重度直肠前突患者肛管直肠动力学分析

目的评估重度直肠前突患者肛管直肠动力学结果。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月南京市中医院肛肠科盆底中心明确诊断为重度直肠前突的38例患者的临床资料,对所有患者均行肛管直肠压力测定,对肛管直肠动力学结果进行分析。结果肛管静息压升高15例(39.47%),正常20例(52.63%),降低3例(7.89%);肛管最大收缩压升高5例(13.16%),正常9例(23.68%),降低24例(63.16%);排便弛缓反射正常15例(39.47%),异常23例(60.53%);直肠排便压正常10例(26.32%),下降28例(73.68%);直肠初始阈值升高11例(28.95%),正常27例(71.05%);直肠排便感觉阈值升高15例(39.47%),正常21例(55.26%),降低2例(5.26%);直肠最大耐受量升高3例(7.89%),正常26例(68.42%),降低9例(23.68%)。肛管静息压与慢性便秘严重程度量表(CSS)评分呈中度正相关(P=0.007,r=0.429),排便弛缓反射异常与CSS评分呈中度负相关(P=0.019,r=-0.329)。肛管静息压和肛管最大收缩压均降低3例(7.89%);肛管静息压和肛管最大收缩压均升高5例(13.16%)。结论重度直肠前突患者术前需要进行肛管直肠动力学分析,以制订合理的个体化手术及术后康复方案。

结直肠癌中hsa_circ_0057788的表达及其临床病理意义

目的:研究结直肠癌(CRC)中hsa_circ_0057788的表达及其临床病理意义,探索hsa_circ_0057788对结直肠癌细胞迁移的影响。方法:选取2021年8月—2023年6月扬州大学附属医院的77例结直肠癌手术患者的新鲜CRC组织。采用qRT-PCR检测hsa_circ_0057788在CRC组织和细胞中的表达水平,统计分析hsa_circ_0057788的表达与CRC病理特征的关联性。采用细胞划痕实验检测hsa_circ_0057788对CRC细胞迁移的影响。结果:qRT-PCR实验结果显示,在77对CRC组织中hsa_circ_0057788相对表达水平为(3.491±0.222),明显高于癌旁正常组织(1.160±0.134)(t=11.208,P=0.000<0.05);在CRC细胞株HCT116中hsa_circ_0057788表达水平(3.967±0.348)高于人正常结肠上皮细胞NCM460(1.433±0.186)(t=5.089,P=0.037<0.05)。统计分析发现,hsa_circ_0057788的表达与CRC的分化程度(χ^(2)=7.570,P=0.006)、浸润深度(χ^(2)=5.256,P=0.022)和淋巴结转移(χ^(2)=5.559,P=0.018)密切相关(P均<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤大小和TNM分期之间无相关性(P均>0.05)。细胞划痕实验提示过表达hsa_circ_0057788促进CRC细胞的迁移,而降低hsa_circ_0057788表达则抑制了癌细胞的迁移(P均<0.05)。结论:在CRC中hsa_circ_0057788表达水平上调,是一个新的致癌基因,同时也是一个促进癌细胞迁移和淋巴结转移的分子;hsa_circ_0057788有可能成为CRC早期诊断的分子标志物及治疗转移的靶点。

内镜下经下颌角-颈静脉孔区手术入路的解剖学研究

目的探讨内镜下经下颌角-颈静脉孔区手术入路的解剖学基础。方法收集湿性尸头标本5具,模拟内镜下经下颌角-颈静脉孔区手术入路对湿性尸头标本进行解剖,观察相关解剖结构,测量手术操作深度和角度。结果该手术入路形成了带蒂下颌角骨瓣,骨瓣长为(23.74±0.95)mm,宽为(18.95±0.56)mm。移位下颌角骨瓣后手术操作深度为(8.54±0.55)mm,复位下颌角骨瓣后手术操作深度为(24.94±0.90)mm,差异有统计学意义(P<0.05);移位下颌角骨瓣后手术操作角度为(69.60±3.30)°,复位下颌角骨瓣后手术操作角度为(26.20±2.20)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下经下颌角-颈静脉孔区手术入路形成带蒂下颌角骨瓣,可以增加手术操作角度、缩短操作深度,提高手术自由度,该手术入路值得进一步研究和在临床实践中探讨。

