内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率。

自膨式食管支架的临床应用

目的：介绍经胃镜放置自膨式食管支架的方法、个人体会以及常见并发症的预防和处理。方法：１９９６年６月－１９９８年６月作者使用国产自膨式食管支架，对１０６例食管良恶性疾病所致的食管梗阻及食管，气管瘘进行治疗。结果：１０６例中包括恶性疾病７１例：食管癌４２例（其中并发食管，气管瘘者３例），贲门癌１４例，食管、贲门癌术后吻合口复发１１例，食管癌放疗后复发４例。均达到了改善进食，提高生活质量的姑息治疗目的。良性疾病３５例：食管－胃吻合口狭窄２８例，返流性食管炎所致食管狭窄１例，化学灼伤致食管狭窄１例，放疗后食管狭窄４例，食管憩室穿孔致食管左主支气管瘘１例，均获满意的治疗效果。结论：自膨式食管支架的放置操作简单，所需设备不多，疗效可靠，安全。且国产支架价格低廉，故作者认为是一项值得推广的技术。

自膨式金属内支架治疗食管良恶性狭窄(附38例报告)

目的：探讨金属内支架对３８例各种原因引起的食管狭窄及合并食管瘘的治疗效果。材料与方法：支架为记忆合金丝编织网格型，低碳医用不锈钢丝编织“Ｚ”型及被覆支架。在Ｘ线电视监视下使用支架输送系统放置食管内支架治疗食管狭窄２９例，９例合并食管瘘。结果：明显缓解了患者进食困难症状，尤其是被覆支架对治疗各种食管瘘有特效。随访时间最长３年，最短１个月，平均３．６个月。患者无不良反应。结论：采用食管支架治疗各种食管狭窄及食管瘘是安全、有效的方法。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。

应用金属内支架治疗食管及贲门部恶性狭窄

目的:评价金属内支架治疗食管及贲门部恶性狭窄的效果。材料和方法:14例食管,贲门部恶性狭窄患者,1例合并有食管气管瘘。经口操作,先行球囊导管对狭窄段进行扩张,后置入金属内支架(stent),其中13例置入国产被覆涤纶膜 Z 型内支架(共15枚)。另1例应用 Strecker stent。结果:内支架置入全部成功,术后患者狭窄得到改善,食管气管瘘孔安全封闭。术后患者平均生存时问为5.5个月。结论:金属内支架是治疗食管及贲门部恶性狭窄的有效的非手术方法,可明显改善患者的生存质量。

内镜直视带膜支架置入术治疗食管瘘(附17例报告)

应用自行设计的内镜直视气囊扩张器和支架置入器，在内镜直视下置入带膜记忆合金支架治疗食管瘘１７例，置管成功率１００％，食管瘘全部闭合。认为内镜直视带膜记忆合金支架置入术治疗食管瘘简便、安全、有效，值得推广。

食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗

目的探索治疗食管重建术后不同程度吻合口良性狭窄的合理治疗方案。方法治疗食管重建术后吻合口狭窄１８４例。轻、中、重度狭窄分别是７１（３８．６％）、９２（５０．０％）、２１（１１．４％）例。采用选择性程式治疗方案，即确诊后均先试行食管扩张术，反复扩张无效者续用经口食管腔内置管术，扩张失败者改用手术治疗。结果全组施行单纯扩张术、置管术及手术治疗的分别占９３．２％、４．３％及２．５％。三种方法治疗的总有效率１００％，扩张术有效率９５．０％（１５０／１５８），置管术７例，手术４例治愈率分别是１００％（７／７）、１００％（４／４）。轻、中度狭窄扩张成功率１００％，有效率分别是１００％、９２．５％；重度狭窄扩张成功率８５．７％（１８／２１），有效率８７．５％。严重的并发症有食管穿孔２例。结论选择性程式治疗不同程度的食管重建术后吻合口良性狭窄，从简单到复杂，方案合理，使不同程度的吻合口狭窄患者均得到合理治疗，疗效显著。

