不同抗生素联合替加环素治疗MDRAB相关VAP患者效果比较

目的探讨不同抗菌药物联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)相关呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者的效果,旨在为临床上更好治疗该病提供方案选择。方法收集2016年1月—2023年8月青岛市市立医院收治的MDRAB相关VAP患者的临床资料,根据治疗方案不同分为替加环素组(A组)56例,头孢哌酮舒巴坦联合治疗组(B组)42例,碳青霉烯类联合治疗组(C组)24例,对三组患者住院期间感染情况及各项疗效指标进行比较。结果三组MDRAB相关VAP感染患者间感染病原体的种类、合并感染部位比较差异均无显著性(P>0.05),B组和C组细菌清除率高于A组(χ^(2)=5.38、4.48,P<0.05),三组患者住院病死率比较差异无显著性(P>0.05)。结论替加环素联合头孢哌酮舒巴坦或碳青酶烯类抗菌药物治疗MDRAB相关VAP的细菌清除率均显著高于单独使用替加环素,联合用药是一种比较好的治疗选择。

麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎临床观察

目的:观察麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎(MPP)的效果。方法:80例随机分为两组各40例。两组均用阿奇霉素序贯疗法治疗,观察组加用麻杏石甘汤加味治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),症状缓解时间短于对照组(P<0.05),中医证候评分、炎症反应指标低于对照组(P<0.05)。两组不良反应相当(P>0.05)。结论:麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP可提高疗效,且无严重不良反应。

特发性炎性肌病患者临床特点及发生肺间质病变的危险因素研究

背景特发性炎性肌病(IIM)是一组以肌肉炎症和肌无力为主要特征的结缔组织病,肺部受累是影响患者预后的重要因素。根据肌炎特异性抗体(MSAs),可将IIM分为不同的临床亚型,不同亚型的IIM患者其临床表现、器官受累和预后均有所不同,发生肺间质病变(ILD)的风险也不相同。目的探讨IIM及其不同临床亚型的特点与其发生ILD的危险因素。方法收集并整理2018年4月—2021年2月于昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科住院并诊断为IIM患者的临床资料,基于MSAs,将其分为抗MDA5抗体阳性皮肌炎(DM)、抗MDA5抗体阴性皮肌炎、坏死性肌炎(IMNM)和抗合成酶综合征(ASS)4个临床亚型,比较不同亚型患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果,建立多因素Logistic回归模型,探索IIM患者发生ILD的危险因素。结果将150例IIM患者分为4个临床亚型,其中抗MDA5抗体阳性DM患者30例(20.0%),抗MDA5抗体阴性DM患者58例(38.7%),IMNM患者14例(9.3%),ASS患者48例(32.0%)。不同亚型患者的肌无力、肌痛、ILD、向阳疹、披肩征、Gottron疹/征、关节痛、甲周红斑及吞咽困难的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中抗MDA5抗体阳性DM亚型和ASS亚型患者的ILD发生率均高于抗MDA5抗体阴性DM亚型和IMNM型(P<0.05),抗MDA5抗体阳性或阴性DM亚型患者的向阳疹、披肩征发生率均高于IMNM亚型和ASS亚型(P<0.05),抗MDA5抗体阳性DM患者关节痛发生率高于抗MDA5抗体阴性DM患者(P<0.05)。不同临床亚型患者的白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、C4、铁蛋白、T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同临床亚型的IIM患者,ILD发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现抗MDA5抗体阳性、抗合成酶抗体阳性、肺部感染、铁蛋白>403.2μg/L、IgG>14.15 g/L、LDH>359.5 U/L均是IIM发生ILD的危险因素(P<0.05)。结论不同临床亚型患者的临床表现有明显差异,抗MDA5抗体阳性的DM患者更易有皮疹、关节痛、ILD、WBC减少等临床表现。MDA5抗体阳性、抗合成酶抗体阳性、肺部感染、铁蛋白、LDH及IgG升高是IIM发生ILD的危险因素。

