182例闭合性腹外伤的诊断治疗分析

笔者对 1 82例腹外伤患者的临床资料进行回顾性分析 ,以探讨腹穿、B超、CT以及动态监测血压、心率及血红蛋白等在诊断、治疗中的作用。结果示 1 82例闭合性腹外伤患者腹穿阳性率 44 % ,B超阳性率 82 % ,CT阳性率 90 % ,动态监测血压 ,心率 ,血红蛋白变化阳性率 94%。提示合理应用腹穿、B超、CT及动态监测BP ,HR ,HGB可提高腹外伤的诊断率 ,为腹外伤的治疗提供可靠的依据。

如何降低腹壁巨大切口疝补片治疗的复发率

目的通过改进手术方式和手术技巧来降低腹壁巨大切口疝的补片治疗复发率。方法通过腹膜内置网片修补法、肌后腹膜前网片修补法、肌前置网片修补法等几种不同的修补方法对35例腹壁巨大切口疝进行修补并改进手术方法、总结降低复发率的经验。结果35例患者术后随访3～72个月,仅肌前置网片修补法出现1例复发。结论肌后腹膜前和腹膜后修补法治疗腹壁巨大切口疝并辅以充分的术前准备和相应的手术技巧效果良好。

TNF-α在沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝组织中的表达

目的探讨沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝脏组织TNF-α的表达和肝功能的变化。方法沙漠干热环境组和常温环境组健康长白仔猪各42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12 h和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用免疫组化及图像分析法测定各组肝脏组织内TNF-α的表达,同时测定血清中AST水平。结果伤后各组肝组织TNF-α表达明显高于对照组,沙漠干热环境组于伤后2 h和8 h出现2个高峰;常温环境组于伤后2 h和12 h出现2个高峰。血清AST水平于伤后显著增高,并于伤后2 h出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8 h和12 h出现第2个高峰。结论沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝脏TNF-α的表达增加并与AST的变化趋势一致,而且峰值较常温组提前出现,提示TNF-α在腹部肠管火器伤后肝损伤过程中可能起重要作用。

人脱细胞真皮在腹壁缺损修复中的应用

目的:探讨人脱细胞真皮(human acellular dermal matrix,HADM)在腹壁缺损修复中的应用。方法:回顾我院外科自2007年5月至2008年9月14例使用HADM修复腹壁缺损病人的临床资料,分析手术效果及并发症的发生率。结果:14例均顺利重建腹壁,无感染及肠梗阻、肠瘘等并发症发生;随访1～16月,无疝复发和其他类型腹壁疝出现。结论;HADM在腹壁缺损的修复上具有一定优势,尤其是在处理感染或污染创面时,是一种值得在临床上推广应用的理想补片材料。

两种低张胶体液对腹腔海水浸泡伤战地救治的早期效果

目的观察野战环境战地两种低张胶体液对腹腔海水浸泡伤实验犬的救治作用。方法杂种犬20只,随机均分为对照组(A组)、生理盐水救治组(B组)及低张胶体(右旋糖酐70)救治组(C组)及低张胶体(右旋糖酐40)救治组(D组),观察每一组腹腔海水浸泡后的存活时间及血渗透压、乳酸水平变化。结果C、D两组平均存活时间分别为5.8和6.3h,显著长于A(2.4h)、B(4.1h)两组(P<0.01);腹腔海水浸泡后1hC、D两组血浆渗透压分别为(366.1±8.4)mmol/L(、365.4±7.7)mmol/L,乳酸分别为(8.9±1.8)mmol/L、(8.7±1.7)mmol/L,均显著低于A组分别为(374.3±11.2)mmol/L(、12.4±3.1)mmol/L(P<0.05)。腹腔海水浸泡后3hC、D组血乳酸水平分别为(9.1±1.7)mmol/L(、9.4±2.3)mmol/L,均显著低于B组(11.4±1.9)mmol/L(P<0.05)。结论腹腔海水浸泡伤战地早期补入低张胶体液有助于缓解机体高渗状态,改善机体代谢,延长创伤动物生命,两种低张胶体液具有类似作用。

