隐匿直肠穿孔继发臀部感染致休克抢救1例

直肠损伤因损伤部位、损伤程度、穿孔时间不同,临床表现亦有差异。我院收治1例直肠损伤患者,穿孔部位隐匿,合并迟发性感染性休克,发病凶险,治疗过程复杂,经积极抢救,共行4次手术,预后良好,总结报告如下。

机器人辅助直肠癌根治术研究进展

机器人辅助手术(RAS)系统是一种新型操作系统,因其机械臂稳定性高、视野高清放大、手腕部灵活操作等特征在直肠癌根治术中广泛应用,主要包括机器人辅助经腹直肠癌根治术、机器人辅助经肛直肠癌根治术、机器人辅助经自然腔道直肠癌根治术、机器人荧光系统(吲哚菁绿)辅助。机械臂操作的灵活性大大提高了经腹和经肛直肠癌手术的短期疗效,RAS的荧光模式可充分且直观地识别肠管血供情况,有效减少吻合口瘘的发生,因此RAS有望成为直肠癌根治术的新一代经典治疗方案之一。

DWI-ADC值及循环肿瘤细胞CK20预测结直肠癌术后复发转移的价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)表现扩散系数(ADC)值及循环肿瘤细胞CK20预测结直肠癌(CRC)术后复发转移的价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我院接受诊治的共计100例CRC患者的临床资料,所有患者均接受结直肠癌根治术,并对CRC患者术后进行长达2年的随访观察,随访期间根据影像学或病理检查评估患者肿瘤复发转移情况,将复查时发现术后发生复发转移的患者归为复发转移组(n=38),术后未发生复发转移的患者归为未复发转移组(n=62)。比较两组基础资料信息及DWI-ADC值、循环肿瘤细胞CK20表达情况,采用多因素Logistic回归分析CRC术后复发转移的危险因素,绘制ROC曲线评估DWI-ADC值、循环肿瘤细胞CK20预测CRC术后复发转移的效能。结果复发转移组TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期患者、分化程度为低分化患者、循环肿瘤细胞CK20阳性患者占比显著高于未复发转移组,DWI-ADC值显著低于未复发转移组(P<0.05);经多因素Logistic回归分析证实,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、分化程度为低分化、DWI-ADC值降低、循环肿瘤细胞CK20阳性表达是CRC术后复发转移的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析证实,DWI-ADC值、循环肿瘤细胞CK20可用于CRC术后复发转移的评估,曲线下面积分别为0.890、0.691,均有P<0.05。结论TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、分化程度为低分化、DWI-ADC值降低、循环肿瘤细胞CK20阳性表达会增加CRC术后复发转移风险,且DWI-ADC值、循环肿瘤细胞CK20对评估CRC术后复发转移具有一定价值,临床上应引起足够重视。

误诊为直肠帽状息肉的直肠子宫内膜异位症1例

直肠子宫内膜异位症(rectal endometriosis,RE)是指具有生长功能的子宫内膜组织累及直肠,受卵巢激素周期性的影响,会产生肛门坠胀、排便习惯改变、便血等临床症状[1]。RE具有侵袭性生长的特点,临床表现非特异性,缺乏病因学表现,临床上诊断困难,容易导致误诊[2]。我们应用放大内镜(NBI-ME)及超声内镜(EUS)诊断1例误诊为直肠帽状息肉(cap polyposis,CP)的RE患者,现报道如下。

自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术中的有效性

目的:研究自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中的有效性。方法:收集2021年11月至2022年7月期间接受内镜治疗直径≥1cm的浅表结直肠黏膜病变患者45例,根据手术过程中是否使用牵引,分为牵引辅助ESD组(23例,使用自制“8”形牙线内牵引)和传统ESD组(22例,不使用牵引),分析比较2组手术总时间、黏膜下剥离时间、病变完整切除率、治愈性切除率和不良事件发生率等。结果:牵引辅助ESD治疗组手术总时间[(58.5±16.2)min比(83.5±22.2)min,P<0.05]、黏膜下剥离时间[(46.3±16.1)min比(68.0±18.8)min,P<0.05]明显少于传统ESD治疗组;2组完整切除率均为100%;传统ESD组的治愈性切除率为90.9%,牵引辅助ESD组的治愈性切除率为91.3%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组间出血、穿孔等不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统ESD相比,采用自制“8”形牙线牵引辅助ESD能够明显减少手术时间,是浅表结直肠病变安全、有效的治疗方法。

