咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果分析

目的探讨咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果。方法选择30例重症破伤风患者,均采取环境控制(避声避光)、伤口处理(彻底清创)、破伤风抗毒素(TAT)与破伤风人免疫球蛋白(HTIG)、抗菌药物治疗、气道管理、营养支持及并发症预防和处理,同时给予地西泮、咪达唑仑持续微量泵入。观察患者治疗效果(死亡、治愈)及治疗后抽搐情况、呼吸、血压、心率、肌张力;比较实施机械通气患者治疗前后的血气分析指标,包括pH值、血氧分压(PO_(2))、血二氧化碳分压(PCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))。结果30例患者应用地西泮和咪达唑仑治疗过程中抽搐症状得到有效控制,缩短了抽搐时间,呼吸平稳,血压、心率波动减少,肌张力基本恢复正常。30例患者中,3例死亡,其余27例治愈,治愈率为90%。3例死亡患者中,其中1例患者本身合并有肺部慢性疾病,且在治疗过程中因继发肺栓塞导致抢救无效死亡,其他2例患者因未及时气管切开,预期差,家属放弃治疗回家,导致死亡。患者出院后均随访,其中部分患者有轻度背部僵硬表现,但治疗6个月后均治愈。其中6例患者实施气管切开,10例患者实施机械通气治疗。实施机械通气患者机械通-气后PO_(2)、PCO_(2)、SpO_(2)、HCO_(3)^(-)均优于机械通气前(P<0.05);机械通气前后pH值比较无差异(P>0.05)。结论咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果显著,可有效控制痉挛发作。

不同含米诺环素四联方案在幽门螺杆菌感染初治患者中的疗效及卫生经济学评价

目的评价不同含米诺环素四联方案在幽门螺杆菌(Hp)感染初治患者中的疗效及卫生经济学。方法回顾性分析2022年1月1日至2023年7月31日于首都医科大学附属北京积水潭医院接受含米诺环素四联方案根除治疗的554例Hp感染初治患者的临床资料。根据根除治疗方案的不同分为MAPB组(166例)、MMPB组(81例)和MLPB组(307例)。MAPB组为米诺环素-阿莫西林-质子泵抑制剂(PPI)-铋剂方案;MMPB组为米诺环素-甲硝唑-PPI-铋剂方案;MLPB组为米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案;3组疗程均为14 d。结局指标包括Hp根除率和不良反应发生率。以上述研究结果作为参数,分别采用多方案比较法和净效益法对所有治疗方案进行评估并筛选优势方案。通过敏感性分析评价所得结果的稳定性。结果MAPB组、MMPB组和MLPB组患者Hp根除率分别为92.8%(154/166)、84.0%(68/81)和94.1%(289/307),3组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.382,P=0.009)。554例患者中185例(33.4%)在根除治疗期间报告了药物不良反应。其中,MMPB组患者不良反应发生率最高(46.9%),组间差异有统计学意义(χ^(2)=38.545,P<0.001)。多方案比较法结果显示,上述3种方案均非绝对劣势方案。多方案比较法和净效益法结果均显示,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案为优势方案。敏感性分析结果显示,米诺环素-阿莫西林-PPI-铋剂方案的根除率对结果影响较大。结论含米诺环素四联方案用于Hp感染初治患者的根除治疗显示出较好的效果。其中,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案可能具有最优的卫生经济学价值。

