冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。

基层综合性医院手术器械闭环式管理路径的创新及应用

目的以零缺陷管理作为出发点,强调“过程控制”与持续质量改进,使基层综合医院的手术器械闭环式安全路径创新管理更加标准化、程序化.方法本研究对手术器械运行中存在的现况问题及不良事件进行分析,拟定切实可行的创新服务方案(包括器械安全核查制度及运行流程、手-供沟通反馈渠道落实、信息化共享平台建立、专人专科器械清洗的规范化培训、随包式流转器械责任清单全覆盖及电子文件造册的可视化全科器械图谱、器械追溯管理系统应用等),且在实践中逐步完善,最终在器械包的存储、使用、下送过程中构建一条“有迹可循的手术器械闭环式管理路径”.结果手术室下送及CSSD出库的不合格器械总包数下降,差异有统计学意义(P<0.05);手术器械遗落、构件缺损及性能不良包数较运行新的管理路径前减少,差异有统计学意义(P<0.05);器械护士术后核对专科精密贵重器械包次及手供双方护士对不常用构件复杂器械的熟识度(名称、性能、保养)较前上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论信息化全过程器械管理,图谱的普及化、共享化、实时更新,优化手术器械闭环式管理路径,降低耗损,提升风险防控能力,使运行环节更高效、精准,已被证明在我院的使用成效良好,具有可行性,取得良好的社会效益.

踝关节骨折术后护理对患者术后并发症及功能康复的影响

分析对踝关节骨折患者行术后护理对并发症与功能康复的影响。方法 本文从接受骨折手术的患者中筛选,考量研究内容与要求将时间界定为2022年6月-2023年6月,选出对研究内容具有清晰认知且自愿参与研究的60例患者,将其随机划分为观察组与对照组。观察组术后护理过程中,应用针对性护理法;对照组行基础护理法。结果 分析术后指标,观察组住院时间相对较短,疼痛评分与并发症发生率较低,踝关节功能恢复效果较佳,P<0.05。结论 踝关节骨折治疗过程中,若采用手术疗法,应注重对患者护理措施的调整,建立针对性护理体系,改善患者疼痛症状,减少患者住院时间,加大并发症控制力度,使患者踝关节功能尽快恢复。

骨科手术室外来器械植入物智能管理系统的构建与应用

目的:分析骨科手术室外来器械植入物智能管理系统的构建与应用效果。方法:纳入我院2021年1—12月的骨科外来器械植入手术187台为对照组,采用常规管理;纳入我院2022年1—12月的骨科外来器械植入手术198台为观察组,采用智能管理系统管理。比较两组手术的器械清洗质量、器械相关问题、器械使用情况、器械准备耗时、医护人员器械管理满意度。结果:观察组的器械包装合格、清洗合格、无菌物品合格率均高于对照组,器械损耗率低于对照组(P<0.05)。观察组的器械质量、器械种类与手术不符、器械数量与手术不符、术后感染问题发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组的器械准时送达、去向明确率均高于对照组,急诊放行、术后器械遗失率低于对照组(P<0.05)。观察组的器械准备术前耗时、术后耗时、总耗时均短于对照组(P<0.05)。观察组医护人员的器械取用准确性、取用便捷性、计费准确性、计费便捷性、总体满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:骨科手术室外来器械植入物智能管理系统能够改善器械清洗质量,减少器械相关问题发生,缩短器械准备耗时,提高医护人员满意度。

可弯曲3D腹腔镜在肝胆外科手术中的应用

可弯曲3D腹腔镜是目前腹腔镜手术领域中的一项重要技术,相对于传统的腹腔镜其具有更广泛的应用价值和更大的优势。本文总结了我们团队在肝胆外科手术中使用可弯曲3D腹腔镜的突出特点,并结合具体病例的术中画面对比分析,详细阐述其在肝胆外科的应用优势,并结合其他文献报道分析腹腔镜的发展趋势。

