276例单操作孔全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果分析

目的观察单操作孔完全电视胸腔镜肺叶切除术(single utility port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果。方法 2007年3月至2011年12月我科采用SP-VATS技术治疗早期非小细胞肺癌276例,其中男性163例,女性113例;年龄32～73(54.1±16.6)岁。除胸腔镜孔以外,仅采用一个长3.5～5 cm小切口为操作孔完成肺叶切除加淋巴结清扫术,并记录围术期各项观察指标。结果全组无1例围术期死亡,其中7例(2.5%)中转为开胸手术。手术时间68～159(138.6±41.7)min;术中出血10～305(127.2±36.4)ml;无1例术中输血;淋巴结清扫9～35(13.5±3.8)枚。术后并发症:肺不张6例,肺漏气(>7 d)1例,各种心律失常4例。术后3 d内胸腔引流液总量482～1 501 ml,平均(705.8±137.9)ml。术后无明显肩背部疼痛与感觉异常。结论 SP-VATS肺叶切除术微创、安全、淋巴结清扫彻底、并发症少,适用于治疗早期非小细胞肺癌。

电针与低频脉冲电穴位刺激对新西兰兔尿潴留模型排尿效果影响的比较

目的 :比较电针与低频脉冲电穴位刺激对膀胱逼尿肌功能减弱型新西兰雄兔尿潴留模型排尿效果的影响。方法:选取3月龄新西兰雄兔40只,随机分为正常组、对照组、电针刺激组和低频脉电冲刺激组,每组10只。在全麻状态下,4组动物均经尿道插入尿管,用注射器抽吸空膀胱后,以50ml/h的速度向膀胱内灌注生理盐水,在灌注第50min时,对照组、电针刺激组以及低频脉冲电刺激组同时以20ml/h的速度匀速静脉注射0.05%山莨菪碱10ml建立逼尿肌功能减弱型膀胱模型,正常组则等速静脉注射等量生理盐水。干预措施:当膀胱灌注完毕(第90min)时,取中极穴与一侧三阴交穴位进行刺激,时间20min。电针刺激组在穴位上针刺留针,并连接电针仪,用2Hz的频率、0.6A的电流持续刺激;低频脉冲电刺激组在穴位上贴电极片,连接TERESA神经肌体仪用20~100Hz的频率、100~500μs脉冲宽度刺激;对照组与正常组不采用任何刺激,休息20min。用生理信号采集系统仪器测量记录4组动物造模后即刻(干预措施前)时、干预措施结束时的膀胱内压力及干预措施结束后即刻从尿管排尿5min的平均排尿速度。结果:干预措施前,低频脉冲电刺激组(12.6±1.5cm H_2O)、电针刺激组(13.5±1.6cm H_2O)、对照组(12.5±1.5cm H_2O)的膀胱内压力显著低于正常组(16.7±3.2cm H_2O)(P<0.05);实施干预措施后,低频脉冲电刺激组(16.8±1.6cm H_2O)、电针刺激组(17.1±1.7cm H_2O)的膀胱内压力均明显高于对照组(11.6±1.4cm H_2O)(P<0.05),也均高于同组造模后即刻(干预措施前)时(P<0.05)。低频脉冲电刺激组(106.2±10.2滴/分)、电针刺激组(102.3±10.5滴/分)、正常组(105.7±11.4滴/分)的平均排尿速度均显著高于对照组(84.4±9.7滴/分),差异均有统计学意义(P<0.05)。低频脉冲电刺激组膀胱内压力与平均排尿速度与电针刺激组比较均无统计学差异(P<0.05)。结论:电针与低频脉冲穴位刺激均能有效改善新西兰雄兔尿潴留模型尿潴留情况,促进排尿,但低频脉冲穴位刺激操作简便,避免了侵入性操作,安全性较好。

右肝管缺如与腹腔镜胆囊切除致胆道损伤

探讨合并有右肝管缺如者行腹腔镜胆囊切除术时易致医源性胆道损伤的危险因素及防治方法。方法 :对该院 1990年 3月～ 2 0 0 1年 3月收治的 10例合并有右肝管缺如行腹腔镜胆囊切除术所致的医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果 :合并有右肝管缺如者行腹腔镜胆囊切除时易致医源性胆道损伤。损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为胆囊管而一并切除。损伤部位以Ⅱ类多见。结论 :对右肝管缺如胆道异常解剖结构的认识及胆囊切除前遵循“辨 -切 -辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键 ,而损伤后诊断时期与损伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。

