miRNA-140-5P在甲状腺癌细胞TPC-1中的表达及对其增殖迁移侵袭能力的影响

目的探讨miR-140-5p在甲状腺癌发展中的作用及其分子生物调节机制,miRNA-140-5P对甲状腺癌细胞TPC-1侵袭、迁移的调控作用机制。方法收集2021年1月—2022年1月南充市中心医院手术切除的甲状腺恶性肿瘤36例和良性肿瘤32例的肿瘤标本。qt-PCR检测miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤和良性肿瘤组织中mRNA的表达水平,外购甲状腺癌细胞TPC-1,WB实验检测miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤和良性肿瘤细胞中的蛋白表达水平,评估miRNA-140-5P在两种组织中的表达差异;实验引入miRNA-140-5Pmimics转染细胞,Transwell小室实验、CCK-8对甲状腺肿瘤细胞迁移、侵袭、增殖能力进行检测;实验对甲状腺癌细胞TPC-1中NLRP3炎性小体进行检测,并对NLRP3表达进行干预,评估甲状腺肿瘤细胞中miR-140-5P与NLRP3的调控关系。结果miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤组织和细胞中呈低表达(P<0.05)。而miRNA-140-5P mimics可增强甲状腺癌细胞TPC-1的增殖、迁移和侵袭能力,miRNA-140-5P可减弱甲状腺癌细胞中炎性介质NLRP3的表达。结论miRNA-140-5P可降低甲状腺癌细胞TPC-1的增殖、迁移和侵袭能力;并在甲状腺恶性肿瘤细胞中与NLRP3炎性小体存在交互调控,其可能降低了对NLRP3的抑制作用,从而激发了NLRP3参与的活化调控而诱发了甲状腺癌的发生发展。

甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析

目的评价甲状腺全切除术(TT)和甲状腺次全切除术(ST)治疗多发结节性甲状腺肿的治疗效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、OVID、CNKI、万方和维普数据库,筛选出有效数据后采用Review Manager5.3软件进行比较分析。结果共纳入9篇文献,共有2397例患者,其中1323例行甲状腺全切除术(TT组),1074例行甲状腺次全切除术(ST组)。Meta分析结果表明,与ST组相比,TT组结节复发率显著降低(OR=0.07,95%CI:0.03~0.18,P<0.05),短暂性甲状旁腺功能减低发生率增高(OR=1.92,95%CI:1.41~2.62,P<0.05);2组短暂性喉返神经麻痹(OR=1.59,95%CI:0.95~2.65,P>0.05)、永久性喉返神经麻痹(OR=0.81,95%CI:0.24~2.74,P>0.05)和永久性甲状旁腺功能减低发生率(OR=1.32,95%CI:0.46~3.79,P>0.05)差异无统计学意义。结论TT较ST能降低患者结节复发率,增高短暂性甲状旁腺功能减低发生率,在治疗多发结节性甲状腺肿有一定优势。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性，19岁，因为发现左侧颈前肿块10d入院，无甲亢症状。体检发现甲状腺I度肿大，左叶可扪及一个4cm大小甲状腺肿块，边界清楚，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常。彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块，部分囊性变，颈淋巴结无明显肿大。术前诊断为结节性甲状腺肿，无明确的手术禁忌证。

微波消融与射频消融治疗甲状腺良性结节的安全性及近期有效性

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)评估微波消融(MWA)与射频消融(RFA)治疗甲状腺良性结节的安全性及近期有效性。方法选择2020年1月至2022年3月收治的120例甲状腺良性结节患者,根据治疗方式的不同将患者分为MWA组(n=65)和RFA组(n=55)。采用PSM对两组患者进行匹配,对比两组的临床疗效、消融时间、手术前后的结节体积。随访1年,统计两组的并发症发生率及复发情况。结果本研究经匹配后,两组各40例患者配对成功。MWA组的总有效率(97.50%,39/40)高于RFA组(85.00%,34/40)。MWA组的消融时间、单位体积消融时间低于RFA组。术后1、3、6个月,MWA组的实性结节、混合性结节及囊性结节的体积均低于RFA组。MWA组的并发症总发生率(25.00%,10/40)稍高于RFA组(20.00%,8/40)。随访1年,两组均未出现复发的情况。结论相较于RFA,超声引导下的MWA治疗甲状腺良性结节的效果显著,可有效缩短消融时间,且患者的近期结节抑制效果明显,并发症发生率低,安全性高,有利于术后康复。

甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术切除范围和喉返神经显露与喉返神经损伤的关系。方法回顾2142例甲状腺手术患者的临床资料,共行3744侧手术,1986侧手术显露喉返神经,1758侧未显露。结果返神经损伤20例(侧),损伤率为0.93%(20/2142),永久性损伤率为0.37%(8/2142);喉返神经显露组损伤率0.30%(6/1986)显著低于非显露组0.80%(14/1758)(P<0.05)。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶切除及颈淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高,且非显露组高于显露组,但无统计学意义(P>0.05)。结论术中仔细地显露和辨认喉返神经在一定程度上可以减少或避免神经的损伤。

