大鼠周围神经损伤后外周血内皮祖细胞动员及相关因子含量变化

目的探讨大鼠周围神经损伤(PNI)后外周血内皮祖细胞(EPCs)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化及EPCs与其他指标的相关性。方法42只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、PNI 1 d组、PNI 3 d组、PNI 5 d组、PNI 7 d组及PNI 14 d组,每组7只,除对照组外其余组均采用钳夹法建立坐骨神经损伤模型。对每组在预定时间点采用活体心脏穿刺法采血;采用Ficoll密度梯度离心法提取单个核细胞,CD34和CD133双阳性细胞标记EPCs,应用流式细胞仪检测各组EPCs数量。采用酶联免疫吸附试验检测各组外周血bFGF、VEGF及MMP-9含量,分析EPCs数量与bFGF、VEGF、MMP-9水平的相关性。结果与对照组相比,PNI 3 d组、PNI 5 d组、PNI 7 d组外周血EPCs数量升高,PNI 3 d组、PNI 5 d组、PNI 7 d组及PNI 14 d组外周血bFGF含量升高,其余各组外周血VEGF含量升高,PNI 5 d组、PNI 7 d组及PNI 14 d组外周血MMP-9含量升高(P<0.05)。PNI 5 d组和PNI 7 d组外周血EPCs数量与血清bFGF水平呈正相关(r分别为0.784和0.788,P<0.05),与血清VEGF水平呈正相关(r分别为0.889和0.852,P<0.05);PNI 5 d组、PNI 7 d组和PNI 14 d组外周血EPCs数量与血清MMP-9水平呈正相关(r分别为0.788、0.852和0.873,P<0.05)。结论EPCs与bFGF、VEGF和MMP-9共同参与了PNI后血供修复的病理生理过程。

经皮微球囊压迫术和射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的有效性和安全性研究

目的:比较经皮微球囊压迫术和射频热凝术治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年11月至2022年3月中日友好医院疼痛科收治的PTN病人,根据手术方式不同分为经皮球囊压迫组(P组)55例和射频热凝组(R组)53例。观察两组术前、术后1小时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、总体疗效、并发症发生情况,随访两组术后1个月、3个月、6个月、1年的疼痛复发率。结果:两组病人术前VAS评分差异无统计学意义,术后1小时VAS评分明显低于术前(P<0.01),两组术后1小时的VAS评分比较差异无统计学意义。两组总有效率比较差异无统计学意义。经皮球囊压迫组的整体面部麻木程度较射频热凝组轻(P<0.05),两组术后出现口唇疱疹、角膜反射下降、干眼症、咀嚼肌无力的差异无统计学意义。两组病人术后1个月、3个月、6个月、1年复发率比较差异无统计学意义,1年后射频热凝组的复发率更高。结论:经皮微球囊压迫术和射频热凝术均可有效治疗PTN,均可出现面部麻木等并发症,1年后射频热凝组的复发率更高。

老年患者行三叉神经半月节球囊压迫术诱发自主神经反射致心脏停搏一例报告

三叉神经-心反射是一种脑干反射,常见于头颈、颌面部手术,主要表现包括HR、MAP突然降低、心律失常、心脏骤停和其他自主神经反应,如呼吸暂停和胃运动亢进等。三叉神经-心反射在经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术中的发生率很高,其导致的剧烈的血流动力学波动严重威胁患者的围术期生命安全,给麻醉医生带来了巨大挑战。三叉神经-心反射重在预防,目前比较提倡的预防措施包括神经阻滞和静脉注射抗胆碱能药物。对于一些比较严重的三叉神经-心反射,应给予及时有效的生命支持。

战术区战创伤镇痛策略的研究现状与展望

战创伤后的剧烈疼痛会引起伤员一系列不良反应,甚至危及生命。及时有效的战术区镇痛可以减轻伤员的痛苦,减少并发症的发生,对改善伤员预后和恢复轻伤员的战斗力具有重要意义。近年来,战创伤镇痛的研究向着提高药物应用安全性及优化给药策略的方向发展。本综述总结了目前国际上战创伤镇痛采用的主流药物和镇痛技术,并对其在战术区中的适用性进行了详细分析,介绍了战场针灸、连续周围神经阻滞、冷冻神经消融术、经皮周围神经电刺激和经皮给药系统等重要战创伤镇痛技术,展望了战创伤镇痛未来可能的发展方向,以期为今后该领域的研究提供参考。

