急性ST段抬高型心肌梗死心电图缺血分级与经皮冠状动脉介入术后心血管事件的研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者初始心电图(ECG)缺血分级对接受经皮冠状动脉介入(PCI)术后6个月内患者主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法入选2012年7月至2016年8月在我院心内科住院并接受PCI术治疗STEMI患者221例,根据ECG缺血分级患者被分为2级缺血组(A组,98例)和3级缺血组(B组,123例),分析患者临床基线资料及PCI术后6个月内MACE发病情况。结果两组患者临床基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0. 05),但左主干病变B组(8例、6. 5%)高于A组(3例、3. 1%),差异有统计学意义(P<0. 05); PCI术后6个月内MACE发病率B组(13例,10. 6%)高于A组(4例,4. 1%),两组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 STEMI患者初始ECG缺血3级可作为接受PCI术后6个月内MACE发生的独立预测因子。

心脏围手术期血甲状腺激素的变化对术后病情和预后的影响

目的：观察心脏围手术期甲状腺激素的变化，研究其对心脏术后病情及预后的影响。方法：２１例心脏手术患者手术前后各时间点取静脉血标本，用放射免疫法测定甲状腺激素含量，并观察术后患者病情变化及预后。结果：体外循环（ＣＰＢ）期间以及术后Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３均明显降低，Ｔ３、Ｔ４在转流至最低体温时达到最低，术后５ｄ仍明显低于术前水平。ｒＴ３在ＣＰＢ期间稍下降，术后即迅速上升，２ｄ后达到高峰。分组研究表明，术后病情恢复良好的患者，Ｔ３、Ｔ４术后迅速上升；而出现并发症或死亡者，Ｔ３、Ｔ４处于技低水平。结论：ＣＰＢ可导致低Ｔ３综合征；心脏围手术期甲状腺激素的变化可严重影响术后病值与预后，并可作为估价术后病情与预后的重要指标。

经导管主动脉瓣置换术后早期左室舒张末期内径改善对患者预后的影响

目的 探讨重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS)患者经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)变化及该变化对TAVR预后的影响。方法 采用回顾性队列研究。纳入2017年12月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院接受TAVR治疗的重度AS患者113例。依据术后超声心动图结果将术后LVEDD较术前改善≥1.8 mm定义为早期LVEDD改善,将患者分为有改善组和无改善组。患者通过门诊或电话完成术后1年随访并收集患者心脏超声、心电图及手术相关并发症等数据。研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE),包括1年的全因死亡、心肌梗死或心绞痛、心力衰竭再入院的复合终点。结果 患者年龄54~87(71.2±6.5)岁,其中女性59例(52.2%)。患者术后(平均术后4 d)LVEDD为(48.9±6.5)mm,较术前明显缩短[(50.7±7.3)mm,P<0.001];术后LVEDD早期改善患者53例(46.9%)。单因素Cox回归分析发现术前合并糖尿病(HR:2.635,95%CI:1.013~6.858,P=0.047)、术后起搏器植入(HR:3.518,95%CI:1.336~9.263,P=0.011)是1年时MACE的危险因素;而早期LVEDD改善是其保护因素(HR:0.176,95%CI:0.052~0.601,P=0.006)。多因素Cox分析发现早期LVEDD改善仍是1年时MACE的独立保护因素(HR:0.231,95%CI:0.062~0.857,P=0.029)。结论 TAVR术后早期患者LVEDD出现不同程度好转,早期出现LVEDD改善的患者1年时发生MACE的累计风险较无改善患者低。

小儿心脏直视术后呼吸道管理

目的探讨小儿心脏体外循环手术后呼吸道并发症发生情况及总结护理要点,加强心脏外科术后患儿呼吸道管理。方法对98例小儿心脏术后患儿呼吸道管理进行分析,并实施针对性的护理措施,气管插管期间妥善固定气管插管,有效吸痰,保持呼吸道通畅,面罩吸氧期间定时翻身、拍背、鼓励患儿咳嗽、排痰。结果本组98例心脏体外循环患儿,97例康复出院,1例由于严重肺动脉高压导致心力衰竭而死亡。结论小儿心脏术后呼吸功能的维护是手术成功的重要环节,小儿心脏术后呼吸系统并发症已成为术后第二大死亡原因,所以,加强术后呼吸道管理是患儿术后顺利康复的关键环节之一。

