重构本草——地龙

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床专家的应用经验及中药学等学科领域内学者的认识,归纳出地龙功效主要为:清热定惊、通络、平喘、利尿。症靶为咳喘。标靶为血压升高及脑血栓形成。现代药理发现地龙及其有效成分具有抗癫痫、平喘等作用。本品咸寒,孕妇、脾胃虚弱或无实热者忌用。本品含有异体蛋白,过敏体质者慎用。本品临床使用剂量为3~60 g,具体应用时应根据疾病、证型、症状选择最佳用量。

基于“因加而发”探讨甲状腺结节“结癌转化”防治

甲状腺结节可归于中医学“瘿病”“瘿瘤”等范畴,其基本病机为正气虚损,邪毒瘀滞。究甲状腺结节结癌转化之变,实为本元亏虚的基础上,新邪惑乱诱发痰凝、气滞、血瘀、毒结等故邪作祟,结聚颈前,破坏正邪平衡,正气无力驱邪外出,久羁为患,变生癌浊,日久发为癌瘤。“因加而发”发病理论不仅包括多因素累加导致疾病发生,亦注重邪正交互的作用,与甲状腺结节的发生发展具有相同之处。在“因加而发”理论指导下,探讨中医“治未病”的优势,将甲状腺结节治疗窗口前移,攻邪于毒未鸱张亢盛之时,扶正于正气尚未衰败之际,延缓甲状腺结节癌变进程,为临床中西医结合防治甲状腺结节结癌转化提供思路。

平消胶囊联合左甲状腺素钠治疗结节性甲状腺肿的效果

目的分析平消胶囊联合左甲状腺素钠治疗结节性甲状腺肿的效果。方法于2020年3月至2022年9月在南阳市中心医院收集病例展开研究,将92例结节性甲状腺肿患者按随机数字表法分为联合组(46例)与单一组(46例)。单一组接受左甲状腺素钠治疗,联合组加用平消胶囊。对比两组疗效;对比两组治疗前后甲状腺激素水平[游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)]、结节最大直径、血管内皮生长因子(VEGF)水平、转化生长因子-β_(1)水平(TGF-β_(1))、白细胞介素-1β(IL-1β)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平;对比两组不良反应发生率。结果联合组患者总有效率[95.65%(44/46)]较单一组患者[80.43%(37/46)]高(P<0.05)。与治疗前比,两组患者治疗后FT_(3)、FT_(4)均升高,TSH均降低(P<0.05);与单一组患者治疗后比,联合组患者FT_(3)、FT_(4)较高,TSH较低(P<0.05)。与治疗前比,两组患者治疗后结节最大直径均缩短(P<0.05);与单一组患者治疗后比,联合组患者结节最大直径较短(P<0.05)。与治疗前比,两组患者治疗后VEGF均降低,TGF-β_(1)均升高(P<0.05);与单一组患者治疗后比,联合组患者VEGF较低,TGF-β_(1)较高(P<0.05)。与治疗前比,两组患者治疗后IL-1β、IL-6水平均增高(P<0.05);与单一组患者治疗后比,联合组患者IL-1β、IL-6水平较高(P<0.05)。联合组患者不良反应发生率[6.52%(3/46)]与单一组患者[4.35%(2/46)]对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论平消胶囊联合左甲状腺素钠治疗结节性甲状腺肿效果确切,可调节VEGF、TGF-β_(1),能缩小结节,改善甲状腺功能,且安全性良好。

构建预测甲状腺良性结节消融术后疗效的列线图模型

目的构建预测超声引导下甲状腺良性结节热消融术后疗效的列线图模型,并分析影响结节体积缩小率(VRR)的相关因素。方法选取2019年1月至2022年6月医院行超声引导下甲状腺良性结节热消融术患者427例作为研究对象,根据术后1年VRR分为疗效满意组(VRR≥70%)291例和疗效不满意组(VRR<70%)136例。采用Logistic回归分析消融术后疗效不满意的影响因素,并构建列线图。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价预测效能。结果两组结节初始体积、血流评分、回声、实性成分占比、结节位置危险程度及血流分布模式比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结节初始体积越大、血流评分越高、高回声、实性成分≥50%、内部为主的血流模式可能为影响甲状腺消融术后疗效不满意的独立危险因素。构建列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.783,显示该模型有较好的预测能力。结论列线图预测模型对甲状腺良性结节热消融术后疗效有良好的预测效能,有助于个体化预测与治疗。

