生物自动鉴定系统鉴定细菌 ,并用其配套 GNS- KI或 GNS- 2 0 1卡测定该菌的体外药敏。结果 6 5例患者均有基础疾病 ,其中以各种恶性血液病最常见 ,其次为各种恶性肿瘤 ;6 0 %入住 ICU病房 ;不合理使用广谱抗生素 ,化疗、放疗 ,激素使用、意识障碍及各种侵入性治疗为本病高危因素 ;临床表现 :发热 10 0 %,咳嗽、咯痰 87.7%,肺部影像诊断多表现为双下肺斑片状的阴影 ;药敏试验 :该菌对常用抗生素广泛耐药 ,敏感率 >5 0 %的抗生素依次为哌拉西林(91%)、头孢哌酮 /舒巴坦 (84%)、妥布霉素 (77%)、复方新诺明 (6 9%)、替卡西林 /克拉维酸 (6 7%)、环丙沙星(5 3%)。结论 医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发生在有各种基础疾病、免疫功能低下者 ,各种高危因素又促成本病发生 ;临床表现危重复杂 ;该菌耐药现象严重 ,正确。

下呼吸道感染死亡病例痰培养及药敏试验分析

目的 了解下呼吸道感染死亡病例的痰菌状况。方法 对 72例下呼吸道感染患者痰菌分离 ,经培养鉴定共取得 12 1株致病菌 ,药敏试验采用 K- B纸片法。结果 G-菌占 72 .7% ,主要致病菌依次为铜绿假单胞菌2 4 .0 %、金黄色葡萄球菌 2 0 .7%、产气杆菌 19.0 % ,药敏结果表明细菌耐药明显增强 ,亚胺培南、环丙沙星、头孢哌酮 /舒巴坦为大多数细菌敏感。结论 下呼吸道感染死亡病例的致病菌仍以 G-菌为主 ,产气杆菌检出率高 ,细菌耐药性明显增强 ;今后应加强病原菌培养及药敏监测以指导临床科学使用抗生素。

头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染79例

目的 :评价头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染的临床疗效和安全性。方法 :对 79例呼吸道感染患者采用头孢吡肟治疗 ,静脉滴注剂量为 2 .2g/次 ,bid ,疗程 7～ 14d。结果 :治疗总有效率为 86 .1% ,细菌清除率为83 .8% ,不良反应发生率为 1.3%。此外将分离的 6 8株细菌作药敏试验 ,头孢吡肟敏感率为 83 .8% ,对大多数G-杆菌和部分G+球菌敏感 ,与泰能抗菌活性相似 ,较头孢他啶、左旋氧氟沙星和丁胺卡那霉素敏感率高。结论 :头孢吡肟为治疗中。

头孢吡肟和头孢他啶治疗肺炎的成本-效果分析

目的 :比较头孢吡肟和头孢他啶治疗中、重度肺炎的疗效及费用。方法 :中、重度肺炎病人随机分为 2组 ,2 8例 (男性 2 6例 ,女性 2例 ;年龄 79a±s 6a)予头孢吡肟 1.0 g ,iv ,gtt ,bid。 2 8例 (男性 2 5例 ,女性 3例 ;年龄 78a± 4a)予头孢他啶 1.0 g ,iv ,gtt,q 8h。 2组均以 7～ 10d为一个疗程。结果 :2组临床有效率分别为 96 %和 93% (P >0 .0 5)。总医疗费用头孢他啶组较头孢吡肟组高 ,分别为 6 92 4元± 70 2元和 550 4元± 6 15元。结论 :2组疗效相同 ,费用有显著差异 ,头孢他啶组总医疗费用高。

亚胺培南/西司他丁对肺炎大鼠的免疫调节作用

研究亚胺培南 /西司他丁 (IPM/CS)对肺炎大鼠的免疫调节作用。采用气管内注入感染法建立肺炎克雷伯氏菌肺炎模型 ,按临床治疗剂量折算出大鼠等效剂量 ,连续 7d腹腔注射 IPM/CS及阿米卡星(AMK) ,活体取材测定免疫指标。结果显示 IPM/CS使 T淋巴细胞 CD+ 3亚群及 CD+ 4 /CD+ 8比值升高 ,增强巨噬细胞吞噬功能 ,对巨噬细胞 ADCC活性及 ACP活性和中性粒细胞化学发光无明显影响 ;AMK则使 CD+ 3亚群及 CD+ 4 /CD+ 8降低 ,还降低巨噬细胞 ADCC活性和吞噬功能。提示 IPM/CS和 AMK分别促进和抑制了肺炎大鼠 T淋巴细胞和巨噬细胞功能。

荟萃分析在头孢三嗪治疗下呼吸道感染中的应用

目的 :系统评价头孢三嗪治疗下呼吸道感染的疗效。方法 :采用meta -analysis的分析方法对头孢三嗪、头孢噻肟和头孢呋辛治疗下呼吸道感染的疗效进行评价。结果与结论 :头孢三嗪治疗下呼吸道感染时疗效较好 ,且成本较低 ,值得临床推荐使用。