神经内镜在三叉神经痛微血管减压术中的应用进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的功能性神经外科疾病,临床表现为一个或多个分支所支配的颜面部区域骤然发生尖锐性疼痛,发作呈阵发性、闪电样。发病机制尚未完全清楚,目前广泛认可的发病机制为血管压迫学说,常用的治疗方案分为药物治疗和手术治疗,其中手术包括射频消融术、微血管减压术(microvascular decompression,MVD)、球囊压迫术、甘油注射三叉神经节手术等,针对基础条件好及适应证明确的患者,MVD常作为首选治疗。近些年来,神经内镜技术的快速发展使得其在治疗原发性TN方面的应用日益广泛。现就神经内镜在TN MVD中的应用进展做一综述,为今后患者治疗方案的选择提供参考。

足踝部神经卡压综合征的解剖学研究进展

本文对关于足踝部神经卡压综合征的相关文献进行总结,研究了踝部走行的主要神经,即胫神经、腓神经和隐神经,分析其走行、分支及其周围的解剖结构,并根据其解剖特点对各神经可能出现的神经卡压综合征的病因、症状以及诊断进行阐述,同时还包括相关临床治疗手段的总结。足踝部是人体承重的主要部位,解剖结构相对复杂,但此处的神经卡压现象并不常见,通常早期以及症状较轻的患者建议采用非手术治疗,若非手术治疗不能缓解,则考虑手术治疗。

重症面瘫患者实施面部神经减压术应争分夺秒——访北京首大耳鼻喉医院前院长、主任医师李健东

周围性面瘫是一种常见的神经系统疾病,其中最常见的贝尔麻痹(Bell palsy)发病率为(11.5~53.3)/10万人。面瘫是有一定自限性的疾病,大多数面瘫患者不经过治疗也能够大致痊愈,贝尔麻痹自愈率在70%以上,但是仍有约30%的重症贝尔麻痹急性期患者因为未及时接受正规治疗而延误病情,造成难治性后遗症和并发症。

自制神经束两端间距3 mm空间在腕部正中神经断裂修复中的应用

目的探讨自制神经束两端间距3 mm空间在腕部正中神经断裂修复中的应用效果。方法纳入2014年7月至2020年8月腕部正中神经断裂患者24例,采用自制神经束两端间距3 mm空间,然后外膜连续吻合,无神经束外露。术后石膏外固定4周,逐步加强功能锻炼。参照Burchiel疗效评价标准对正中神经恢复情况进行评价。结果末次随访时患者中指感觉恢复均达S4级,拇指对掌、对指功能均恢复,大鱼际肌饱满,未见萎缩。末次随访时正中神经恢复情况:优18例,良6例,优良率100%。结论自制神经束两端间距3 mm的神经外膜吻合,可实现精准对位,防止瘢痕压迫,避免神经瘤的发生,能有效恢复正中神经功能。

周围神经外科:解密神经外科疾病谱的关键拼图——神经外科医师的主战场

周围神经外科是神经外科学的一个重要分支,专注于周围神经系统疾病的诊断、治疗及修复。随着医学技术的发展,周围神经外科已成为改善群众健康水平的关键领域。周围神经病变包括压迫性神经病变、创伤性神经病变、炎症性神经病变、遗传性神经病变和代谢性周围神经病变等。周围神经外科面临的挑战包括疾病的复杂性、治疗的限制和技术要求的高度。未来,周围神经外科的发展将依赖于科技创新、多学科合作和持续的教育研究。

数字减影血管造影引导下三叉神经半月节球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关并发症

目的评估数字减影血管造影(DSA)引导下三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关并发症。方法选取2019年9月至2022年4月武警重庆总队医院收治的120例原发性三叉神经痛患者作为研究对象,患者均在DSA引导下接受PBC治疗,观察患者术后疼痛缓解情况、复发情况及症状(面部麻木、单纯疱疹、复视、耳深部疼痛)发生情况。结果手术一次性穿刺成功率为100.0%,无患者因穿刺引起的严重并发症,术后即刻疼痛缓解118例,延迟缓解2例;复发1例,无死亡病例;术后患侧面部麻木120例,咀嚼肌无力78例,单纯疱疹15例,复视1例,耳深部疼痛5例。结论DSA引导下行卵圆孔穿刺成功率高,PBC疗效显著,无严重并发症,值得临床推广应用。