不典型过敏性肺炎1例

过敏性肺炎(HP),也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。本文介绍1例不典型HP病例,未明确过敏源,但IgE升高,且存在化学制品接触史,临床容易漏诊误诊。

血清淀粉样蛋白A在病毒性肺炎的严重程度及预后中的应用价值

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在病毒性肺炎的严重程度分级及重症组患者预后评估中的临床应用价值。方法:选取2022年12至2023年6月丽水市中心医院收治的250例病毒性肺炎住院患者,将患者分为非重症和重症两组,比较两组之间SAA、CRP、降钙素原(PCT)水平,以及白细胞总数、中性粒细胞比例的差异,利用ROC曲线评估各项指标在识别重症患者中的价值。根据生存结局将重症患者分为生存组与非生存组,比较两组之间五项指标水平的差异,利用ROC曲线评估有差异的指标在重症患者中的预后价值。结果:重症组患者SAA、CRP、PCT水平,以及白细胞总数、中性粒细胞比例均显著高于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析发现SAA的AUC为0.869,截断值为226.05 mg/L,敏感度和特异度分别为94.1%、63.7%,对重症病毒性肺炎患者的识别效能最优。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥88.5岁、SAA≥226.05 mg/L、中心粒细胞比例≥88.75%是重症病毒性肺炎发生的危险因素。非生存组患者SAA、PCT水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析发现SAA的AUC为0.576,截断值为639.35 mg/L,敏感度和特异度分别为82.1%、43.7%。结论:SAA水平在鉴别病毒性肺炎非重症与重症的效能较CRP、PCT、白细胞总数、中性粒细胞比例更优,可作为一种辅助评估病毒性肺炎严重程度的敏感指标,在评估重症患者的预后中也有一定的应用价值。

连花清瘟胶囊联合西药治疗社区获得性肺炎临床研究

目的:观察连花清瘟胶囊联合西药治疗社区获得性肺炎(CAP)痰热壅肺证的临床疗效。方法:选取98例CAP痰热壅肺证患者,以随机数字表法分为治疗组49例与对照组49例。剔除治疗组1例,对照组3例,最终纳入研究治疗组48例、对照组46例。对照组给予阿奇霉素片联合注射用头孢曲松钠治疗,治疗组在对照组基础上给予连花清瘟胶囊治疗。2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、中医证候评分、炎症指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及免疫指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]水平。结果:治疗后,治疗组总有效率95.83%,高于对照组82.61%(P<0.05)。2组咳嗽、痰多、痰白干黏或痰黄、胸痛、发热、口渴、尿黄、大便秘结、腹胀评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组上述9项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗组上述3项指标水平均低于对照组(P<0.05)。2组血清IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高(P<0.05),治疗组上述3项指标水平均高于对照组(P<0.05)。结论:连花清瘟胶囊联合西药治疗CAP痰热壅肺证疗效显著,可减轻临床症状,抑制炎症反应,增强免疫功能。

吡非尼酮联合麦门冬汤治疗特发性肺纤维化的临床疗效观察

目的:对特发性肺纤维化患者实施吡非尼酮联合麦门冬汤治疗的临床效果进行分析与评估。方法:将本院接收的60例特发性肺纤维化患者作为此次评估对象,将患者分为3组,A组、B组、C组3组分别给予口服吡非尼酮治疗、麦门冬汤治疗、吡非尼酮联合麦门冬汤治疗,每组患者各20例,分析3组治疗后各指标变化情况。入选时间均在2019年12月~2021年12月。结果:C组PaO2、PaCO_(2)、FEV1/FVC以及DLCO%等各指标状况优于A组、B组(P<0.05);C组治疗后中医症候积分显著低于A组、B组(P<0.05)。结论:吡非尼酮联合麦门冬汤治疗与单独治疗措施相比效果更好,可以帮助患者减缓疾病进展速度,提高生活质量。