胆囊癌差异蛋白质组学分析

目的运用蛋白质组学经典技术,双向凝胶电泳、质谱鉴定及生物信息学分析在胆囊癌组、正常胆囊对照组中寻找差异蛋白,发现和鉴定胆囊癌相关的肿瘤标志物及潜在的治疗靶点。方法标本分两组:胆囊癌组-胆囊癌组标本59例;正常对照组-胆囊癌癌旁组织标本59例。组织样品通过洗涤、裂解、离心收集总蛋白样本,分装冻存。经过第一向等点聚焦、第二向SDS-PAGE电泳,凝胶经考马斯亮蓝染色显色后,用Gs-800光密度仪获得凝胶图像。经PD-Quest凝胶图像分析软件进行分析后,找出有差异的蛋白点。通过蛋白指纹谱鉴定(PMF),基质辅助激光解吸附质谱技术(MALDI-TOF)获得差异蛋白碎片的二级质谱,利用Biotools软件采集肽碎片质荷比信息;利用Mascot搜索引擎对数据库进行检索,鉴定差异蛋白质的氨基酸序列,获得相应特异蛋白质信息。结果发现66个差异表达蛋白。其中在胆囊癌中上调表达蛋白21个,下调表达蛋白45个。21个差异蛋白得分大于56,在胆囊癌中上调表达的10个,下调表达的11个。主要包括膜联蛋白、膜突蛋白、热休克蛋白、波形蛋白、视黄醛脱氢酶1、半乳凝素等。结论上述蛋白可能在肿瘤的发生发展机制中起着重要的作用,是诊断、治疗的潜在靶点,值得后续进一步研究。

牙源性癌肉瘤1例并文献复习

牙源性癌肉瘤(OCS)比较罕见。患者女性,66岁,因“鼻塞伴眼部水肿,眼角带血性分泌物”就诊。左侧鼻腔、鼻窦以及上颌窦活检标本。肿瘤由上皮样成分与梭形细胞成分两部分组成。上皮样成分呈巢状、条索状、腺样以及网状分布,部分细胞巢周边细胞呈栅栏状排列,细胞核远离基底膜端。部分区域细胞较温和,部分区域细胞异型性明显,核浆比增高,核分裂象易见。肉瘤成分呈梭形,核浆比高,核分裂象易见。诊断为成釉细胞瘤恶变为OCS,肉瘤成分为梭形细胞未分化肉瘤。免疫组织化学上皮成分阳性表达细胞角蛋白(CK),CK14,CK19,P40抗体;肉瘤成分阳性表达vimentin抗体;P53呈野生型。随访3个月,生存。

不同预处理方法对胸腹水细胞蜡块有效细胞量富集效果的影响

胸腹水脱落细胞学检查是临床肿瘤诊断的有效手段之一,对于肿瘤的诊断以及治疗用药都有着非常重要的意义[1]。细胞蜡块是胸腹水脱落细胞学检查的重要方法,已有多种制作方式,但目前还没有形成明确的标准[2]。细胞蜡块中的细胞量是影响诊断结果的重要因素。

内蒙古地区样本髋关节置换假体位置数字化评估

目的测量内蒙古地区髋关节置换术后假体位置参数,了解假体位置分布及解剖重建率。方法纳入内蒙古地区四家三级医院179例髋关节置换术后首次X线资料(年龄30~70岁),影像资料以JEPG格式导入Mimics21.0软件,采用多人重复测量取平均值的方法测量6项参数,包括髋臼假体外展角、前倾角、髋关节旋转中心垂直位置和水平位置、股骨偏心距及双下肢长度差异;比较术侧与健侧髋关节旋转中心位置、股骨头偏心距的差异,统计以上6项参数的解剖重建率。结果观察者间及观察者自身的组内相关系数为0.84~0.99,可靠性较好。健侧股骨头偏心距与术侧差异无统计学意义;术侧髋关节旋转中心垂直位置、水平位置与健侧相比,向内上方偏移,差异存在统计学意义(P<0.05)。髋臼假体外展角、前倾角、髋关节旋转中心垂直位置、水平位置、股骨头偏心距及双下肢长度差异的解剖重建率分别为79.90%、77.70%、43.02%、60.34%、60.30%、79.30%。结论本研究统计内蒙古地区髋关节置换术假体位置的分布情况,认为术后较难达到完全的解剖重建,其中髋关节旋转中心垂直位置、水平位置及股骨偏心距的解剖重建率偏低,需改进手术方法缩小两侧的差异。

