甲状旁腺激素化学发光免疫分析试剂盒的开发及临床应用

目的用双抗体夹心法建立人血清甲状旁腺激素的化学发光免疫测定方法。方法反应模式为生物素化的甲状旁腺激素抗体和吖啶酯标记的甲状旁腺抗体和样本中的抗原形成“三明治”复合物,通过加入发光底物读取信号值来计算待测物浓度,并且分析解决钩状效应的方法。结果建立了人血清甲状旁腺激素的双抗体夹心化学发光免疫测定方法,所建立的方法具有良好的分析性能和热稳定性。采用四参数方程建立测定甲状旁腺激素的标准曲线。空白限为0.2 pg/mL,批内精密度为4.07%~7.17%,批间精密度为3.30%~8.91%,回收率为91%~109%。加速稳定性试验显示,试剂在37℃表现出良好的稳定性。当甲状旁腺激素浓度为40000 pg/mL时,未观察到钩状效应。用所建立的方法与贝克曼库尔特UniCel DxI 800免疫分析系统同时测试207份血清样本,进行比对分析,线性回归方程为y=0.986x+0.5594,相关系数(r^(2))为0.9739,结果具有很好的一致性。结论本研究的试剂盒检测结果与临床结果符合较好,试剂盒可以应用于临床辅助诊断。

贵阳地区妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症合并自身抗体阳性与碘营养的关系

目的:探讨贵阳地区妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)合并自身抗体阳性与碘营养的关系。方法:回顾性分析2018年1月~2021年6月在贵阳市第一人民医院进行孕检的妊娠早期孕妇作为研究对象,根据检测结果分为SCH合并自身抗体阳性组(阳性组)、SCH组(阴性组),选取同时期进行妊娠检查身体健康者作为对照组(健康组),每组70例。观察各组血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、尿碘中位数(MUI)等指标。结果:各组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。尿碘检测结果表明,阳性组尿碘的均值、极小值、极大值以及百分位分布数值均小于其他两组,经方差分析并进行多重比较发现,阳性组与阴性组TSH、MUI、TgAb和TPOAb观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,TgAb、TPOAb与MUI呈显著负相关(P<0.01),与TSH呈显著正相关(P<0.01),TgAb与TPOAb呈正相关(P<0.01)。结论:贵阳地区妊娠早期SCH孕妇的TgAb、TPOAb阳性与碘营养缺乏密切相关,建议在强化甲状腺功能自身抗体阳性筛查的同时,加强妊娠早期孕妇碘营养的监测,以降低对子代的不利影响。

热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素。资料与方法 采用回顾性病例对照研究,选取2019年5月—2023年5月玉林市第一人民医院91例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者,均行超声引导下热消融术,根据术后血钙水平,分为严重低钙血症组与非严重低钙血症组。比较两组临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析探讨严重低钙血症的独立危险因素。结果 91例患者中,实施微波消融49例,射频消融42例,共消融317个腺体,术后发生严重低钙血症57例(62.64%)。两组术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1 d下降率、术前血清碱性磷酸酶、甲状旁腺腺体≥4个比例和腺体总体积差异有统计学意义(P均<0.05)。对iPTH 1 d下降率使用受试者工作特征曲线分析获取最佳截点为74.59%,曲线下面积为0.866(95%CI 0.787~0.945,P<0.05),敏感度为84.2%,特异度为78.1%。多因素Logistic回归分析显示术前血清碱性磷酸酶(OR=1.015,95%CI 1.005~1.025,P=0.030)、iPTH 1 d下降率≥74.59%(OR=30.423,95%CI 5.938~155.858,P<0.001)、甲状旁腺腺体≥4个(OR=4.355,95%CI 1.027~18.469,P=0.046)是术后发生严重低钙血症的独立危险因素。结论 术前血清碱性磷酸酶、iPTH 1 d下降率≥74.59%、甲状旁腺腺体≥4个是热消融术后发生严重低钙血症的独立危险因素。