南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒肺炎临床特征及发生危重症的危险因素分析

目的:总结分析南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)肺炎的临床特征,探讨其发生危重症的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日收入江西省儿童医院住院治疗的439例重症RSV肺炎患儿的临床资料,分为重型组240例和危重型组199例,对2组患儿的一般临床资料、实验室指标、临床表现与并发症、影像学表现、治疗与转归等信息进行比较,总结儿童重症RSV肺炎的临床特征。采用多因素Logistic回归分析探讨发生危重症的危险因素。结果:2组患儿男女比例2.54∶1,中位年龄2.6(1.6,6.6)月,其中≤6月患儿322例(73.4%);全年均有发生,冬春季节为流行季节。危重型组血红蛋白(Hb)、pH、动脉血氧分压(PaO_(2))较重型组低,而血小板计数(PLT)与降钙素原值(PCT)较重型组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿在混合感染方面比较差异有统计学意义(P<0.05),合并病毒感染检出率明显高于细菌,以巨细胞病毒感染占优势,细菌感染以军团菌最常见。2组患儿主要临床表现(发热、咳嗽、气喘气促)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而次要临床表现(发绀、吐沫、呼吸困难、抽搐等)比较,差异有统计学意义(P<0.05),危重型并发症以呼吸衰竭[160例(80.5%)]居多。2组患儿影像学表现均以肺部斑片状阴影为主,危重型组较重型组更易出现肺不张,差异有统计学意义(P<0.05)。危重型组氧疗率高于重型组(100%vs 95.4%),其中危重型组有创呼吸机辅助通气比例和时间均明显高于重型组,差异有统计学意义(P<0.05);危重型组使用丙种球蛋白比例高于重型组(85.9%vs36.7%),差异有统计学意义(P<0.05);危重型组三联及以上抗生素使用比例高于重型组(47.2%vs15.4%),差异有统计学意义(P<0.05),但使用时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);重型组住院和住ICU天数均短于危重型组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示合并基础性疾病、混合感染是发生危重症RSV肺炎的独立危险因素。结论:⑴南昌地区儿童重症RSV肺炎好发年龄≤6月,男性居多,全年均有发生,冬春季节为主。⑵发热、咳嗽、气喘气促为主要临床表现,并发症以呼吸衰竭居多。⑶低Hb、pH值下降、PaO_(2)下降、高PLT、高PCT更能反映疾病严重程度;影像学以肺部斑片状阴影为主,危重型患儿更易出现肺不张。⑷合并基础性疾病、混合感染为危重症RSV肺炎的独立危险因素。⑸多数重症RSV肺炎患儿均能好转出院,危重型患儿疾病负担更重。

清肺膏方辅治小儿支气管肺炎痰热闭肺型临床观察

目的:观察清肺膏方辅治小儿支气管肺炎痰热闭肺型的效果。方法:80例分为两组,两组均用西药对因、对症以及支持治疗,实验组加用清肺膏方治疗。结果:实验组总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分、降钙素和CRP水平均降低,且实验组低于常规组(P<0.05)。治疗后实验组RBC、WBC、NE计数及胸部X线显示正常时间短于常规组(P<0.05)。结论:清肺膏方辅治小儿支气管肺炎可提高疗效。

北京市怀柔区社区获得性肺炎患病危险因素的研究

目的分析北京市怀柔区成人社区获得性肺炎(CAP)患病的相关危险因素,为预防CAP的发生提供科学依据。方法选取2020—2021年该科18岁以上162例CAP住院患者作为病例组,以同时期在该院普外科住院且性别、年龄与病例组匹配的162例非CAP患者作为对照组。采用条件logistic回归模型分析发生CAP的危险因素。结果吸烟、脑血管疾病、呼吸系统慢性疾病方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同职业、季节CAP发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑血管疾病、呼吸系统慢性疾病是患CAP的危险因素,工人、家民,以及春、秋季更易患CAP(P<0.05)。结论北京市怀柔区成人CAP患病受脑血管疾病、呼吸系统慢性疾病等多个因素影响,工人、职员更易患CAP,夏、秋季更易患CAP。在夏、秋季具有这些特征的成人应加强对CAP的预防。