小儿非典型中枢神经细胞瘤1例

目的探讨非典型中枢神经细胞瘤(ACN)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院病理科1例ACN的临床资料,总结其病理学特征、免疫表型及预后,并复习相关文献。结果患儿,女性,2岁,反复头痛半个月,加重伴呕吐3天,颅脑CT显示右侧侧脑室旁可见一团块影,右侧侧脑室受压,头颅MRI平扫+增强因患儿不配合无法完成检查,因颅高压症状重行手术治疗,切除标本送至病理科进一步检查。眼观:灰褐色碎组织一堆,质地软,呈胶冻样。镜检:肿瘤细胞弥漫片状分布,可见分支状血管,局灶间质黏液样变,局灶围绕血管生长,形成假菊形团样结构,可见微血管增生及小灶出血坏死;肿瘤细胞呈圆形、卵圆形,轻中度异型,病理核分裂象易见。免疫表型:肿瘤细胞GFAP、Olig-2,Syn、β-tubulinⅢ、S-100、NeuN弥漫阳性表达、TTF-1(SPT24)阳性,Ki-67增殖数约40%。分子病理:检测出1号染色体1p36位点见杂合性缺失;19号染色体19q13位点未见杂合性缺失;1p/19q无联合性缺失。IDH-1/2野生型;荧光定量PCR检测BRAF V600E未突变。病理诊断:侧脑室非典型中枢神经细胞瘤,WHO 3级。结论儿童非典型中枢神经细胞瘤临床罕见,且预后差,组织学、免疫组化及分子病理对本病的诊断非常重要,提高对本病的认识,避免漏诊与误诊。

CBL教学法在胸外科临床教学中的应用

目的分析在胸外科教学中给予以案例为基础(Case-based Learning,CBL)教学法的应用价值。方法选取2023年1—9月蚌埠医学院第二附属医院实习的60名学生为研究对象,依据随机数表法分成观察组(CBL教学法)与对照组(传统教学法),每组30名,分析两组教学成果。结果观察组理论成绩和技能成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组教学反馈情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对教学的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度为100.00%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法可以培养学生的合作精神和团队合作能力,提高学生的应对挑战和问题解决能力。

外泌体微小RNA调控骨质疏松骨代谢过程作用的研究进展

骨质疏松症(OP)是常见的骨代谢疾病,由多种因素作用所致。随着研究的不断深入,外泌体微小RNA(miRNA)在OP骨代谢过程中发挥调控作用的分子机制被不断发掘,外泌体miRNA通过影响骨髓间充质干细胞、成骨细胞、破骨细胞的生物学活性,并参与骨代谢、血管生成过程及骨免疫过程来调控OP骨代谢,且在OP的诊疗过程中具备极其重要的应用价值。本文就外泌体miRNA参与调控OP骨代谢进程中作用的研究进展做综述,为OP的治疗提供新的研究思路。

生物学潜能未定的非典型性神经纤维瘤样肿瘤临床及病理特征分析:附1例报告及文献复习

目的 分析生物学潜能未定的非典型性神经纤维瘤样肿瘤(ANNUBP)患者的临床病理特征,以提高对该病的诊断水平。方法 观察1例ANNUBP患者的临床表现、影像学特点,分析手术标本病理形态特征及免疫组织化学表型,并结合文献进行探讨。结果 患者为中年女性,发现右臀部肿块1年余;MRI检查可见团片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI抑脂呈高信号,病灶范围约10.2 cm×7.8 cm×7.2 cm;镜下瘤细胞有异型性,细胞密度明显增加,失去神经纤维瘤结构特点,可见核分裂象;免疫组织化学染色显示瘤细胞S-100、SOX10、H3K27me阳性染色,P16少量阳性。结论 ANNUBP是一种恶性前驱病变或恶性病变的早期改变,进展为恶性的风险明显增加;有些部位不易被手术彻底切除,可发生局部复发,但不转移。

宫颈浸润性复层产黏液性癌3例临床病理分析并文献复习

目的 对一种新命名的人乳头瘤病毒(HPV)相关的宫颈黏液腺癌——宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)进行病例分析,为这种罕见疾病提供更多临床和病理数据。方法 回顾性分析3例ISMC,并结合相关文献对其病理学特征、免疫表型、HPV基因分型及预后进行探讨。结果 ISMC肿瘤细胞表现为结构模式和细胞形态的多样性。肿瘤细胞胞质内含多少不等的黏液,瘤巢内外均可见中性粒细胞浸润。3例均发现凋亡小体和有丝分裂。免疫组织化学染色显示p16和CK7呈弥漫强(+),PAX8、p40和CK5/6巢周少量(+)。结论 ISMC是一种少见、具有广泛形态学谱的HPV相关腺癌。PAX8、CK5/6和p40独特的表达模式使其可以作为ISMC诊断的有效标志物。ISMC预后较差,即便检测到少量ISMC成分也应在诊断中注明其占比,此点尤为重要。