改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术在良性甲状腺病变中的应用

目的探讨改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的安全性和可行性。方法选择2011年3月至2012年3月在我院普外科接受腔镜甲状腺切除术治疗的女性患者56例,原发病均为良性甲状腺疾病。其中28例施行改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(改良组),利用女性乳房可推移性及腔镜手术器械的长杆状特点,在胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的基础上,进行不游离前胸壁皮下间隙的术式改良;28例患者施行胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(原术式组)。两组患者的平均年龄和病因构成无统计学差异。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及手术并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量差异均无统计学意义。与原术式组相比,改良组患者术后疼痛减轻(平均疼痛度视觉模拟评分3.0±1.6vs 4.5±1.8,P=0.042),术后前胸壁皮肤红肿或皮下淤斑、水肿、积液发生率降低(0vs 21.4%,P=0.01),两组患者均未出现喉返神经、甲状旁腺损伤,无术后出血。结论改良后的胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变安全可行,能明显减少原术式手术创伤。

外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤

目的探讨外科手术治疗喉返神经(RLN)损伤的疗效。方法回顾性分析38年来外科手术治疗的57例甲状腺手术所致RLN损伤的原因、部位、类型及其疗效。结果57例中共损伤RLN 61支(其中双侧神经损伤4例)。右侧RLN损伤27支,左侧34支。造成RLN损伤的手术:甲状腺叶全切除26例次(42.6%),甲状腺叶次全切除术30例次(49.2%),腺瘤或囊肿摘除术5例次(8.2%)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者49支(80.3%),其他部位12支(19.7%)。RLN横断性损伤者23支(37.7%),缝扎或瘢痕压迫者38支(62.3%)。术后51例(89.5%)获1年以上随访,发音恢复正常或明显好转者49例,占96.1%;声音好转者2例,占3.9%。42例46支神经接受间(直)接镜喉镜检查,其中声带活动恢复正常的26侧(支)(56.5%),部分恢复活动的8侧(支)(17.4%),未恢复活动的12侧(支)(26.1%)。4例双侧RLN损伤者均于出院前拔除气管导管。全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论绝大部分甲状腺手术所致RLN损伤发生在其入喉处附近,外科手术是RLN损伤确切有效的治疗方法。

超声弹性成像在甲状腺良性结节射频消融中的应用价值及相关动态分析

甲状腺结节是临床上常见的疾病,近年来,随着甲状腺结节经皮微波或射频消融治疗的创新研究与发展应用,消融治疗在临床上取得了肯定的效果。对于消融后疗效的影像评价,已有学者利用弹性超声探讨研究,但一般是进行消融前与消融后即刻的对比,鲜有关于后续随访的报道。

甲状腺全切除术的技术改进(附252例报告)

目的探讨技术改进后甲状腺全切除术的安全性。方法回顾性分析2005年1月～2007年12月,采用以"血管骨骼化移行凝闭离断法"为核心的血管处理、精细被膜解剖、"整块切除"等系列技术改进方法进行甲状腺全切除术的252例甲状腺癌病例。结果252例甲状腺全切除术中12例(4.8%)发生短暂性有症状低钙血症,无1例发生永久性甲状旁腺功能低下,无1例发生喉返神经短暂性及永久性损伤。结论甲状腺全切除技术改进后安全、可靠。

复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择

目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全切+对侧次全切或大部切12例,一侧次全切+对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例。平均手术时间136.43 min,术中出血平均212.33 mL。术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管。4例患者出现一过性的四肢麻木。结论再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

结节性甲状腺肿术后复发再手术治疗的探讨

目的探讨结节性甲状腺肿手术后复发的原因和再治疗原则。方法回顾性分析1999—2007年来73例复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的临床资料。结果结节性甲状腺肿术后复发者首次术式多为单纯结节切除或腺叶部分切除(72.6%),且复发时间明显较双侧腺叶次全切除者缩短(P<0.05)。73例行二次手术治疗者,并发症发生率15.1%(11/73),高于同期首次手术者的3.8%(16/426)(P<0.01),未发生永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下。两次手术为同侧者手术并发症发生率23.1%(9/39),高于两次手术不同侧者5.9%(2/34)(P<0.05)。两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P>0.05)。所有再手术者平均随访5.1年均无复发。结论结节性甲状腺肿手术后复发与初次手术方式关系密切,正确选择术式可以降低结节性甲状腺肿术后复发率。有选择的显露喉返神经,术中细致操作,可减少并发症的发生。

颈侧方切口甲状腺手术的步骤及要点

颈侧方切口甲状腺手术采用颈侧方切口,利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间的天然解剖间隙作为入路,从带状肌与颈动脉鞘之间进入甲状腺术区,首先辨识喉返神经及上下位甲状旁腺,离断上极血管,再分离Berry韧带,离断峡部,最后切除甲状腺。该手术可以避免传统手术对颈前区皮肤肌肉组织的创伤,患者术后颈部压迫感和吞咽牵拉感明显缓解。颈侧方切口甲状腺手术操作快捷,临床效果良好。本文介绍如何规范化地操作及手术注意事项等,以期更好普及推广。