食管良恶性狭窄和瘘的食管支架治疗(附39例报告)

目的：评价食管支架治疗食管良恶性狭窄和瘘的临床疗效，探讨食管支架放置成功的影响因素。材料与方法：对３９例严重吞咽困难患者放置了食管内支架，其中男２９例，女１０例，年龄３４～８３岁（平均６５岁）。食管恶性狭窄３１例，良性狭窄７例，单纯巨大食管胸腔瘘１例。在Ｘ线电视透视下先将狭窄段扩张至１０～１２ｍｍ，再推送、释放支架。采用国产可回收改良“Ｚ”型带膜支架和Ｍｅｄｉｔｅｃｈ公司的ＵＩｔｒａｆｌｅｘ带膜支架。随访时间１～９个月。结果：３９例所置支架均一次性到位，操作过程顺利，无术中并发症。所有患者吞咽困难症状明显改善，瘘口封闭。发生并发症１０例：食物嵌顿３例、胸骨后疼痛５例、支架移位２例。结论：食管支架放置操作简单、安全，是目前治疗良恶性食管狭窄及各种食管瘘比较理想的有效方法，放置成功的技术关键是术前正确的定位和选择合适的支架。

食管支架治疗食管良恶性狭窄(附7例报告)

食管支架治疗食管良恶性狭窄（附７例报告）孙兴旺王秀英崔进国何学文张丽丽晚期食管癌使６２％的病人失去手术机会［１，２］，而影响患者生存质量的主要问题是吞咽困难，造成临床上的恶病质，直接危及生命。采用金属内支架置入术机械性的解除食管狭窄，能大大改善病人进...

用带膜支架治疗食管-气管瘘

报告6例用带膜支架封闭食管-气管瘘的临床应用结果，旨在对有关技术问题做一探讨。6例均为男性，年龄42～56岁，其中食管疾所致者5例，肺癌所致者1例。所用带膜支架为Cook公司生产，透视引导下导入病变区，6例均获得成功。植入后经导管注入碘水证实瘘口被封闭，术后未再出现食后呛咳。随访时间4～12个月（3例仍在随访中），钡餐复查未见食管-气管瘘复发及支架移位。用带膜支架封闭食管-气管瘘具有创伤性小、操作技术简单及能使患者恢复正常饮食等优点，是一优良的姑息治疗万法。

胃镜直视下置放金属支架治疗食管狭窄及食管气管瘘56例临床观察

我院自１９９５年８月开始在胃镜直视下置放金属支架治疗食管、贲门狭窄及合并食管气管瘘，取得满意效果，报告如下：１一般资料本组患者５６例，男４３例，女１３例，年龄４７～８２岁。病因：晚期食管癌１２例，晚期贲门癌４例，食管癌术后吻合口狭窄１７例，贲门癌术后...

带膜记忆合金支架治疗食管贲门良恶性狭窄30例

自１９９７０８以来，我们对具有严重吞咽困难的３０例食管贲门良恶性狭窄患者通过植入带膜记忆合金支架进行治疗，取得较好效果，现报道如下．１材料和方法１．１材料本治疗组患者共３０例，其中男１２例，女１８例，年龄１６岁～７８岁，平均６４岁，病程２０ｄ～１０...