低分子肝素钙联合前列地尔在甲状腺术后甲状旁腺功能减退治疗中的应用

目的 探讨低分子肝素钙联合前列地尔在甲状腺术后甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HP)治疗中的应用价值。方法 将甲状腺术后出现HP患者60例采用随机数字表法分为研究组30例和对照组30例,研究组采用术后连续3d使用低分子肝素钙和前列地尔+口服补充钙剂及骨化三醇或静脉滴注葡萄糖酸钙治疗,对照组采用口服补充钙剂及骨化三醇或静脉滴注葡萄糖酸钙治疗。比较两组患者术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)值及变化值、术后引流量及术后并发症情况等指标。结果 两组患者术后3d,术后1周,术后1个月,术后6个月的PTH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3d与术后1dPTH差值研究组为(6.77±2.61)ng/L,对照组为(1.29±1.12)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与术后1d PTH差值研究组为(10.51±3.66)ng/L,对照组为(2.65±2.17)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月PTH值、术后6个月PTH值与术后1d PTH差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后引流量为(90.07±22.24)ml,对照组术后引流量为(88.20±24.09)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺全切术后出现HP,及时使用低分子肝素钙及前列地尔药物,可加快PTH的恢复,减少患者麻木不适感,安全有效。

2DSTI技术对尿毒症甲状旁腺功能亢进患者心脏左室收缩功能异常的预测价值

目的探究二维斑点追踪(2DSTI)技术对尿毒症甲状旁腺功能亢进患者心脏左室收缩功能异常的预测价值。方法选取2023年1月至2023年10月期间收治的尿毒症甲状旁腺功能亢进患者120例,根据患者心脏左室收缩功能分为对照组(心脏左室收缩功能正常)和观察组(心脏左室收缩功能异常),进行超声、2DSTI检测,比较两组超声心动指标和心肌应变率并采用ROC曲线分析各项指标预测价值。结果两组超声心动指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组部分区域心肌应变率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示LVESV、LVEDV与患者心脏左室收缩功能异常呈正相关;LVEF、二尖瓣流入E/A、二尖瓣后环舒张期E/A则呈负相关。ROC曲线分析显示,各项超声心动指标联合预测尿毒症甲状旁腺功能亢进患者心脏左室收缩功能异常的AUC为0.968,与单项指标预测AUC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2DSTI能够及时发现尿毒症甲状旁腺功能亢进患者心脏左室收缩功能异常,可用于评估心功能。

以反复双下肢近端疼痛为主要症状的正常甲状旁腺激素型原发性甲状旁腺功能亢进症一例

患者,女,53岁,因“反复双下肢近端疼痛半年”于2021年8月14日收入我院。半年前无明显诱因出现双下肢近端疼痛,2021年3月5日于外院查电解质正常;腰椎MRI结果示腰3~4、4~5及腰5~骶1椎间盘突出,诊断为腰椎间盘突出,予对症处理无明显好转,遂于2021年8月14日于我院就诊。既往有慢性胃溃疡病史,否认糖尿病、高血压病、肾结石、家族性原发性甲状旁腺功能亢进症等病史,无服用影响钙磷代谢药物史。体格检查:生命体征平稳,心、肺、腹部均未见明显异常。入院后检查结果示甲状旁腺激素(PTH)、血磷、血氯在正常范围,血钙在正常上限和轻度增高间波动(表1),24 h尿钙11.12 mmol(2.50~7.50 mmol,括号内为正常参考值范围,以下相同),24 h尿磷正常。肝肾功能、血碱性磷酸酶及血清白蛋白均正常。住院期间监测血压:收缩压界于127~135 mmHg,舒张压界于82~85 mmHg。甲状旁腺超声检查结果示左侧甲状旁腺区实质性包块(低回声团,大小1.45×0.48 cm)。甲状旁腺动态显像(99mTcMIBI)检查示甲状腺左叶下级部分放射性核素异常浓聚灶,考虑功能亢进甲状旁腺组织显影可能。骨密度检查示骨密度及骨质正常。

浅谈成人透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的重要组成部分。治疗延迟或未能充分控制将导致不良预后。现就治疗中的几个问题谈一下个人体会。充分认识控制高磷血症在治疗SHPT中的重要性众所周知,高磷血症与慢性肾脏病(CKD)患者死亡率和并发症发病率升高相关。

