明胶三维微球装载人脐带间充质干细胞修复慢性肌腱病

背景:肌腱组织因缺少血管而修复困难,如何促进肌腱的恢复和提高肌腱损伤后干细胞治疗的效果,一直是临床及科研的研究热点和重点。目的:将人脐带间充质干细胞与明胶微载体支架结合构建组织工程化干细胞,通过体外实验与大鼠体内实验观察明胶微载体培养的人脐带间充质干细胞对肌腱病的治疗效果及作用机制。方法:(1)体外细胞实验:将人脐带间充质干细胞接种于三维明胶微载体后观察细胞活性以及存活情况,以常规培养的人脐带间充质干细胞作为对照;(2)动物体内实验:将成年SD大鼠随机分为正常组、肌腱病组、2D组(肌腱病+常规培养人脐带间充质干细胞)、3D组(肌腱病+明胶微载体三维培养的人脐带间充质干细胞),每组6只,治疗4周后进行动物行为学检测以及跟腱病理组织形态观察。结果与结论:(1)体外细胞实验:接种于明胶微载体的人脐带间充质干细胞存活率高,且随着时间延长细胞增殖速率增加;与对照组相比,三维明胶微载体培养的细胞活性更好;(2)动物体内实验:治疗4周后,与肌腱病组比较,3D组大鼠下肢功能恢复良好及组织病理学评分显著改善,而2D组也可一定程度改善肌腱病损伤,但效果不及3D组;(3)结果表明,三维明胶微载体培养的人脐带间充质干细胞可以促进肌腱损伤组织修复再生,且修复效果优于常规培养人脐带间充质干细胞。

生物3D打印仿生支架促进肩袖损伤后的愈合

背景:大多数肩袖损伤发生于冈上肌腱,由于肌腱组织缺少血管以及肩袖复杂的解剖结构,临床治疗效果非常有限。组织工程技术和干细胞生物学的快速发展为提高肌腱修复质量带来了新的希望。目的:通过生物3D打印技术制备人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架,观察该支架修复肩袖损伤的效果。方法:(1)体外细胞实验:制备明胶微载体,将人脐带间充质干细胞接种于明胶微载体表面构建组织工程化干细胞。制备甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶打印墨水,使用甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶打印墨水重悬组织工程化干细胞,放入3D打印机的生物墨水容器中进行打印,蓝光照射固化5 min后即得人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架。通过死活染色、CCK-8实验检测支架内人脐带间充质干细胞的活性。(2)动物体内实验:采用随机区组设计方法将24只SD大鼠随机4组,每组6只:正常组不进行任何处理,肩袖损伤组、单纯支架组、细胞支架组建立冈上肌腱撕裂的肩袖损伤模型,单纯支架组、细胞支架组造模后分别将甲基丙烯酸酐化明胶支架、人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架植入肌腱损伤处。术后4周,分别进行大鼠行为学测试及肩袖冈上肌腱组织学病理组织形态观察。结果与结论:(1)体外细胞实验:死活染色结果显示,明胶微载体可减轻3D打印过程对人脐带间充质干细胞造成的损伤,随着培养时间的延长,支架内的人脐带间充质干细胞存活率升高;CCK-8实验结果显示,随着培养时间的延长,支架内的人脐带间充质干细胞活性无明显变化。(2)动物体内实验:行为学测试结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组大鼠四肢运动功能明显改善;肩袖冈上肌腱苏木精-伊红与Masson染色结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组肌纤维排列较规律,无明显的炎性细胞浸润,胶原容积百分比降低;免疫荧光染色结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组肩袖冈上肌腱内白细胞介素6、肿瘤坏死因子α蛋白表达明显降低。(3)结果表明,生物3D打印的人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架可促进肩袖损伤组织修复再生。

胫骨前肌腱外移术研究进展

胫骨前肌腱外移术是治疗足部肌肉力量不平衡导致的足部畸形常用的手术方式,但国内对此种手术的研究和报道较少。本文主要就胫骨前肌腱外移术的历史、适应证和禁忌证、具体的手术技术、效果和并发症、术后管理进行综述,以期为对软组织外科学感兴趣的医务工作者提供帮助。