基于“一气周流”理论探讨甲状腺结节的辨治

“一气周流”源于中国古代哲学的“气一元论”和《黄帝内经》的阴阳气化理论,由黄元御的《四圣心源》正式提出,该书阐述了土枢四象、左升右降的一气周流理论。本文基于此理论探讨了甲状腺结节的辨治,认为甲状腺结节的发生发展实与其中的土虚气郁、肝肺失调密切相关,并结合现代研究证据论述土虚气郁、肝肺失调为甲状腺结节的重要病机。结合临床提出参考甲状腺超声弹性成像结果分期、分型治疗甲状腺结节,概括了分期分型辨治的临床用药,旨在恢复体内的“一气周流”。以期为临床辨治甲状腺结节提供新的诊疗思路。

基于肺脾同调针刺治疗良性甲状腺结节新探

良性甲状腺结节是临床常见病、多发病,文章紧扣“气滞、痰湿、血瘀”之病机,另辟蹊径,确定针灸治则治法,运用膻中皮刺法开胸调肺气,毫针扎跳开髋祛脾邪,局部皮内针和揿针组合围刺结节以祛瘀,通过不同针具和针刺方法配合使用,上下配穴相结合,临床疗效满意,现阐述如下,与飨同道。

老年甲状腺良性结节微波消融疗效观察及安全性评价

目的探讨超声引导下经皮微波消融术(MWA)治疗不同成分老年甲状腺良性结节的疗效及安全性。方法回顾性纳入2015年1月至2018年3月行超声引导下甲状腺结节MWA治疗的老年病人共69例,按结节类型分为囊性、实性和混合性3组。所有病人在治疗前及治疗后第1、3、6、12个月时进行随访,观察结节体积缩减率以及甲状腺功能等指标的变化。结果术后12个月,有7例(10.1%)病人表现为亚临床甲减,1例病人(1.4%)出现亚临床甲亢。3组病人血清甲状腺球蛋白水平较治疗前均显著下降(P<0.01),血清抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平在术后均无明显改变(P>0.05)。囊性结节在随访第12个月时体积缩减率为92.91%,明显高于实性结节(72.55%)和混合性结节(89.45%)。结论超声引导下经皮MWA是治疗老年甲状腺良性结节病人的安全、有效方法,能显著缩小结节体积,对病人甲状腺功能影响轻微。

OREM自理理念下舒适护理与预见性护理联合用于甲状腺穿刺活检术中的价值

目的探究奥瑞姆(OREM)自理理念下舒适护理联合预见性护理在甲状腺穿刺活检术中的应用价值。方法选取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民医院就诊并行甲状腺穿刺活检术的200例患者作为研究对象,将200例患者按照随机数表法分为对照组和观察组,各100例,对照组实施甲状腺穿刺活检术后常规护理,观察组实施OREM自理理念下舒适护理联合预见性护理。观察2组患者行穿刺活检术的取材满意率、一次穿刺成功率、依从性及护理满意度,记录2组患者术后不良反应发生情况。结果观察组患者取材结果满意率、一次性穿刺成功率和依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症发生率为11%,观察组术后并发症发生率为3%,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者和对照组护理满意度分别为98.00%、89.00%,观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OREM自理理念下舒适护理联合预见性护理能够提高甲状腺穿刺活检术的穿刺成功率,提高患者依从性,降低并发症的发生率,提高护理满意度。