干细胞治疗坐骨神经损伤的研究进展

坐骨神经损伤在临床上较为常见,损伤后神经再生和功能恢复一直是基础研究和临床治疗的热点和难点,如何最大程度实现神经修复与再生是改善坐骨神经损伤患者功能恢复的关键。干细胞移植治疗坐骨神经损伤成为近年来的研究热点,并已证实其在神经修复方面效果显著。除胚胎干细胞(ESCs)、神经干细胞(NSCs)及羊水干细胞(AFSc)外,从骨髓和脂肪组织中分离出干细胞,并定向诱导分化为施万细胞(SCs)亦为研究重点。在动物模型中将上述干细胞移植至横断的坐骨神经中,结果显示损伤处神经再生并伴有髓鞘合成。干细胞移植后促进损伤处细胞因子及神经营养因子产生、细胞外基质合成,并改变其微环境及进行免疫调节,进而促进损伤后神经再生。本文通过对近二十年来干细胞移植促进坐骨神经损伤修复和神经再生的研究进展进行综述,探讨干细胞移植治疗坐骨神经损伤可能的机制,为今后基础与临床试验研究提供新思路。

温经活血通络方外用治疗紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变的临床研究

目的观察温经活血通络方外用治疗紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变的临床疗效。方法选取我院因使用紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变患者60例为研究对象,随机将其分为对照组30例予以甲钴胺治疗,治疗组30例在对照组基础上予以温经活血通络方外用治疗,观察两组疗效。结果治疗组化疗所致周围神经病变(CIPN)治疗总有效率较对照组高(P<0.05);治疗后,治疗组CIPN分级程度较对照组低(P<0.05);治疗后两组中医症候评分均有降低,卡氏功能状态评分(KPS)均有升高(P<0.05),且治疗组中医症候评分降低更明显,KPS评分升高更明显(P<0.05)。结论温经活血通络方外用联合甲钴胺可有效改善紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变患者相关症状,疗效较佳,且可提高患者生活质量。

显微神经外科手术对三叉神经痛患者血清致痛因子及神经递质水平的影响

目的研究显微神经外科手术对三叉神经痛(TN)患者血清致痛因子及神经递质水平的影响。方法选取2021年6月~2024年2月我院收治的102例TN患者作为研究对象。将其以电脑编号随机法分为显微手术组(n=51)及切断手术组(n=51)。切断手术组实施三叉神经感觉根部分切断术,显微手术组则实施显微神经外科手术。对比两组治疗优良率、各项症状改善时间、血清致痛因子及神经递质水平、术后并发症发生情况。结果显微手术组治疗优良率高于切断手术组(96.08%vs.82.35%)(P<0.05)。显微手术组各项症状改善时间均短于切断手术组(均P<0.05)。术后30d显微手术组血清5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)水平均高于切断手术组,而血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平均低于切断手术组(均P<0.05)。显微手术组并发症发生率低于切断手术组(5.88%vs.19.61%)(P<0.05)。结论显微神经外科手术治疗TN患者的效果较好,且能明显改善血清致痛因子及神经递质水平,降低术后并发症发生风险,值得推广应用。

超声引导下神经水分离治疗骨间前神经卡压综合征1例

目的探讨超声引导下神经水分离治疗骨间前神经卡压综合征(AINS)的效果,总结AINS治疗方法,提高诊治水平。方法分析1例AINS患者的临床诊治资料。结果患者因“反复发热1月余,气促22天”入院。神经查体:右手尺侧掌面、拇指和示指触觉减退,拇指、示指浅屈肌肌力减弱,深屈不能,腕部尺偏不能,Pinch-Grib试验阳性。右上肢MRI:右侧桡侧腕屈肌、旋前圆肌、旋前方肌肿胀,考虑正中神经肿胀、损伤可能。肌电图:右正中神经损害(考虑发出指浅屈肌肌支后、发出骨间前神经前的部位受损可能性较大)。两次行超声引导下右侧正中神经水分离治疗后,患者病情好转。结论超声引导下神经水分离治疗AINS患者,可有效地缓解组织对骨间前神经的压迫,具有安全性高、创伤小、见效快、操作简单等优点。