电外科工作站双极电凝钳在腹腔镜手术中的应用

目的探讨电外科工作站ERBE双极电凝钳(BiClamp)在腹腔镜手术中的应用价值。方法我院2006年5月-2007年12月,在270例腹腔镜胆囊、阑尾、子宫及附件手术中,应用BiClamp处理粘连的网膜组织、胆囊三角系膜血管、残留的胆囊壁切缘、粘连索带、阑尾系膜血管、附件及子宫系膜、韧带、动脉等富含血管的组织。结果3例中转开腹,余267例顺利完成腹腔镜手术,无术中大出血及术后继发出血,无近期术后并发症出院。161例腹腔镜胆囊切除术随访3-12个月,无热损伤性胆管狭窄。结论BiClamp处理富含血管的组织,具有简单、安全、可靠的优势,降低了腹腔镜手术镜下处理富含血管组织的操作难度,拓宽了腹腔镜手术的应用领域。

宫腔镜电切术过度水化综合征5例临床分析

目的探讨宫腔镜电切术过度水化综合征(TURP综合征)的发生原因、诊断、处理和预防措施.方法对2000年1月～2003年12月中宫腔镜电切术发生过度水化综合征的5例患者进行临床分析.结果子宫肌瘤电切术3例,肌瘤直径＞5 cm,均为内凸型,约2/5位于肌壁内,术中肌层破坏面积大;子宫内膜电切术1例,因患者子宫过度后屈,宫腔深达9.5 cm,手术难度大,内膜创面广;宫腔重度粘连电切术1例,宫腔重度肌性粘连,分离后大量血管暴露,创面大.5例经补钠、利尿处理后,症状均得到控制.结论过度水化综合征的发生与复杂的宫腔操作导致的子宫内膜、肌层的破坏程度有关.早期诊断治疗,预后良好.而缩短手术时间,控制宫腔压力,减少灌流液的吸收则是预防其发生的关键.

超声实时导航下射频消融治疗巨大脑膜瘤

目的探讨超声实时导航下射频消融治疗在巨大脑膜瘤手术中的作用。方法回顾性分析2010年11月至2011年4月经开颅手术治疗的巨大脑膜瘤29例,术中行超声实时导航、造影,其中15例患者在肿瘤切除前应用射频消融治疗。观察指标包括临床症状变化以及并发症情况。结果超声实时导航可以从多种角度、各种切面清楚地观察到肿瘤的位置、形状、大小、边界及毗邻关系,可随时显示内部及周边大血管分布、走行情况。射频消融术后,肿瘤出现凝固性坏死,切除时瘤体出血明显减少。肿瘤全切25例(86.2%),大部分切除4例(13.8%)。大多数患者临床症状明显改善。术后病理诊断为脑膜瘤WHO I级27例,WHO II级2例。结论超声实时导航以及射频消融治疗对于提高巨大脑膜瘤的切除率,减少术中出血及术后并发症具有重要作用。

脑电图双频谱指数监测仪在精准麻醉中的应用

目的:研究脑电图双频谱指数(BIS)监测仪在精准麻醉中的应用价值,以及对患者术后苏醒时间的影响。方法:选取医院收治的100例拟行甲状腺手术患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组50例。在两组麻醉方式相同情况下,观察组采用脑电图BIS监护提供的结果对患者的麻醉深度进行调整;对照组采用常规监测体重、血压和心率对患者麻醉深度进行调整。观察并记录两组患者手术中麻醉药的用量及患者的苏醒时间,对比两组患者术后不良事件的发生率。结果:观察组患者所需麻醉药丙泊酚用量明显低于对照组患者,其差异有统计学意义(t=2.72,P<0.05);观察组患者苏醒时间、拔管时间及离开麻醉恢复室(PACU)时间少于对照组患者,其差异有统计学意义(t=4.45,t=4.83,t=5.92;P<0.05);两组患者行甲状腺手术20 min、30min和60min时血压变化比较差异有统计学意义(t=2.87,t=3.90,t=2.76;P<0.05)。结论:BIS监护仪可以指导术中对麻醉深度的调节,且能减少患者全身麻醉药的用量,缩短患者在PACU的苏醒时间,具有一定的临床使用价值。

