腹腔镜下肝囊肿切除的安全性及疗效分析

目的探讨腹腔镜下肝囊肿切除的疗效及安全性。方法回顾性分析36例肝囊肿患者的临床资料,其中行腹腔镜下肝囊肿切除术11例(切除组),行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术25例(开窗组)。比较两组患者手术相关指标(术中出血量、手术时间)、治疗前后肝功能指标变化、并发症(肺部感染、腹部感染、术后出血、胆漏、腹痛)发生率、住院时间和术后复发率。结果36例患者均顺利完成腹腔镜手术,切除组和开窗组手术时间、术后住院时间分别为(3.5±0.8)h vs.(1.5±0.2)h和(6.8±1.3)d vs.(5.6±1.1)d,切除组均长于开窗组(P<0.05);切除组出血量为(61.8±22.2)mL,多于开窗组的(26.4±9.4)mL(P<0.05);组间术前、术后第一天、术后第三天肝功能指标比较无统计学差异(P>0.05)。两组的复发率为0 vs.32%(8/25),切除组低于开窗组(P<0.05);切除组术后并发症发生率为18%(2/11),与开窗组的16%(4/25)比较无统计学差异(P>0.05)。结论单发或多发性肝囊肿在排除手术绝对禁忌后行腹腔镜下肝囊肿切除安全可行且效果满意。

细菌性肝脓肿合并脓毒症临床特征及危险因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿(PLA)合并脓毒症的临床特征及危险因素。方法收集2020年2月至2023年2月金华市人民医院收治的PLA患者75例,根据是否合并脓毒症分为脓毒症组(n=33)和非脓毒症组(n=42),通过多因素Logistic回归分析PLA合并脓毒症的独立危险因素。结果高降钙素原、肾功能不全及高胆红素血症均是PLA合并脓毒症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,降钙素原预测PLA合并脓毒症准确性最佳,其曲线下面积是0.900,以6.7 ng/ml为截断值时,敏感度(75.80%)和特异度(95.20%)最好。结论脓毒症是PLA常见的合并症,临床上应依据相应的危险因素进行早期识别及干预。

超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

目的探讨超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效与安全性。方法选取62例细菌性肝脓肿患者,采用随机数字表法分为试验组(采用超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗,31例)和对照组(采用腹腔镜手术切开引流治疗,31例)。比较两组治疗成功率与临床疗效,基本治疗指标,手术相关并发症发生情况。结果两组均顺利完成治疗,试验组无借助其他方式定位或中转手术者,对照组无中转开腹脓肿切开引流术者,治疗成功率均为100.00%。试验组治愈率70.97%、治疗总有效率100.00%与对照组的77.42%、100.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组置管时间(45.36±6.25)min短于对照组的(91.70±8.92)min,治疗费用(1.43±0.37)万元少于对照组的(2.26±0.54)万元,术后住院时间(18.22±4.75)d长于对照组的(13.36±4.49)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术相关并发症发生率16.13%与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效和安全性与腹腔镜手术切开引流基本相当,不过前者在置管操作时间与治疗费用方面更具优势,临床可根据患者实际情况优先考虑使用,但依旧无法完全代替手术治疗。

细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征及危险因素分析

目的:分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)并发脓毒症的临床特征及相关危险因素。方法:回顾性分析239例PLA患者临床资料,分为脓毒症组113例和非脓毒症组126例。比较两组临床特征,采用多因素Logistic回归分析、ROC曲线分析PLA并发脓毒症的危险因素及预测价值。结果:脓毒症组年龄大于非脓毒症组(P<0.01),合并糖尿病比例高于非脓毒症组(P<0.05),差异均有统计学意义。两组发热、腹痛腹部压痛、肝区叩痛比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但脓毒症组高热比例大于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均以肺炎克雷伯菌为主要致病菌,两组致病菌分类比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组肝脓肿大小、数量、位置比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体水平均高于非脓毒症组,白蛋白(ALB)水平低于非脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,N%、PCT、CRP、ALB、D-二聚体是PLA患者并发脓毒症的独立危险因素,ROC曲线分析显示,N%、PCT、D-二聚体对PLA并发脓毒症的预测价值较高,N%、PCT、CRP、ALB、D-二聚体联合检测的预测价值高于任何单一指标。结论:PLA合并糖尿病患者易并发脓毒症,N%、PCT、CRP、ALB、D-二聚体是PLA患者并发脓毒症的独立危险因素,可作为并发脓毒症的预测因子。

