“中药-头针-无错性学习”三联疗法治疗脑外伤后认知障碍临床研究

目的观察“中药-头针-无错性学习”的三联疗法治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法选取80例脑外伤后认知障碍患者,按照随机数字表法分为4组,分别为对照组(n=20)、中药组(n=20)、头针组(n=20)和三联组(n=20)。4组均予常规内科药物及康复运动训练,对照组加无错性学习认知训练,中药组在对照组基础上加天麻配方颗粒治疗,头针组在对照组基础上加头针治疗,联合组在对照组基础上加天麻配方颗粒及头针治疗,共治疗8周。比较4组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗后,4组MoCA、MMSE、MBI评分均较本组治疗前升高,且中药组、头针组及三联组均高于对照组,三联组高于中药组和头针组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),中药组与头针组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论“中药-头针-无错性学习”的三联疗法可提高脑外伤后认知障碍患者的认知功能、日常生活活动能力,进而提高生活质量,疗效优于单纯头针、中药及认知训练治疗。

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。

钙拮抗剂尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床研究

观察了钙拮抗剂尼莫地平对重型颅脑损伤的治疗作用。尼莫地平治疗组３４６例，常规治疗对照组１４２例，结果表明，尼莫地平治疗组颅内压升高幅度较小，ＣＴ动态扫描脑水肿明显减轻，临床恢复良好率达８０．１％，病死率明显下降，仅为１８．２％。并就尼莫地平救治重型颅脑损伤的作用及有关机制等进行了讨论。

脑外伤所致精神障碍的影响因素

目的对脑外伤所致各种精神障碍的发生率、表现形式及影响因素进行相关性研究。方法以淮南市精神病医院近5年来进行医学鉴定的脑外伤所致各种精神障碍患者共388例为研究对象,在距脑外伤后6个月至1年内由至少3名精神科医师根据"中国精神疾病分类方案与诊断标准(第2版修订本)"(CCMD-2-R)对他们的精神状态进行评估。结果(1)脑外伤所致精神障碍中智力障碍的发生率为74.2%,以轻度以下的智力障碍为主。(2)颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分(GCS)、合并精神障碍及文化程度对智力损伤程度的影响较大。(3)脑干损伤、颅内血肿、GCS、脑损伤范围、昏迷时间与有无智力障碍关系密切;脑损伤范围、脑挫裂伤、额叶损伤、颅内血肿与精神病性症状关系密切;额叶损伤、开颅治疗、颅内血肿与人格改变关系密切。结论在颅脑创伤所致精神障碍的鉴定中,应结合颅脑创伤的性质,全面评估其精神状态。

颅脑损伤后钙、钙调蛋白的变化及三七总皂甙的治疗作用

目的：探讨颅脑损伤后神经细胞钙超载及钙－钙调蛋白复合物形成与三七总皂甙的治疗作用。方法：应用放射免疫法、原子吸收分光光度法测定动物血及脑组织中钙（Ｃａ２＋）、钙调蛋白（ＣａＭ）含量，观察三七总皂甙对动物脑损伤后上述指标改变的影响。结果：血中Ｃａ２＋、ＣａＭ与脑中Ｃａ２＋、ＣａＭ呈显著正相关，三七总皂甙显著降低血与脑组织中Ｃａ２＋、ＣａＭ的含量。结论：三七总皂甙能阻滞脑损伤后神经细胞内钙超载，阻断Ｃａ２＋－ＣａＭ复合物形成，对颅脑损伤具有一定的保护作用。

重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治

目的：探讨重型颅脑损伤并发急性多发性颅内血肿的救治。方法：对１５３例７～７１岁的病例进行研究。本组主要致伤原因为车祸和跌伤。手术治疗１４４例（９４．１２％）。结果：总死亡率２６．１４％，１９８６年以前为４６．８％，１９８６年以后为２０．６６％。结论：该类创伤的病理损害特殊，因此选择科学的手术方法及防治继发病理损害十分重要。