幽门螺杆菌感染与结直肠息肉相关性因素研究

目的探讨幽门螺杆菌(HP)感染与结直肠息肉的相关性,并分析HP感染与结直肠癌息肉患者一般特征的关系。方法回顾性分析**医院于2021年8月至2023年8月进行胃肠镜检查以及13C尿素酶呼气试验的205例患者的资料,其中105例为结直肠息肉患者(61例结直肠腺瘤患者),设为病例组(病例组根据HP感染情况分为阳性组60例和阴性组45例)。100例为结直肠无明显异常者,设为对照组。比较两组患者HP感染的情况,并分析HP感染与结直肠癌息肉的相关性。结果病例组的HP感染率为57.14%(60/105),对照组为38.00%(38/100),差异有显著性(P<0.05),且病例组的性别组成、年龄与对照组的差异亦有显著性(P<0.05)。结直肠息肉组中HP阳性组与阴性组在年龄、生长部位、数量、病例类型方面的差异有显著性(P<0.05)。结直肠腺瘤组的HP感染率在不同年龄组的差异有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、HP感染、左半结肠是结直肠息肉的独立风险因素,年龄≥60岁、HP感染是腺瘤的独立风险因素(P<0.05)。结论HP感染是结直肠息肉的独立危险因素,对于合并有HP感染的患者而言,年龄越大发生腺瘤性息肉的风险越高,应加强对该部分患者的关注,以早期治疗,预防结直肠癌。

国医大师王晞星内外合治放射性直肠炎经验撷菁

放射性直肠炎(RP)作为盆腔恶性肿瘤放射治疗后常见的并发症之一,其发病率逐年增加。由于西医治疗目前无特异性药物,且病情易反复、长期效果不佳等缺点,严重影响了肿瘤患者的生活质量。国医大师王晞星教授根据多年诊疗经验,认为应当内外合治RP,临床疗效显著。本文深入剖析王晞星教授3期诊治RP之病机及治法方药,介绍肠瑞灌肠剂等外治方法。并附验案1则加以佐证,以期为临床提供参考。

内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张(EV)破裂出血的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2022年1月在该院消化内科接受内镜治疗的60例直肠EV破裂出血患者的临床资料,根据手术方式不同,将患者分为两组。其中,对照组30例,采用内镜下套扎术治疗;观察组30例,采用内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗。术后1、3、6和12个月进行随访,比较两组患者手术止血成功率、术后并发症发生率、死亡率、术后曲张静脉直径改善情况和术后有效率。结果观察组手术止血成功率为93.3%,明显高于对照组的66.7%,观察组腹痛和发热发生率分别为10.0%和10.0%,明显低于对照组的33.3%和36.7%,观察组死亡率为6.7%(2/30),明显低于对照组的30.0%(9/30),观察组术前曲张静脉直径为(1.60±0.36)cm,术后直径不断缩小,术后12个月直径为(0.78±0.31)cm,对照组术前曲张静脉直径为(1.52±0.26)cm,术后直径不断增加,术后12个月直径为(1.55±0.36)cm,观察组术后曲张静脉直径改善情况明显优于对照组,观察组术后治疗有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠EV破裂出血,手术止血成功率和治疗有效率更高,且术后并发症更少,死亡率更低,临床疗效满意,值得临床推广应用。