二尖瓣球囊成形术的远期效果与再狭窄

1984年,二尖瓣球囊成形术(PBMV)首次应用于临床并取得成功,从此该技术发展迅速,临床应用日益增多,为二尖瓣狭窄的患者提供了一种无需开胸的治疗手段。由于具有操作简单,刨伤小,痛苦少,恢复快,可重复等优点,该术式已部分地替代了二尖瓣狭窄的外科治疗,深受广大患者的欢迎。大量的实验和临床研究结果表明,其近期疗效令人乐观,但长期效果尚未充分明了。近年来人们正努力通过各种途径对手术患者长期随访,以达到评价PB-

彩色多普勒血流显象定量诊断心脏人工瓣膜返流的探讨

随着心外科技术的不断完善和发展,大量心脏换瓣术后病人需要随访观察。随诊时,判断人工瓣膜的生理与病理性返流及其严重程度,对正确评价人工瓣膜的功能具有重要的临床意义。本文报告672例换瓣术后返流,彩色多普勒血流显象(CDFI)检查结果,

紧急床旁开胸救治心脏瓣膜置换术后严重室性心律失常5例

紧急床旁开胸救治心脏瓣膜置换术后严重室性心律失常５例罗春生，高声甫，周采璋，张石江，景华，李忠东心律失常是直视心脏术后常见的并发症之一。它可引起血流动力发生急剧变化，严重者导致心搏骤停。本文报告１９９１～１９９２年５９例体外循环心脏瓣膜置换或成形术后...

房间隔缺损术后左心功能不全

我科自1980年6月至1993年6月共手术治疗单纯继发孔房缺148例,在停机后发生急性左心功能不全12例,发生率为8.65%,全部治愈。现报告如下。1 临床资料12例房缺术后诱发左心功能不全患者中男性9例,女性3例;年龄为3岁～20岁;

常温不停搏心内直视手术对术后心肌酶活性的影响

目的 观察常温心脏不停搏与冷停搏心内直视手术后心肌酶活性的变化 ,明确不停搏手术方法对心肌损伤的保护作用。方法 40例心内直视手术病人随机分成常温不停搏和冷停搏 2组 ,每组 2 0例 ,分别于术前和术后 2 0h测定心肌酶。结果 2组术后心肌酶活性都升高 ,常温不停搏组低于冷停搏组 ,有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 常温不停搏手术较冷停搏手术能降低心内直视手术患者AST、CK、LDH活性 。

运动后室壁张力对老年人无症状性主动脉瓣返流预后判断的价值

应用Doppler超声心动图测定34例老年人无症状性主动脉瓣返流（AAR）和30例对照组运动前后的左室壁张力。4～5年后根据随访分病情恶化组（A组）和病情稳定组（B组）。两组在左室重量指数（LVMI）、收缩压（BPS）、左室内径、室壁厚度、静态左室缩短分数（FS）和静态左室壁张力等方面均无显著差异。但运动后左室FS与室壁张力B组分别高于和低于A组（P＜0．05和P＜0．01），提示这两项指标对于判断老年人AAR的预后具有一定的价值。

高龄患者心脏直视术后呼吸道的护理

目的探讨高龄患者的心脏直视术后呼吸道的护理方法。方法回顾性分析2003年6月至2006年6月对77例心脏直视术后老年患者,合理调整呼吸机参数,加强气管插管期间的呼吸道管理,做好心理护理,重视拔管后的观察和护理。结果77例患者中一例因呼吸功能不全行二次插管,延长机械通气时间60h,余均顺利恢复。结论注重老年人的生理和心理特点,选择合理的护理措施可以提高手术成功率。

二尖瓣替换术后心腔破裂

作者对二尖瓣替换术后，４例心腔破裂的患者作了紧急处理，结果２例存活，２例死亡。作者强调手术应操作轻柔，保留小瓣及附壁腱索，小心剔除钙化斑块，以防心腔破裂的发生。

起搏器依赖程度与患者原发病及心律失常112例分析

胸壁刺激试验(CWST)能检查埋藏式起搏器的感知功能,并有助于了解心脏自主活动和病人对起搏器的依赖程度。本文对112例进行胸壁刺激试验,冠心病89例,高心病8例,病毒性心肌炎9例,心肌病5例,梅毒性心脏病1例。本组依赖性很强的患者与病因无直接关系但与心律失常有直接关系。Ⅳ级依赖中Ⅲ°A—VB为11.6%,SSS为1.7%,P<0.05,依赖程度高的与起搏综合征的发生率成反比。

