大面积烧伤休克期切痂对抗感染的影响

为证实休克期切痂有控制感染的作用，对比了休克期切痂组（３８例）和非休克期切痂组（４１例）的临床治疗效果。结果表明：休克期切痂组①抗生素应用种类少，时间短，病死率低，愈合时间短；②脓毒症、多系统器官功能衰竭、骨髓炎、静脉导管培养和血培养阳性率低；③ＩＬ－６、ＩＬ－８、血浆内毒素和肿瘤坏死因子水平都低于非休克期切痂组。痂下组织细菌定量，休克期切痂组为４．６×１０２ＣＦＵ／ｇ，非休克期切痂组为８．４×１０３ＣＦＵ／ｇ。

不同剂型重组人表皮生长因子对烧伤创面促愈合作用比较

目的：比较重组人表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ）凝胶剂和水溶液剂治疗烧伤创面的临床疗效。方法：选择烧伤浅Ⅱ°、深Ⅱ°和新鲜供皮区创面为受试对象，将创面分成Ａ、Ｂ两区，采用随机自身对照试验。试验组用重组人表皮生长因子凝胶治疗，对照组用重组人表皮生长因子水溶液治疗，每日换药一次，观察不同时间内创面动态愈合率及愈合时间。结果：重组人表皮生长因子凝胶治疗的烧伤浅Ⅱ°、深Ⅱ°和新鲜供皮区创面其愈合时间较重组人表皮生长因子水溶液组有明显缩短（Ｐ＜０．０１）；动态愈合率也明显加快，组间具有非常显著性差异。结论：重组人表皮生长因子凝胶剂用干烧烫伤、新鲜供皮区创面的治疗均有较好的促进修复作用，临床效果优于重组人表皮生长因子水溶液剂组，提示重组人表皮生长因子的剂型是影响临床效果的重要因素，重组人表皮生长因子的药理作用因剂型的不同而存在差异。

重组人表皮生长因子治疗烧伤100例

目的 :观察重组人表皮生长因子 (rhEGF)治疗烧伤创面的疗效和安全性。方法 :rhEGF治疗烧伤 10 0例 ,其中双盲自身对照 70例 ,开放组 30例。在常规治疗 ( 1%磺胺嘧啶银霜 )基础上 ,局部喷涂rhEGF或安慰剂。结果 :rhEGF治疗浅Ⅱ°、深Ⅱ°、残余、供皮创面 ,治疗组较对照组愈合时间分别提前 2 .5 5 ,3.2 9,3.2 7,2 .2 5d ,未见明显的不良反应。结论

软聚硅酮敷料联合藻酸钙敷料用于烧伤后皮肤移植供皮区的疗效观察

目的观察软聚硅酮敷料联合藻酸钙敷料应用于烧伤后皮肤移植供皮区的疗效。方法将80例烧伤患者随机分为试验组(n=39)和对照组(n=41)。试验组供皮区内层覆盖藻酸钙敷料(德湿康敷料),外层覆盖软聚硅酮敷料(美皮康);对照组供皮区内层覆盖洗必泰油纱,外层覆盖多层无菌纱布。评价两组患者供皮区的创面愈合、疼痛改善及瘢痕形成情况。结果术后第7、10、12天试验组创面愈合率[(51.31±7.09)%、(78.77±8.80)%、(96.44±3.24)%]均高于对照组[(45.85±5.54)]%、(73.63±7.73)%、(93.12±4.08)%],差异有统计学意义(P<0.01)。试验组创面愈合时间短于对照组[(10.95±1.41)d vs(11.93±1.44)d,P<0.01]。术后第1、3、7、10天试验组视觉模拟评分(VAS)为5.36±1.21、4.29±1.25、4.00±0.46、1.00±0.45,均低于对照组(7.34±1.34、5.89±1.39、4.50±0.74、1.35±0.52),差异有统计学意义(P<0.01)。创面愈合后第1、3、6、12个月试验组温哥华瘢痕评价(VSS)评分(3.82±1.47、6.00±1.61、3.77±2.28、2.59±1.39)均低于对照组(5.80±1.68、7.80±1.65、5.24±1.67、4.05±1.41),差异有统计学意义(P<0.01)。结论软聚硅酮敷料与藻酸钙敷料联合应用可以显著提高供皮区创面愈合率、缩短创面愈合时间、缓解换药疼痛、改善愈合质量,有望成为有效的保护供皮区的临床治疗手段之一。