温州市常住居民结直肠息肉病理特征与中医体质的关系分析

目的:研究温州市常住居民结直肠息肉(CP)患者的病理特征与中医体质的关系。方法:选取2020年5月—2022年7月自愿于浙江中医药大学附属温州市中医院进行CP筛查的常住居民1 142例,经粪便隐血试验筛查及肠镜检查确诊CP阳性患者,收集患者临床资料并进行中医体质判定,分析其病理特征与中医体质的相关性。结果:1 142常住居民经粪便隐血试验,筛查出阳性者469例,包括弱阳性167例,阳性302例。经结直肠镜检查及病理诊断确诊CP者400例,CP发生率35.03%。中医体质分析显示,400例CP患者中湿热质最多,占24.50%;其次为痰湿质、气虚质,分别为23.00%,19.00%;平和质最少,占9.00%。400例CP患者中,<60岁者202例,≥60岁者198例。<60岁的CP患者中痰湿质最多,其次为湿热质,痰湿质、湿热质占比均高于≥60岁的CP患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥60岁的CP患者中气虚质最多,气虚质占比高于<60岁的CP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。气虚质患者病灶位置比较,差异有统计学意义(P<0.05)。息肉直径>1 cm的CP患者中气虚质最多,占32.61%,气虚质占比高于息肉直径≤1 cm的CP患者(P<0.05);息肉直径≤1 cm的CP患者中,湿热质最多,占28.70%,湿热质占比高于息肉直径>1 cm的CP患者(P<0.05)。腺瘤性息肉患者中气虚质最多,占24.18%,气虚质占比高于炎性或增生性息肉患者,差异有统计学意义(P<0.05);炎性或增生性息肉患者中湿热质、痰湿质最多,分别为30.77%、28.21%,湿热质、痰湿质占比均高于腺瘤性息肉患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温州市常住居民CP筛查显示,CP发病率35.03%,CP患者中湿热质、痰湿质及气虚质占比最多,且CP患者年龄、息肉大小、病理类型与湿热质、痰湿质及气虚质具有一定的关系。

小探头超声内镜在小直径低级别直肠神经内分泌肿瘤内镜手术中的应用

目的评价小探头超声内镜(EUS)指导小直径(最大直径小于1 cm)低级别(G1级)直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)治疗的应用价值,为其临床应用和进一步研究提供循证医学证据和线索。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在本中心行内镜治疗的85例小直径低级别(G1级)R-NEN患者的临床资料,根据内镜治疗前是否行EUS检查将患者分为EUS组(37例)和对照组(48例)。比较2组患者内镜治疗后的切缘阳性率、并发症发生率、复发率、住院时间、住院费用、内镜治疗方式等指标。结果EUS组患者切缘阳性率显著低于对照组(P<0.05)。2组患者并发症发生率、肿瘤复发率、住院时间及住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者内镜治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对小直径低级别(G1级)R-NEN术前进行小探头EUS检查评估病变深度,并根据其结果选择内镜手术方式,可明显降低切缘肿瘤的残留风险。

中高位直肠癌患者经自然腔道取标本手术治疗后胃肠功能及免疫指标变化分析

目的探讨腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术对中高位直肠癌患者胃肠功能、免疫指标的影响。方法回顾性分析常州市中医医院于2018年4月至2023年5月收治80例中高位直肠癌患者的临床资料,根据不同手术方法分为两组,对照组(42例)行常规腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组(38例)行腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术治疗,均于术后随访3个月。比较患者围术期指标,术前、术后3 d胃肠功能指标、免疫指标,随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者肠鸣音恢复、首次进食、住院时间均缩短;与术前比,术后3 d两组患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、缩胆囊素(CCK)水平及两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、补体C3、补体C4水平均降低,但观察组较对照组更高;术后3 d两组患者血清血管活性肠肽(VIP)水平均升高,但观察组较对照组更低(均P<0.05);随访期间,两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规腹腔镜直肠癌根治术相比,腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可缩短中高位直肠癌患者术后恢复时间,减轻对胃肠功能、免疫功能的损伤,且安全性良好。

结直肠息肉患者发病的影响因素调查及应对策略研究

目的分析结直肠息肉患者发病的影响因素及应对策略,以此为结直肠息肉后续早期诊断、治疗奠定基础。方法回顾性分析2020年7月至2022年12月期间于鄂托克旗人民医院行肠镜检查的550例住院患者的临床资料。根据检查结果是否发生结直肠息肉分为无息肉组(384例)与息肉组(166例)。收集所有研究对象的临床资料,进行单因素、多因素Logistic回归分析,筛选影响结直肠息肉患者发病的危险因素。结果息肉组中男性、年龄≥50岁、有吸烟史、BMI≥23 kg/m^(2)的患者占比均高于无息肉组,外周血尿酸(UA)、载脂蛋白B(ApoB)水平均高于无息肉组;多因素Logistic回归分析结果显示,男性、年龄≥50岁、有吸烟史、BMI≥23 kg/m^(2)、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均为影响结直肠息肉患者发病的危险因素(OR=1.397、1.510、1.471、1.456、1.464、1.408)(均P<0.05)。结论男性、年龄≥50岁、有吸烟史、BMI≥23 kg/m^(2)、外周血UA水平高、外周血ApoB水平高均为影响结直肠息肉患者发病的危险因素,后续临床中可根据上述结果给予针对性干预措施,以此降低结直肠息肉的发生风险。