大鼠脑外伤后溶酶体酶Cathepsin-B和D的表达

目的研究大鼠脑外伤后溶酶体酶cathepsin-B和-D是否被激活及其不同时段表达变化,阐述其与凋亡执行因子caspase-3表达的关系,并探讨对脑外伤诊断及形成时间的意义。方法采用自由落体打击法建立脑外伤动物模型,并对模型及对照样本进行免疫荧光、双标和激光共聚焦检测,结果用SPSS10.0软件处理。结果脑外伤后1hcathepsin-B表达即增加,4～8d达高峰,脑外伤后32d仍处于高表达水平;cathepsin-D的表达于脑外伤后12h增加,4～8d达高峰,32d的表达仍然高于12h的表达水平。脑外伤初期,cathepsin-B和-D阳性细胞与caspase-3阳性细胞重叠较少,脑外伤后6h开始增加,32d仍然有很多阳性细胞重叠。结论脑外伤后cathepsin-B和-D被激活,其激活在脑外伤早期可能抑制细胞凋亡执行因子caspase-3的激活,之后(6h后)则与caspase-3起协同作用,共同促进细胞死亡;cathepsin-B和-D表达的时程变化对于脑外伤的法医学诊断和中晚期的时间推断有参考意义。

脑外伤后尿崩症25例临床分析

目的分析脑外伤后尿崩症的危险因素。方法根据颅脑损伤患者伤后24 h内GCS评分对患者进行分组,尿崩发生率与GCS评分进行Pearson相关检验,对25例尿崩症患者进行1∶3配对病例对照研究,运用Logistic回归模型,对尿崩症相关因素进行分析。结果经Pearson相关检验,尿崩发生率与GCS评分呈负相关性(P<0.05)。11项指标单因素分析中有5项指标差异有显著意义(均P<0.05);2项在多因素逐步回归分析中有显著意义(均P<0.05)。结果表明,颅脑损伤后发生尿崩症有显著意义的危险因素是:GCS评分和颅底骨折。结论外伤后中枢性尿崩与脑损伤程度呈负相关,伤情越重,尿崩出现概率越高,尿崩持续时间越长;颅底骨折的出现使尿崩症发生的概率增加;年龄、颅脑损伤性质、致伤因素、视神经损伤不是脑外伤后尿崩的有显著意义的危险因素;颅脑损伤后中枢性尿崩一般是短暂性、部分性尿崩。

甘露醇对外伤性颅内血肿的影响

本文通过对４２例颅内少量出血及脑挫裂伤病人在伤后２～２４小时内随机安排首次使用甘露醇的时间，并对甘露醇使用前后的ＣＴ扫描进行比较，发现伤后１０小时内开始使用甘露醇的病人中，有８４．２％的病人颅内血肿量增大，而１０小时以后开始应用甘露醇的病人中，血肿增大病人的比率仅占３０．４％（Ｐ＜０．００１）。表明伤后１０小时内使用甘露醇会使颅内血肿增大，并对甘露醇使血肿量增加的原因进行了初步探讨。

特重型、重型颅脑损伤1049例救治经验

作者报告近１５年收治的１０４９例特重型、重型颅脑损伤，所有病人格拉斯哥（ＧＣＳ）评分均≤８分。采取手术及药物治疗等综合措施，治愈与好转率为６８．１％，重残率为５．６％，病死率为２６．３％。近６年来，在常规治疗基础上，加用钙拮抗剂尼莫地平治疗５６０例，使治愈和好转率上升为７９．３％，重残率为１．８％，而病死率仅为１８．９％，效果良好。

高压氧治疗持续性植物状态50例

持续性植物状态（ＰＶＳ）是一种由多种原因引起的特殊意识状态〔１〕。我们采用高压氧治疗ＰＶＳ患者５０例，疗效显著，报告如下。１病例与方法１．１病例：１９８８年４月～１９９８年３月住院患者５０例。男３８例，女１２例；年龄４～７０岁，平均３３岁。ＰＶＳ病程...

脑外伤后血浆和肽素的变化及其临床意义

目的探讨脑外伤患者血浆和肽素（copeptin）浓度的变化及其临床意义。方法入选脑外伤患者98例，依据入院时GCS评分不同将脑外伤患者分成3-5分组（30例），6-8分组（32例），9-12分组（36例），另选取30例健康人为正常对照组。各组均采用ELISA法检测血浆和肽素浓度。对比分析血浆和肽素浓度与GCS评分的关系，记录患者30d死亡率，分析血浆和肽素浓度及GCS评分在死亡组和存活组的差别。采用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）评估血浆和肽素浓度及GCS评分对患者预后的预测价值。结果①脑外伤组血浆和肽素浓度（13．6±3．7）ng/mL，较对照组（0．9±0．4）ng/mL显著增高（P＜0．01）。入院时GCS评分越低，血浆和肽素浓度越高，三组间血浆和肽素浓度差异有统计学意义（P＜0.05）。②相关分析显示，脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时GCS评分呈负相关（r＝-0．79，P＜0.01），与血糖浓度呈正相关（r＝0．68，P＜0．01）。③植物生存或死亡组患者血浆和肽素浓度显著高于预后良好及预后差组（P＜0．01，P＜0．05）；植物生存或死亡组及预后差组GCS评分均低于预后良好组（P＜0．05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。④以30d为研究终点，植物生存或死亡患者10例，和肽素的曲线下面积（AUC）为0．803（95％CI0．712-0．893）；分界值为8．5ng/mL时敏感度为84．2％，特异度为67．3％。结论脑外伤患者血浆和肽素浓度显著上升，且该指标与患者病情的严重程度密切相关，对预后有一定的预测价值。

