肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用

目的评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性。方法对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度。结果与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88%。LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P<0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P<0.05)。LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC)=0.832,95%CI:0.728～0.908,P<0.001],当LIPS>7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72%,特异性为78.12%。LIS评分对预测ALI/ARDS也有意义(AUC=0.802,95%CI:0.693～0.885,P<0.001),LIS>0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40%和77.80%。结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能。

创伤后多器官功能衰竭的临床特征

通过对112例创伤后多器官衰竭(MOFP)的分析,结果表明,每例平均器官衰竭3.2个,病死率(69/112例)61.6％。器官衰竭发生的顺序以呼吸系统居首位,占72.2％,其它依次为心血管。中枢神经系统(CNS)。血液、代谢、肝脏等。病死率以肝脏和CNS最高,分别为80.0％和78.2％。讨论了MOFP的发病特点、发生机理、预后及防治原则。

HAD对创伤失血性休克大鼠肝细胞线粒体功能的保护作用

目的 探讨高渗醋酸钠 右旋糖酐 (HA D)对大鼠创伤失血性休克后肝细胞线粒体功能的影响。方法 大鼠 6 4只 ,随机分为正常对照组、休克末组、生理盐水 (NS ,4ml·kg- 1 体重 )治疗后 30、6 0、12 0min组及HAD(4ml·kg- 1 体重 )治疗后 30、6 0、12 0min组 ,每组 8只。股骨骨折加股动脉放血制作创伤失血性休克模型 ,各组动物至实验时限后活杀 ,取肝组织测定肝细胞线粒体呼吸控制率 (RCR)、腺苷二磷酸 氧 (AdenosinediphosphateADP O)、线粒体钙含量、线粒体内膜H+ ATP酶及辅酶Ⅰ 辅酶Q(NADH Co .Q)还原酶活性。结果 复苏后 6 0和 12 0min ,HAD组的RCR、ADP O、H+ ATP酶及NADH Co .Q还原酶活性均非常显著地高于NS组 ,线粒体钙含量则非常显著地低于NS组 (P <0 .0 1)。

内皮素和一氧化氮在烧冲复合伤肺损伤中作用的研究

目的探讨内皮素(ET)和一氧化氮(NO)在大鼠烧冲复合伤肺损伤中的作用机制。方法大鼠烧冲复合伤后给予ET受体(ETR)拮抗剂和NO合酶(NOS)抑制剂治疗 ,检测与肺损伤密切相关的指标的变化。结果烧冲复合伤大鼠血清和肺组织氧自由基丙二醛(MDA)含量、肺组织弹力纤维(EF)和血管性假血友病因子(vWF)含量均出现了显著变化(P<0.05) ,给予ETR拮抗剂和NOS抑制剂治疗分别可减轻和加重这些指标的变化(P<0.05)。结论ET和NO与大鼠烧冲复合伤肺损伤密切相关 ,它们可通过多种途径影响大鼠烧冲复合伤肺损伤的发展。

ALI／ARDS患者呼出气冷凝液中H2O2检测的临床意义

目的研究急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALL／ARDs）患者呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）浓度的临床意义。方法32例ICU中行机械通气的ALI／ARDS患者为研究组，采用改进的EcoScreen呼出气冷凝液收集器收集患者第1天和第5天的EBC标本。24例健康体检者为对照组，自主呼吸收集EBC。全部对象同步抽取静脉血离心留取血清。用ELISA法测定EBC和血清中的H2O2浓度。动态观察不同分组对象EBC和血清中H2O2的差异，并进行临床指标的相关性分析。结果①ALI／ARDS患者EBC～H2O2水平（187．19±25．94）nmol／mL高于健康对照组（95．25士21．15）nmol／mL（P〈0．01）；②24h内EBC—H2O2水平ARDS组（198．79±27．87）nmol／mL高于ALl组（166．42±36．19）nmol／mL（P〈0．05），第5天EBC—H2O2水平ARDS组（169．12±33．50）nmol／mL高于ALl组（124．81±29．16）nmol／mL（P〈0．01）；③24h内EBC—H2O2水平LIS〉2．5组（201．08±22．50）nmol／mL高于LIS≤2．5组（180．88±25．35）nmol／mL（P〈0．05），第5天EBC—H202水平LIS〉2．5组（158．41±29．45）nmol／mL高于LIS≤2．5组（123．40±26．15）nmol／mL（P〈0．01）；④第5天EBC—H2O2水平病死组（150．97±32．33）nmol／mL高于存活组（125．63±27．85）nmol／mL（P〈0．05）；⑤EBC和血清中H2O2均与A—aDO2、LIS值、X片、PEEP、MEWS评分呈正相关，与PaO2、PaO2／FiO2、PaO2／PAO2呈负相关，EBC—H2O2与肺顺应性呈负相关。结论检测EBC中H2O2水平的变化可反映ALI／ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应，可作为Au诊断的辅助指标之一，且在评估肺损伤的严重程度、评价治疗效果和估计预后方面优于血清H2O2检测。