头孢匹胺对老年肺部感染患者肺的渗透性及疗效

目的 了解老年人肺部感染患者痰中头孢匹胺 (先福吡兰 )浓度与临床疗效关系。方法 生理盐水 2 0 0 ml加头孢匹胺 3 g以 3 0 mg/m in速度静脉滴注 ,每天 1次 ,连续 5～ 7天。致病菌株均做该药的 MIC。第 1天静滴开始后 1.5 h、5 h留痰查药物浓度 ,并于 2 4 h、4 8h、72 h留痰做细菌培养。治疗过程中记录临床症状、体征变化及时间 ,治疗结束后复查胸片。结果 滴注药物开始后 1.5 h痰中药物浓度为 6.0 2 μg/ml± 1.2 7μg/m l、5 h为 3 .78μg/ml± 1.4 9μg/ml,均超过致病菌 MIC范围。细菌转阴情况 :2 4 h16.2 %、4 8h4 5 %、72 h19.3 %。体温下降开始时间 2 0± 8.64 h。达正常时间 4 2± 9.78h。咳嗽、咯痰好转时间 3 2± 12 .10 h,恢复正常时间 4 5± 9.2 6h。肺部罗音改善时间 4 9± 7.65 h,胸片炎症吸收 84 .5 %。临床总有效率 88.4 % ,细菌转阴率 80 .6% ,转阴时间 5 1± 12 .19h。结论 老年肺部感染患者每天静滴 3 g头孢匹胺效果明显 ,根据痰中药物浓度调整投药剂量与间隔效果更佳 。

抗生素治疗老年严重肺部感染疗效分析

对老年院内严重肺部感染应用亚胺培南 /西司他丁 (泰能 )、头孢他啶 (复达欣 )、氨曲南、环丙沙星治疗的疗效及其抗菌活性进行对比分析。方法 分亚胺培南 /西司他丁组、头孢他啶组、氨曲南组、环丙沙星组静脉滴注观察治疗效果。结果 亚胺培南 /西司他丁、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星的有效率分别为 86 .7%、80 %、80 %和 70 % ;其细菌清除率分别为 86 %、76 %、74%和 6 5 % ;采用试管法与纸片法测定 ,药敏试验结果显示亚胺培南 /西司他丁最为敏感 ,其次为头孢他啶、氨曲南、环丙沙星。结论 治疗老年严重肺部感染 ,其临床疗效依次为亚胺培南 /西司他丁、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星。

利复星静脉与片剂序贯治疗中度下呼吸道感染疗效和成本效益分析

目的 :进一步讨论“利复星 (左旋氧氟沙星 )针剂静脉滴注 片剂口服序贯治疗”对中度社区肺部细菌感染的疗效、安全性及卫生经济学的综合评价。方法 :采用区组随机化、多中心平行对照试验设计。A组用利复星2 0 0mg ,静脉滴注 ,bid ;B组先用利复星注射液 2 0 0mL静脉滴注 ,bid ,连续 4d后 ,改为利复星 2 0 0mg ,po ,bid。总疗程均为l0～ 14d。结果 :2组总有效率分别为 86.79%和 84 .91% ,统计学上无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,2组细菌清除率分别为 77.78%和 76.0 0 % ,统计学上无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 2组的不良反应均相似 ,且很低 ,未见引起肝、肾功能异常改变。在药物经济学上 ,B组各项指标均占优势 ,住院天数明显缩短 ,住院费用分别为 5 65 .5 3和 3 95 .3 0元 ,总医疗费分别为 3 812 .3 8和 2 4 5 2 .67元。成本 效果比 ,2组分别为 4 3 94和 2 889元 ,经统计学分析 ,均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :利复星具有良好的药代动力学和安全性 ,抗菌谱广 ,疗效显著 ,利复星针剂静脉滴注 片剂口服序贯治疗呼吸系统中度细菌性感染 ,是一种理想、成本效果上佳的治疗方案。

不同层次医院肺部感染的痰细菌培养及菌株耐药性的比较

目的 调查 3所不同层次医院肺炎患者痰菌培养阳性率及其菌株的耐药性。方法 收集 3所不同层次医院收治的 5 75例肺炎患者 ,其中 398例行痰菌培养及药敏检测。结果 痰菌培养阳性例数 131例 (32 .9% ) ,其中人民医院 80例 ,电力总医院 30例 ,承医附院 2 1例 ,比较三者阳性率P <0 .0 1。结论 不同层次医院痰菌培养阳性率存在差异 ,且痰培养阳性率偏低 ,均 <5 0 % ,可能主要与入院前已使用抗生素有关 。

头孢吡肟治疗院内获得性肺炎疗效评价

目的 :评价头孢吡肟治疗院内获得性肺炎的临床疗效。方法 :4 2例患者 ,包括治疗组 1 8例和对照组 2 4例 ,分别应用头孢吡肟和头孢他啶 ,剂量为 2g/次 ,bid ,均为静脉给药 ,疗程 8～ 1 0d。结果 :头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为 94 .4 %和 91 .4 %,细菌清除率为 90 .9%和 78.9%,无明显不良反应。结论 :头孢吡肟和头孢他啶均为治疗院内获得性肺炎有效和安全的抗生素。