腹部开放伤后海水浸泡大鼠肠组织中MDA与SoD含量变化及意义

目的测定腹部开放伤后海水浸泡大鼠模型中肠组织丙二醛(malondialdehyde MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase SOD)含量变化,探讨损伤时间的变化规律及其在肠道损伤发病机制中的作用。方法 80只Wistar成年大鼠随机分为A组(生理盐水对照组,n=10)和B组(腹部开放伤+海水浸泡组,n=70)。A组浸泡于生理盐水中浸泡0.5h后直接取肠组织检测,B组于腹部致伤后立即放入人工配制的海水中0.5h,打捞出水后按照1h、3h、12h、24h、3d、7d、14d 7个时间段,每组10只分别测定肠组织中的MDA和SOD含量变化,并与对照组进行比较。结果与对照组各时点比较,实验组肠组织中MDA活力随着动物打捞出水时间的延长呈现先升高后降低的趋势,3d时达到峰值(P<0.01);SOD含量表现为先降低后升高,3d时达到最低值(P<0.01),二者呈负性相关(r=-0.981,P<0.05)。随后MDA和SOD与对照组的差异呈逐渐减小的趋势,14d时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠组织中MDA和SOD水平的变化可以较好地反应腹部开放伤合并海水浸泡后肠道缺血-再灌注损伤和修复情况。

腹腔镜下切口疝修补术后复发危险因素分析

目的 探讨腹腔镜下切口疝修补（laparoscopic incisional hernia repairs,LIHRs）术后复发的相关危险因素,为LIHRs术后复发的防治提供理论参考.方法 自2010年1月至2014年12月,按照连续采样的方法收集住院治疗并行腹腔镜下修补术的切口疝病人的临床资料.根据病人术后切口疝复发情况将病人分为复发、未复发两组.比较组间病人一般情况,术前、术中及术后恢复情况等指标的差异,采用多因素Logistic回归分析LIHRs术后复发的相关危险因素.结果 复发组与未复发组一般情况比较：两组病人年龄、LIHRs术后住院时间、病变部位相比差异无统计学意义（P＞0.05）;复发组病人病变相对较大,LIHRs手术时间相对较长,多发病变、合并糖尿病、肥胖、吸烟史及术后切口感染的情况更为多见,补片固定器使用率相对较高,正中切口、肋缘下切口术后复发更为常见,组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）.且多发病变,既往合并糖尿病、肥胖及吸烟史,LIHRs术后发生切口感染,使用补片固定器,正中切口及肋缘下切口术后等可能是LIHRs术后复发的危险因素（比值比OR值均＞1,P值均＜0.05）.结论 多发病变,既往合并糖尿病、肥胖及吸烟史,LIHRs术后发生切口感染,使用补片固定器,正中切口及肋缘下切口术后,LIHRs术后复发的风险相对较高,临床行LIHRs术时可作为参考.

带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损

目的 研究一种对腹壁缺损行之有效的修复方法。方法 1996年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,应用带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损 7例 ,其中前期手术副损伤致肠瘘 4例 ,肠肿瘤一期手术造瘘局部感染形成缺损 2例 ,肠肿瘤侵犯腹壁 1例。全麻下行剖腹探查手术 ,切除腹壁缺损周围水肿感染组织 ;切除病变肠管 ,截取带肠系膜的肠段 ,沿肠系膜缘对侧剖开肠管 ,刮除肠粘膜层 ,将带蒂肠浆肌层片与腹壁缺损边缘缝合 ,中厚皮片植皮。结果 术后 6例腹壁创面 期愈合 ,1例局部感染 ,植皮部分坏死 ,经二次植皮愈合 ;均无肠管吻合口漏发生。经1～ 2年随访 ,无腹壁疝或腹内疝发生 ;正常排便 ,营养状况明显改善。结论 以带蒂肠浆肌层片修补腹壁 ,术后局部张力小 ,血供丰富 。