经皮肝穿刺引流术联合柴胡疏肝散治疗肝脓肿疗效观察

目的观察经皮肝穿刺引流术联合柴胡疏肝散治疗肝脓肿效果。方法随机数表法将本院2020年3月—2022年3月收治的60例肝脓肿患者分为观察组和对照组两组,每组各30例。对照组采取经皮肝穿刺引流术治疗,观察组在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗。治疗1个月后,比较两组患者治疗效果及并发症发生情况,同时比较治疗前后两组患者炎症水平、肝功能指标、免疫功能指标。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率为96.67%(29/30)明显高于对照组的73.33%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者谷丙转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)水平明显低于对照组,血清白蛋白(ALB)水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平明显高于对照组,CD_(8)^(+)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为6.67%(2/30)明显低于对照组的30.00%(9/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝穿刺引流术联合柴胡疏肝散能有效促进肝脓肿患者恢复,降低机体炎症水平,改善患者肝功能,提高其机体免疫能力,并发症较少。

能谱CT定量对肝脓肿和伴有中心液化坏死的肝转移瘤的鉴别诊断价值分析

目的:分析能谱CT定量对肝脓肿和伴有中心液化坏死的肝转移瘤的鉴别诊断价值。方法:选择我院2019年9月至2021年9月收治的126例经穿刺活检或病理结果证实为肝脓肿或肝转移瘤患者作为研究对象,其中肝脓肿(肝脓肿组)52例,肝转移瘤(肝转移瘤组)74例。所有患者均行能谱CT检查,比较两组患者病灶囊腔长径,分析病灶中心液性成分不同单能量(40~140 kev)的平扫CT值、能谱曲线类型、碘浓度比、病灶与正常肝组织碘浓度比,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析能谱CT参数对两种疾病的鉴别诊断价值。结果:两组患者病灶囊腔长径比较差异无统计学意义(P>0.05);肝脓肿组以平坦型能谱曲线为主(占50.9%),肝转移瘤组以下降型能谱曲线为主(占48.0%);肝脓肿组40~110 kev单能量CT值(17.6±6.2)~(21.2±7.8)HU,肝转移瘤组为(20.1±6.3)~(30.2±9.9)HU,在此范围的CT值比较差异有统计学意义(P<0.05);肝脓肿组能谱CT下碘浓度比、病灶与正常肝组织碘浓度比均明显低于肝转移瘤组(均P<0.05);ROC曲线分析结果显示以能谱CT 40 keV下CT值21.4 HU为截断值,诊断鉴别两种疾病的敏感性为74.2%、特异性为80.0%、AUC 0.872,明显优于碘浓度比、病灶与正常肝组织碘浓度比对两种疾病的鉴别诊断。结论:能谱CT参数在肝脓肿、伴有中央坏死的肝转移瘤的囊腔有所差异,其中40 keV CT值在鉴别诊断两者的效能最佳。

经皮肾镜治疗TACE术后肝脓肿1例

肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)是临床上常用于转移性肝癌的常规治疗手段,细菌性肝脓肿形成是TACE术后一种少见但严重的并发症,可能导致患者出现感染性休克、肝功能衰竭甚至死亡[1]。笔者报道1例TACE术后肝脓肿行经皮肾镜治疗的患者,以期为微创治疗肝脓肿提供参考依据。

细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗

对49例细菌性肝脓肿及膈下脓肿患者在超声直视引导下行穿刺抽脓;对脓液黏稠且有坏死组织块、抽脓不彻底的患者置管引流,每日冲洗。有48.98％(24/49)的患者行1次抽脓治疗,24.49％(12/49)行2次,8.1 6％(4/49)行3次,4.08％(2/49)行4次穿刺抽脓;另14.29％(7/49)行置管引流。所有患者均治愈出院,治疗后1、3、6个月随访肝内无脓腔。这表明细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺抽脓、置管引流是一种有效、可靠的治疗方法。