前交叉韧带翻修手术的中长期疗效及影响因素分析

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效,分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料,其中男31例,女14例;年龄20~58岁,平均(38.45±9.54)岁。膝关节功能主观评分采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Tegner运动评分进行评估,膝关节稳定性采用基于KT-1000侧侧差值评估,关节镜探查软骨损伤情况按照Outerbridge分级评估。结果患者术后均获随访,随访时间34~53个月,平均(41.75±8.62)个月。翻修术后1年及末次随访时,患者临床指标较术前均明显改善(P<0.05);末次随访时X线片复查,与术前比较部分病例出现明显骨质密度降低,所有患者重建骨隧道无明显扩大,移植物固定装置无明显失效表现。翻修移植物为自体腘绳肌腱、同种异体肌腱的膝关节功能和稳定性评分结果差异无统计学意义(P>0.05);关节软骨损伤越重术后临床结果越差,关节软骨损伤>2级较关节软骨损伤≤2级对术后IKDC评分的影响更明显(P<0.05)。结论前交叉韧带翻修重建可以改善膝关节功能和稳定性;自体腘绳肌腱与同种异体肌腱作为翻修移植物的临床疗效相当。术者经验丰富、移植物直径>8 mm、关节软骨损伤无或轻度以及充分的手术宣教、积极的心理疏导是前交叉韧带翻修预后的积极因素。

两种术式重建治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效对比

目的比较小切口微创重建与传统切开重建治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的58例内侧副韧带损伤患者资料,其中男41例,女17例;年龄18~53岁,平均(37.86±9.52)岁。按照治疗方式分为对照组(传统切开重建)30例和观察组(小切口微创重建)28例。评估比较两组围术期指标、手术前后Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee evaluation form,IKDC)评分以及并发症发生情况。结果患者术后均获得随访,随访时间36~80个月,平均(55.67±11.94)个月。观察组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)。两组术后Lysholm评分、IKDC评分均较治疗前改善(P<0.05);术后6、12、24个月两组Lysholm评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组患者切口均Ⅰ期愈合,均未见感染、韧带再次断裂等情况;对照组关节黏连、僵硬的发生率高于观察组(P<0.05)。结论小切口微创重建术治疗膝关节内侧副韧带损伤,相较传统切开重建术具有创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症发生率低等优势,临床效果较好,值得推广。

反复冻融及超深低温处理的异体肌腱移植实验研究

为比较有创与无创冷冻方法处理的肌腱异体移植的效果，探索不同冷冻处理技术对肌腱免疫源性的影响及获得成功的异体移植的条件，采用有创反复冻融及无创超深低温（－１９６℃）冻存技术分别处理肌腱，液氮下保存３个月后异体移植，以自体肌腱移植作对照。腱细胞活力测定显示，反复冻融处理的肌腱细胞全部失活，而超深低温处理的肌腱细胞活力为（９２．５±３．４）％。组织学观察显示，反复冻融及超深低温处理的异体移植肌腱均产生了不同程度炎性细胞浸润，且腱周粘连均较自体移植肌腱重。主动屈曲功能测定、羟脯氨酸含量测定及生物力学性能测定显示，反复冻融与超深低温组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且后两项指标显著较自体移植肌腱差。认为：①反复冻融及超深低温处理的肌腱异体移植获得一定成功，两者无显著性意义。②既要保留肌腱细胞的活性，又要去除肌腱中的抗原呈递细胞，可能是冷冻处理的肌腱异体移植获得成功的关键。③损伤了肌腱细胞成分，降低了肌腱抗原性。