宣肺祛痰透邪方辅治难治性肺炎支原体肺炎临床观察

目的:观察宣肺祛痰透邪方辅治难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的效果。方法:81例按随机数字表法分为西药组40例和联合组41例。两组均用阿奇霉素治疗,联合组加用宣肺祛痰透邪方。结果:治疗后联合组中医证候积分低于西药组(P<0.05),白细胞介素(IL)-8、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α低于西药组,而IL-13高于西药组(P<0.05),白细胞分化抗原(CD)3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于西药组(P<0.05),中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和组织蛋白酶G水平均低于西药组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宣肺祛痰透邪方辅治RMPP可提高疗效,且不会增加不良反应。

高龄新型冠状病毒感染老年人外周血液学指标与预后的相关性

新型冠状病毒感染(COVID-19)是一种由新型冠状病毒引起的全球流行的急性呼吸道传染病,对全球人民的身体健康造成严重威胁[1]。老年人是COVID-19重症高风险人群,其病情特点为变化快、进展迅速[2],因此,早期识别有预警意义的异常血液学指标对老年感染者的预后转归有重要意义。有研究显示,重症感染者淋巴细胞计数降低[3];淋巴细胞降低与更差的临床预后有关[4-5]。ICU的COVID-19病人粒细胞计数、D-二聚体、肌酐、炎症指标更高[6],但针对高龄病人这一特殊群体尚无相关研究。本研究旨在探讨外周血液学指标与高龄COVID-19病人预后的相关性,为临床诊疗提供参考。

建立梯度提升机模型预测RICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的短期预后

目的构建梯度提升机(GBM)模型预测呼吸重症监护病房(RICU)机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的短期预后情况。方法回顾性分析RICU收治的350例机械通气并发VAP患者的临床资料,根据随访结局将患者分为死亡组(n=110)和生存组(n=240),筛选影响其预后的危险因素。按8∶2比例将患者随机分为训练集280例和验证集70例,采用R语言4.2.1软件构建GBM预测RICU机械通气并发VAP患者的短期预后模型并评价模型的预测效能。结果年龄、机械通气时间、C反应蛋白(CRP)水平、血清降钙素原水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是RICU机械通气并发VAP患者预后的影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的GBM模型在训练集中的受试者工作特征曲线下的面积(AUC)为0.926(95%CI:0.894,0.958),敏感度为85.4%、特异度为86.2%,在验证集中的AUC为0.880(95%CI:0.779,0.980),敏感度为85.7%、特异度为86.4%;校准曲线显示,GBM模型的预测概率与实际发生率基本一致;决策曲线分析显示,训练集和验证集的阈概率分别在0.10~0.98、0.10~0.80。结论基于年龄、机械通气时间、CRP水平、血清降钙素原水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分构建的GBM模型对RICU机械通气并发VAP患者的短期预后情况有较好的预测价值。

鹦鹉热衣原体肺炎28例临床特征分析

目的分析经宏基因组二代测序技术(metagenopmic next generation sequencing,mNGS)确诊的28例鹦鹉热衣原体肺炎病人的临床特点。方法回顾性分析2019年10月1日至2022年4月1日长沙市第一医院采用mNGS诊断的28例鹦鹉热衣原体肺炎病人的诊治情况。结果28例病人中10例为女性,18例为男性,中位年龄60岁;27例病人有明确禽类接触史,1例无。重症病例占32.1%,多为有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、高血压、冠心病或尿毒症等基础疾病病人。临床表现包括发热(100%)、畏寒(28.6%)、咳嗽、咳痰(71.4%)、气促(53.6%)。外周血中白细胞总数多在正常范围,96.4%的病人中性粒细胞比例增高、淋巴细胞比例降低;96.4%病人PCT升高,所检测病人中ESR和CRP升高者达100%;分别有71.4%和50%病人乳酸脱氢酶和肌酸激酶增高;有82.1%的病人谷草转氨酶增高,有78.6%的病人白蛋白降低。胸部CT表现单侧病变25例、其中右肺病变19例,常见影像改变是斑片状阴影(78.6%)、大片实变(21.4%),26例伴有胸腔积液。治疗情况:单用氟喹诺酮类(莫西沙星或者左氧氟沙星)治疗9例,单用多西环素治疗2例;联合用药13例,其中青霉素类(哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦钠)联用喹诺酮类有10例,青霉素类联合多西环素3例。有2例病人初始选择青霉素类加喹诺酮类药物治疗无效,改用多西环素或联用多西环素后症状缓解。28例病人均预后良好,无死亡病例。结论鹦鹉热衣原体肺炎病人的职业史、临床表现、实验室检查结果及肺部CT具有一定的特点;临床对可疑病例应尽早行mNGS检测,快速过渡到精准治疗,能明显改善预后。