马德龙病手术治疗并创面修复1例报告

马德龙病(Madelung's disease)是一种罕见的以脂肪组织异常堆积为特征的疾病,通常表现为颌面部、颈部、肩部、躯干、四肢等部位弥漫、多发、对称、无包膜的脂肪团块,好发于长期饮酒的中年男性[1]。由于存在严重畸形,临床症状较重,通常需要外科处理[2-3]。本文报告1例Ⅰ型马德龙病伴左踝皮肤创面不愈合患者,在颈部包块切除的同时切取颈部皮肤修复内踝创面,疗效良好,现报道如下。

尺神经半脱位的研究进展

尺神经半脱位是指肘关节在屈伸运动时,尺神经离开尺神经沟向肱骨内上髁滑动。以往认为,尺神经半脱位会导致尺神经炎的发生,需要手术治疗。随着研究的不断深入,尺神经半脱位是否需要治疗、如何治疗尚无统一意见。本文综合近年来国内外尺神经半脱位相关文献,就其发病机制、分型及治疗进展等方面进行评述,以期能为临床提供参考。

铁死亡与周围神经损伤的关系

背景:研究已证实铁死亡与多种神经系统疾病的发生机制密切相关,但铁死亡和周围神经损伤后的病理生理机制有待进一步研究和阐明。目的:综述细胞铁死亡在治疗周围神经损伤进程中的相关作用与作用机制。方法:检索CNKI、PubMed等数据库建库至2024年5月期间铁死亡与周围神经系统损伤的相关文献,检索词为“ferroptosis,Peripheral nerve injury,Antioxidant defense system,Schwann cells,Macrophage,Neuroinflammation,Neuropathic pain”和“铁死亡,周围神经损伤,抗氧化防御系统,施万细胞,巨噬细胞,神经炎症,神经性疼痛”,最终纳入60篇文献进行分析。结果与结论:铁死亡的发生与细胞内铁代谢异常、活性氧积累及脂质过氧化密切相关。周围神经损伤后施万细胞和巨噬细胞均发生铁死亡,导致微环境变化,并且进一步诱导神经炎症及神经疼痛等疾病的发生。越来越多的研究表明神经损伤与铁死亡密切相关,抑制铁死亡可以促进周围神经损伤后的组织修复及功能恢复,因此,研究周围神经损伤细胞铁死亡的发生机制及调节有着重要意义。目前对铁死亡与周围神经损伤后的作用和调控研究仍处于起步阶段,需要进行更深入的研究,为促进周围神经损伤后修复提供更多的策略。