早期肠道营养对烧伤后肠源性高代谢的影响

从８０年代末起，通过对６００只大（豚）鼠、６０只兔和６０头小香猪所建立的４种烧伤后早期营养的动物模型，以及２１例严重烧伤病人对比分析，发现烧伤后早期肠道喂养可改善胃肠道血流供应，减轻肠道缺血再灌流损伤；可维护肠粘膜结构以及吸收、分泌、运动功能，降低门脉、中心静脉血内毒素水平，减少肠道内毒素易位；可降低伤后枯否细胞获得数、吞噬墨汁枯否细胞数和面积，以及其培养上清中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）量，对伤后枯否细胞的活化有刺激作用；可降低血胰高糖素、皮质醇、儿茶酚胺、ＴＮＦ、ＩＬ－８前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）等递质的水平，降低高代谢，使烧伤４５％成人静息能量消耗（ＲＥＥ）在烧伤后４、８、１４ｄ的均值降低２８．６％。通过相关分析发现ＲＥＥ与血丙二醛（ＭＤＡ）、内毒素、分解激素、ＴＮＦ均呈显著正相关（ｒ＝０．７３８６～０．９９２２，Ｐ＜０．０５～０．０１）。

烧烫灵的药理作用研究

1％和3％烧烫灵水溶液外用对大鼠深Ⅱ°烫伤及Ⅲ°烧伤模型具有明显促进创面脱痂，减少局部炎症；促进上皮修复和增生，加速创面愈合；明著减少疤痕形成。烧烫灵局部外用也可明显缩短小鼠尾出血时间；提高大鼠电刺激阈；消除二甲苯所致的大鼠耳肿胀。

红景天对兔烫伤后多器官功能障碍综合征的治疗作用

目的 研究兔烫伤早期多器官功能障碍综合征(MODS)及红景天的防治作用 ,并分析其作用机制 .方法 制备兔烫伤后早期 MODS模型 .检测假烫 (SB)组、烫伤 (B)组、口服红景天对照 (R)组、烫伤红景天治疗 (BR)组的平均动脉压、中心静脉压、心输出量 ,计算总外周阻力、心指数 ;测定肺泡灌洗液蛋白及血浆总蛋白 ,计算肺通透指数 ;测定动脉血氧分压、氧饱和度 ,测定血中肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、尿素、肌酐、血小板等反映心、肺、肝、肾、血液功能的一系列指标 .用 Griess法测定血中、肺泡灌洗液中一氧化氮 (NO)含量 .结果 烫伤后 4 8h反映动物心、肝、肾功能的血清学指标肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、尿素均明显上升 ,与 SB组比 ,分别由 (781± 14 9) ,(46± 2 0 ) ,(5 .91± 0 .97)升高到 (15 5 36 3±6 6 5 78) ,(16 0± 115 ) ,(2 0 .6 7± 13.0 8) ,(P<0 .0 5 ) ,达到多器官功能障碍标准 ,肺功能下降 ,总外周阻力上升 ,动物发生MODS.血中及支气管肺泡灌洗液 NO含量均明显增多 ,与SB组比 ,分别由 (49.80± 2 8.35 ) ,(2 .37± 0 . 4 2 )增加到(76 .12± 2 5 .16 ) ,(4.0 3± 1.34) ,(P<0 .0 5 ) .烫伤红景天治疗组动物的心、肾功能明显改善 ,与 B组比 ,肌酸磷酸激酶 :(75 16 4± 35 0 4 3) ,尿素 :(9.6

复合皮覆盖烧伤创面的实验研究

寻找理想的烧伤创面覆盖物，是当前临床的迫切需要，我们从真皮组织中提取胶原，制备成多孔膜，并在膜的两面分别种植表皮细胞和纤维母细胞，形成具有生物活性的人工复合皮，移植在小鼠全层皮肤缺损创面及各类烧伤创面，能起到良好的骨架作用，促进愈合，未使创面再暴露，无论大体观察还是组织形态学检测都显示出其特有的优越性。经临床初步应用１０例，除３例因感染液化外其余７例全部成活。