恒压腹腔镜手术辅助系统

随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用,逐渐暴露出电子气腹机的局限性:一方面气腹机在建立气腹的同时会造成腹腔压力冲击,使体内部分组织受到损伤;另一方面,气腹机调节腹压时容易超调,腹腔压力控制的稳定性不够。针对腹腔镜手术中腹腔压力控制稳定性、柔顺性问题,提出了恒压腹腔镜手术辅助系统:对传统气腹机结构做出改进,用电动调节阀取代原本的多级电磁阀组合结构,实现渐变式流量调节;分析了阀口流量特性并对腹腔建模,提出了渐变式阀门函数,能提前关闭阀门,避免了由阀门滞后带来的腹压超调;最后系统在渐变式恒压控制策略下保证手术过程腹压的稳定。实验表明系统在该策略下能够稳定的工作。

新型简易移送垫在手术室围手术期过床转运的应用效果

目的探讨新型简易移送垫在手术室围手术期过床转运的应用效果。方法选取2022年8月至2023年2月南昌市第一医院100例手术患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组使用传统搬运方法,观察组使用新型简易转运移送垫搬运,比较两组的不良事件发生率、患者舒适满意度、过床搬运时间及医护人员腰肌损伤发生率。结果观察组的不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组过床搬运时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员腰肌损伤总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过新型简易转运移送垫在术后手术室与临床科室过床搬运的应用,从而避免搬运过程中坠落、管道脱落或牵扯等不良事件发生,给患者增加舒适及安全感,提高患者舒适满意度,降低临床医护人员搬运时导致的腰肌劳损的发生率,值得临床推广。

《手术烟雾安全指南(2022版)》解读

《手术烟雾安全指南(2022版)》于2022年由美国手术室注册护士协会发布。该指南从创建无烟环境、排烟和过滤、呼吸防护、人员教育、政策和程序、质量6个方面提出建议,对管理和控制围术期手术烟雾做出规范指导。现从指南概述、建议内容、指南质量几个方面对其进行解读与评价,为国内手术室工作人员更好地管理和控制手术烟雾提供参考。

压力蒸汽灭菌器管理维护和故障维修探讨

本文深入探讨了压力蒸汽灭菌器在医疗行业中的关键作用,特别是其在设备管理维护和故障维修方面的重要性。作为确保医疗器械无菌状态的核心设备,压力蒸汽灭菌器的有效运行对防止医院感染至关重要。本研究从灭菌器的结构和工作原理入手,详细介绍了其日常操作流程和故障案例分析,强调了定期维护的必要性以及它在维护设备稳定性和医疗安全方面的作用。通过对特定故障案例的综合分析,强调了专业知识和操作规程的重要性,并为医疗机构提供了维护和维修的实用指导。

X线透视下血管腔内介入手术器具自动识别与跟踪研究进展

血管腔内介入手术器具自动识别与跟踪有利于血管疾病精准智能微创诊治及手术机器人自动化。随着人工智能(AI)不断发展,识别与跟踪技术的准确率和实时性也在不断提高,更加适应临床需求。本文综述了X线透视下血管腔内介入手术器具自动识别与跟踪研究进展。首先,总结和阐述了介入手术器具自动识别与跟踪相关技术;其次,从完全监督和弱监督两个角度总结了介入手术器具识别与跟踪算法;最后,对介入手术器具识别与跟踪技术应用场景进行了较为全面的总结,包括手术辅助决策、手术智能导航和手术增强现实(AR)技术培训。

自拟方舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床观察

目的观察自拟舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在骨科行关节镜辅助胫骨高位截骨术的84例患者的临床资料,随机分为试验组及对照组(各42例)。其中试验组脱落2例,对照组脱落2例,最终两组完成试验者各40例。两组患者均实施关节镜辅助胫骨内侧开放高位楔形截骨、胫骨近端内侧“T”加压锁定钢板内固定术治疗,试验组在此基础上于术后第1天开始服用舒筋活血汤,3次/d,共14 d。分别在术后3 d、1个月和3个月评估两组疼痛改善情况、膝关节功能及术后并发症发生情况。结果试验组手术优良率(90.00%)高于对照组(70.00%)(P=0.025)。两组患者在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。两组术前VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点VAS评分逐步下降,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术前血清D-二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月D-D、hs-CRP水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。两组术前HSS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点HSS评分逐步升高,试验组HSS评分高于对照组(P<0.05)。两组均未发感染、异位骨化、截骨处再骨折,也未有再手术情况的发生;试验组下肢深静脉血栓发生率为5.00%,显著低于对照组(17.50%)(P<0.05)。结论将自拟方舒筋活血汤用于关节镜辅助胫骨高位截骨术围手术期疗效显著,能有效缓解膝关节炎患者术后疼痛症状,促进膝关节功能的恢复,减轻机体炎症反应,改善血液流变学,并能降低并发症的发生。

丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜手术的比较

目的比较丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉与七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜胆囊切除术对患者血流动力学及术后恢复的影响。方法60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚TCI组(P组,n=30)和七氟醚吸入组(S组,n=30)。术中麻醉,P组输注血浆靶浓度为3μg/ml丙泊酚,S组持续吸入2%七氟醚(氧流量2L/min),两组按需追加芬太尼和维库溴铵。分别记录两组病人麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10min(T4)及手术结束即刻(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录停药后完全清醒时间、术后24h恶心呕吐(PONV)发生率。结果与S组比较,P组T4时点的MAP较低,HR较慢(P<0.05),其他时点的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。停药后完全清醒时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后24hPONV发生率P组明显低于S组(P<0.05)。结论丙泊酚TCI麻醉和七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜胆囊切除术均可产生良好的麻醉效应,维持术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速完全,但丙泊酚TCI麻醉比七氟醚吸入麻醉术后恶心呕吐发生率低。

华东地区首例经口入路腔镜甲状腺癌根治术中吲哚菁绿荧光甲状旁腺血管造影术(附手术视频)

本文报道了2024年1月12日于皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)甲乳外科完成的中国华东地区首例经口入路腔镜甲状腺癌根治术中吲哚菁绿荧光甲状旁腺血管造影术。手术时长120 min,术中甲状旁腺自体荧光显影良好,供应血管吲哚菁绿荧光造影显示清晰。甲状旁腺及供应血管均精准保护。术后无手麻木、足麻木、抽搐等低钙症状,无声音变化等并发症。术后1~3 d引流液分别为60 mL、30 mL、10 mL,第3 d顺利拔除引流管。甲状旁腺素、电解质均在正常范围。目前患者恢复良好,顺利出院。

导航下经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折

目的:探讨计算机辅助导航技术在骨盆骨折治疗中的应用及相关术前术中注意事项。方法:2010年5月至12月,采用导航下经皮微创螺钉内固定方法治疗骨盆骨折16例,男12例,女4例;年龄20～54岁,平均37岁;车祸伤5例,重物压伤5例,高坠伤6例。单纯前环骨折1例,前后环均骨折15例,其中骶髂关节脱位6例,骶骨骨折9例(均未累及骶管)。根据Tile分型:C型15例,B型1例。观察内容包括螺钉置入时间,螺钉置入准确率,术中失血量,神经、血管、脏器损伤情况,术后骨折复位情况等。导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定。16例患者中单纯骶髂螺钉固定4例;骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定2例;骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定8例;单纯行耻骨支空心钉固定2例。结果:置入螺钉36枚,平均每枚螺钉置入时间约20min,术中出血10～20ml。术后骨盆X线片及三维CT显示,所有骨折良好复位,螺钉无错误置入。伤口均Ⅰ期愈合,无伤口感染及固定失败;术后均未出现神经、血管及其他脏器损伤。结论:导航下经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠、无须输血等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,应注意充分的术前准备。

一种高频电刀负极板贴合度监控方法

本文介绍了高频电刀在使用过程中,为了防止极板脱落带来的伤害,设计一款低压侧可悬浮地的安全、快捷检测高压端阻抗变化(负极板粘贴程度)的方法,主要包括振荡信号产生的方法、高压负极板间电阻浮空采集方法、高压极板阻抗智能标定修正算法、数字量值的防高频干扰的滤波算法和负极板粘贴程度、脱落诊断算法以及阻抗值显示控制等主要技术经行论证。经测试,该方法既能有效地检测出高压测得负极板的贴合状态,同时保证了高压端和低压端悬浮隔离,保证手术过程中病人的安全。