M2型巨噬细胞衍生外泌体促进小胶质细胞M2型极化

背景:目前对于M2型巨噬细胞衍生外泌体的研究多集中于促进伤口愈合及成骨细胞的增殖和分化,而很少有研究关注其对小胶质细胞表型的调控作用。目的:探讨M2型巨噬细胞衍生外泌体对于小胶质细胞的表型调控作用及分子机制。方法:①提取骨髓原代巨噬细胞,用50 ng/m L白细胞介素4刺激巨噬细胞24 h促进巨噬细胞M2型极化,流式细胞术和细胞免疫荧光鉴定M2型巨噬细胞标志物CD206;②提取和鉴定M2型巨噬细胞衍生外泌体;③将小胶质细胞BV2随机分为3组:对照组、脂多糖组、治疗组,对照组不做处理,脂多糖组加入500 ng/m L脂多糖干预24 h,治疗组同时加入500 ng/m L脂多糖和25μg/m L M2型巨噬细胞衍生外泌体干预24 h,ELISA检测培养上清中肿瘤坏死因子α和白细胞介素10的分泌量,q RT-PCR检测细胞中诱导型一氧化氮合酶、精氨酸酶1、白细胞介素1β和白细胞介素10的m RNA表达,Western blot检测诱导型一氧化氮合酶、精氨酸酶1的蛋白表达以及核因子κB信号通路相关蛋白表达。结果与结论:①ELISA结果显示,与对照组相比,脂多糖组肿瘤坏死因子α分泌明显增多;与脂多糖组相比,治疗组肿瘤坏死因子α的分泌减少而白细胞介素10的分泌增多;②q RT-PCR结果显示,与对照组相比,脂多糖组白细胞介素1β、诱导型一氧化氮合酶m RNA表达升高;与脂多糖组相比,治疗组白细胞介素1β、诱导型一氧化氮合酶m RNA表达降低,白细胞介素10、精氨酸酶1 m RNA表达升高;③Western blot结果显示,与对照组相比,脂多糖组诱导型一氧化氮合酶蛋白表达升高;与脂多糖组相比,治疗组诱导型一氧化氮合酶蛋白表达降低,而精氨酸酶1蛋白表达升高;(4)与对照组相比,脂多糖组核因子κB信号通路中P65、p-IκB-α蛋白表达降低;与脂多糖组相比,治疗组P65、p-IκB-α蛋白表达升高。结果表明:M2型巨噬细胞衍生外泌体可以显著抑制脂多糖诱导小胶质细胞的炎症反应,促进抗炎因子白细胞介素10的表达,抑制促炎因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的表达,促进小胶质细胞表型由M1型向M2型极化,其机制可能与M2型巨噬细胞衍生外泌体抑制核因子κB信号通路激活有关。

微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究

目的分析微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究。方法采用方便抽样法进行抽样调查,将2020年1月至2023年12月南阳市中心医院三叉神经痛患者(72例)设置为此次研究样本,所有患者均接受微血管减压术治疗,调查72例患者预后情况,根据预后分为预后良好组和预后不良组。对所有研究对象临床资料{包括性别、年龄(>60岁/≤60岁)、三叉神经痛患侧(右/左)、病程(>5年/≤5年)、压迫部位(动脉/动脉+静脉)、压迫程度[(粘连、萎缩、移位)/无]、临床症状(典型/不典型)、减压程度(充分/不充分)}进行收集,对比两组临床资料差异情况,将有差异项采用二元Logistic回归方程进行计算,分析微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素。结果72例患者中40例预后良好(占比为55.56%),32例预后不良(占比为44.44%);预后良好组和预后不良组的年龄、性别、三叉神经痛患侧、压迫部位数据对比差异无统计学意义(P>0.05),病程、压迫程度、临床症状、减压程度对比差异均有统计学意义(P<0.05);将相关有差异的因素代入二元Logistic回归方程计算发现,病程>5年、压迫程度(粘连、萎缩、移位)、临床症状不典型、减压程度不充分均是微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素。结论微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素包括病程、压迫程度、临床症状、减压程度,在围术期需予以重点关注。

中医内科用活血化瘀法治疗三叉神经痛的疗效分析

本研究旨在通过对中医内科运用活血化瘀疗法来治疗三叉神经痛的效果进行深入探究,以期为其中的中医疗法提供实践基础。方法 本研究选择于2022年1月至2023年1月的来我院中医内科接受治疗的三叉神经痛患者共计80人,并根据他们的个人偏好和病况将其分成两个小组,即研究组(共40名)和对照组(同样是40名)。其中,对照组采用了西医药物卡马西平作为主要治疗手段,而研究组则选择了基于活血化瘀和祛风组方的中草药配方进行口服治疗。为了比较这两种治疗方式的结果,本研究将其进行了详细的数据记录和统计分析。结果 经由实验数据表明,研究组共有32位病人痊愈,另外6位显示了治疗有效,然而也有两位出现了副作用的情况,总体成功率为95%,且副作用的发生概率仅为5%。相比之下,对照组中有16位病人痊愈,18位病人治疗有效,但仍有6位病人未见显著改善,同时17位病人产生了副作用,整体成功率为85%,并且副作用发生的比例高达42.5%。由此可见,两种治疗方案之间的疗效和副作用情况有着明显的差别,这种差距具有统计学的意义。结论 利用中医的活血化瘀疗法结合祛风组方中医疗法对于治疗三叉神经痛来说是一个有效的、安全的且稳定可靠的选择,值得临床推广使用。