小切口甲状腺切除术583例分析

目的探讨小切口甲状腺切除术的可行性及优点。方法回顾性分析采用小切口甲状腺切除术治疗的583例甲状腺结节患者的临床资料及手术效果。结果手术均获成功。手术切口长度3-5cm,手术时间40-100min,平均60min。术中出血20-150ml,平均50ml。双侧甲状腺全切除术45例,一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术118例,一侧腺叶、峡部切除术75例,一侧腺叶切除术127例,双侧腺叶次全切除术106例,一侧腺叶次全切除术112例。4例术后出现声嘶,2例术后出现饮水呛咳,2例术后出现抽搐。结论小切口甲状腺切除术安全可行,创伤小,可以在基层医院推广应用。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法回顾分析近2年来经乳晕入路腔镜甲状腺切除术46例的临床资料。结果全组44例顺利完成手术,有2例因快速切片报告为乳头状癌而中转行颈廓清术。腔镜下行双侧甲状腺次全术18例,单侧甲状腺次全术26例。术后病理报告25例腺瘤,16例结节性甲状腺肿并囊性变,3例弥漫性毒性甲状腺肿。手术时间80-160min,平均110min;术中出血(25-45)mL,平均(33±9.5)mL。术中发生左穿刺道出血1例,术后声音嘶哑1例,2个月后恢复。住院时间3-6d,平均4.5d。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全可行,是一种具有良好的微创、美观效果的手术方法。

甲状腺术后迟发性声音嘶哑临床分析

目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。[中国普通外科杂志,2007,16(1):12-14]目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。

患侧甲状腺腺叶切除的临床研究

目的探讨甲状腺单发良性肿瘤行患侧腺叶切除术后甲状腺功能、对侧腺叶大小及血流量的变化。方法回顾性分析我院于2004年1月至2005年3月因单发良性肿瘤行甲状腺患侧叶切除术患者112例,术后1月、6月、12月、18月及24月检测甲状腺功能、对侧腺叶体积与血流量,并分别与术前资料进行分析,结合文献对甲状腺良性肿瘤行患侧叶切除的安全性进行临床评估。结果甲状腺患侧叶切除术后,对侧叶无包块复发,甲状腺功能基本正常(甲低发生率1.7%,均呈一过性,且无需替代治疗),对侧腺体体积较术前曾有轻度增大但差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺上动脉血供明显增加(P<0.05)。结论甲状腺侧叶切除术后,对侧腺体可代偿甲状腺功能且体积无明显长大,其原因可能与腺体血供增加有关。

甲状腺手术显露喉返神经的临床研究

目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用。方法分析810例甲状腺手术中252例甲状腺手术中显露RLN(甲组)和558例术中未显露RLN(乙组)患者的临床资料。结果虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组;但甲组RLN损伤发生率(1.19%)明显低于乙组(3.05%)(P<0.01)。结论甲状腺手术时有选择地显露喉返神经,可明显降低喉返神经损伤发生率。

无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶手术的效果初探

目的探讨无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析43例双侧甲状腺全切术患者的临床资料。其中13例行无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术(腔镜组),30例行传统开放手术(开放组)。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第1天甲状旁腺素(PTH)、术后住院时间、手术并发症及美容满意度等。结果腔镜组患者年龄(46.2±10.1)岁小于开放组(57.4±7.9)岁(P<0.05);而2组间性别比例、肿块直径、肿瘤性质差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组手术时间[(124.2±15.8)min vs.(92.9±9.7)min]及术后引流量[(147.1±42.9)mL vs.(103.7±16.5)mL]均较开放组增多(P<0.01);但术中出血量[(26.1±8.5)mL vs.(37.0±10.9)mL]较开放组减少。2组患者术后第1天PTH、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后美容满意度高于开放组(P<0.05)。结论无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术安全、可行,美容效果较佳,值得推广。

腔镜甲状腺术后患者血清和创腔引流液中IL-6及TNF-α的表达变化

目的探讨腔镜甲状腺手术对机体的创伤。方法20例腔镜甲状腺手术患者为观察组(LT),20例开放甲状腺手术患者为对照组(OT),术前及术后6、24、72 h检测并比较两组患者血清和创腔引流液中的IL-6及TNF-α。结果术后6 h观察组血清及创腔引流液中IL-6、TNF-α明显低于对照组(P均<0.05);对照组术后72 h血清IL-6、TNF-α浓度仍高于术前(P均<0.05);两组创腔引流液中IL-6、TNF-α均高于血清(P均<0.05)。结论腔镜甲状腺手术对机体的创伤明显小于开放甲状腺手术,细胞因子形成的部位应为创腔。