食道恶性狭窄的内支架治疗

目的：探讨用食道内支架技术治疗食道恶性狭窄的疗效、技术要点及并发症。材料和方法：４６ 例中，男４０ 例，女６ 例，年龄５６ ～８０ 岁（ 平均６４ 岁） 。其中食道癌３９ 例，贲门癌２ 例。食道癌或贲门癌术后吻合口肿瘤复发５ 例。选用带膜支架３４ 例，不带膜支架１２ 例。均在Ｘ 线监视下，经口腔植入内支架。结果：４６ 例中４４ 例植入成功。４４ 例植入内支架的患者吞咽困难明显改善。随访６ ～２４ 个月，平均生存期８ 个月，最长２０ 个月。２ 例在２ 个月内肿瘤向腔内生长致再狭窄，再植入内支架症状改善。１ 例内支架植入后２ 个月发生移位，经手术取出，再植入。１ 例内支架植入１ 周后死亡。结论：食道内支架是治疗食道恶性狭窄的有效方法；吻合口或贲门癌所致狭窄以选不带膜支架为佳；配合必要的化、放疗可减少再狭窄，并且可提高生存期。

内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效观察

采用内镜下结扎技术择期治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者30例,结扎51次,每例1～3次,每隔2周1次,每次结扎4～18个点,共结扎357个点,每例平均为11.9个点。结果表明:静脉曲张根治率及总有效率分别达88%和100%,该组无1例发生严重并发症,随访观察1～12个月也均未发生与结扎直接有关的复发性再出血。认为:内镜下结扎治疗确是治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的理想方法,具有简便易行、疗效确切、安全可靠、可重复、易被患者接受等优点。

胃代食管术后胸胃排空障碍的防治

1991～1993年,我们对171例食管癌患者行食管癌切除,经胸胃代食管颈部吻合术,术后并发胸胃排空障碍13例。现就其防治讨论如下。1 临床资料 患者年龄36～70岁。肿瘤均位于颈段及胸中、上段,术中未加幽门成形,术后5～11天拔除胃管后出现胸闷、气短、心悸、进食后呕吐。X线透视见胸胃扩张并有宽大液平,钡餐检查胃蠕动差,钡剂不能通过幽门,数小时后胃仍有钡剂潴留。经禁食、持续胃减压、高渗盐水反复洗胃、输血、静脉营养支持及纠正电解质紊乱,7例4～7天后幽门逐渐开通。6例效果不佳者行纤维胃镜检查,见幽门粘膜水肿。进镜通过幽门将胃管置入十二指肠支撑,其中3例患者3～5日梗阻缓解;另3例上述治疗无效,行剖腹探查,经做幽门成形术及胃空肠吻合术治愈。术后随访,10例保守治愈者中,1例死于肿瘤肝转移,其余9例均诉有胸闷、不能多食,常有撑胀感,透视见胃有轻度扩张,少量潴留。

金属内支架在治疗食管狭窄中的应用

目的 阐述自膨式金属内支架(Self—Expanding Metallic Stent,SEMS)在治疗食管狭窄性疾病,如食管癌、贲门癌、食管吻合口狭窄中的应用价值。方法 本组病例17例,其中食管癌7例,贲门癌1例,食管吻合口狭窄9例,采用SEMS18根,在X线监视下,标定狭窄部位,再行球囊扩张后,置入SEMS。结果 SEMS置入术本组病例成功率100％。术后病人吞咽功能均得以恢复,吞咽困难由术前2级、3级改善到0级水平,并无严重并发症的出现,大大提高了病人的生存质量和生存期。结论 应用SEMS治疗中晚期食管癌、贲门癌及食管术后吻合口狭窄所致的食管狭窄、梗阻是一种操作简便、安全、疗效明显、快捷、很受患者欢迎和临床医生认可的介入治疗新方法。

麒麟心痛舒联合阿司匹林对不稳定型心绞痛合并上消化道损伤高危患者的疗效观察

目的观察麒麟心痛舒对不稳定型心绞痛（UAP）合并上消化道损伤高危患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2011年11月至2015年1月在琼海市中医院心内科住院或门诊确诊的UAP合并上消化道损伤高危患者60例，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。两组均给予内科常规基础治疗，试验组在内科常规治疗基础上口服自拟麒麟心痛舒（由三七、血竭、枳实等药物组成），每次5g，每日3次；对照组口服硫酸氯吡格雷每日75mg，连续治疗30d。比较两组治疗后主要心血管事件（包括死亡、新发心肌梗死、顽固性缺血）的发生率和消化道损伤事件的发生率，并观察不良反应发生情况。结果试验组和对照组心血管事件发生率比较差异无统计学意义[6．7％（2／30）比16．7％（5／30），P〉0．05]；试验组消化道损伤事件发生率较对照组明显降低[10．0％（3／30）和36．7％（11／30）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗前后血尿常规及肝肾功能未见异常。结论麒麟心痛舒治疗UAP合并上消化道损伤高危患者安全有效，且不增加上消化道损伤事件的发生率。

