内镜逆行性阑尾炎治疗在小儿阑尾炎中的应用价值

目的探讨内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)在小儿阑尾炎的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月赣州市人民医院收治的60例急性单纯性阑尾炎患儿为对象,按照随机数表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行抗生素治疗,试验组行ERAT治疗。比较两组相关时间指标、并发症发生率、治疗前后白细胞水平。结果试验组的症状缓解时间、白细胞恢复时间、体温恢复时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后1 d的白细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜逆行性阑尾炎治疗方案在小儿单纯性阑尾炎治疗中的应用对促进患儿症状快速缓解、缩短患儿住院时间等均有显著效果,可有效降低患儿复发率。

益生菌对急腹症术后延迟性肠麻痹的影响

目的评价使用益生菌对急腹症术后延迟性肠麻痹(PPOI)的影响。方法回顾性分析2018-01至2024-01在武警江西总队医院因急腹症行手术的56例患者的临床资料,按照治疗方式分为益生菌组和对照组,各28例。收集两组患者的基本资料,包括年龄、性别、手术类型、手术方式、手术时间及出血量。比较术后第1、7天的炎症反应、营养状况、肠道功能恢复情况和PPOI发生率的差异。结果两组治疗后的中心粒细胞计数、C反应蛋白、白蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。益生菌组首次排气时间[(46.29±23.06)hvs.(64.29±27.25)h;P<0.05]和住院时间[(236.57±97.22)hvs.(314.14±151.59)h;P<0.05]短于对照组,PPOI发生率更低(10.71%vs.39.29%;P<0.05)。结论急腹症术后使用益生菌利于减轻炎症反应,促进患者肠功能恢复和减少PPOI发生。

中医院腹痛中心的护理实践

总结中医院急诊科开展腹痛中心护理实践经验,在腹痛中心建设的目标指导下,严格实施急救绿色通道中西医结合临床护理路径,优化工作流程,缩短腹痛患者急诊停留时间,从而为后续诊治争分夺秒;在“症病同治”理念下,指导“辨证施护”,改善患者腹痛症状,提高护理质量。

房颤致肠系膜上动脉栓塞并发肝门静脉积气死亡1例

房颤会增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞风险,房颤合并肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)时,由于患者腹痛症状严重而体征较轻,早期易被忽略,极易出现肠管坏死,引起严重后果。肠系膜上静脉积气及肝门静脉积气(hepatic portal vein gas,HPVG)是肠道坏死较为特殊的影像学表现,临床罕见发生,河北省人民医院收治1例房颤致肾梗死、SMAE,肠系膜上静脉积气及HPVG患者,病情进展迅速,现报道如下。

肠道菌群失调参与坏死性小肠结肠炎发病机制及相关治疗的进展

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种主要发生于早产儿的严重胃肠道疾病,其病理生理机制尚不完全清楚;肠道未成熟、缺氧缺血、肠内喂养和微生物失调可能在诱导肠道炎症反应中起作用。近年来研究表明,肠生态系统的失调在新生儿NEC发病机制中扮演重要角色。细菌定植是NEC发生的前提,其病情发展过程受母体因素、分娩方式、喂养方法、胎龄及抗生素应用等多种因素的影响。NEC早产儿肠道微生物群明显不同于足月正常婴儿,早期发现肠道菌群失调并采用相关微生态制剂治疗可能是NEC未来的研究方向。

Maresin1通过Sirt1抑制Caspase11/GSDMD通路减轻小肠缺血再灌注损伤的研究

目的:探讨巨噬素1(Maresin1,Mar1)在小鼠肠缺血再灌注(ischemia-reperfution,IR)中的作用及其可能机制。方法:通过夹闭肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)建立小肠IR模型。第一部分①组12只小鼠随机分为Control组、IR组和IR+Mar1组。第二部分②组20只小鼠随机分为Control组、IR组、IR+Mar1组、IR+EX527组、IR+Mar1+EX527组。Mar1于术前30 min采用5μg/kg腹腔注射。EX527于术前1 d 10 mg/kg经腹腔注射。Control组仅分离SMA而不夹闭。其余模型组均用无损伤血管夹夹闭SMA根部,45 min后松开血管夹形成小肠IR模型。各组小鼠均于再灌注后4 h采集静脉血和回肠标本。检测①组小鼠肠组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)含量;检测血清4 kd荧光素异硫氰酸酯-葡聚糖(FITC-Dextran 4000,FD-4)含量;免疫荧光染色检测肠Occludin蛋白表达,HE染色观察肠组织病理形态。Western blot检测①、②组肠组织Sirt1、P-NF-κB p65(P-p65)、Caspase11、GSDMD-N蛋白表达。结果:①组中与Control组相比,IR组肠组织MDA水平,血清FD-4含量,病理学损伤程度均升高(P<0.01);SOD、GSH水平,Sirt1蛋白表达下降;P-p65、Caspase11、GSDMD-N蛋白表达增加。与IR组比较,IR+Mar1组肠组织MDA水平及血清FD-4含量,病理组织学损伤程度均下降(P<0.05);SOD、GSH水平,Sirt1蛋白表达增加;P-p65、Caspase-11、GSDMD-N蛋白表达减少。②组中与IR+Mar1组比较,IR+Mar1+EX527组Sirt1蛋白表达下降;P-p65、Caspase11、GSDMD-N蛋白表达增加。而IR+EX527组与IR+Mar1+EX527组蛋白表达差异无统计学意义。结论:Mar1预处理通过Sirt1抑制Caspase11/GSDMD通路减少肠组织缺血再灌注损伤。