腹部外科疾病并发ALI／ARDS患者特点及影响预后的多因素分析

目的 回顾分析腹部外科疾患患者的临床资料,以观察腹部外科疾病患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ ARDS） 的发病情况及预后影响因素.方法 2004-01 ～2008-12收治的符合ALI/ ARDS诊断标准的126例腹部外科疾病并发ALI/ ARDS患者病例纳入本研究.收集符合纳入和排除标准患者的年龄、既往病史、器官衰竭数目、血pH值、氧合指数和白蛋白等临床资料,并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ ARDS患者总死亡率的影响.结果 腹部外科疾病并发ALI/ ARDS原发病因依次是胰腺炎,其他类（包括肿瘤、创伤、腹部疾病并发心搏、呼吸骤停行心肺复苏后等）、胆道感染性疾病、上消化道穿孔或出血及肠梗阻等.其中126例并发ALI/ ARDS患者,死亡67例（病死率53.17%）.且病死率随着受累器官数目的 增加而增高,其中3个及以下器官衰竭者病死率为40.28%,3个以上为70.37%.研究表明,年龄、器官衰竭数目、氧合指数及白蛋白是影响患者预后的相关因素.结论 高龄、多脏器功能不全、损伤脏器多、低氧血症、低蛋白血症的腹部外科疾病患者更容易发生 ALI/ ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外此类患者ALI/ ARDS的发病率,减少发病患者的死亡率.

组织因子凝血酶受体和血栓调节蛋白在重度脓毒症诱导ALI／ARDS大鼠肺组织细胞中的表达

目的探讨重度脓毒症诱导的ALI/ARDS大鼠肺组织细胞组织因子（TF）、凝血酶受体（TR）和血栓调节蛋白（TM）的表达。方法应用盲肠结扎穿孔（CLP）加生理盐水灌洗法制作重度脓毒症诱导的ALI／ARDS大鼠，以PaO2／FiO2≤300作为ALI/ARDS大鼠纳入标准，随机分为假手术组、ALI／ARDS组。制模成功后1、2、3h处死大鼠，取肺组织称质量制备组织匀浆，ELISA方法测定TF、TR和TM的表达。结果①TF表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（206363±8178）pg／mL、（148186±6383）pg／mL、（170889±7180）pg／mL，较假手术组[（55956±271）pg／mL、（53269±473）pg/mL、（54175±416）pg/mL]明显升高（P〈0．05）。②TR表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（1．657±0．063）ng／mL、（1．180±0．074）ng／mL、（1．497±0．087）ng／mL，较假手术组[（0．266±0．046）ng/mL、（0．273±0．048）ng／mL、（0．258±0．050）ng／mL]明显升高（P〈0．01）。③TM表达：ALI/ARDS组灌洗后1、2、3h分别为（16960±179）ng/mL、（10372±300）ng／mL、（12287±189）ng／mL，较假手术组[（567±21）ng／mL、（774±35）ng／mL、（695±43）ng/mL]明显升高（P〈0．05）。ALI／ARDS组组内各时点参数比较差异无统计学意义，但呈现灌洗后1h急性应激性升高、2h后下降、3h后再次上升的趋势。结论重度脓毒症诱导的ALI/ARDS大鼠肺组织在高表达TF和TR等促凝血因子的同时，也高表达具有辅助抗凝和增加纤溶功能的TM。

创伤后应激障碍

概述了创伤后应激障碍——在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理应激综合征；介绍了研究的起源、ＩＣＤ－１０诊断标准、病因和评估、心理和生理障碍以及相关的预防和控制问题。建议尽快对这一新的课题进行研究。

高渗氯化钠液抗创伤失血性休克的研究进展——(文献综述)

高渗氯化钠液可通过促进体液再分布,迅速扩充血容量;扩张小血管,改善微循环;增加心肌收缩力,提高心输出量;高渗—肺—迷走神经效应;神经中枢介质及神经激素作用;Na^+负荷的影响等综合作用而改善创伤失血性休克时的血液动力学状况。但同时也对机体带来明显的有利或不利的影响.