转化人胚腱细胞在PLA和PLGA表面上的粘附特性研究

为了定量研究转化人胚腱细胞（Ｔｒａｎｓｆｏｒｍ ｅｄ ｈｕｍ ａｎ ｅｍ ｂｒｙｏｎｉｃ ｔｅｎｄｏｎ ｃｅｌｌｓ， ＴＨＥＴＣｓ）在聚乳酸（Ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ， ＰＬＡ）和聚乳酸与羟基乙酸共聚物 ８５／１５（Ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃｃｏｇｌｙｃｏｌｉｃ ａｃｉｄ， ＰＬＧＡ ８５／１５）表面上的粘附特性，我们采用微管吸吮技术测定了单个ＴＨＥＴＣ与ＰＬＡ 膜（平均厚度１８．６ μｍ ）和ＰＬＧＡ８５／１５ 膜（平均厚度１７．３ μｍ ）表面的粘附力学特性。结果显示，ＴＨＥＴＣ与ＰＬＡ 膜和ＰＬＧＡ８５／１５膜表面的粘附率和粘附力明显大于膜表面裱衬牛血清白蛋白（Ｂｏｖｉｎｅ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍ ｉｎ， ＢＳＡ）实验组，同时小于膜表面裱衬聚赖氨酸（ＰｏｌｙＤｌｙｓｉｎｅ， ＰＤＬ）实验组，而且ＰＬＧＡ８５／１５ 膜更易于ＴＨＥＴＣ粘附。表明ＢＳＡ 能抑制ＴＨＥＴＣ在聚合物膜表面的粘附，而ＰＤＬ能增强其粘附。提示ＰＬＧＡ８５／１５ 预涂ＰＤＬ是一种新型的ＴＨＥＴＣ贴附基。

带腱鞘异体肌腱移植的实验研究

目的 探讨深低温冷冻带腱鞘异体肌腱移植的可行性 ,为屈指肌腱 区腱鞘和肌腱缺损重建提供新的修复材料。方法 将 6 0只北京双 A鸡随机分为两组 ,A组为异体移植 ,B组为自体移植。每组再分两个亚组 ,A1全鞘异体肌腱移植 ;A2部分鞘 (滑车 A2～ A4)异体肌腱移植 ;B1全鞘自体肌腱移植 ;B2部分鞘 (滑车 A2～A4)自体肌腱移植。异体材料采用深低温处理 ,移植术后进行组织形态学、移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果 A1组与 B1组移植术后局部组织反应重 ,腱鞘形成生物屏障 ,影响肌腱的营养致使肌腱变性 ,纤维化 ,部分坏死。A 2组与 B2组肌腱愈合良好 ,组织修复能力强 ,腱鞘与肌腱间可分离。带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后 ,其组织抗原性明显降低 ,组织修复能力同自体移植 ,愈合后腱鞘与肌腱间隙存在 ,移植鞘与正常肌腱组织结构相同。

关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带

目的:探讨关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的方法及疗效。方法:2008年5月至2010年10月,采用保留胫骨残端纤维重建ACL68例,男33例,女35例;平均年龄25.8岁(17～43岁);受伤至手术时间3～6个月,平均(4.5±1.1)个月。术前轴移试验阳性55例,Lachman试验阳性68例,前抽屉试验阳性68例。KT2000仪器测量胫骨前移度,与对侧肢体相比,相差值为(7.2±2.3)mm(5～9mm)。Lysholm评分45～67分,平均55.7±5.4,优0例,良0例,中3例,差65例;Tegner运动功能评分2～4分,平均3.1±0.6。结果:术后均获随访,时间24～42个月,平均(31.5±2.4)个月。终末随访时膝关节轴移阴性68例;Lachman试验阴性60例,I度阳性8例;前抽屉试验阴性58例,Ⅰ度阳性6例,Ⅱ度阳性4例;KT2000测量胫骨前移度,终末随访时比健侧增加(1.9±0.7)mm(0～3mm),与术前比较,差异有统计学意义(t=21.15,P=0.0001)。Lysholm评分81～97分,平均86.0±5.1,与术前比较,差异有统计学意义(t=18.55,P=0.0010);Lysholm评分优55例,良10例,中3例,差0例,与术前比较,差异有统计学意义(Z=-3.066,P<0.05)。Tegner运动功能评分6～9分,平均7.8±0.3,与术前比较,差异有统计学意义(t=9.11,P=0.0005)。结论:保留残端纤维采用异体肌腱重建ACL可增加移植物的血供和神经支配,促进腱骨愈合,有利于移植物重塑,短期随访疗效良好。