洁净手术部的医院感染管理

目的探讨提高洁净手术部医院感染管理工作水平的方法。方法从洁净手术部的建设标准入手,运用空气和物体表面微生物的理论,论述了洁净手术部医院感染管理的艰巨性、复杂性、专业性和法规性。结果严格规范洁净手术部的建设标准,是做好医院感染管理工作的坚实基础;坚持介入洁净手术部的工程质量验收,是做好医院感染管理工作不可缺少的重要环节;全面开展洁净手术部的日常监控,是做好医院感染管理工作的有效手段;努力创新洁净手术部现代管理模式是做好医院感染管理工作的精髓。结论洁净手术部的医院感染管理,必须要强调全方位控制细菌的综合措施,要规范净化空调保障体系,实施全过程监控。

多功能经颅骨颅内穿刺针持续颅内压监测指导颅脑创伤手术丙泊酚麻醉用量

目的探讨以自行设计的"多功能经颅骨颅内穿刺针(专利号:ZL 2008 2 0100454.6)"持续颅内压监测,指导颅脑创伤手术丙泊酚全身麻醉的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究设计,筛选重庆市急救中心2013年5月至2016年8月68例颅脑创伤手术患者。其中男性37例,女性31例,年龄(46.3±25.8)岁,体质量(63.7±5.6)kg。按随机数字表法分为常规组和试验组(n=34),根据动态监测脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)和颅内压(intracranial pressure,ICP)以调整丙泊酚使用。术前利用多功能经颅骨颅内穿刺针行快速颅内压监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP);比较两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术1 h(T2)、手术2 h(T3)、手术结束前10 min(T4)患者SBP、DBP、MAP、ICP、CPP的变化。结果在麻醉诱导前两组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP指数均无明显差异(P>0.05);在T2和T3,常规组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP下降的程度相对于试验组更加显著(P<0.05)。结论多功能经颅骨颅内穿刺针在颅脑创伤手术中可有效地监测ICP、CPP改变并能指导丙泊酚的使用,有一定的临床推广价值。

单肺通气期间体位对血液氧合的影响

目的 比较单肺通气（OLV）期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法 15例择期开胸食管癌根治术病人，ASA Ⅰ～Ⅱ级，于仰卧位双肺通气（TLV）（T1）、仰卧位OLV 30min（T2），侧卧位开胸前OLV 30min（T3）分别进行动静脉血气分析，并计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果 T2与T1比较，动脉血氧分压（PaO2）、混合静脉血氧分压（PvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和静脉血氧饱和度（CvO2）明显下降，Qs／Qt明显升高（P＜0．01），动脉血氧含量（CaO2）明显下降（P〈0．05）。T2与T1相比，PaO2明显下降，Qs／Qt明显升高（P〈0．01），SaO2明显下降（P〈0．05），PvO2、SvO2、CaO2和CvO2无明显变化。T2与T3比较，PaO2和SVO2明显下降，Qs／Qt明显升高（P〈0．01）。PvO2、SaO2和CvO2明显降低（P〈0．05）。结论 T3较T2能明显改善血液氧合，减少肺内分流。

机器人辅助内镜手术系统的设计与开发

机器人应用于外科手术中 ,通过医生和机器人系统的合理分工和有机配合 ,可以提高手术质量、改善医生工作条件、实现远程手术等 .本文以纤维内镜手术为研究对象 ,针对术中 X射线对医护人员身体健康造成伤害的现状 ,设计了机器人辅助内镜手术系统 ,使医生可以远程控制手术室的操作器完成内镜和手术器械的操作 ,实现诊断和治疗的目的 .文章详细介绍了系统的研制背景、总体设计、内镜操作器子系统原型样机设计及实验 ,并结合系统开发对医疗外科机器人的人机交互接口、安全性及临床应用等问题进行了讨论 .