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生超声临床特点及误诊原因分析

目的探讨维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺增生超声临床特点及误诊原因。方法选择2021年4月至2023年2月维持性血液透析SHPT 190例为研究对象,比较不同程度SHPT患者超声特征,分析超声对SHPT患者甲状旁腺增生的诊断效能,多因素Logistic回归分析超声误诊的相关影响因素。再根据甲状旁腺是否增生分为增生组(n=127)和对照组(n=63),建立多因素Logistic回归模型分析SHPT患者甲状旁腺增生的独立危险因素,并分析不同方法对甲状旁腺增生的诊断效能。结果随SHPT严重程度的加重,多枚增生、低回声、结节形态不规则、结节血供丰富、内部回声不均匀、出现钙化的比例也随之升高。超声检查甲状旁腺增生的敏感度为0.881,特异度为0.657,误诊率为34.29%,漏诊率为11.86%。结节最大径、结节形态及结节血供均为超声误诊SHPT患者甲状旁腺增生的影响因素(P<0.05)。透析时间、碱性磷酸酶、血磷及甲状旁腺素水平是影响SHPT患者甲状旁腺增生的独立危险因素(P<0.01)。超声检查、Logistic回归模型及联合诊断甲状旁腺增生的受试者工作特征曲线下面积分别为0.773、0.754、0.889,其中联合诊断最高,并且准确性(0.840)和约登指数(0.679)均高于其他方法。结论随着维持性血液透析患者SHPT严重程度的加重,甲状旁腺形态结构改变越发显著,超声检查甲状旁腺增生误诊率较高,结节形态、结节最大径及结节血供对超声检查诊断结果具有显著影响。超声联合Logistic回归模型诊断SHPT患者甲状旁腺增生,具有较高价值。

甲状旁腺腺瘤并功能亢进长期误诊分析

患者周××,女,74岁,因头晕不适3个月,于2013年10月在耳鼻喉科门诊就诊,自诉每天头晕、易睡,无呕吐,非旋转性晕。专科检查右侧鼓膜松弛部穿孔,有痂皮附着,眼震阴性;纯音测听右侧混合性耳聋,CT检查可见右侧上鼓室、鼓窦及乳突软组织影,听小骨部分缺失。以“中耳胆脂瘤”收住院准备手术。既往史:患有泌尿系结石、慢性肾功能不全3年余,一直在多家医院用药治疗。入院情况:患者搀扶入院,诉纳差、腹胀,神情淡漠。

以骨骼畸形首诊的假性甲状旁腺功能减退症一例报告

回顾性分析1例不典型假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)患者的临床资料及诊疗过程,并进行相关文献复习。患者幼时起病,反复骨骼畸形,既往曾诊断为佝偻病,不规律服用钙剂及维生素D(Vitamin D,Vit D)史,矫形手术效果不佳。近期因肢体乏力发现高血压、低血钾。入院反复实验室检查示低血钙、正常血磷、高甲状旁腺激素、高肾素、低血钾,肾性失钾,予Vit D试验性治疗5 d,血钙改善不明显,血磷下降,尿磷增加,行全外显子检测提示GNAS基因突变,最终诊断PHP,建议此类临床特征特殊的患者应及时行基因检测以明确诊断。

假性甲状旁腺功能减退症一例

1病例介绍患儿,女,7岁4个月,2018年1月因“发现指/趾粗短7年,身高增长缓慢6年余”收治于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院遗传代谢内分泌科。患儿4个月龄起出现指/趾粗短,关节活动无受限,无畸形。家长自觉患儿1岁至就诊时身高增长缓慢,年身高增长不详,学习成绩较差。个人史:第一胎第一产,足月顺产,出生体质量2.9 kg,母亲孕期无异常。发育史:9个月能独坐,1岁8个月能独立行走,抬头、说话时间不详。家族史无特殊。父亲身高170 cm,母亲身高157 cm,遗传靶身高(157.5±4)cm。入院查体:身高112.2 cm(-2.5 SD),体质量21.5 kg(-0.4 SD),体质量指数17.08 kg/m^(2),圆脸,皮肤干燥粗糙,盾状胸,小手小脚,指/趾粗短,第四掌骨短,肘外翻。