免疫功能正常成人腺病毒肺炎患者临床特征的meta分析

目的分析免疫功能正常成人腺病毒肺炎患者的临床特征。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普网(VIP)、大医医学、PubMed、Cochrane Library、Springer Link、Wiley、JSTOR数据库筛选成人腺病毒肺炎的文献,检索时间均为建库至2022年7月15日,采用State 16软件进行meta分析。结果最终纳入43篇文献,总计2381例患者。Meta分析结果显示:成人腺病毒肺炎患者:男性占96.8%,分型以腺病毒55型(ADV55)及7型(ADV7)多见,死亡率0.3%(0.0%~1.5%)。常见临床症状为发热99.1%[95%CI(97.5%,100.0%)],咳嗽、乏力、咳痰、咽痛发生率偏高;常见的体征有咽部充血74.7%[95%CI(57.9%,88.7%)]、心率增快、扁桃体肿大、咽部淋巴滤泡增生、肺部异常呼吸音、呼吸频率增快;合并咽炎多见,66.6%[95%CI(47.9%,85.3%)],也常合并低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、休克、肝功能异常、低蛋白血症、电解质紊乱;实验室检查主要特点:白细胞计数正常68.4%[95%CI(60.4%,75.9%)]、淋巴细胞数减少65.5%[95%CI(44.8%,86.1%)]、血小板正常79.1%[95%CI(74.8%,83.3%)]、C反应蛋白升高82.1%[95%CI(67.9%,93.2%)]、氧合指数小于30060.5%[95%CI(28.4%,88.6%)]、血沉(ESR)升高44.3%[95%CI(33.2%,55.3%)],部分患者出现降钙素原(PCT)升高37.3%[95%CI(12.8%,65.3%)]。结论腺病毒肺炎亦可累及免疫正常成人,军队聚集高发,中青年男性多见,且以55型及7型感染为主,临床常见表现为发热、咳嗽、乏力、咳痰、咽痛,常见的体征有咽部充血、心率增快、扁桃体肿大、咽部淋巴滤泡增生、肺部异常呼吸音,常合并咽炎,多数患者白细胞计数正常、淋巴细胞数减少、血小板正常、C反应蛋白升高、氧合指数小于300,死亡率相对偏低。

肺部超声对阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的效果评估

目的分析肺部超声在阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎(SMPP)患者临床疗效的评估价值。方法选取2019年2月—2022年12月于承德市中心医院入院的经阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗的315例SMPP患儿,其肺部情况应用X线胸片、肺部超声进行动态评估,比较治疗前后SMPP患儿X线胸片、肺部超声检查结果及指标差异,分析肺部超声指标与X线胸片对SMPP患儿的诊断价值,应用logistic回归分析阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗SMPP疗效的影响相关因素。结果315例SMPP患儿治疗有效284例,总有效率为90.16%。治疗3、7 d后气腔实变影面积、段叶分布实变影比例以及肺实变面积、多个肺叶不张比例均低于治疗前,差异有显著性(P<0.05)。肺部超声的曲线下面积、诊断敏感度均稍低于X线胸片,但无显著性差异(P>0.05);肺部超声的诊断特异度明显高于X线胸片(P<0.05)。多因素分析显示,治疗7 d后肺实变面积、多个肺叶不张、药物治疗时的病程是影响SMPP患儿疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论肺部超声在一定程度上可动态监测及评估SMPP患儿阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗时的肺部病变情况及治疗效果,与X线胸片相比,肺部超声的诊断特异度较高。