谷胱甘肽过氧化物酶4介导铁死亡在膝骨关节炎滑膜炎发生发展中的作用

背景:滑膜炎在膝骨关节炎早期进展中起主导作用,是潜在的早期治疗靶点,但滑膜炎发生机制尚不清楚。在动物模型中,全身铁含量增加和细胞内铁摄取升高可诱发和加剧骨关节炎,但滑膜炎与铁死亡的关系仍不清楚,因此探讨铁死亡在骨关节炎滑膜炎发生发展中的作用需进一步研究。目的:探讨谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase4,GPX4)介导的铁死亡在膝骨关节炎滑膜炎发生发展过程中的作用。方法:入选行膝关节镜或关节置换手术的骨关节炎患者43例以及行关节镜治疗半月板损伤或韧带撕裂患者10例,根据患者术前X射线平片Kellgren-Lawrence分级分为3组:对照组(KLG 0)10例,早期膝骨关节炎组(KLG 1,2)20例和晚期膝骨关节炎组(KLG 3,4)23例。采用苏木精-伊红染色观察各组滑膜炎的严重程度,普鲁士蓝染色评估各组滑膜组织中的铁沉积情况,免疫组化法检测ACSL4、GPX4、环氧化酶2、肿瘤坏死因子α在滑膜组织中的表达,Western blot和免疫荧光分别检测ACSL4、GPX4蛋白的表达。结果与结论:①与对照组相比,骨关节炎组滑膜组织中铁含量增加,且晚期膝骨关节炎组铁沉积多于早期膝骨关节炎组;②与对照组相比,ACSL4在骨关节炎滑膜组织中高表达(P<0.01),GPX4在骨关节炎滑膜组织中低表达(P<0.01),且ACSL4表达量随着骨关节炎的进展呈现增高趋势,GPX4表达量随着骨关节炎的进展呈现降低趋势;③环氧化酶2在骨关节炎滑膜组织中的表达明显高于正常滑膜组织,其中早期骨关节炎组表达最高,与晚期骨关节炎组比较差异有显著性意义(P<0.01);④肿瘤坏死因子α在骨关节炎滑膜组织中的表达明显高于正常滑膜组织,早期骨关节炎组与晚期骨关节炎组比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,骨关节炎滑膜组织中有铁的沉积,铁死亡参与了膝骨关节炎滑膜炎的发生及病情进展。

示踪剂盐酸米托蒽醌在甲状腺癌根治术中的应用

目的研究示踪剂盐酸米托蒽醌在甲状腺癌根治术中对淋巴结染色率、淋巴结示踪率及甲状旁腺误切率的影响。方法选取2022年2月至8月于我院行甲状腺癌根治术的106例患者,随机分为对照组和观察组,每组53例。记录患者淋巴结染色率、示踪持续成功率。比较2组患者淋巴结清除数目、甲状旁腺误切率,及2组患者术前及术后第1天、第3天血钙和甲状旁腺激素(PTH)。结果观察组患者淋巴结染色率为90.1%,示踪持续成功率为100%。2组患者淋巴结清除数目,甲状旁腺误切率,术后第1天、第3天血钙和PTH比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论示踪剂盐酸米托蒽醌具有良好的安全性和淋巴结示踪性,能降低甲状旁腺误切率,值得临床推广应用。

肝脏各“门”的解剖学发展及临床意义

“肝门”作为进出肝脏管道结构的重要解剖概念,其理论范畴不断在肝脏手术实践中扩展、延伸,并出现了诸多肝脏的“门”理论,包括经典“肝门”(第一、二、三、四肝门)的概念、竜崇正教授提出的肝脏第三扇门、经由Laennec膜入路的肝脏各门(GateⅠ~Ⅳ)等。这些概念在肝脏手术解剖中均具有重要价值,但关于“门”的理论、解剖依据和命名较复杂,且部分重叠易混淆。因此,全面了解肝脏解剖中“门”的概念和解剖特点,可以提高肝脏手术的安全性、精准性,为疾病的治疗提供新思路。