神经元特异性烯醇化酶、血管紧张素Ⅱ与丙二醛在颅内感染的诊疗价值

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,Ang-Ⅱ)与丙二醛(Malondialdehyde,MDA)检测在脑出血开颅术后颅内感染的诊疗价值。方法回顾性分析95例脑出血开颅术病例资料,根据术后1周内是否出现颅内感染分为感染组(n=35)与未感染组(n=60),比较两组基线资料,生化指标:白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白蛋白(albumin,ALB),实验室指标(NSE、Ang-Ⅱ、MDA)。采用Logistic多因素回归,分析影响脑出血开颅术后颅内感染的危险因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),分析NSE、Ang-Ⅱ、MDA诊断脑出血开颅术后颅内感染的效能。感染组病人均接受鞘内注射药物治疗,治疗3 d后依据临床体征分为感染控制组(n=25)与感染未控制组(n=10),分别于治疗后3d、7d、14d检测病人NSE,Ang-Ⅱ,MDA水平。结果与未感染组比较,感染组合并糖尿病率、术后凝血功能障碍发生率及PCT、ALB、NSE、Ang-Ⅱ、MDA水平均较高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:合并糖尿病(OR=1.812,95%CI:1.505~2.515)、术后凝血功能障碍(OR=1.856,95%CI:1.512~2.526)、PCT水平高(OR=1.850,95%CI:1.519~2.494)、NSE水平高(OR=1.824,95%CI:1.537~2.638)、Ang-Ⅱ水平高(OR=1.885,95%CI:1.584~2.649)、MDA水平高(OR=1.964,95%CI:1.558~2.715)是影响脑出血开颅术后颅内感染的独立危险因素。NSE、Ang-Ⅱ、MDA三者联合诊断脑出血开颅术后颅内感染的AUC为0.912(95%CI:0.740~0.948)。治疗后14d,NSE、Ang-Ⅱ、MDA动态变化显示,感染控制组治疗后3d、7d、14d NSE、Ang-Ⅱ、MDA水平均低于感染未控制组(P<0.05)。结论NSE、Ang-Ⅱ、MDA三者联合检测,可提高对脑出血开颅术后感染的诊断价值与疗效评估价值。

脊柱结核患者髓核中KLF4的表达及其与临床资料的相关性

目的探究Krüppel样因子4(Krüppel like factor 4,KLF4)在脊柱结核(spinal tuberculosis,STB)患者髓核组织中的表达及其与患者临床资料的相关性。方法选取2022年2月至2023年2月间我院确诊并行手术治疗的20例脊柱结核患者(STB组),术中收集结核病灶髓核组织;选取同期入院接受手术治疗的椎间盘突出症患者15例及外伤性脊柱骨折患者9例分别作为椎间盘突出组(ID组)和正常对照组(Ctrl组),术中收集髓核组织。免疫组织化学及RT-qPCR测定髓核组织中KLF4的表达水平,并分析其与症状持续时间、疼痛强度、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)等临床资料的相关性。同时,免疫组织化学检测并分析脊柱结核患者髓核组织中γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)与KLF4之间的相关性。结果免疫组织化学检测显示脊柱结核组和椎间盘突出组髓核中KLF4免疫反应性较对照组明显增强;RT-qPCR测定显示脊柱结核组和椎间盘突出组KLF4 mRNA水平较对照组明显升高。同时,脊柱结核组患者KLF4基因表达水平与症状持续时间、疼痛强度、C-反应蛋白和血沉成显著正相关,而与患者的年龄、性别以及患病的脊柱节段无显著相关性。此外,脊柱结核组患者髓核组织中IFN-γ的表达显著升高,且其表达水平与KLF4呈明显的正相关。结论脊柱结核患者髓核组织中KLF4基因表达显著增高,且与预后相关,对脊柱结核的诊断及疗效评价具有重要的参考价值。

侵入性操作对重症监护病房患者医院感染的影响

目的了解我院重症监护病房(ICU)患者的医院感染发生率及危险因素,分析侵入性操作对ICU患者医院感染的影响。方法对我院2009年4月—2010年3月404例入ICU住院患者发生的医院感染进行目标监测及调查,分析ICU住院患者的临床资料。结果 404例入ICU患者中发生医院感染者130例(占32.18%),患者日感染率为2.51%。医院感染部位以肺部感染为主,其次为尿路、血液系统感染。404例患者中留置尿管患者357例,感染率为5.44%;中心静脉插管404例,感染率为2.48%;使用呼吸机患者319例,感染率为20.30%。结论医院感染部位以肺部感染为主,其次为尿路、血液系统感染;侵入性操作是导致医院感染发生的重要因素之一。

口腔科应重视潜在的特异性感染

目的 使各级医护人员重视特异性的感染 ,及时诊断和正确处理。方法 对本科救治破伤风感染患者进行回顾性分析。结果 外伤患者除观察生命体征、有无骨折、器官损伤等方面外 ,应警惕特异性感染的潜在威胁。结论 特异性感染救治成功的关键是早期诊断、正确治疗。