血清脂联素和C-反应蛋白监测在评估腹部创伤患者病情严重程度中的意义

目的：探讨血清脂联素（APN）和C-反应蛋白（CRP）监测在评估腹部创伤患者病情严重程度中的意义。方法：114例腹部创伤患者根据BIS-ISS评分分为轻伤组（n=65）和重伤组（n=49）,分别于患者入院后24 h（T_1）、48 h（T_2）、72 h（T_3）和7 d（T_4）检测患者血清中APN和CRP水平,并计算CRP/APN值,评估患者SIRS评分。结果：轻伤组和重伤组患者T_（1~4）时APN较T_0时降低,而CRP和SIRS评分均较T_0时升高,T_（2~4）时CRP/APN值均较T_0时升高（P〈0.05）;轻伤组和重伤组患者T_（0~4）时APN均低于对照组,而CRP/APN值均高于对照组,T_（1~4）时CRP高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;轻伤组患者T_（1~4）时APN均高于重伤组,而SIRS评分均低于重伤组,T_（2~4）时CRP和CRP/APN值均低于重伤组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;腹部创伤患者血清APN水平与SIRS评分呈负相关（r=0.764,P〈0.05）,而CRP水平和CRP/APN值与SIRS评分均呈正相关（r=0.692和0.914,均P〈0.05）;ROC曲线分析显示,APN预测SIRS的曲线下面积0.648,灵敏度73.5%,特异度81.6%,CRP分别为0.567、69.2%和77.3%,CRP/APN值分别为0.879、88.3%和92.3%。结论：腹部创伤患者血清APN和CRP水平及其比值均发生变化,可作为客观评估患者全身炎症反应程度及病情严重程度的指标。

腹腔内置PROCEED网片修补巨大腹壁缺损三例

获得性腹部缺损的常见病因有外伤、手术、感染等。笔者应用腹腔内置PROCEED外科网片修补法修补3例巨大腹部缺损患者,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者甲,男,55岁,2年前发现左下腹区直径约5cm肿块．在当地医院行手术切除，病理组织学检查为脂肪肉瘤，1年前原位复发，肿块迅速生长至直径6cm。

腹裂Ⅰ期修补手术治疗的体会

手术治疗腹裂6例,痊愈5例,死亡1例。男性5例,女性1例,其裂孔纵形均在脐孔右侧长约1.5～3cm。根据治疗6例腹裂的临床经验,认为新洁尔灭冲洗外露肠管,强力扩腹,硅橡胶膜修复腹壁缺损,以及术后呼吸机的应用等是提高腹裂成活率的综合性措施,同时对腹裂病因、手术方式及术中注意事宜进行了讨论。

腹腔镜术后腹直肌损伤8例分析

目的：探讨腹腔镜术后腹直肌损伤的诊断及治疗问题。方法：腹腔镜术后并发腹痛患者，在给予相关辅助检查，排出相关系统器质性病变后，行主动、持续性腹直肌收缩试验，结合腹部触痛点，即可明确诊断，治疗主要以局部痛点封闭为主。结果：腹腔镜术后腹直肌损伤发病率约为1．6‰，其中女性患者占总发病人数62．5％（5／8），男性患者占总发病率的37．5％（3／8），行局部痛点封闭治疗可达到临床治愈，后随访6个月～3a，均无复发。结论：关于腹腔镜术后并发腹痛患者，若明确诊断为腹直肌损伤引起，则行痛点封闭，均能获得满意疗效。

老年腹部损伤52例围手术期处理

目的 探讨老年严重腹部损伤的围手术期最佳处理措施。 方法 对 5 2例老年腹部损伤患者的致伤原因、损伤程度、损伤脏器、合并伤、原发疾病、受伤后救治时机、手术并发症及死亡原因进行统计分析。 结果 治愈 45例 ,病死 7例 ,病死率 13 46% ;3例死于多器官功能衰竭 (MOF) ,2例死于难以控制的大出血 ,死于成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)和播散性血管内凝血 (DIC)各 1例。 结论 老年腹部损伤死亡率高 ,快速有效的改善和纠正休克 ,及早手术 ,选择正确的手术方式 ,积极处理原发病和合并伤 。