肠外瘘的外科阶段治疗策略

目的:总结肠瘘不同阶段的治疗经验及分期手术策略在肠瘘确定性手术治疗中的应用。方法:采用回顾性病例数据,收集2016年1月—2019年12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的255例肠瘘患者的临床资料,包括患者年龄、性别、原发疾病、致瘘原因、瘘的部位、瘘的数量、瘘的性质、瘘发生到就诊时间、肠瘘诊断评估方式、营养风险、营养支持方式、入院感染状态等进行初步总结。根据肠瘘病理生理特点进行肠瘘阶段治疗:肠瘘急性阶段-肠瘘稳定阶段-肠瘘确定性手术阶段。肠瘘确定性手术分期治疗:I期手术和分期手术。并分析各个阶段治疗策略和治疗效果。结果:肠瘘急性阶段(141例),局部感染患者与严重感染患者之间的腹腔脓肿处理方式有明显差异(P=0.023),损伤控制外科手术适合严重感染患者。141例均进入肠瘘稳定阶段,其中112例患者接受全过程治疗,28例放弃,1例死亡。112例完整治疗患者中,75例治愈(治愈率83.7%),37例保守无效进入肠瘘确定性手术阶段;联合114例外院保守无效肠瘘患者;共计151例进入肠瘘确定性手术阶段;其中134例行Ⅰ期手术,17例行分期手术。151例患者手术治疗的总体结局,138例治愈(治愈率为91.4%)。结论:根据肠瘘患者的发生和病理生理,正确归入肠瘘急性阶段、肠瘘稳定阶段或肠瘘确定性手术阶段并进行相应的治疗至关重要。另外,合理的手术时机和分期手术策略也是手术治疗肠瘘的关键所在。

多排螺旋CT在急腹症影像诊断中的价值

目的评价多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的应用价值。方法回顾性分析沈阳医学院附属第二医院于2019年3月至2020年2月收治的98例急腹症患者的临床资料,所有患者均使用多排螺旋CT进行扫描,根据临床最终诊断结果,评价分析CT重建技术的诊断准确率。结果多排螺旋CT扫描正确诊断96例(97.96%),包括阑尾炎40例(40.82%),胆囊炎22例(22.45%),肠梗阻16例(16.33%),泌尿系统结石11例(11.22%),胰腺炎7例(7.14%),误诊2例,包括1例1例阑尾炎,1例胆囊炎。结论在急腹症影像诊断中,多排螺旋CT重建技术准确率较高,可以作为临床急腹症早期诊断的重要依据。

腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值探讨

目的:探究腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值。方法:选择我院收治的62例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,期限为2020年2月至2022年2月,分为两组,对照组应用X线诊断,研究组应用腹部CT诊断。观察分析两组诊断准确率、诊断结果、灵敏度及特异度情况。结果:与对照组比,研究组诊断准确率更高(P<0.05);与对照组比,研究组诊断结果更高(P<0.05);与对照组比,研究组灵敏度及特异度更高(P<0.05)。结论:患者采用腹部CT诊断诊断率比较高,且灵敏度与特异度也比较高,值得应用。

螺旋CT与超声在胆道系统急腹症中的临床应用与价值分析

目的研究多层螺旋CT上腹部平扫与超声在胆道系统急腹症诊断中的价值。方法选取诸暨市中医医院2021年1月至2022年12月期间收治的70例胆道系统急腹症患者,并进行回顾性研究。患者均接受上腹部CT平扫和超声诊断,将影像诊断结果与临床确诊进行比较分析。比较分析CT超声检查的诊断准确性,探讨CT的检查方法学。结果70例患者均经临床确诊。对于急性胆囊炎CT诊断准确率为81.2%(18/22),B超为86.4%(19/22);急性梗阻性胆管炎CT诊断准确率为90%(20/22),超声为81%(18/22);胆源性胰腺炎CT诊断准确率为95%(19/20),超声为65%(13/20)。采用CT诊断胆囊癌的准确率为66.7%(4/6),超声为50%(3/6),两种检查方法差异不具有统计学意义(P>0.05),其中,CT的多平面重组(MPR)图像重建有助于疾病的诊断。结论在胆道系统急腹症的患者中,CT检查具有重要的应用价值,与超声比较两者的诊断准确率相当,但CT对病灶和周围组织的显示更具有优势。