肝内异位脾1例及文献复习

患者,男,39岁,体检发现肝占位性病变25天入院治疗。既往史,有“乙肝”病史20年;2000年因“车祸”致“脾破裂”于当地医院行“脾全切除术”。查体:腹部平坦,腹壁可见陈旧性手术疤痕,腹软,无压痛及反跳痛,全腹未触及包块,其余查体未见特殊。入院后,实验室检查:乙肝病毒核酸定量<40 IU/ml,直接胆红素4.1μmol/L,总胆红素13.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶61 U/L,天冬氨酸氨基转移酶33U/L,胆碱酯酶11050 U/L,甲胎蛋白(AFP)2.210 ng/ml,其余检查结果未见明显异常。腹部MR示:肝S7边缘强化结节,考虑小肝癌;肝硬化,脾脏未见显示(图1,图2)。

原发性直肠杯状细胞腺癌的临床病理研究

目的分析原发性直肠GCA的临床病理特征。方法收集原发性直肠GCA癌患者的临床资料,通过H&E染色、免疫组织化学染色、特殊染色、透射电镜及二代测序等方法分析直肠GCA的临床病理特征。结果肿瘤主要由短柱状/印戒样细胞、潘氏样细胞及神经内分泌样细胞组成,肿瘤细胞呈单个、管-筛状、簇状或菊形团样分布,伴神经及脉管侵犯。免疫组化结果:肿瘤细胞表达CKpan、CK20、CDX2、SSTR2及Syn;D⁃AB/PAS染色显示黏液阳性。透射电镜显示肿瘤细胞内存在黏液小泡及神经内分泌颗粒。二代测序显示ERBB2及P53错义突变。结论直肠GCA较罕见,本研究深入到电镜和分子层面分析该肿瘤的临床病理特征,为临床精准治疗提供依据。

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的 :为带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上解剖观测腓肠神经及营养血管的起始、走行、分支分布、吻合及外径 ,2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注观察营养血管的墨染范围。结果 :腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而成 ,其汇合点在外踝上 12 .7± 3 .7cm ,腓肠神经沿窝中点至外踝与跟腱中点连线下行 ,外踝上 12 .6± 3 .4cm处穿出深筋膜。其营养血管主要来源于窝中间皮动脉和腓动脉肌间隔穿支 ,上段起始部外径 0 .6± 0 .1mm ,下段距外踝上 6.7± 1.6cm处与腓动脉穿支恒定吻合 ,吻合支外径 0 .6± 0 .1mm ,沿途发出众多筋膜皮支营养小腿后部皮肤。结论 :以腓肠神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。

MODS大鼠胸腺树突状细胞病理改变及作用的研究

目的 :探讨胸腺树突状细胞在多脏器功能障碍综合征 (MODS)发病机制中的作用 ,为严重创伤后脓毒症和 MODS的基础研究与临床防治提供新的思路。方法 :运用光镜、电镜观察与免疫组织化学 (CD1a与S 10 0 )及原位末端标记法 (TUNEL )研究 MODS大鼠胸腺中树突状细胞的变化及其与细胞凋亡的关系。结果 :复制小鼠酵母多糖 MODS模型 ,伤后 12小时 (MODS早期 )观察到胸腺树突状细胞增生和过高反应 ,伴有淋巴细胞大量凋亡 ;伤后 2～ 3日 (MODS进展期 ) ,树突状细胞数量显著减少、形态萎缩 ,淋巴细胞凋亡减轻。结论 :树突状细胞的病理改变不仅可能是 MODS的早发病变和启动因素之一 ,且可能是影响全身炎症反应综合征 (SIRS)或代偿性抗炎反应综合征 (CARS)形成和转归 ,使病程走向

胆囊床内肝中静脉的应用解剖

目的 :为临床胆囊切除术提供形态学资料。方法 :对 12 8例肝脏标本的胆囊床进行解剖 ,观察突入胆囊床内肝中静脉及其属支的行程、位置 ,测量突入段的直径和长度。结果 :肝中静脉及其属支突入胆囊床的占 12 .5 % ( 16例 ) ,突入形式主要有 :①肝中静脉主干 ;②右前叶支、或左内叶支、或两者一起突出 ;③右前叶支属支、左内叶支属支、或两者一起突出 3种类型。结论 :胆囊切除时 ,应注意保护肝中静脉及属支 ,以防止出血。