重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系

目的：探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点与伤情及预后关系。方法：分析１９９５年６月～１９９７年６月资料完整的格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８分的２８４例脑损伤患者血清钠变化情况，将伤后２４小时、７２小时及１周后的血清钠失衡的发生频率及性质进行对比分析，并对直接影响预后的高钠血症患者进行伤情特点分析。结果：重症脑损伤急性期钠代谢失衡主要是低钠血症，其伤后２４小时、７２小时及１周的发生率分别是５１．８％，５３．５％和４８．６％，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；同期高钠血症的发生率分别为１．０％，４．９％和９．５％，伤后１周后高钠血症发生率较伤后２４小时内增高，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。低钠血症发生率虽高但容易被纠正，对预后不产生明显影响；高钠血症发生率虽低，但临床纠正困难，伤后１周后出现高钠血症者病死率为８１．５％（２２／２７），与本组其他患者病死率３４．６％（８９／２５７）有明显差异（χ２＝２５．６，Ｐ＜０．０１）。结论：重症脑损伤急性期钠代谢失衡与脑损伤本身病理机制有关；

短潜时体感诱发电位对重度颅脑外伤术后昏迷病人的预后评估

目的探讨短潜时体感诱发电位（ＳＳＥＰ）评估重度颅脑外伤术后昏迷病人预后的价值。方法对重度颅脑外伤６０例术后７２小时内行ＳＳＥＰ检查，并比较ＳＳＥＰ分级与格拉斯哥评分（ＧＣＳ）对术后６个月预后的影响。结果预后良好者３８例，预后不良者２２例。如以两侧均测得Ｎ２０波为预后良好的指标，其阳性率为８７％，灵敏度为９２％，特异性为７７％；以一侧或两侧Ｎ２０波缺失为预后不良的指标，则三者分别为８５％、７７％和９２％。结论ＳＳＥＰ可作为一种新的预后评估手段。

躯体感觉诱发电位评价脑外伤预后

目的 :探讨躯体感觉诱发电位 ( SEP)对判断脑外伤预后的临床意义。方法 :对 2 0例正常对象和 30例脑外伤患者监测 SEP的中枢传导时间 ( CCT) ,并采用 Glascow昏迷评分 ( GCS)评价患者的意识水平 ,患者出院或死亡时用 Glascow预后评分 ( GOS)评价预后。结果 :CCT( B)与 GCS、GOS均显著相关 ,CCT( W)、CCT( DIFF)与 GCS、GOS不相关。就判断预后的准确性而言 ,GCS+CCT( B)两者联用的准确性最高。结论 :SEP的

老年重型颅脑损伤的特点与预后分析

目的 探讨老年重型颅脑损伤的特点与预后的影响因素。 方法 对 6 0岁以上格拉斯哥计分(GCS) <8分的颅脑损伤 36 8例临床资料进行单因素、多因素分析。 结果 原发性脑干伤、脑挫伤 2 4 2 % ,颅内血肿 75 8% ,其中硬膜下、脑内血肿 72 8% ,硬膜外血肿 8 6 %。总生存率 41 3%。不同的GCS、不同的血肿类型间生存率比较有非常显著差异 (P <0 0 1) ,有无老年性疾病各组间的生存率均有明显差异 (P <0 0 5 )。 结论 老年重型颅脑损伤具有原发脑干伤、脑挫裂伤和硬膜外血肿少 ,硬膜下、脑内血肿多 ,易发生多发性血肿和迟发性血肿 ,死亡率高 ,合并伤多的特点。GCS。

高血糖对急性颅脑伤预后的影响

对ＩＣＵ收治的６１例急性闭合性颅脑伤患者入院２４ｈ血糖水平与急性期格拉斯哥昏迷评分、颅脑伤不同类型及预后进行分析。结果提示：格拉斯哥昏迷评分与血糖水平经回归分析呈显著负相关（ｒ＝－０．９６４，Ｐ＜０．０１）；不同类型颅脑伤患者以脑挫裂伤组血糖最高。高血糖组患者病死率明显高于非高血糖组，死亡组患者血糖明显高于恢复不良组及恢复良好组。作者认为，血糖测定有助于了解颅脑伤的严重程度，同时可以估计患者的预后，在颅脑伤的救治过程中加强血糖监测是必要的。