常规超声及超声造影对TI-RADS 4类甲状腺皱缩结节的诊断价值

目的:探讨常规超声及超声造影对TI-RADS 4类甲状腺皱缩结节的诊断价值。方法:选取行常规超声和超声造影检查的78例病人(80个诊断为TI-RADS 4类的结节),按照病理结果分为皱缩结节组38例(38个结节)和乳头状癌组40例(42个结节),行常规超声及超声造影检查,分别对常规超声声像图特点及超声造影的增强模式进行比较。结果:2组病人常规超声声像图表现在边界、回声、纵横比、钙化类型方面差异均无统计学意义(P>0.05),在钙化位置和“晕环征”方面差异有统计学意义(P<0.01),皱缩结节组钙化位置为边缘型、有晕环征、无增强或星点状低增强发生率均高于乳头状癌组(P<0.01)。甲状腺皱缩结节主要表现为无增强或点状低增强,乳头状癌主要表现为向心性低增强。结论:通过结节的钙化位置和有无“晕环征”的超声特点及超声造影的特征性表现可以区分甲状腺皱缩结节和乳头状癌,常规超声及超声造影对鉴别甲状腺皱缩结节和甲状腺乳头状癌有重要意义。

卵巢甲状腺肿伴假性Meigs综合征并CA125升高2例报告

卵巢甲状腺肿(struma ovary,SO)是一种起源于生殖细胞的高度特异性单胚层畸胎瘤,于1888年首次由Bottlin报道^([1-2])。在组织学上,SO全部或超过50%的成分由甲状腺组织组成^([1])。根据肿瘤含有甲状腺组织成分的多少可分为单纯性甲状腺肿(甲状腺组织100%)和混合性甲状腺肿(甲状腺组织>50%)。

首次诊断Graves病患者白细胞或中性粒细胞计数减少的相关因素分析

目的分析首次诊断Graves病患者外周血液中白细胞或中性粒细胞计数减少的相关因素。方法收集2020年3月~2022年11月在某院就诊的113例Graves病患者一般资料以及实验室检查,根据外周血液中白细胞或中性粒细胞计数是否减少,分为白细胞和中性粒细胞计数正常组(正常组)和白细胞或中性粒细胞计数减少组(减少组)。对首次诊断Graves病患者白细胞或中性粒细胞计数减少的相关因素进行分析。结果统计分析结果显示,两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05),减少组患者游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,FT_(3)、FT_(4)、TRAb水平与白细胞或中性粒细胞计数减少呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高水平TRAb(OR=1.071,95%CI:1.00~1.15)与首次诊断Graves病患者外周血液中白细胞或中性粒细胞计数减少相关。结论首次诊断Graves病患者外周血液中白细胞或中性粒细胞计数减少与FT_(3)、FT_(4)、TRAb水平相关,高水平TRAb是其危险因素。

基于临床与CT影像特征列线图鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌

目的探讨基于临床与CT影像征象列线图鉴别结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床应用价值。方法收集经手术病理证实的NG和PTC共333例,其中NG 160例,PTC 173例。所有患者按7∶3比例随机分为训练组(233例)和验证组(100例)。采用多因素Logistic回归分析筛选出鉴别NG与PTC的独立预测因素并构建列线图模型。结果多因素Logistic回归分析显示,FT 4、形态、咬饼征、增强后模糊或范围缩小、囊变是鉴别NG与PTC的独立预测因素(P均<0.01)。基于独立预测因素构建的列线图模型在训练组(AUC为0.939,灵敏度为0.944,特异度为0.810)和验证组(AUC为0.969,灵敏度为0.887,特异度为1.00)均取得良好的预测效能。校准曲线显示列线图模型拟合良好,决策曲线分析的高净收益也体现了模型的临床实用性。结论基于临床与CT影像征象列线图模型在鉴别NG与PTC方面具有较高的临床应用价值,为临床提供一种非创、简单、有效的可视化工具。