膝关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱移植重建前交叉韧带对比观察

目的:探讨关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法:收集32例前交叉韧带损伤病例,单纯前交叉韧带(ACL)损伤29例,与后交叉韧带(PCL)同时损伤3例。分为2组,同种异体肌腱重建15例,男12例,女3例,年龄23～61岁;自体腘绳肌腱重建17例,男11例,女6例,年龄17～57岁。用可吸收或钛挤压螺钉固定,观察并记录治疗后的症状、体征变化和Lysholm评分以及术后6个月的功能康复情况。结果:全部病例均获得随访,时间6～8个月,所有病例无膝前区疼痛,临床症状消失,膝关节功能得到改善。同种异体肌腱重建前交叉韧带5例患者仍出现Lachman征阳性体征,其中1例产生严重的排斥反应,关节镜复查韧带完全吸收。2组患者治疗后Lysholm评分分别为平均(88.5±7.2)分和(93.2±8.5)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下两种方法重建前交叉韧带都有较好的疗效,同种异体肌腱重建交叉韧带早期有更多的症状,有明显的个体差异,重建交叉韧带尽可能选用自体腘绳肌腱。

应用微型骨锚钉重建指伸肌腱止点恢复关节功能28例

目的:传统对锤状指手术治疗主要是通过抽出钢丝法重建伸指肌腱止点或关节融合等方法。观察微型骨锚钉配合中药熏洗恢复关节功能的疗效。方法:选择2006-04/2007-03广州中医药大学第一附属医院创伤骨科的28例锤状指患者,均采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法并配合中药祛风通络散熏洗治疗。其中男16例,女12例,年龄12～45岁。全部病例均进行临床随访,主要以电话随访和问卷填写的方式,并采用国际上评价手指活动功能常用的Dargan功能评定法评定疗效,分别从患指主动活动范围、关节稳定性及疼痛和影像学检查等评价。结果:①28例患者全部得到随访,随访时间为3～7个月,平均4个月。②本组病例伤口除1例患者切口皮肤边缘变黑外均顺利愈合,该患者2周后皮肤愈合,本组患者术后平均9 d出院。③术后按Dargan方法评定主动活动范围:优25例,良2例,可1例。④全部患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落。全部患者在术后8周远侧指间关节活动自如,均获得满意结果。结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,具有操作简便、易于掌握的优点,再加上中药熏洗促进术后功能恢复,疗效可靠。

深低温冷藏并戊二醛化同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点评价(英文)

背景:采用不同方法处理的异体肌腱移植修复手外伤肌腱缺损,已成为近年手部组织工程研究的重点。目的:探讨经深低温冰箱冷藏及戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点。设计:自身前后对照观察。单位:惠州市中心人民医院骨科病房。对象:选择1997-01/2001-08在惠州市中心人民医院骨科二病区住院的男性手外伤肌腱缺损患者15例(17条肌腱),年龄20～35岁。其中伸指肌腱缺损8条,屈指肌腱缺损9条;缺损肌腱长3～9cm。方法:应用从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无再植条件废弃肢体经无菌操作条件取出的手指屈肌腱(本人或家属均知情同意),经-80℃深低温冰箱保存,术前应用3.5g/L戊二醛溶液浸泡后按显微外科缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。随访时按国际手外科联合会制定的总活动度法评定疗效,分为优、良、可、差4级。主要观察指标:手指总主动活动度和排斥反应。结果:15例患者(17条肌腱)均进入结果分析。随访8个月,手指肌腱总活动度优级4条,良级6条,可级4条,差级3条,总有效率82.36%(14/17)。全部病例没有使用激素及免疫抑制剂,均没有发生急性免疫排斥反应,移植的肌腱无断裂。结论:异体肌腱经-80℃深低温保存及术前应用戊二醛处理,可以降低移植后的抗原反应,增加移植肌腱的强度和韧性,避免可能发生的传染病的感染,是代替自体肌腱移植的良好方法之一,但移植后存在着肌腱粘连的并发症尚需解决。

组织工程肌腱低温贮存的初步研究

目的 研究深低温冻存组织工程肌腱适宜的抗冻剂。方法 选用近交系裸小鼠 6 4只 ,4只为空白对照组 ,6 0只左侧为实验组 ,右侧为对照组。将第 5 4代转化人胚肌腱细胞与碳纤维和聚羟基乙酸编织带体外复合培养构建组织工程肌腱。组织工程肌腱制备完成后在 1、2、3和 4号抗冻剂保护下液氮冻存 2个月。快速复温后植入实验组修复跟腱缺损 ,缺损长度为 5 mm,占裸鼠跟腱总长 6 5 .7% ;对照组组织工程肌腱不经冻存处理。术后 2、4、6、8和 12周后各组取出 ,观察形态学、组织学和免疫组织化学变化 ,并行短串联重复位点检测。结果 实验组体内植入的肌腱细胞形态随时间增加而逐渐恢复正常 ,合成胶原能力逐渐增强 ,12周后仍有肌腱细胞存活并具有分泌 I型胶原功能 ,与对照组差异逐渐减小。经 1号抗冻剂保存的肌腱细胞线粒体空泡减少 ,肌腱细胞排列整齐 ,胶原纤维增粗并连接。结论