颅脑损伤血浆内皮素动态变化与分析

目的：探讨颅脑创伤后血浆中内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）的动态变化规律，以及ＥＴ的动态变化对损伤的脑组织血液灌注的影响，ＥＴ在继发性脑损害的病理过程中所起的作用，并为临床救治工作提供较科学的依据和指标。方法：采用放射免疫法测定中、重型颅脑损伤患者血浆中的ＥＴ各动态时点水平，同时监测伤情程度（采用ＧＣＳ计分），治疗后的效果及预后指标，并与ＥＴ水平进行相关性分析。结果：ＥＴ水平在伤后４小时开始上升，于１２小时到达高峰期，约维持到伤后４８小时，以后渐下降，２～３周后趋于正常。颅脑损伤程度越重，ＥＴ水平越高，维持高水平时间越长，预后越差。结论：颅脑创伤后血浆ＥＴ水平升高与伤情程度有密切关系。

急性颅脑损伤后血凝障碍的临床与实验室研究

目的 探讨急性颅脑损伤后血凝障碍的临床意义。方法 对 75例急性脑外伤患者伤后不同时间分别测定八项血凝指标 ,结合临床及影像学资料 ,进行比较分析。结果 伤后 2 4h内血凝指标检测结果与伤后 7d、1 4d比较均有非常显著的差异 ;按伤情轻重以及有无迟发出血进行分组比较 ,均具有统计学意义。结论 急性脑损伤后血凝障碍主要发生在伤后 2 4h内 ,与脑实质损伤程度及迟发颅内出血密切相关。检测结果出现三项以上异常 ,对预测迟发出血有重要价值 ;D dimer血浆水平≥ 8mg/L时 ,可作为预后险恶的可靠指标。

中脑及其周围池的形态改变与脑挫裂伤预后的关系

目的：研究中脑及其周围池形态改变与脑挫裂伤预后的关系。方法：前瞻性研究首次ＣＴ检查以脑挫裂伤为主要诊断的１０２例病人的临床资料，将中脑及其周围池形态的改变按ｌｉｕｓ六级分级法进行改良并分组计分，采用有序分组资料的线性趋势检验和χ２检验。结果：统计分析发现中脑及其周围池形态的改变与脑挫裂伤预后显著相关，χ２＝３０．４５６，Ｐ＜０．０１，即中脑及其周围池形态改变的分级记分越高，预后愈差。结论：中脑及其周围池形态变化的跟踪观察是判断治疗效果及估价预后的更好指标。

格拉斯哥预后评分与瞳孔变化对急性特重型颅脑损伤患者预后的影响

早期对特重型颅脑损伤患者的预后作出估计对指导实施针对性的抢救措施很有意义。通过对本院１９９０年１月～１９９７年５月收治的１２２例特重型颅脑损伤患者的回顾性调查，作者发现年龄结合格拉斯哥预后评分（ＧＣＳ），评分和瞳孔改变能对部分患者的预后早期作出较准确...

测定脑脊液肿瘤坏死因子、内皮素及降钙素基因相关肽含量在预测急性颅脑损伤预后的评价

探讨肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、内皮素（ＥＴ）、降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性颅脑损伤的临床意义。方法应用放免法动态测定４１例急性颅脑损伤患者和３１例正常对照组脑脊液ＴＮＦ、ＥＴ、ＣＧＲＰ含量，以观察脑脊液ＴＮＦ、ＥＴ、ＣＧＲＰ水平在颅脑损伤组和对照组中的变化。结果颅脑损伤患者急性期脑脊液ＴＮＦ、ＦＴ含量显著升高，ＣＧＲＰ含量显著降低，且与伤情轻重程度明显相关；ＴＮＰ与ＥＴ呈正相关，ＴＮＦ、ＥＴ与ＣＧＲＰ呈负相关。结论脑脊液ＴＮＦ、ＥＴ水平增高和ＣＧＲＰ水平降低可能是急性颅脑损伤继发性病理生理损害的重要因素之一；脑脊液ＴＮＦ、ＥＴ、ＣＧＲＰ动态含量，可能是判断其预后的客观指标。