Advancing the predictive accuracy of PNTML in rectal prolapse:An ongoing quest

Fecal incontinence is a common symptom among patients with rectal prolapse.Pudendal nerve terminal motor latency(PNTML)testing can serve as a reference indicator for predicting the outcomes of rectal prolapse surgery,thereby assisting surgeons in formulating more appropriate surgical plans.The direct correlation between preoperative PNTML testing results and postoperative fecal incontinence in patients with rectal prolapse remains a contentious issue,necessitating further clarification.Thus,we analyze the existing publications from both clinical and statistical perspectives to comprehensively evaluate the accuracy of preoperative PNTML testing in rectal prolapse and provide some feasible statistical solutions.

预防性放置钛夹对内镜下治疗结直肠息肉迟发性出血的影响

目的探讨预防性放置钛夹对内镜下治疗结直肠息肉迟发性出血的影响。方法选择海南医学院第一附属医院于2022年1月至2023年10月收治的120例结直肠息肉患者作为研究对象,均接受内镜黏膜切除术治疗,根据组间基线资料匹配的原则,采用随机数字表法分为观察组(n=60)与对照组(n=60)。观察组在术中预防性放置钛夹止血,对照组则不放置。比较两组患者术中止血、术后恢复及迟发性出血等指标。结果两组患者的即时止血率、操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者有效止血率明显高于对照组,术中止血治疗时间明显短于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者潜血转阴时间及住院时间明显更短,差异有统计学意义(P<0.05);肠鸣音恢复时间在两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后迟发性出血发生率及需内镜下止血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的需输血比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下治疗结直肠息肉术中预防性放置钛夹对可以更加有效的止血,对预防迟发性出血的发生发挥着重要作用。

分析优质护理对肠镜下直肠息肉切除术患者围手术期并发症、心理状态及睡眠质量的影响

目的:分析优质护理对肠镜下直肠息肉切除术患者围手术期并发症、心理状态及睡眠质量的影响。方法:选取2021年6月至2022年6月联勤保障部队第909医院收治的肠镜下行直肠息肉切除术患者251例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=120)和观察组(n=131),对照组给予常规护理干预,观察组给予优质护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况,采用生命质量综合评定问卷(GQOLI-74)比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果:干预后,观察组SAS评分、SDS评分、PSQI评分均显著低于对照组,观察组GQOLI-74各指标评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肠镜下直肠息肉切除术围手术期实施优质护理,利于缓解患者心理状态,有效改善患者睡眠质量,预防并发症的发生,提升生命质量,且对于预后的改善有着积极的作用,值得临床推广应用。

结直肠腔内肿块MRI增强的血管特征对其良恶性的判断价值

目的探讨结直肠腔内肿块MRI增强的血管特征对其良恶性判断的价值。方法收集我院2017年3月至2022年2月经手术病理证实的结直肠癌45例构成试验组和良性肿块35例构成对照组。收集病人的性别、年龄及结直肠腔内肿块发生的部位,并观测肿块的血管特征,包括肿块段肠管周血管数、血管达肿块段肠壁或延伸入肿块内数量,以及血管分布范围与肿块基底部的关系,计数并统计分析,并绘制血管分布的ROC曲线。结果良恶性组在性别、肿块分布部位、肿块内血管数(>3)及肿块内血管不明显的例数间无明显差异,二组在年龄(良性56.88±11.66、恶性68.36±10.69)、瘤周血管数(>5)、血管伸入肿块内、血管达肿块边缘、血管范围未超出基底部、血管范围超出基底及血管范围超出0.5倍肠环方面差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线显示瘤周血管数(>5)、血管达肿块边缘及血管范围超出0.5倍肠环的价值较大。结论熟悉结直肠腔内肿块的MRI增强血管特征有利于提高对其良恶性的诊断水平。