影像引导下应用射频消融术治疗脊柱肿瘤的进展

射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）是近年来发展迅速的一种非血管介入技术,尤其在肿瘤的微创治疗方面应用广泛,它通过各种实时影像技术的引导将射频电极置入肿瘤组织中,射频电极头发出射频波,使电极周围肿瘤组织中的离子震荡产生摩擦热,引起电极周边一定范围肿瘤组织产生热损伤而凝固坏死，达到杀灭肿瘤细胞的作用，在肝脏肿瘤等实体肿瘤中得到广泛应用。

腹腔镜在妇科急腹症中的应用

目的探讨妇科急腹症行腹腔镜手术的适应证和安全性。方法使用电视腹腔镜对异位妊娠、输卵管卵巢脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂共48例患者进行手术,根据有否生育要求采用相应的手术方式。结果全部病例在镜下完成手术,无一例出现并发症。结论妇科急腹症行腹腔镜手术是安全有效的,其适应证与开腹手术相同。

ERAS在经尿道前列腺电切(TURP)围手术期的临床应用

目的:本研究探讨了TURP围手术期加速康复手术(accelerated rehabilitation surgery,ERAS)的临床应用价值。方法:选择2017-01~2018-12在我院接受TURP手术治疗的130例患者,分为观察组和对照组,每组65例。两组患者均由具有成熟技术的TURP治疗的同一组高级医师进行治疗,对照组接受常规治疗和护理,观察组在对照组中加入ERAS治疗和护理。比较两组的术中和术后康复指标,并发症发生率,术后生活质量评分,患者满意度和应激反应指标。结果:对照实验首次活动的具体时间,第一次进餐时间,首次手术后的排气时间,手术时间,住院费用和总住院时间均高于观察组(P<0.05)。在观察组中,手术后疾病的发生率为7.7%(5/65),低于对照实验的21.54%(14/65)。两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院患者的服务质量为90.77%(59/45),对照组为76.92%(50/65)。观察组高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量各项指标均高于对照组(P<0.05)。观察组患者的CRP,Cor和NE水平均低于对照组(P<0.05)。结论:ERAS在TURP围手术期的临床应用效果良好,能加速患者术后的康复进程,降低手术相关并发症和应激反应状态,提高患者术后生活质量和患者满意度,值得临床推荐。

内镜下高频电凝电切摘除消化道息肉158例临床分析

目的对内镜下高频电治疗消化道息肉的疗效、安全性及治疗方法进行评价。方法针对息肉的大小、形态及是否有蒂采取恰当的息肉切除方法。结果治疗单发息肉98例、多发息肉60例,共切除息肉368颗,均顺利切除,未发生严重并发症。结论做好充分的术前准备,恰当选择切除方法,对保证切除成功及预防出血、穿孔、烧伤等并发症有重要意义。

舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病的临床研究

目的:探讨舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病的新方法及临床疗效.方法:20例经结肠镜检查和组织病理学检查确诊的家族性腺瘤性息肉病患者,随机分为舒林酸联合内镜组和舒林酸组,每组10例.舒林酸联合内镜组患者,行内镜下高频电凝、电切及热活检钳治疗结束后即口服舒林酸400mg/d,疗程为12mo;舒林酸组患者,仅口服舒林酸400mg/d,疗程为12mo.两组患者均每4mo结肠镜复查1次,观察腺瘤的数目、类型、异型增生程度以及治疗后腺瘤细胞凋亡指数变化.结果:舒林酸联合内镜组于治疗后4,8,12mo腺瘤消退率分别为91.0%,95.7%和98.8%,而舒林酸组分别为80.1%,85.4%和89.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).舒林酸联合内镜组患者,经治疗后腺瘤III级异型增生程度明显降低.舒林酸联合内镜组于治疗后4,8,12mo腺瘤细胞凋亡指数分别为(20.1±1.2)%,(25.7±2.1)%,(32.8±3.6)%,舒林酸组分别为(13.3±1.0)%,(19.8±1.6)%,(25.2±2.3)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病是有效的,且优于单纯服用舒林酸的传统治疗方法.