CT对重型颅脑损伤后颅内压和预后估价

目的：探讨ＣＴ 对重型颅脑损伤后颅内压和预后的估价。材料与方法：ＣＴ 扫描１３０ 例重型颅脑损伤患者，分析其脑室脑池形态、脑室／ 颅腔比率、中线结构移位等变化特征，对颅内压和预后进行估价，并与颅内压监测结果对照。结果：ＣＴ 显示三脑室、基底池受压明显或消失、脑室／ 颅腔比率越小、中线结构移位越严重者，颅内压升高越明显；颅内压越高，预后越差，生存质量越低。结论：ＣＴ 能够估价颅内压，并由此指导治疗，判断预后。

重型颅脑损伤CT表现与预后关系分析

目的 介绍重型颅脑损伤CT分型方法,探讨其判断病情和预后的价值。方法 回顾208例重型颅脑损伤CT表现及相关临床资料,分析不同类型CT表现与病情和预后的关系。结果 本组病例在应用CT分型后CT显示的各型脑损伤部位、范围、轻重程度等对患者预后有显著影响。结论

脑弥漫性轴索损伤的临床特征及影响预后的因素

对照分析ＧＣＳ≤８分的重型脑损伤患者，其中脑弥漫性脑轴索损伤（ＤＡＩ）３２例，其他脑损伤４０例。结果：ＤＡＩ的病死率为４４．４％，重残率为９．５％，均大于对照组，是重型脑外伤死亡和致残的主要原因。伤后意识障碍程度和持续时间技孔变化、脑受压程度、出血灶的部位是影响预后的四大因素。ＨＢＯ是有效的辅助治疗方法之一。

影响特急重型或急重型颅脑损伤患者预后因素的分析

报告５２例特急重型或急重型颅脑损伤患者的临床表现，结合文献分析了影响此类患者预后不良的因素。作者认为，对这类患者应尽可能利用现有的检查手段（颅骨Ｘ片、脑血管造影）和临床体征，迅速作出诊断并予以决定性的治疗。在ＣＴ扫描诊断颅脑损伤情况下，临床上还应根据患者的不同表现，应予以个体化的处理。同时，对已手术或保守治疗患者，均应严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及相关实验室检查，并应从住院起即开始防止或治疗肺部、泌尿系感染及水电解质平衡紊乱等，以使颅脑损伤的死亡率和残疾率减少。

影响重型颅脑损伤患者预后因素分析

目的：为降低重型颅脑损伤患者的病死率。方法：对１８８例重型颅脑损伤患者预后进行回顾性分析。结果：影响重型颅脑损伤患者的预后因素是：颅内血肿量、ＧＣＳ评分、瞳孔改变、损伤后发生颅内血肿类型、脑挫裂伤范围及并发症。颅内血肿和脑挫裂伤致颅内压增高和严重并发症是预后差的主要原因。结论：降低病死率的关键是尽早降低颅内压和防治并发症。

预测急性闭合性颅脑外伤预后的临床因素探讨

目的 探讨影响脑外伤患者预后转归的临床因素，建立预测预后的回归模型。方法 采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析方法对１１２ 例急性闭合性颅脑外伤患者的预后进行分析。结果 单因素分析表明，患者瞳孔情况、昏迷病程、伤后昏迷时间长短、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分、硬膜下和脑实质内血肿及弥漫性轴索损伤的存在与否、血肿量的多少等对预后有重要影响；而经多因素分析后只有入院时 Ｇ Ｃ Ｓ 评分、瞳孔情况和昏迷病程与预后有显著联系，并建立了具较高灵敏度和特异度的预测预后的多因素回归模型。结论 只要建立科学的多元回归模型，是可以在颅脑外伤的早期利用某些临床资料初步预测预后。

GCS、脑干反射及血淋巴细胞GCR测定对颅脑外伤预后的估价

我们对778例脑外伤病人采用格拉斯哥评分(GCS)、脑干反射及血淋巴细胞糖皮质激素受体(GCR)估价其预后,认为效果较好。一、临床资料(一) 一般资料:本组男593例。

脑脊液脑型肌酸激酶同工酶测定对急性颅脑损伤预后的价值

本文采用层析荧光法测定了62例急性颅脑损伤患者伤后当天的CSF-CK-BB活性,并与伤后6个月预后按GOS分级的关系作了对比分析。结果表明,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性测定可作为估价颅脑损伤预后的客观指标,同时结合GCS评分,对提高判断颅脑损伤患者神经功能恢复的准确性有一定参考价值。