小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿临床观察

采用小骨窗开颅尿激酶溶解引流治疗９６例硬膜外血肿，结果表明，本方法创伤轻，出血少，患者痛苦小，效果良好。

异丙酚麻醉对清除急性颅脑损伤病人氧自由基作用的观察

研究急性颅脑损伤患者手术期间静脉麻醉剂异丙酚体内的抗氧化特性及脑保护作用。严重颅脑伤(GCS≤8分)后6小时内人院患者30例,随机分为观察组(异丙酚组15例,A组)和对照组(γ-羟基丁酸钠组15例,B组)。测定血浆氧自由基(OFR)及血浆脂质过氧化物(LPO)含量。结果发现:麻醉1小时后两组OFR、LPO较术前明显升高(P<0.01,P<0.01),对照组升高更显著。麻醉3小时观察组OFR、LPO较麻醉1小时显著降低(P<0.01,P<0.01),而对照组OFR、LPO较麻醉1小时仍显著升高(P<0.01,P<0.01)。相应时间组间比较有显著性差异(P<0.01)。表明:急性颅脑损伤患者机体自由基代谢增强,开颅手术可引起继发性脑缺血再灌注损伤,临床麻醉剂量的异丙酚可直接清除体内OFR而具有脑保护作用。

脂质体包埋超氧化物歧化酶对创伤性脑水肿的保护作用

硬膜外打击法制作创伤性脑水肿动物模型后随机分为外伤组、游离超氧化物歧化酶（Ｆ－ＳＯＤ）治疗组和脂质体包埋超氧化物歧化酶（Ｌ－ＳＯＤ）治疗组。分别观察伤后意识活动、脑电生理、血脑屏障通透性、脑组织形态学以及血清、脑脊液、脑内氧自由基、ＳＯＤ和脑中水含量的变化。结果表明，Ｆ－ＳＯＤ和Ｌ－ＳＯＤ均对创伤性脑水肿有保护作用，后者的作用更明显更持久。

机器人系统辅助脑立体定向手术

目的：作者应用国产ＣＲＡＳ－ＨＢ１型机器人系统（Ｃｏｍｐｕｔｅｒａｎｄｒｏｂｏｔａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｙｐｅＢＨ１）辅助完成脑立体定向手术。方法：机器人系统主要由ＰＵＭＡ２６０硬件平台、图像引导定位软件、放射性药物注入控制等模块组成。结果：利用该系统成功地辅助完成立体定向脑肿瘤内放疗、脑内血肿排空、脑内病变活检等手术。结论：该机器人系统设计结构合理，操作集成实用性强、定位精确且操作方便，具有广阔的应用领域，值得进一步开发和推广。

头部重点低温对再灌注脑水肿的影响

头部重点低温对再灌注脑水肿的影响２１０００２南京南京军区总医院段满林，李德馨，徐建国，张利东中国图书资料分类号Ｒ６５１脑水肿是神经元遭受“第２次打击”的中心环节，控制其发展对神经元的复苏极为重要。头部重点低温（ＳＨＣ）为有效的脑复苏措施，已成功救治心...

不同类型外伤后急性脑肿胀的手术治疗

目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀及外伤后急性半球脑肿胀的手术疗效。方法 选择不同手术时机及采取改良的扩大硬膜腔颞肌下减压术式，治疗４８ 例急性半球脑肿胀及４０ 例急性弥漫性脑肿胀患者，并分析其结果。结果 半球脑肿胀组的病死率为２７－１％ ，弥漫性脑肿胀组的病死率为５５－０％ ，两组结果差异有非常显著性（Ｐ＜０－０１）。结论 手术是治疗急性脑肿胀的重要措施之一，半球脑肿胀的效果优于弥漫性脑肿胀。