创伤后多器官衰竭时的高代谢及治疗

创伤后多器官衰竭时的高代谢及治疗第一军医大学（广州５１０５１５）程亚明（综述）金丽娟（审校）多器官衰竭（ＭＯＦ）的提出，已有近２０年的历史，在ＭＯＦ的发生、发展过程中，越来越多的资料显示，机体在遭受严重损伤后，按生理和代谢的变化，产生４个不同的反应期...

创伤性连枷胸的病理生理和治疗

创伤性连枷胸(TraumaticFlailChest)又称创伤性浮动胸壁,指在多根多处肋骨骨折后,形成局部胸廓软化区,与胸廓其他部分运动不同步,软化区呈反常呼吸,并可造成纵隔左右摆动,影响呼吸和循环功能。连枷胸患者常常合并肺挫伤、气胸、血胸及其他脏器复合伤,重者可导致肺炎和成人...

创伤后多器官衰竭酸碱失衡的探讨

对７８例创伤后多器官衰竭（ＭＯＦ）患者５３７例次动脉血气和电解质测定结果，ＭＯＦ患者酸碱失衡和电解质紊乱颇为常见。单纯性酸碱失衡２００例次（３９．３％），其中呼吸性碱中毒１０１例次（５０．５％）。混合型酸碱失衡３０９例次（６０．７％），三重酸碱失衡（ＴＡＢＤ）８９例次（２８．８％）。２个和３个脏器衰竭组以呼吸性碱中毒和呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒最常见；４个和多于５个脏器衰竭组以ＴＡＢＤ和呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒最多见。严重碱血症是致死的主要原因之一。因此，ＭＯＦ患者一旦发生混合型酸碱紊乱，特别是ＴＡＢＤ，提示预后较差，应及时处理。作者强调了动态监测动脉血气及同步测定电解质的重要性。

创伤、感染与急相反应物质

在创伤、感染早期,往往出现与机体应激反应有关的急相反应现象,表现为发热、白细胞增加、红细胞沉降率增高以及多种急相反应蛋白快速而非特异性变化。这些变化受某些多肽类介质的调节。临床及实验研究表明,急相反应蛋白及调节其变化的急相反应介质在创伤、感染的病理生理过程中发挥着重要作用。因此。

七叶皂甙素治疗肢体创伤和手术后肿胀的探讨

通过口服七叶皂甙素片剂后测量肢体周径 ,对 31例肢体创伤后或手术后肿胀的消肿疗效进行观察 ,发现七叶皂甙素的疗效与患者的年龄和患病的部位无直接关系 ,而与病种有关 ,主要与肢体的血管床和静脉回流系统的功能完善程度关系密切。该药对手术后肢体肿胀的消肿作用快速、彻底。

44例延迟性脾破裂的诊治体会

本文报告延迟性脾破裂４４例，重点讨论早期诊断问题，并就误诊原因进行分析。作者认为左胸腹部创伤后，如出现腹痛—缓解—腹痛，又有相应的内出血症状和体征，应考虑此诊断，并作Ｂ超、腹穿检查以互补不足，对早期诊断有价值。认真的病史询问，详细的体格检查，可减少对本病的误诊。

钝性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂

钝性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂，较少见，临床早期诊断不易，处理亦较困难。本文总结我院３０年间治疗２０例，比较详细介绍了诊断要点及十二指肠憩室化手术的适应证，强调了围手术期治疗的重要性。

创伤后多器官功能衰竭

创伤后易并发内脏功能衰竭,第一次世界大战前,心血管功能衰竭是创伤后的主要并发症.朝鲜战争时,强调肾功能衰竭的危害.越南战争时已注意到肺功能衰竭;随着对创伤认识的提高,改善了相应的处理措施,如早期合理补液,各种透析治疗。