哌拉西林和阿米卡星联用治疗重度院内铜绿假单胞菌肺炎评价

对哌拉西林和阿米卡星联用以头孢他啶为对照治疗４３例重度院内铜绿假单胞菌肺炎的疗效、细菌清除、不良反应等方面进行了评价，结果表明：两药联用组（２１例）总有效率为７１．４％，细菌清除率为８２．４％，不良反应发生率为９．５％；与头孢他啶组（２２例）比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结果揭示：对肝、肾功能正常重度院内铜绿假单胞菌肺炎患者，哌拉西林和阿米卡星联用可作为临床重要治疗方案之一予以选用。

经纤维支气管镜留置肺导管注药治疗肺部感染50例观察

应用经纤维支气管镜 (纤支镜 )留置肺导管局部注入抗生素治疗肺脓肿 3 0例 ,肺炎 15例 ,支气管扩张 (支扩 ) 5例 ,结果肺脓肿治愈 2 4例 ,好转 6例 ,平均用药 16d ;肺炎治愈 14例 ,好转 1例 ,平均用药 5d ;支扩好转 5例 ,平均用药 2 0d ,较传统治疗方法病灶吸收快、病程短。

莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

目的 比较两种氟喹诺酮类药物莫西沙星和左氧氟沙星序贯治疗老年住院社区获得性肺炎（CAP）患者的疗效.方法 2010-12~2012-12 期间收住本院呼吸内科的年龄≥65岁CAP患者71例,随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组,分别静脉给予莫西沙星400 mg/d,左氧氟沙星500 mg/d,静脉治疗2 d后如果症状改善,改成口服相应药物治疗,总疗程7~14 d.观察二者临床及细菌学疗效,并对其安全性进行评估.结果 莫西沙星组总抗感染治疗时间及静脉治疗时间均短于左氧氟沙星组（P〈0.05）.莫西沙星组在治疗中和治疗后的有效率与左氧氟沙星组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗中的显效率和治疗后的痊愈率均高于左氧氟沙星组（P〈0.05）.莫西沙星组细菌根除率高于左氧氟沙星组（P〈0.05）.结论 对于多器官功能下降且合并多种原发病的老年住院CAP患者,莫西沙星具有更好的疗效.

雾化吸入γ-干扰素增强免疫低下大鼠肺部抗白色念珠菌感染能力

目的 :研究雾化吸入γ 干扰素对免疫低下大鼠肺部抗感染能力的增强作用。方法 :醋酸考的松皮下注射复制大鼠免疫低下模型 ,检测气管内注射白色念珠菌或气管内注射白色念珠菌并雾化吸入γ 干扰素 1、3、7d的免疫低下大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬及杀菌功能 ,抗原提呈功能 ,以及培养上清中TNF α活性 ,并于第 7天进行左肺白色念珠菌培养计数。结果 :雾化吸入γ 干扰素组大鼠肺泡白色念珠菌计数显著少于免疫低下组大鼠 (P <0 0 5 )。雾化吸入γ 干扰素组大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬及杀菌百分率显著高于免疫低下组大鼠 (P <0 0 1)。雾化吸入γ 干扰素组大鼠肺泡巨噬细胞Ia抗原表达的阳性率显著高于免疫低下组大鼠(P <0 0 1)。雾化吸入γ 干扰素组大鼠肺泡巨噬细胞培养上清中TNF α的活性显著高于免疫低下组大鼠(P <0 0 5 )。结论 :雾化吸入γ 干扰素可明显增强免疫低下大鼠肺部抗白色念珠菌感染能力。

头孢噻肟治疗下呼吸道感染的经济学研究

目的：本研究旨在评价头孢噻肟治疗下呼吸道感染的经济学效果。方法：对头袍噻肟与对照药物治疗７８例下呼吸道感染病人的成本一效果进行分析。结果：头孢噻肟和对照药物治疗下呼吸道感染的效果基本相同，没有显著性差异（Ｐ＞０．０５），药物治疗成本之间存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：与头孢噻肟相比，对照药物治疗下呼吸道感染的成本一效果较好。

头孢三嗪静脉输注与头孢布烯序贯疗法治疗中重度下呼吸道感染的成本效果分析

目的 :比较头孢三嗪、头孢布烯序贯疗法与单用头孢三嗪静脉输注治疗中重度下呼吸道感染的临床疗效和总医疗费用 ,选择成本低而疗效好的方案为优选方案 ,为临床合理使用抗生素 ,降低医院药品费用提供依据。方法 :3 4例中重度下呼吸道感染患者随机分为两组 ,序贯组 (A组 )采用头孢布烯序贯疗法 ,对照组 (B组 )采用头孢三嗪静脉输注疗法 ,进行成本效果分析。结果与结论 :两组具有相似的临床疗效 (P >0 .0 5 ) ,但序贯疗法与单纯静脉输注治疗相比 ,显著降低了医疗费用 (P <0 .0 5 ) 。