我国类鼻疽研究的历史与现状

类鼻疽是Whitmore于 1 91 1年在缅甸仰光发现的。本病为类鼻疽杆菌所致的以东南亚为主的热带和亚热带地方性传染病。我国类鼻疽杆菌主要分布于海南、广东和广西。 1 995年 ,发现福建蒲田的稻田也存在类鼻疽杆菌。本文对 2 0多年来我国类鼻疽流行病学。

内毒素耐受形成过程中TLRs信号通路的作用及其调控

内毒素耐受是指脂多糖(LPS)刺激后,机体或细胞对后续刺激反应性降低的一种现象。Toll样受体(TLR)参与了LPS信号的跨膜转导。TLRs信号转导通路在内毒素耐受发生中发挥了重要作用,其通过改变信号蛋白和下游细胞因子的结构和功能,导致炎性因子释放减少。丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)及IL-1受体相关激酶(IRAK)家族成员、细胞膜表面的清道夫受体SR-A、TLR4同源体RP-105、细胞因子信号抑制物(SOCS)等均可参与TLRs信号转导通路的调控。miRNA作为小分子非编码RNA,通过作用于炎症信号传导通路调控内毒素耐受的发生发展,同时可调控免疫反应和炎性因子表达。关于miRNA在内毒素耐受调控中的作用的研究较多。在TLRs信号转导通路中产生调控作用的miRNA主要有miRNA-155、miRNA-146、miRNA-98、miRNA-125b和let-7e,具体作用机制有待进一步探索。

北京市西城区区属医院入院患者多重耐药菌快速筛查情况分析

目的了解北京市西城区各区属医院入院患者多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)筛查情况。方法将北京市西城区十家区属医院,在2015年6月至2016年9月期间的入院患者,依患者来源,分为社区入院组(来自医院周边社区)和医院转入组(由区域内三甲医院出院后转入)。入院后48 h内采集鼻拭子和肛拭子,利用产色鉴定培养基技术,进行几种常见MDROs快速筛查,了解入院患者MDROs的筛查阳性比例、菌种分布,以及比较不同来源患者间的差异。结果研究期间共纳入644例患者,其中医院转入组304例,占47.2%。医院转入组中至少一个部位一种细菌筛查阳性的患者比例,显著高于社区入院组(72.4%vs 51.5%,P<0.001)。鼻拭子筛查的阳性率,医院转入组同样高于社区入院组(11.8%vs 3.2%,P<0.001),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)阳性率最高。两组患者肛拭子的阳性率均高于鼻拭子,而肛拭子2种及以上细菌筛查阳性的患者,医院转入组也高于社区入院组(18.9%vs 12.8%,P=0.046),以大肠埃希菌(Escherichia coli,ECO)、克雷伯菌-肠杆菌-沙雷菌-柠檬酸杆菌(Klebsiella-Enterobacter-Serratia-Citrobacter,KESC)阳性率最高。既往脑血管疾病、高血压、入院前4周内手术或介入治疗史、抗菌药物暴露史及入院时存在SIRS,是入院患者MDROs筛查阳性的危险因素。结论北京市西城区各区属医院入院患者MDROs筛查阳性率高,以区域内医院转入患者为著。应引起院感管理部门的高度重视。

医院感染主要致病革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的了解医院感染主要致病革兰阴性杆菌分布及耐药性,指导临床合理用药。方法对标本采用常规方法进行细菌培养,采用美国BD公司生产的Phione100全自动细菌鉴定仪及配套的生化反应药敏板进行菌株鉴定,药敏试验方法采用最小抑菌浓度法。结果2008—2017年共分离致病革兰阴性杆菌25 455株,排在前5位依次是大肠埃希菌6 964株(27.4%)、肺炎克雷伯菌4 118株(16.2%)、鲍曼不动杆菌3 741株(14.7%)、铜绿假单胞菌3 552株(14.0%)、流感嗜血杆菌1 206株(4.7%)。标本分离以痰及咽试子标本为主,检出14 279株(56.1%),其次为尿液4 269株(16.8%)。大肠埃希菌对美罗培南(4.2%)、阿米卡星(9.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(14.1%)、亚胺培南(17.1%)耐药率较低,肺炎克雷伯菌对美罗培南(28.3%)、亚胺培南(36.8%)耐药率比大肠埃希菌高。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率较低,耐药率分别是0.2%和0.9%,鲍曼不动杆菌对其余常用抗菌药物耐药率高,均>60%。结论革兰阴性杆菌在医院感染中分离率较高,且不同细菌的耐药性有差异,临床医师在治疗其引起的感染时应按照药敏试验结果,合理使用抗菌药物,减少细菌耐药菌株的产生。