不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带预防食管、胃吻合口瘘及狭窄

目的改进食管胃吻合方式，降低吻合口瘘及狭窄的发生率。方法将５５２例食管、贲门癌患者随机分为３组，分别采用荷包式吻合；食管胃分层吻合；食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带三种不同的吻合方式，比较各组吻合口瘘及狭窄的发生率。结果吻合口瘘发生率分别为：３．７５％，１．０９％和０；狭窄的发生率分别为：８．１％，３．２５％和０．９６％。三组结果有显著性差异。结论食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带可有效预防食管胃吻合口瘘及狭窄的发生。

电视胸腔镜在食管外科的应用12例分析

目的 总结电视胸腔镜外科 (VATS )在食管外科中的应用体会。方法 回顾性分析 1992年 10月～ 2 0 0 1年 9月 12例VATS食管手术。 12例病人中男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 34～ 6 3岁。恶性病变 10例 ,其中鳞状细胞癌 9例 ,腺样囊性癌 1例 ;TNM分期1期 5例 ,2期 5例。良性病变 2例 ,分别为食管平滑肌瘤及食管囊肿。对 7例食管恶性肿瘤在VATS下行右胸食管游离切除、食管胃颈部吻合 ,3例经右胸食管大部切除、食管胃右胸内吻合 ;对 2例食管良性疾病经左胸行平滑肌瘤及囊肿摘除术。其中 3例中转开胸。结果 本组没有死亡 ;胸腔镜下游离食管时间平均 70min,总手术时间平均 2 5 2min。共摘除纵隔淋巴结 7枚。术后引流量平均 180ml/2 4h。拔管时间平均 2天。分别于术后 9～ 13天出院。术后并发喉返神经损伤、颈部切口感染各 1例。结论 VATS作为一种微创手术治疗食管疾病是有效、可行的 ;VATS手术胸部以外的并发症与常规开胸手术相近 ;VATS对食管癌的治疗效果尚有争议 。

“Z”形扩张支架在食管局部的组织相容性

目的 :通过再狭窄动物模型的制作研究实验犬食管支架术后不同时间局部组织的形态学变化。方法 :以 16只成年健康犬为实验对象 ,均分 4组。采取“自体阔筋膜移植固定法”置入“Z”形自扩张金属食管支架 ,术后 1、2、4、8周分批处死动物 ,取出置架部位的食管组织 ,进行大体形态、光镜、电镜等病理分析。结果 :术后 1周 ,置架部位食管粘膜明显充血水肿 ,局部大量炎性细胞浸润 ,某些部位组织开始向管腔内生长 ;术后 2周 ,食管组织增生显著 ,大部分支架结构被增生组织所覆盖 ,局部有广泛肉芽组织形成及部分纤维化 ;术后 4、8周 ,增生组织已完全覆盖支架结构 ,并连接成片 ,管腔明显狭窄 ,局部出现大量的纤维结缔组织 ,炎性细胞及新生毛细血管显著减少。电镜发现 ,术后 2周组织中成纤维细胞处于旺盛的增殖及分泌状态 ,术后 8周可见大量纤维组织形成。结论 :再狭窄主要表现为肉芽组织形成及纤维化 ,炎性细胞的浸润是再狭窄形成的起始因素 ,术后 4、8周随着炎性反应的减弱 ,纤维化过程渐趋稳定。