标准化病人在急诊外科急腹症教学中的应用

探讨标准化病人(SP)在急诊外科急腹症临床实习教学中的应用。方法 选取2023年7月至11月在湖南中医药大学第一附属医院实习的120位湖南中医药大学2019级本科实习生(五年制中医临床、中西医结合、中医骨伤专业)为研究对象,采用随机分组将60名学生采用SP教学法分为试验组和60名学生采用传统教学方法分为对照组。教学效果评价通过比较试验组和对照组实习生考核成绩进行。结果 试验组和对照组学生的成绩差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 将标准化病人引入急诊外科急腹症的临床实习教学,有助于提高实习生的临床操作能力。

自发性孤立性腹腔干夹层一例

自发性孤立性腹腔干动脉夹层(SICAD)是内脏动脉夹层的一种,为临床上少见的动脉血管性疾病,容易漏诊、误诊。本例SICAD患者急腹症起病,症状体征不完全相符,通过早期增强CT快速诊断,控制血压、心率,胃肠减压,联合抗凝、抗栓保守治疗成功。本文结合相关文献,就SICAD患者的病因、危险因素、临床分型、治疗护理策略进行论述。

间苯三酚与山莨菪碱在急诊肾绞痛患者中的应用效果比较

目的探讨间苯三酚与山莨菪碱在急诊肾绞痛患者中的应用效果比较。方法选取2022年3月至2023年9月华中科技大学协和深圳医院急诊收治的86例肾绞痛患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组采用双氯芬酸钠缓释片+山莨菪碱治疗,研究组采用双氯芬酸钠缓释片+间苯三酚治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、疼痛缓解时间、镇痛起效时间、不良反应发生率、24 h复发率。结果研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疼痛缓解时间、镇痛起效时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组24 h复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚作为一种新型解痉止痛药,与山莨菪碱相比起效快,解痉止痛效果显著,且副作用较小,安全性更高,具有临床应用价值。

腹腔镜技术在急腹症患者中的手术效果及安全性分析

探讨腹腔镜技术在急腹症患者中的手术效果和安全性,为改善围手术期患者的生活质量提供理论依据。选取60例普外科手术治疗的急腹症患者为研究对象,根据手术方式将其分为观察组与对照组,对比两组患者的围术期指标、手术前后炎症因子水平、应激指标和生活质量以及并发症发生率。结果显示,观察组患者的手术时间、切口长度、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次进食时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05);两组患者的术前炎症因子水平、应激指标和生活质量无统计学差异(P>0.05),观察组患者术后C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平显著低于对照组(P<0.05),生活质量各维度和总评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。腹腔镜技术可改善急腹症患者的围术期指标,缓解患者炎症状态,减少应激反应,可减少并发症的发生率,提高其生活质量。

扶镜机器人在急腹症手术中的研究与应用

目的:探讨扶镜机器人在急腹症手术临床应用中的可行性与安全性。方法:选取住院急诊行阑尾切除术、胆囊切除术、嵌顿性疝(部分伴有肠梗阻)和消化道穿孔手术的病人临床资料,根据不同的扶镜方式分为机器人辅助扶镜组和人工扶镜组,收集病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、术中出血、住院时间、参与手术外科医生人数、并发症发病率相关临床资料。结果:共纳入病人203例,其中急性阑尾炎90例,急性胆囊炎60例,嵌顿性腹股沟疝23例,消化道穿孔30例。机器人辅助扶镜组和人工扶镜组在年龄、性别、BMI、术中出血、住院时间以及并发症发生率等方面并无差异,但机器人辅助扶镜组的外科医生数明显少于人工组(P<0.01)。结论:机器人辅助扶镜在急腹症手术中是安全、可行的,机器人辅助扶镜可以提供更加稳定而准确的手术视野,更有利于主刀医生操作,提高手术效率;同时,机器人辅助扶镜,可以减少一位扶镜助手,减少人力成本的同时,可以让更多的医生投身到其他急诊工作中。