急性跟腱断裂微创与传统修复方法的比较

目的探讨应用方法修复急性跟腱断裂的疗效比较。方法对40例闭合性跟腱断裂患者，断端位于跟骨结节近端2～8cm，随机分为试验组及对照组。试验组采用3．0cm的小切口，卵圆钳及硬脊膜针辅助下微创修复跟腱。对照组采用传统跟腱内侧切口。术后均采用高分子夹板固定足跖屈位4周，4周后改为中立位继续固定2周，6周去除外固定后，进行水疗、伸展及等长收缩等训练。结果术后试验组17例，对照组16例获得随访，随访时间16～24月，平均21月，术后6月按照Arner-indholm评分标准，优88．2％（15例），良11．8％（2例），5．88％（1例）伤口延期愈合。对照组：优62．5％（10例），良31．25％（5例），差6．25％（1例），18．7％（3例）伤口延期愈合，12．5％（2例）出现皮肤边缘坏死，6．25％（1例）出现伤口感染，6．25％（1例）出现跟腱再次断裂。两组间优良率及皮肤坏死率P〈0．05，有临床统计学意义。结论对于急性跟腱断裂，采用小切口微创修复跟腱，早期积极的功能康复训练，比传统的切开修复术式，手术操作简便，吻合方法可靠，创伤小，皮肤坏死率低，功能恢复佳，适应于基层医院开展。

小腿火器伤严重组织缺损桥式肌皮瓣移植修复

目的：探讨小腿火器伤严重组织缺损采用游离组织移植修复而受区无供血血管可供缝接时的解决方法。方法：在形态学及动脉压和血流量测定的基础上，设计以健侧胫后血管形成一顺行皮瓣桥作为血管蒂携带游离肌皮瓣移植修复。结果：７例小腿火器伤严重软组织缺损伤者采用皮瓣桥携带的肌皮瓣均成活，创面一期修复；同时有２例伴胫骨缺损，采用对侧游离腓骨移植一期修复，经Ｘ线检查均骨愈合。结论：以健侧胫后血管作为游离组织移植时的供血血管是解决小腿火器伤严重软组织缺损且受区无供血血管可供缝接时的一种理想修复方法；局部软组织条件改善、丰富的血循环是同期游离腓骨移植修复胫骨缺损骨愈合的基础。

中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱损伤术后的作用

目的:探讨中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱断裂术后功能康复中的效果。方法:将200例(268条)肌腱断裂患者按就诊日分为两组,观察组术后采用中药熏洗配合功能锻炼治疗,对照组单纯功能锻炼,通过对比观察手指功能恢复情况。结果:随访3个月,按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定,观察组功能优良率95.1%,对照组85.7%,两组采用总主动活动度(TAM)系统法评定有显著差异。结论:中药熏洗在手指屈肌腱断裂术后的功能康复中,能预防肌腱粘连,最大程度促进患手功能恢复,较单纯功能锻炼具有优越性。

不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的评估不可逆桡神经损伤后肌腱移位重建伸腕、伸拇及伸指功能的效果。方法1987年1月～2005年2月,用Riordan肌腱移位术治疗不可逆桡神经损伤25例。其中桡神经主干损伤19例,桡神经深支损伤6例;均伴伸拇及伸指功能障碍,肌力0～1级,前臂肌萎缩。肌腱移位术距神经损伤或修复时间为4个月～8年。结果术后23例经3～60个月随访,根据陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术疗效判定标准,优10例,良9例,手功能恢复基本满意;可2例,差2例,其中1例为移位肌腱张力不足,3例为移位肌腱粘连所致。结论Riordan肌腱移位术可作为不可逆桡神经损伤功能重建的首选方法。

深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究

目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月-2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3-6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20-30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4-6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。