经皮穿刺半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛临床研究

目的探讨经皮穿刺半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛的疗效。方法本组三叉神经痛患者407例,分别经半月节及外周支射频控温热凝治疗。结果半月节射频控温热凝316例,一次治疗完全止痛298例(94.3%),一周后第二次治疗完全止痛18例(5.7%)。随访1￣9年,复发145例,经再次治疗后随访1￣8年又复发53例;该53例经第三次治疗随访至今未见复发。外周支射频控温热凝91例,一次治疗后均完全止痛。随访6年,复发66例,行第二次热凝治疗后随访1￣5年再次复发31例;该31例经第三次治疗后,随访1￣4年再次复发5例;该5例经第四次治疗后至今未复发。结论半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛,能保留触觉仅破坏痛觉,止痛效果确切,相对安全,适应证广,操作较简便,可重复进行。

基于双CPU+PSD的电外科控制器的设计与研究

设计了一种基于双CPU+PSD的电外科手术仪控制器。该控制器采用直接数字频率合成技术产生频率和脉宽可调的输出波形;通过共享RAM实现主、从处理器的并行运行;设计了输出电流、电压双反馈电路,根据反馈电流及电压信号,检测功能有效地控制输出能量的大小;利用增量式PID算法实现恒流、恒压及恒功率控制。通过在某高频电刀上的试验表明,系统具有较高的输出精度。

消融髓核成形术中消融时间与椎间盘内压变化关系的实验研究

目的:研究消融髓核成形术中消融时间与椎间盘内压变化之间的量效关系,并观察消融后椎间盘髓核、终板形态学改变,探讨最佳的消融时间,为临床应用提供参考。方法:选择2月龄的小型猪6只,平均体重22.5kg,雌雄不拘,选取L1-S1共6个椎间隙进行消融,按消融时间的长短分10个不同时段测定消融后椎间盘内压,找出消融时间/椎间盘内压变化曲线。于不同消融时段随机从动物活体取出单个完整椎间盘,对髓核及终板进行HE染色,在普通光学显微镜下观察形态学改变。结果:实验动物正常椎间盘内压为(24.45±1.04)mmHg,椎间盘内压力符合正态分布,P>0.05。椎间盘内压随消融时间延长而逐渐降低,消融70s后椎间盘内压达到平衡,70s后椎间盘内压变化无统计学意义。病理显示消融后髓核组织出现空洞,消融至120s时软骨终板完整,未见明显损伤。结论:椎间盘内压测量可以作为消融髓核成形术中椎间盘内压变化的监测手段,椎间盘内压变化与消融时间存在较明显的量效关系。消融70s时椎间盘内压达到平台期,超过70s后椎间盘内压的减少不再明显,消融区域未见扩大,软骨终板未见明显损伤。

安置心脏起搏器患者行腹腔镜双极电凝胆囊切除术16例

随着微创外科技术的发展，安置心脏起搏器患者要求实施腹腔镜胆囊切除术（LC）的越来越多。术中使用各类高频电子设备对起搏器的干扰是外科医师最棘手的问题。2000—03至2009—05笔者运用双极电凝成功地为16例装有心脏起搏器的患者（其中10例为永久起搏器，6例为临时起搏器）进行了LC，效果满意。

双极等离子汽化电切治疗前列腺增生症128例

目的 探讨经尿道双极等离子汽化电切术 (TUVP)治疗前列腺增生症的安全性与有效性。方法 采用经尿道双极等离子汽化电切术切除增生的前列腺 12 8例 ,术后保留三腔F2 2导尿管 3～ 7d ,全部病人随访 1～ 6个月。结果 TUVP手术时间 3 0～ 12 0min ,平均 60min ,术中由于操作失误造成膀胱穿孔 2例 ;12 8例病人拔除导尿管后 ,均能自主排尿 ,110例病人有不同程度的尿急、尿频、尿痛 ;98例病人于术后 1～ 6个月得到随访 ,3例病人前尿道狭窄 ,11例病人出现后尿道狭窄 ,予以杆状电极切开后症状消失 ;无 1例出现经尿道前列腺电切 (TURP)综合征。结论 双极等离子汽化电切治疗前列腺增生症是一种安全。

高频电刀对黏膜损伤的影响研究进展

电外科手术是外科手术中的一个基本部分,几乎所有的外科医生做手术都会用到电外科设备。所有电外科设备中高频电刀的应用最广,它是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,从而达到对肌体组织的分离和凝固,实现切割和止血的目的。高频电刀因其手术效率和成功系数高而逐渐被应用于各种常规手术,尤其是在一些黏膜或黏膜下手术。黏膜因为其组织特殊性,在使用高频电刀进行手术操作时极易造成周围组织的损伤。本篇综述主要从高频电刀的发展历程、临床应用,高频电刀对黏膜损伤的影响和总结四个方面来阐述高频电刀对黏膜损伤的影响。