重型颅脑伤患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析

目的探讨我院重型颅脑伤患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性。方法采用回顾分析方法,对159例重型颅脑伤患者下呼吸道标本进行了病原菌的分布及耐药性分析。结果159例重型颅脑伤患者检测出258株病原菌。革兰阴性杆菌228株(88.4%),其中铜绿假单胞菌(23.6%)、鲍曼不动杆菌(18.6%)、肺炎克雷伯菌(11.2%)、大肠埃希菌(9.7%)、阴沟肠杆菌(7.0%)。鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦仍保持较高的敏感性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率(70.8%)较高,对MRSA菌可将万古霉素、利福平和加替沙星作为首选。结论重型颅脑伤患者下呼吸道标本各种病原菌的感染率及耐药性明显偏高,以鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药率最高。各级医院应重视细菌检测及药敏结果,及时进行耐药系统监测,以缓解细菌耐药的发生和发展。

罕见非结核分枝杆菌感染伤口的病例研究并文献复习

目的探讨罕见非结核分枝杆菌感染伤口的临床特征、诊断和处理方法。方法对2例经细菌学检测确诊的非结核分枝杆菌感染伤口进行评估和分析,结合文献复习,总结临床特征为复杂全层伤口、大量脓性渗液、重度疼痛、引流不畅、持续时间长(≥2个月)、细菌培养阳性率低(≤50%),常伴有免疫力低下,治疗难度大,抗生素治疗和多次手术治疗难以奏效。根据文献复习结果和患者特点制定个体化身心整体干预方案,全身干预重点是心理调适、口入营养、有氧运动、确保良好和充足睡眠以提高免疫功能和降低应激反应,局部干预重点是清创、充分引流、银敷料抗感染结合负压伤口治疗、红外线和红光治疗。动态评价治疗效果和调整方法,直至愈合。愈合后采用电话和微信随访3个月,旨在了解有无复发和功能活动情况。结果 2例均治愈,愈合时间分别为98d和48d。随访3个月时,1例伴有糖尿病的男性患者局部伤口感染复发,再次治疗35d愈合;1例女性患者随访期间无复发,功能活动正常。结论非结核分枝杆菌感染伤口复杂难愈,需要综合干预。个体化身心整体干预结合局部伤口处理能有效治疗此类感染伤口。

宏基因二代测序技术指导下的皮肤炭疽院内感染防控1例报告

炭疽是一种由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患病,主要以皮肤炭疽为主,属于我国法定乙类传染病。本研究报告1例33岁男性病例,自述虫咬伤后出现右前臂皮疹,自行挑破后出现发红、水泡伴少量脓液,常规微生物培养结果为阴性,血宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果示炭疽芽孢杆菌。本研究从早期诊断和指导院内感染防控角度,探讨mNGS的临床应用价值。

血液病患者化疗后感染的预防与护理

目的探究血液病患者化疗后感染的预防和相关护理措施。方法对2010年3月-2014年3月在本院治疗的108例血液病患者展开回顾性分析,对患者的年龄、性别、住院时间、化疗后的药物使用、化疗后的侵袭性操作以及感染的部位等临床、护理资料进行分析和统计,分析引起感染的因素和原因。结果有45例患者出现了化疗后感染的情况,占总数的41.7%。研究发现,血液病患者在层流病房中患者的感染率明显低于普通病房的60%,二者间差异存在统计学意义(P<0.05)。并且随着住院时间的增长,患者感染发生率要明显提高。结论做好对环境的通风消毒措施,规范医护人员的操作,建立合理有效的探视制度,同时对做好心理、饮食、身体的相关护理,是有效预防和减少血液病患者化疗后感染发生的重要措施。