急危重多发伤胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证

目的 探讨急危重多发伤后胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证。方法 选取2019年1月~2022年12月急诊收治急危重多发伤后胃肠破裂病人183例,均采取对症及修复手术方案治疗,院内随访30天,记录预后情况,死亡为主要终点,收集病人临床资料,运用logistic回归分析病人发生不良预后的风险因素,建立列线图模型,绘制ROC曲线检验模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线验证模型的校准度。结果 随访30天后,其中死亡28例,临床症状及体征较入院时加重38例,预后不良率为26.78%,然后分为预后不良组(49例)及预后良好组(134例)。多因素logistic回归分析结果显示,低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的危险因素(P<0.05)。基于此危险因素构建预测急危重多发伤后胃肠破裂修复术后发生不良预后的列线图模型,并验证模型的精准性与区分性,ROC曲线下面积为0.986;H-L偏差度检验结果为0.984。结论 低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的独立危险因素,预测风险列线图模型区分度与精准性较高,在急危重多发伤后胃肠破裂预防及治疗中的应用价值较好。

不同入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗非创伤性急腹症的效果

目的:探讨不同入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗非创伤性急腹症的效果。方法:将本院收治的87例非创伤性急腹症患者依据随机数字表法分为两组;两组患者均给予术前准备,常规组(43例)行常规腹腔镜手术治疗,经脐组(44例)行经脐单孔腹腔镜手术治疗;观察两组患者手术相关指标、血清细胞因子水平、疼痛程度、生活质量恢复情况及并发症发生率。结果:两组患者手术时间及术中出血量比较无统计学意义(P>0.05),经脐组术后排气时间、术后进食时间、卧床时间及住院时间短于常规组(P<0.05);术后,经脐组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于常规组(P<0.05);术后1、2、3 d,两组患者的视觉模拟(VAS)评分均下降,且经脐组低于常规组(P<0.05);经脐组并发症发生率4.54%低于常规组20.92%(P<0.05)。结论:非创伤性急腹症患者采用经脐单孔腹腔镜手术治疗可以提高各项手术指标,减轻炎症水平,缓解疼痛,降低并发症的发生。

腹腔镜手术在肥胖的梗阻性急腹症患者治疗中的应用效果

目的:分析腹腔镜手术在肥胖的梗阻性急腹症患者治疗中的应用效果。方法:选取2019年1月—2023年2月郴州市第三人民医院收治的88例梗阻性急腹症肥胖患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各44例。对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜手术。比较两组治疗效果、手术指标、术后恢复时间及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,腹部疼痛缓解时间、术后首次排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.035)。结论:腹腔镜手术在肥胖的梗阻性急腹症患者治疗中的应用效果显著,可减少术中出血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率。

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果及有效率分析

在确诊急性阑尾炎并实施手术治疗的患者中,探讨分析腹腔镜与开腹手术的效果及有效率。方法 对经检查确诊急性阑尾炎且经临床证实需手术治疗之40例来自我院的病例进行搜集,治疗时间以2022年1月~2023年12月为范围,按随机原则完成规范分为开腹组与腹腔镜组,前组列16名同时后组纳入24例。收集检测并统计开腹组之围术期指标、胃肠功能恢复用时、炎症指标及临床疗效等对比于腹腔镜组。结果 腹腔镜组手术时长、首次下床用时及住院时长三个时间指标及胃肠功能恢复的三个指标用时均短于开腹组,手术出血量亦少于开腹组(P>0.05)。腹腔镜组在术后一天两组三项炎症指标同步降低的前提下,检测值均以更低显示(P>0.05)。腹腔镜组于临床效果统计测算中,总有效率95.83%显著高出(P<0.05)。结论 在确诊急性阑尾炎并实施手术治疗的患者中,腹腔镜手术伤害小、用时短,胃肠功能恢复快,减少应激反应,临床效果良好。

酮咯酸氨丁三醇注射液联合注射用间苯三酚治疗外科急性腹痛的疗效观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇注射液联合注射用间苯三酚治疗外科急性腹痛的疗效。方法选取2022年12月—2023年11月本院外科急性腹痛患者120例作为研究对象,并按照奇偶数字法分为对照组和研究组,每组60例。其中,对照组采用间苯三酚注射治疗,研究组在对照组基础上联合给予酮咯酸氨丁三醇注射治疗,针对两组疗效、疼痛情况以及不良反应进行对比观察。结果用药后20min、40min以及60min,研究组视觉模拟疼痛(VAS)评分与对照组相比均明显更低(P<0.05);用药后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);用药后,研究组的不良反应率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对外科急性腹痛患者,在注射用间苯三酚治疗基础上联合应用酮咯酸氨丁三醇注射液可强化疾病疗效,加速患者的疼痛症状缓解,且不会增加药物不良反应,具有良好的推广应用价值。