微波消融术与甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节对手术相关参数及甲状腺功能的影响

目的探讨微波消融术与甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节对手术相关参数、甲状腺功能的影响,为临床治疗该疾病提供参考和依据。方法回顾性分析2022年4月至2023年3月河池市人民医院收治的145例甲状腺结节患者的临床资料,根据手术方法不同分成A组(72例,行甲状腺腺叶切除术)与B组(73例,行甲状腺微波消融术),两组患者均于术后随访6个月。比较两组患者手术相关指标,术前、术后1个月甲状腺功能,术前、术后5 d疼痛评分,术前、术后6个月症状评分,术后3、6个月美学效果,以及随访期间并发症。结果与A组比,B组患者手术时间、住院时间均更短,手术瘢痕更小,术中出血量更少;与术前比,术后1个月两组患者血清游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平均降低,但B组均较A组更高;血清促甲状腺素(TSH)水平均升高,但B组较A组更低;与术前比,术后5 d两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均降低,B组较A组更低;术后3、6个月B组患者美学效果评分均较A组降低;随访期间B组并发症总发生率较A组低(均P<0.05)。结论与甲状腺腺叶切除术相比,微波消融术对甲状腺结节患者甲状腺功能影响较轻,可改善其围术期指标,减小手术瘢痕,减轻术后疼痛,减少并发症,并且美容效果更优越。

中医针灸对良性甲状腺结节的疗效及炎症因子水平的影响

目的:探究良性甲状腺结节开展中医针灸治疗对临床效果以及炎症因子水平的影响。方法:随机选取我院2022年1月-2023年1月收治的72例良性甲状腺结节患者作为研究对象,依据计算机表法均等分为36例对照组(常规治疗)、36例试验组(常规治疗+中医针灸),对比两组临床治疗有效率、甲状腺激素水平、炎症因子水平。结果:甲状腺激素水平、炎症因子水平:治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05)。临床治疗有效率:试验组显著高于对照组(P<0.05)。结论:良性甲状腺结节采取中医针灸治疗方案,可以有效改善甲状腺激素水平以及炎症反应,提高临床治疗效果。

中医内治法治疗甲状腺结节的临床研究进展

甲状腺结节属于甲状腺外科常见病,调查显示,多数情况下为良性结节,很多患者发病时无特异性症状,一般在体检中检出此病。患者甲状腺内细胞发生异常生长继而发展成肿块,短时间内不会造成严重影响,大多数良性结节无需治疗,但若发现其有恶性发展倾向,出现甲状腺功能异常时需要尽快治疗。从体征表现上可得示警,多因结节增大造成周围组织压迫,会有压气感、吞咽困难、声音轻微嘶哑等症状,甚至部分患者出现呼吸相对阻滞。针对甲状腺结节,临床建议尽早施治以防异常恶化,而中西医治疗领域对此病的治疗颇有成效,中医治疗法更能满足多数患者无创治疗的需求,符合现代医学理念,也能起到治疗作用。对此,甲状腺结节中医治疗首要任务即探索更详细的内治方法,满足康复需求,达到疾病控制成效。

碘-131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床效果

目的 探究对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者实施碘-131放射性核素治疗的作用。方法 本次研究中选取自2020年1月至2022年12月到汕头市中心医院就诊的86例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者。以随机抽签法均分为碘-131组与常规组,两组均为43例。常规组行常规治疗方案。碘-131组采用碘-131放射性核素治疗。比较两组的治疗效果、甲状腺功能及不良反应发生情况。结果 碘-131组治疗效果高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组甲状腺功能中游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组甲状腺功能中促甲状腺激素(TSH)水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组不良反应情况低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者实施碘-131放射性核素治疗的效果较好,甲状腺功能改善明显,安全性较高。

双侧结节性甲状腺肿腔镜下甲状腺次全切除术后复发的影响因素分析

目的:探讨双侧结节性甲状腺肿腔镜下甲状腺次全切除术后复发的影响因素。方法:选取2018年1月—2020年1月于广东省东莞市清溪医院进行腔镜下甲状腺次全切除术的双侧结节性甲状腺肿患者80例,根据患者术后复发情况将其分为复发组(10例)和未复发组(70例),对患者临床资料(性别、年龄、体质量指数、病程、结节数量、结节直径、术前甲状腺激素治疗情况、术前促甲状腺激素水平、术后服用甲状腺激素情况)进行分析,采用多因素Logistic回归分析双侧结节性甲状腺肿腔镜下甲状腺次全切除术后复发的影响因素。结果:本组80例患者中无失访者,随访时间3~5年,平均随访时间(4.89±0.69)年,均获得完整随访资料,无死亡患者。其中有10例复发(真性复发4例、假性复发6例),复发率为12.50%(10/80),中位复发时间为4.1年。复发组患者年龄、结节直径均大于未复发组,结节数量≥3个、术后未服用甲状腺激素患者人数占比均高于未复发组(P<0.05)。两组患者性别、体质量指数、病程、术前甲状腺激素治疗情况、术前促甲状腺激素水平经对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,结节直径大、结节数量≥3个、术后未服用甲状腺激素是双侧结节性甲状腺肿腔镜下甲状腺次全切除术后复发的影响因素(P<0.05)。结论:双侧结节性甲状腺肿腔镜下甲状腺次全切除术术后存在复发风险,其中结节直径大、结节数量≥3个、术后未服用甲状腺激素抑制治疗是复发的主要诱发因素,临床应多加重视并根据患者情况制定针对性措施,降低复发风险。

夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片对甲状腺自身抗体及免疫反应水平的影响效果观察

目的 探讨夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片对甲状腺自身抗体及免疫反应水平的影响。方法 选取我科2021年08月至2023年02月收治的103例桥本氏甲状腺炎(HT)甲状腺功能减退患者,对照组51例给予左甲状腺素钠片口服治疗,观察组52例给予联合夏枯草口服液治疗。对比两组患者甲状腺大小(甲状腺左右叶及峡部前后径变化),甲状腺功能,自身抗体水平,血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平,自身免疫反应水平[外周血TH17细胞占CD4+T细胞的百分比(TH17/CD4+T)]及不良反应。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者甲状腺三径值及峡部厚度均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);治疗后两组血清TSH、TG-Ab、TPO-Ab水平均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);治疗后两组患者TH17/CD4+T均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);2组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片用于治疗HT甲状腺功能减退患者缩小甲状腺肿大,改善甲状腺功能和自身免疫反应,安全可靠。

消瘿散结方联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿疗效观察

目的:观察消瘿散结方联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法:60例用随机数表法分为对照组和观察组各30例。两组均给予左甲状腺素钠片,观察组加用消瘿散结方。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),两组治疗后中医症候积分低于治疗前且观察组低于对照组(P<0.05),观察组治疗后TSH指标小于对照组(P<0.05),两组治疗后的甲状腺结节最大直径小于治疗前且观察组小于对照组(P<0.05),不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论:消瘿散结方联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿疗效较好,且安全。

不同品种甘草与海藻配伍不同剂量的海藻玉壶汤对甲状腺肿大大鼠肝肾功能影响研究

目的探究海藻玉壶汤中甘草不同品种与海藻配伍不同剂量条件下对甲状腺肿大大鼠肝肾功能的影响,为研究十八反配伍禁忌实质奠定科学依据。方法180只Wistar雄性大鼠,随机分为12组,每组15只,分别为空白组,模型组,阳性药组(优甲乐组),海藻玉壶汤胀果甘草高、中、低剂量组(胀高组、胀中组、胀低组),海藻玉壶汤乌拉尔甘草高、中、低剂量组(乌高组、乌中组、乌低组),海藻玉壶汤光果甘草高、中、低剂量组(光高组、光中组、光低组)。采用丙硫氧嘧啶灌胃复制大鼠甲状腺肿大模型,优甲乐为阳性对照,检测大鼠肝、肾功能血清相关指标及组织切片病理学改变。结果与空白组比较,模型组大鼠血清TP、ALB、GLB、A/G、ALT、AST、ALP、UREA、Cr水平均无显著性差异(P>0.05);光镜下大鼠肝脏组织结构正常,肾脏组织可见微小病变。与空白组比较,乌高组、乌中组大鼠血清TP水平显著升高(P<0.05),胀低组血清ALP水平显著升高(P<0.05),光镜下各中药组大鼠肝脏组织结构正常。与空白组比较,胀低组、乌高组、乌中组、光中组、光低组大鼠血清UREA、Cr水平显著升高(P<0.05),光高组大鼠血清Cr水平显著升高(P<0.05);光镜下各中药组大鼠肾脏组织可见微小病变,但与模型组之间比较无显著差异。结论海藻玉壶汤中甘草不同品种与海藻配伍不同剂量条件下均未表现出肝毒性。胀低组、乌高组、乌中组、光高组、光中组、光低组对肾功能产生一定影响。