免疫功能正常尖端赛多孢子菌肺炎1例

尖端赛多孢子菌（scedosporium apiospermum）是一种少见的侵袭性较强的条件致病菌，属波氏假阿利什菌的无性型，广泛分布于各种环境中，如污水、湿地、腐生物等。尖端赛多孢子菌感染好发于器官移植、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能缺陷患者，且感染部位广泛，治疗相对棘手。现将浙江省中西医结合医院收治的1例免疫功能正常的尖端赛多孢子菌肺炎病例进行分析，报告如下。

核苷类似物结合肝动脉化疗栓塞术对乙型肝炎病毒再激活的研究

目的探讨核苷类似物结合肝动脉化疗栓塞(TACE)术对乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法选取该院2014年1月至2016年1月进行TACE治疗的原发性肝癌患者150例,CT等检测均明确诊断。随机选择50例患者作为对照组,单纯进行TACE。具有慢性乙型肝炎基础的原发性肝癌患者100例作为观察组,观察组患者手术前服用恩替卡韦分散片,1d1片,至少服用1年。结果观察组患者HBV再激活率为16.0%,低于对照组(36.0%)(P<0.05),观察组术后未激活84例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)术前为(61.35±21.54)IU/L,术后为(41.02±29.01)IU/L(P<0.05)。术后再激活16例,ALT术前为(36.41±21.36)IU/L,术后为(133.86±78.36)IU/L(P<0.05)。对照组术后未激活32例,ALT术前为(41.02±26.94)IU/L,术后为(41.23±31.46)IU/L(P<0.05)。术后再激活18例,ALT术前为(45.98±34.56)IU/L,术后为(49.35±48.12)IU/L(P<0.05)。结论 TACE可导致患者HBV再激活,而核苷类似物恩替卡韦分散片具有抑制HBV再激活的作用。

骨科金属内固定材料变态反应15例

骨科越来越多地应用金属内固定器,其变态反应也日渐增多。最常见的过敏源是含镍、铬、钴等固定材料。据估计镍过敏女性高达17%,男性仅3%;而铬和钴的过敏率为1%～3%[1]。最近丹麦一项33年的回顾性研究发现,22 506例斑贴试验中,铬过敏率2.7%,钴过敏率3.8%,镍过敏率10.4%[2],且铬、钴的过敏常常伴有镍的过敏[3]。通常表现为湿疹样皮炎、脉管炎、多形性红斑,甚至严重的全身变态反应,

大学选修课现状之思考

以学术自由为特征的高等学校,大学选修课成为了高等教育的一个重要组成部分,扮演着举足轻重的角色。但目前我国高等学校选修课出现了很多问题,学生在选课中带有明显的目的性和功利性,没有达到开课的真正目的,不得不引起学校、老师、学生的高度重视。

上尿路结石感染的病原学特征及即刻引流效果分析

目的观察上尿路结石感染的病原学特征及术后即刻引流的治疗效果。方法回顾性分析100例上尿路结石感染患者的临床资料,调查患者病原菌感染类型并针对常见菌属进行药敏试验分析,患者手术后均接受即刻引流,观察即刻引流的治疗效果。结果100例上尿路结石感染患者中,58.00%为革兰阴性菌感染,31.00%为革兰阳性菌感染,11.00%为真菌感染。药敏试验结果显示,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松和诺氟沙星耐药性较高,对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感性较高;粪肠球菌对庆大霉素、青霉素G和红霉素耐药性较高,对万古霉素、替考拉宁和氨苄西林敏感性较高。100例患者均顺利完成手术,引流后均未发生感染性休克、败血症和大出血等并发症;治疗后1、2、3 d,患者体温、白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原和白细胞介素-6水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上尿路结石感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主,术后即刻引流能尽快控制感染,减少败血症、感染性休克等并发症的发生。

注射吸毒致破伤风的临床特点及分析

目的探讨注射吸毒致破伤风的诊断与治疗。方法回顾性分析了9例注射吸毒者破伤风的临床资料。结果9例注射吸毒致破伤风的病人中,5例治愈,4例死亡,死亡原因:3例因呼吸肌痉挛和分泌物过多阻塞呼吸道窒息死亡,1例因呼吸衰竭死亡。结论注射后皮肤和软组织感染可认为是引起破伤风外伤伤口。注射吸毒破伤风应按重症破伤风处理。及时气管切开或气管插管机械辅助呼吸可降低死亡率。