驻极体对皮肤烫伤后微循环和血液粘度的影响

本研究应用小鼠和大鼠的局部皮肤烫伤模型，观察驻级体对小鼠烫伤周围皮肤微循环及大鼠血液粘度的影响。动物分烫伤组和驻极体治疗组。结果：驻极体治疗可使烫伤周围的细小动脉收缩状态得到改善，血液速度加快：减轻充血带的渗出和淤血带的红细胞聚集与血栓形成：血液粘度和红细胞压积明显降低。提示驻极体治疗具有调整细小动脉和静脉张力，防止血栓形成和改善微循环的作用。

L-精氨酸对二度烧伤治疗作用的临床研究

目的通过观察烧伤后胃肠途径给予Ｌ－精氨酸对二度烧伤免疫功能和营养代谢的影响，探讨Ｌ－精氨酸对二度烧伤的治疗作用。方法采用随机双盲实验方案，实验组每日给予Ｌ－精氨酸１５ｇ，对照组每日给予甘氨酸２５ｇ，实验共持续１４天，两组定期进行Ｔ细胞计数，ＣＤ４／ＣＤ８比值，自然杀伤细胞（ＮＫ）活性和白介素－２（ＩＬ－２）测定，血浆转铁蛋白（ＴＲＦ）和前白蛋白（ＰＡＢ）含量，氮平衡的测定。结果①Ｌ－精氨酸对Ｔ细胞总量、ＣＤ４／ＣＤ８无影响，但增加了ＮＫ细胞的活性和ＩＬ－２产生量；②Ｌ－精氨酸减轻了伤后ＴＲＦ、ＰＡＢ的下降，加快其恢复，并改善了氮平衡状态。结论二度烧伤患者补充外源性Ｌ－精氨酸可增强细胞免疫水平，促进蛋白质合成代谢，具有积极的治疗作用。

严重烧伤病人休克期应用山莨菪碱的意义

观察了１６例大面积烧伤病人，发现。烧伤后胃肠缺血发生快而恢复慢，血供恢复滞后于血流动力学参数的恢复。常规治疗组伤后血浆中内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、二胺氧化酶（ＤＡＯ）持续高于正常水平，ｐＨｉ恢复慢。应用山莨菪碱后上述指标逐渐恢复。从而说明：大面积烧伤早期胃肠缺血很普遍，持续胃肠缺血可使肠粘膜损伤，导致内毒素移位。山莨菪碱对胃肠道有保护作用，可阻止内毒素移位。

立即与延迟切痂对烫伤大鼠若干炎症介质变化的影响

目的 探讨烫伤后不同时间切痂对伤后炎症介质变化的影响。方法 3 0 %TBSAⅢ度烫伤大鼠 ,分为正常对照组 (n =10 )、未切痂组 (n =5 0 )、立即切痂组 (n =5 0 )和延迟切痂组 (n =2 0 ) ,于烫伤后 1、3、6、12和 2 4h检测大鼠血浆肿瘤坏死因子 (TNF)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。结果 伤后各组TNF、NO、ET和MDA逐渐升高 ,切痂后显著低于未切痂组 ;切痂两组比较 ,立即切痂组TNF、NO、ET和MDA显著低于延迟切痂组。伤后SOD逐渐下降 ,切痂后仍呈下降趋势 ,但伤后 2 4h立即切痂组SOD显著高于延迟切痂组。结论 切痂可降低烫伤后血中炎症介质含量 。

丙泊酚持续小剂量镇静对大面积烧伤患者CD14^+单核细胞HLA-DR表达的影响

目的探讨大面积烧伤患者CD14+单核细胞HLA-DR抗原的表达规律及丙泊酚持续小剂量镇静对HLA-DR抗原表达的影响。方法选取2010年3月-2011年11月收治的烧伤面积大于30% TBSA的严重烧伤患者30例,其中17例给予常规治疗(常规治疗组),13例除常规治疗外还应用丙泊酚持续小剂量镇静治疗(丙泊酚治疗组),分别于镇静治疗前及治疗后第1、3、5、7天抽取外周静脉血,流式细胞仪检测CD14+单核细胞表面HLA-DR抗原表达情况。另取20例健康体检者作为健康对照。结果大面积烧伤患者入院24h内CD14+单核细胞表面HLA-DR抗原表达率(25.07%±14.83%)显著低于健康对照组(76.45%±7.96%,P<0.01)。常规治疗组治疗后第3、5天CD14+单核细胞表面HLA-DR抗原表达率(分别为27.76%±11.36%、27.11%±14.49%)明显低于丙泊酚治疗组(分别为35.44%±11.55%、37.47%±15.46%),差异有统计学意义(P<0.05),治疗前及治疗后第1、7天两组比较无统计学差异。结论丙泊酚可能通过抑制应激激素的过度释放而减轻烧伤患者的过度应激反应,进而改善大面积烧伤患者的免疫功能。