内镜黏膜下剥离术切除直肠良性畸胎瘤1例

畸胎瘤是妇科常见的生殖细胞肿瘤,好发于围绝经期或绝经后妇女,临床以良性成熟性畸胎瘤为主[1],成熟的畸胎瘤多是良性的,多发生于卵巢、睾丸、尾骨等处。发生于直肠的畸胎瘤极为罕见[2-3],而通过内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)切除的直肠畸胎瘤目前尚未见文献报道。现将我院收治的一例经ESD术切除的直肠畸胎瘤报道如下。

CT能谱成像技术在评估结直肠癌病灶周围淋巴结术前转移的临床价值

目的 探究CT能谱成像技术在评估结直肠癌(CRC)病灶周围淋巴结术前转移的临床价值。方法选取2021年5月至2023年5月于影像科进行CT检查且经病理证实的CRC患者104例,经检查共纳入131枚淋巴结,其中转移性淋巴结79枚,非转移性淋巴结52枚。利用CT能谱成像技术进行扫描分析,比较两种淋巴结短径、形态学差异、动脉期与静脉期碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)和斜率(λ_(HU))等能谱参数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估CT能谱参数对淋巴结转移的诊断效能。结果CRC病灶周围转移性淋巴结的轴位短径、矢状位短径和冠状位短径均大于非转移性淋巴结(P<0.05);转移性淋巴结边缘模糊、有聚集和强化不均的占比均高于非转移性淋巴结(P<0.05);转移性淋巴结动脉期与静脉期IC、NIC和λ_(HU)均低于非转移性淋巴结(P<0.05);经ROC曲线分析,CT能谱成像参数对淋巴结转移诊断具有一定应用价值(P<0.05),动脉期IC、NIC及静脉期NIC诊断效能最高,AUC分别为0.894、0.895、0.892,敏感度分别为91.14%、86.08%、93.67%,特异度分别为73.08%、82.69%、76.92%。结论CT能谱成像可鉴别非转移性淋巴结与转移性淋巴结短径和形态学差异,CT能谱参数可较为准确地判断CRC患者病灶周围淋巴结术前转移情况。

直肠扁桃体3例临床病理特征并文献复习

目的:直肠扁桃体(rectal tonsil,RT)是一种直肠内淋巴组织反应性增生的良性病变,但临床罕见,易误诊。本文通过探讨RT的临床病理特征、鉴别和诊断,旨在提高对该疾病的认识。方法:对3例诊断为RT患者的临床病理特征和免疫表型结果进行分析,并复习相关文献。结果:3例RT患者均为男性,年龄为6~71岁,临床症状为便秘、便血或肛门脱出包块,肠镜下见息肉样隆起。RT低倍镜下黏膜层及黏膜下层可见淋巴细胞及浆细胞浸润,形成大小不等、形态多样的淋巴滤泡结构。高倍镜下细胞未见明显异型,部分区可见核分裂象。免疫组织化学表达T细胞标志(CD3、CD5)和B细胞标志(CD20),生发中心阳性表达CD10和B细胞淋巴瘤(B cell lymphoma,Bcl)-6,不表达Bcl-2。CD21勾勒出完整的滤泡树突状细胞(follicular dendritic cell,FDC)网。3例Epstein-Barr病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus encoded RNAs,EBER)检测均为阴性。3例患者均行“息肉”切除,术后随访4~20个月未见复发和转移。结论:RT是一种病因不明,临床罕见,尚未被广泛认识的疾病,掌握其临床病理特征十分重要,确诊依赖于病理学检查。

基于“治泻九法”探讨温肾法治疗溃疡性结肠炎的应用

溃疡性结肠炎(UC)是消化系统常见病及难治病,以腹泻、腹痛及黏液脓血便为主要临床表现,严重影响患者的生活质量。阳气亏虚是UC发生发展的关键病机,临床多以温肾法为治疗大法。随着研究的不断深入,中医药在治疗UC方面的优势逐渐展现。近年来,温肾法逐渐用于UC的临床治疗,基于“治泻九法”从中医内治、中医外治等方面探讨温肾法在UC中的治疗进展将为丰富温肾法治疗UC的理论以及后续研究提供更多的思路。