多学科诊疗模式在继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用研究进展

近年来慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率也随之增加。SHPT可导致患者骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒及心脑血管不良事件的发生,严重影响CKD患者的生活质量及生存率。随着SHPT疾病进展,药物治疗的效果较差,此时甲状旁腺切除术(PTX)可发挥关键作用。CKD SHPT患者往往同时患有多种基础疾病,导致PTX围术期并发症发生风险增加,多学科参与患者的诊疗势在必行。多学科诊疗(MDT)模式是提高SHPT治愈率,降低手术风险的重要措施。探讨MDT模式在SHPT手术治疗中的临床应用是目前研究的热点,本文对MDT模式在SHPT治疗中的应用现状及研究进展进行综述,以期为其临床推广提供参考。

骨化三醇胶丸对血液透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者钙、磷代谢及iPTH水平的影响

目的:探讨骨化三醇胶丸对血液透析(MHD)后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者钙、磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。方法:按随机数字表法,将2020年1月至2022年6月于医院治疗的60例MHD后SHPT患者分为两组,每组30例。两组均进行MHD治疗,对照组采用西那卡塞治疗,在对照组基础上,观察组采用骨化三醇胶丸治疗。比较两组临床疗效、血清指标[钙、磷、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿素清除指数(Kt/V)、iPTH]及不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组钙水平均高于治疗前,磷及iPTH水平均低于治疗前,且观察组钙水平高于对照组,磷及iPTH水平均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD后SHPT患者采用骨化三醇胶丸治疗有利于调节钙、磷代谢异常,降低iPTH水平,且对患者残肾功能无明显影响,并未增加不良反应发生。

黄连素联合抗甲状腺药物治疗甲状腺机能亢进疗效观察

评价黄连素联合抗甲状腺药物治疗甲状腺机能亢进疗效。方法 以2018年6月-2022年6月收治的甲状腺机能亢进患者128例为实验对象,抽签法分为研究组、常规组,分别给予抗甲状腺药物、黄连素+抗甲状腺药物。评价两种药物疗效。结果 总疗效率结果比较中,研究组结果略高(P<0.05)。治疗前,两组血清游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素激素(TSH)结果比较无差异(P>0.05)。治疗后,研究组FT3、FT4结果略低;TSH结果略高(P<0.05)。较治疗前,治疗后两组中医证候积分显著下降且研究组结果更低(P<0.05)。研究组不适反应率1.56%,常规组不适反应率10.94%,结果比较存在差异(P>0.05)。结论 黄连素联合抗甲状腺药物治疗甲状腺机能亢进能够促进激素水平恢复,且患者无明显不适反应,疗效显著。

左甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能低下在孕早期和孕中期的效果比较

目的探讨孕早期和孕中期左甲状腺素治疗(LT)妊娠合并甲状腺功能低下的疗效比较。方法观察湘南学院附属医院妇产科2020年1月至2022年10月期间100例亚临床甲减孕妇,并将受试者1∶1分配到孕早期LT组和孕中期LT组,每组50例。孕早期LT组在诊断为亚临床甲减的第2天(8~10周)接受LT干预。孕中期LT组在妊娠中期(13~16周)随访时进行LT干预。通过化学发光免疫法测定空腹血样中TSH、FT4和FT3水平。比较两组的妊娠并发症、妊娠结局。结果孕早期LT组和孕中期LT组孕妇登记时的怀孕持续时间分别为(57.88±12.20)d和(58.78±10.08)d。与治疗前相比,两组经LT治疗后(分娩前)的血清TSH水平显著降低(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,两组血清FT3、FT4水平在治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与孕早期LT组相比,孕中期LT组流产、妊娠高血压和新生儿入住NICU风险显著增加(P<0.05)。控制TPOAB阳性与否的影响后,流产、妊娠高血压和新生儿入住NICU与孕中期LT组密切相关(P<0.05)。结论LT开始治疗亚临床甲减的时间可能会影响预防不良妊娠结局的效果,即孕早期LT干预有助于降低流产、妊娠高血压和新生儿入住NICU的发生。