动态心电图对判断起搏器适应症及随访的价值

本文对１０１例需安装起搏器的患者，术前作了心电图、动态心电图，部份作了心内电生理检查。结果发现房室传导阻滞患者，三种检查基本符合，而病窦患者动态心电图优于心电图，电生理检查能发现窦房结功能低下，又能发现隐匿性房室结功能异常对选择起搏器的类型有很大帮助。安装起搏器后随访７７例，认为动态心电图能发现一些短暂、间歇出现的起搏器功能障碍，对起搏器随访有很大价值。

血府逐瘀浓缩丸预防冠心病病人经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的临床观察

选择经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功的冠心病患者,观察血府逐瘀浓缩丸对PTCA后再狭窄的预防作用。结果表明:西药常规治疗组复发心绞痛15例(15/38),其中12例重复冠状动脉造影证实有11例再狭窄形成,另3例心电图活动平板复查示相关导联阳性,治疗前后血瘀证候积分值无明显变化(P>0.05);加血府逐瘀浓缩丸组6例复发心绞痛(6/35),心绞痛复发率显著低于西药常规治疗组(P<0.01),其中5例重复冠状动脉造影复查证实有4例再狭窄形成,4例无心绞痛复发者重复冠状动脉造影证实无再狭窄形成,治疗后血瘀证候积分值比治疗前明显下降(P<0.01)。PTCA后心绞痛复发与“血瘀证”关系的分析发现,复发心绞痛患者血瘀证候积分值显著高于未复发心绞痛患者。血府逐瘀浓缩丸可改善PTCA患者的血瘀症状,对预防PTCA后再狭窄有一定的作用。

阿斯综合征—起搏与未起搏治疗患者的远期预后

本文报告124例阿斯综合征(A—SS)患者的远期预后。首次 A—SS 后不同时期的生存率:第1、5、10及15年分别为87.23%、73.96%、62.79%及62.79%。起搏组(64例)分别为96.64%、84.43%、84.43%及84.43%,显著或非常显著地高于未起搏组(60例)的77.59%、62.85%、57.82%及57.82%(P<0.05;P<0.01)。起搏组中,第Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°A—VB)者和病窦综合征(SSS)者的生存率亦分别高于未起搏组(P<0.05;P<0.01)。同一组中,则 SSS 患者的生存率显著高于Ⅲ°A—VB 者(P<0.05;P<0.01)。结果提示:心脏起搏治疗是提高 A—SS 患者救治成功率和远期生存率的有力措施,但同时应重视病因治疗和常规复苏抢救,防治诱因与并发症。

心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩

1985年1月～1990年12月,心脏瓣膜置换术后在我院妊娠、分娩者有5例。现对有关资料结合文献讨论如下。

超声评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术后左室功能

目的应用超声心动图评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术患者的手术疗效。方法48例风湿性心脏瓣膜病患者用超声心动图于术前、术后1周、半年、1年分别测量左房前后径(LAD)、左房容积(LAV)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室缩短分数(FS)和Te i指数等进行比较。结果单纯二尖瓣狭窄20例,术前平均瓣口面积约0.9±0.12 cm2;以二尖瓣关闭不全为主者28例,以此分为Ⅰ组和Ⅱ组。术后1周,Ⅰ组LAD与术前比较明显减少,Te i指数延长,其余指标改变无统计学意义;Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV较术前明显减少,Te i指数改变无统计学意义。术后半年,I组LAD、LADV与术前比较明显减少,Te i指数延长,与术后1周相比不明显,LVEDd、LVEDV较前增大(P<0.05);Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV均较前减少,术后1年与术后半年比较差异无显著意义。结论以二尖瓣狭窄为主者,术后近期Te i指数延长可能与换瓣后瓣口面积增大,左室充盈良好,左室舒张功能改善有关,其余左室各指标改变不明显,长期指标改变较明显。以二尖瓣关闭不全为主者,术后短期及长期疗效较显著,且能保持左室几何形态。