血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板指数对AECOPD患者ICU病死率的预测效果

目的评估血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板(HALP)指数对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者ICU病死率的预测价值。方法回顾2021年8月—2022年11月就诊于张家港市第五人民医院明确诊断为AECOPD的患者共计138例。收集患者的一般资料、病史、生命体征和实验室数据。结局指标为患者在ICU内死亡情况。使用Cox比例风险模型评估HALP指数对AECOPD患者ICU病死率的预测价值。绘制HALP指数预测ICU病死率的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)。依据ROC曲线计算HALP指数的最大约登指数所对应的灵敏度及特异度。通过ROC曲线确定HALP指数的最佳截断值,依照最佳截断值进行分组,绘制Kaplan-Meier曲线比较组间生存情况。结果所观察138例患者中,有21例患者在ICU内死亡,病死率为15.2%。依照是否死亡进行分组,结果显示死亡组患者年龄,冠心病患病率,肌肝(Cr)、尿素氮(BUN)、K+明显高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05);SBP、白蛋白、淋巴细胞计数、HALP指数明显低于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型结果显示,年龄的升高与ICU病死率呈明显正相关(P=0.023,HR=1.199,95%CI:1.026~1.402)。HALP指数的升高与ICU病死率呈明显负相关(P=0.007,HR=0.762,95%CI:0.626~0.927)。HALP指数预测AECOPD患者ICU病死率的AUC为0.901,最大约登指数为0.734,敏感度为90.5%,特异度为82.9%。HALP指数的最佳截断值为15.75。依照HALP指数>15.75和≤15.75进行分组,结果显示两组总体存活时间分布差异具有统计学意义(χ^(2)=50.85,P<0.001)。结论HALP指数的降低与AECOPD患者ICU病死率增加呈明显正相关,提示HALP指数能够作为AECOPD患者预后的预测因子。

程序性死亡受体1抑制剂导致重症免疫相关性肺炎合并呼吸衰竭1例

该院收治1例晚期肺腺癌合并重症肺炎、呼吸衰竭患者,应用程序性死亡受体1抑制剂治疗过程中出现重症肺炎、呼吸衰竭,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗后收入急诊重症监护病房,应用多种抗生素疗效不佳,经肿瘤科会诊后考虑为免疫相关性肺炎,给予糖皮质激素治疗,肺炎明显好转。近年来,随着以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在晚期肿瘤的临床应用越来越广泛,其产生的不良反应,尤其是免疫相关肺炎也越来越多见。重症患者可出现呼吸衰竭,乃至危及生命。急诊及重症医学科医生在对急性呼吸衰竭的诊疗过程中应在常见肺部感染、气道病变、心血管病变等鉴别诊断同时考虑此类免疫治疗相关性肺炎的可能,从而避免漏、误诊。

清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿支原体肺炎临床研究

目的:观察清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿痰热壅肺型支原体肺炎的临床疗效。方法:选取104例痰热壅肺型支原体肺炎患儿,使用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组给予西药治疗,观察组在对照组基础上给予清肺止咳化痰汤治疗。2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、临床症状消失时间,治疗前后中医证候积分、血清炎症指标水平。结果:治疗7 d后,观察组总有效率96.15%,高于对照组84.62%(P<0.05)。观察组发热消失、喘气困难消失、湿啰音消失、咳嗽消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,2组发热、咳痰、咳嗽积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述3项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,2组血清可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血清SIL-2R、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论:清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿痰热壅肺型支原体肺炎,可迅速、有效地缓解患儿的临床症状,降低炎症指标水平。

基于“肺玄府”理论探讨风药在新型冠状病毒肺炎中的应用

玄府理论以微观视角探究疾病的产生和治疗,以“忌郁闭、重开通”为原则,是中医基础理论的特色之一;新冠肺炎在解剖结构、发病机制及病理变化上均与肺玄府关联密切。对于新冠肺炎的治疗需把握郁闭和虚损的病机特征,借助风药辛散、开宣、清扬等特点,灵活配伍,以达到清毒开玄、胜湿利玄、排瘀透玄的目的。