帕立骨化醇与阿法骨化醇、骨化三醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症及贫血的疗效比较

目的:探讨帕立骨化醇与阿法骨化醇、骨化三醇治疗前后,对于终末期肾脏病血液透析(HD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)及贫血的效果比较。方法:选取2019年1月~2021年2月天津市天津医院就诊的HD患者合并SHPT共66例。其中将阿法骨化醇治疗的患者共19例、骨化三醇治疗的患者共17例设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的患者30例设为研究组,比较三组药物治疗前后的效果。结果:研究组用药后甲状旁腺激素(PTH)含量为449.15(304.18,594.45)pg/ml,结果:与用药前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组用药前后对HD患者的贫血疗效与阿法骨化醇组及骨化三醇组用药前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用帕立骨化醇降低HD患者PTH的含量,相较于阿法骨化醇、骨化三醇其效果可能更好,而在治疗贫血方面此三组药物均无明显差异。

超声引导下热消融术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是临床上常见的疾病,临床常表现为增大的甲状旁腺结节,患病率约为0.1%~0.4%,以女性多见[1]。目前指南建议,手术切除可作为PHPT的一线治疗方法,其临床治愈率约为95.0%~99.0%,然而甲状旁腺切除术是一项复杂、并发症风险很高的手术,部分患者可能考虑到相关局部症状或美观问题,需要其他干预治疗,超声引导下热消融术治疗作为一种新兴的肿瘤微创介入治疗技术,具有切口小、恢复期短、术后并发症少等优势,也逐渐得到临床认可,并被运用于治疗PHPT[2-3]。本文对超声引导下热消融术在PHPT治疗中的应用及研究现状进行综述。

柴胡栀子汤对甲状腺功能亢进症患者生活质量的影响

目的 研究柴胡栀子汤对甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,HT)患者生活质量的影响。方法 选取我院门诊治疗的104例HT患者为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和研究组各52例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组基础上给予柴胡栀子汤治疗。对比两组治疗效果,对比两组中医证候积分、甲状腺激素指标水平、生活质量。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组各项中医证候积分及FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于对照组,而TSH水平、GQOL-74各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论 采用柴胡栀子汤治疗HT,可有效缓解患者临床症状,调节甲状腺激素水平,提高生活质量。

糖皮质激素不同用药途径对Graves突眼患者疗效、复发和病情稳定时间的影响

目的探究糖皮质激素不同用药途径对Graves突眼(GO)患者疗效、复发和病情稳定时间的影响。方法收集2020年1月至2021年12月接受治疗的60例GO患者为研究对象,按照区组随机化分组法将其分为口服组和静脉组,各30例。口服组服用醋酸泼尼松片进行治疗,静脉组选用醋酸泼尼松龙注射液治疗。比较两组的临床疗效、复发和病情稳定时间;分析影响GO复发的因素。结果静脉组的临床疗效显著优于口服组(P<0.05)。两组停药后12个月内的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);静脉组的病情稳定时间长于口服组(P<0.05)。复发者的年龄明显小于未复发者,病情重度占比、高碘饮食占比及治疗结束时游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平明显高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄是停药后GO复发的保护因素,高碘饮食和治疗结束时FT3水平是GO复发的危险因素(P<0.05)。结论与口服用药相比,糖皮质激素静脉冲击疗法能更好地治疗GO,延长病情稳定时间,但糖皮质用药途径并不会对复发率产生明显影响,停药后是否复发主要受患者年龄、是否高碘饮食和停药时机体FT3水平等影响。

西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 探索西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism, SHPT)的疗效及安全性。方法 选择2019年12月—2023年6月本院收治的50例血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,采用随机数表法分为治疗组及对照组两组,每组各25例。治疗组给予西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗,对照组使用西那卡塞治疗。比较两组患者治疗前后甲状旁腺激素(Parathyroid hormone, PTH)、血钙、血磷、心脏射血分数、心输出量、心搏出量、颈动脉斑块硬化体积、异位软组织钙化变化以及不良反应发生率。结果 治疗3个月,两组患者的PTH、血钙、血磷、心脏射血分数、心输出量、心搏出量、颈动脉斑块硬化体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,治疗组患者的甲状旁腺激素下降幅度较对照组下降幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月,两组患者心脏瓣膜钙化、皮肤组织钙化异位软组织钙化发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,治疗组患者的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗能安全、有效降低SHPT患者甲状旁腺激素水平,值得临床推广。