抗氧化剂对皮肤角质细胞体外寿命的影响

考察了抗氧化剂对鼠角质细胞体外培养寿命的影响。实验发现在角质细胞的体外培养过程中添加抗氧化剂有利于延长细胞的寿命 ,其中效果最好的是巯基乙醇 ,其次为过氧化氢酶和SOD ,但在体外培养过程中 ,角质细胞生长速率仍然逐渐下降。实验还发现 ,添加抗氧化剂可在一定程度上提高角质细胞的克隆形成率 ,减缓细胞衰老速率。同时 ,通过考察鼠表皮角质细胞衰老动力学 。

脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及瘢痕整形中的临床应用

目的探讨脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及切瘢创面修复中的临床应用。方法应用脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植治疗15例切(削)痂后的深度烧伤创面和47例切除瘢痕后的创面,术后于复合移植区和对照区(单纯移植大张自体刃厚皮)切取标本行光镜及电镜观察,并记录随访结果。结果 15例深度烧伤创面和47例切瘢创面复合移植后未发现明显排斥反应。与对照创面部位相比,复合移植创面愈合后大体观察见创面光滑、平整,无明显瘢痕挛缩,皮肤弹性良好,尤其关节部位功能恢复良好。组织切片光镜观察见复合移植60d后基底膜清晰、连续,皮肤结构逐渐融合为一体,角质层连续而成熟,钉突下伸,真皮胶原纤维粗细基本一致,排列较为规则,毛细血管数量较前减少,而对照区域表、真皮易分离,连接不紧密,基底膜不清晰。电镜下见复合移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜清晰连续。随访观察5个月～7年,复合移植后外形和功能恢复均比单纯大张自体刃厚皮移植好。结论深度烧伤创面和切瘢创面行脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植可发挥诱导组织再生的真皮引导作用,移植后外形和功能恢复好,具有广泛的临床应用价值。

早期气管内滴入以盐酸氨溴索作为载体的布地奈德预防早产儿慢性肺疾病

目的探讨出生后早期气管内滴入以盐酸氨溴索作为载体的布地奈德能否降低婴儿死亡和慢性肺疾病(CLD)的发生。方法选择出生胎龄≤32周或出生体重<1 500 g的早产儿87例,分两组,出生后早期气管内滴入大剂量盐酸氨溴索和布地奈德混合剂为观察组,气管内滴入肺表面活性物质和布地奈德混合剂为对照组,两组均予经鼻持续气道正压(nCPAP)通气,观察两组婴儿纠正胎龄36周时死亡和CLD的发生例数,并进行统计分析。结果两组婴儿在胎龄、出生体重、死亡和纠正胎龄36周时CLD的发生数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿生后早期气管内滴入大剂量盐酸氨溴索为载体的布地奈德,配合nCPAP等技术,能降低死亡和CLD的发生,可作为预防早产儿死亡和CLD发生的一种有效、价廉、更易推广的方法。

血必净注射液治疗严重烧伤合并内毒素血症的临床疗效观察

目的探讨血必净注射液对严重烧伤合并内毒素血症患者的治疗效果。方法将32例严重烧伤且内毒素检测阳性的患者,随机分为对照组和治疗组各16例,两组均给予抗休克补液、抗感染、营养支持以及创面处理等常规治疗,治疗组还使用血必净注射液100mL/d加入100mL生理盐水中静脉滴注,疗程7d。治疗前后分别观察两组患者血清中内毒素的含量、患者的体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血中白细胞计数(WBC)指标。结果治疗组治疗后各项监测指标改善情况明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论血必净对于严重烧伤合并内毒素血症的患者有明显疗效,对严重烧伤患者起到保护重要组织作用。