腹部火器伤肠管穿透后脓毒症的发生及意义

目的探讨腹部火器伤肠管穿透后脓毒症的发生过程及意义。方法健康长白仔猪42头,随机分为对照组和伤后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h组(每组6头),实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用显色基质鲎试剂法检测各组血浆内毒素水平,进行伤道分泌物的定量和定性分析以及血液的细菌培养及菌群分析,采用双抗体夹心ELISA法测定各组动物血清TNFα-、IL-6水平,并观察各个时间点的体温变化。结果实验各组的血浆内毒素水平及血清TNF-α、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.05),血浆内毒素于伤后8 h达到高峰,伤后12 h仍维持在高峰值水平(P<0.05);血清TNF-α、IL-6水平均于伤后12 h达到高峰并与伤后血浆内毒素水平变化一致。伤后动物体温逐渐升高,在伤后12 h、24 h实验组的平均体温达40℃以上。伤后8 h,伤道每克组织细菌数为(5.93±0.78)×105,达到感染的临界值;弹道局部渗出物中均有表面菌群,伤后4 h开始各组可检测到肠道菌群,血液细菌培养阳性,可检测到表面菌群和肠道菌群。结论腹部火器伤肠穿孔后脓毒症发生时间早,其可能参与了伤后机体的病理生理过程。

腹壁及髂腹股沟区肿瘤切除后组织缺损的修复重建

目的:探讨腹壁及髂腹股沟区肿瘤切除后组织缺损的修复方法。方法:2005年～2010年对12例腹壁及髂腹股沟肿瘤切除后缺损的患者进行修复重建,其中全层缺损的患者7例,肌层缺损的患者9例,缺损范围10cm×7cm～15cm×12cm。肌层缺损采用聚丙烯人工补片修复5例,用阔筋膜修复腹壁肌层缺损4例,皮肤缺损转移皮瓣修复7例。结果:8例患者术后伤口均I期愈合,2例患者二次手术转移皮瓣后愈合,1例患者出现排斥反应,3次手术后愈合,1例髂腹股沟区肿瘤切除后应用人工补片修复下腹壁缺损,由于补片紧贴血管,术后合并感染,血管破裂大出血,反复多次手术,患者死于大出血。获随访1～5年患者,无肿瘤复发,无腹壁切口疝、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论:腹壁及髂腹股沟肿瘤切除后可根据患者组织缺损的大小以及术者的修复技术选择修复方式,其中关键是维持腹壁的张力,防止腹壁疝的产生。

腹腔镜术后穿刺孔转移癌切除双层网片无张力修补腹壁缺损14例分析

目的探讨双层PPM、ePTFE网片在腹壁穿刺孔癌种植转移灶规范性切除后腹壁缺损无张力修补的效果。方法对2005年1月至2007年12月我院收治的14例腹壁穿刺孔癌种植灶患者采用手术切除及双层网片修补腹壁缺损的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者术后均愈合良好。随访一年,无局部肿瘤复发,无切口疝,无与网片相关的肠粘连、肠梗阻和肠瘘等并发症。结论利用双层网片无张力修补腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除术后的腹壁缺损,能减少肿瘤局部复发和预防腹壁切口疝,收到良好的临床疗效。

腹部锐器伤119例临床分析

目的探讨腹部锐器伤的诊断与治疗。方法对119例腹部锐器伤病人的临床资料进行分析。结果119例确诊为单纯腹壁伤14例,105例腹部穿透伤病人中保守治疗16例,其中2例病人于保守治疗后18、34h后出现腹膜炎体征行手术治疗。术后切口感染4例,结肠瘘1例,因首次手术漏诊再手术1例(左半结肠伤未发现),死亡3例,死亡率2.52%。结论全面了解受伤时的情况对判断锐器伤是否进入腹腔及是否损伤脏器很重要,应根据病人全身及局部情况,对穿透伤进行选择性观察及手术,以降低剖腹探查阴性率。