细菌性肝脓肿诊治的体会——附325例临床分析

本文报告1981年至1993年收治325例肝脓肿,男222例(68.3％),女103例(31.7％),年龄自2岁～73岁,平均为27.3岁。来自农村占85.5％,发病原因:血源性100例(30.8％),胆道感染79例(24.3％),门脉性10例(3.1％),隐源性136例(41.8％)。右叶233例(71.7％),左叶72例(22.2％),两叶20例(6.1％),单发285例(87.7％),多发4例(12.3％)。脓量3～1700ml,多数40～200ml。典型症状254例(78.2％),不典型症状71例(21.8％)。X线检查阳性率75.1％,A超阳性率92.3％,B超阳性率94.1％,核素扫描84.6％,CT100％。术前明确诊断310例(95.4％),术中诊断15例(4.6％)。脓液培养165例中91例呈阳性(55.2％),其中金葡菌54例,大肠杆菌16例,枸橼酸杆菌5例,绿脓杆菌4例,变形杆菌4例,肺炎杆菌3例,其他5例,厌氧菌44.8％,细菌培养阴性可能为厌氧菌感染。 单纯抗生素治疗在1985年前占22.6％,1985年后占28.8％;经皮肝穿刺及置管引流,1985年前仅用于7.6％的病例,1985年后达47％;手术治疗以肋缘下切口经腹引流为主,1985年前占病例数的69.8％,1985年后为24.2％。本组病死率为2.15％,比国内外报道均低。本文对病因、诊断及治疗进行了讨论。

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

目的探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法本组41例肝脓肿患者均经临床、影像学(B超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗。脓肿位于肝左叶9例,肝右叶24例,肝2叶8例。31例为单个脓肿,10例为多发脓肿。结果 41例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功。所有患者随访半年未见复发。2例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症。结论介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法。

细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性

目的了解细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性,为进一步指导临床诊治及护理提供依据。方法回顾性分析并总结2005年1月至2011年1月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的细菌性肝脓肿合并糖尿病患者(糖尿病组)151例以及非合并糖尿病患者(非糖尿病组)145例的临床资料,分析两组患者临床资料之间的差异。结果细菌性肝脓肿合并糖尿病组患者年龄[(62.5±11.4)岁]明显高于非糖尿病组的[(58.0±16.2)岁](P<0.05);糖尿病组心血管疾病发病率较非糖尿病组高,但合并恶性肿瘤的发生率相对较低(P<0.05)。在血及脓培养中,肺炎克雷白杆菌是最常见的病原菌,其中糖尿病组肺炎克雷白杆菌阳性检出率明显高于非糖尿病组(P<0.05)。结论细菌性肝脓肿合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者具有不同的临床特征,应引起临床医生及护理工作者的重视。

内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿36例

目的:评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)胰腺假性囊肿经胃穿刺置管引流术的价值.方法:回顾性分析2005-02/2010-05于我院行EUS引导下经胃穿刺置管引流术的36例胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果:本组36例患者中,34例成功完成穿刺和置管,成功率为94.4%(34/36).并发症发生率17.6%(6/34),分别为感染、支架堵塞与移位.平均手术时间为50(40-65)min.置入支架后平均住院时间为4.7(2-9)d.平均支架留存时间为6.9(4-11)mo.平均随访时间为30(10-60)mo.内镜治愈率为97.1%(33/34).未见囊肿复发.结论:EUS引导下经胃穿刺置管引流术是一种安全、有效、微创的治疗胰腺假性囊肿的方法.

腹腔镜手术治疗肝脓肿(附46例报告)

目的探讨腹腔镜下肝脓肿引流术的适应证、手术方法和临床意义。方法回顾性分析近3年来该中心应用腹腔镜施行肝脓肿引流术的病例资料。结果全组46例,腹腔镜手术均获得成功,无1例中转开腹。平均手术时间为55 min,(60±35) min,术后平均住院日为12 d,(14±6) d,35例获得3～30个月的随访,围手术期无严重并发症,1例胆漏,2例引流不畅,经调整引流管位置、腹腔灌洗等保守治疗后治愈,1例术后1个月复发,经再次腹腔镜下引流术痊愈。结论腹腔镜下肝脓肿引流术操作简单,手术创伤小,术后并发症少,腹腔污染轻,患者恢复快,是一种理想的治疗手段,值得临床推广。

肝脓肿的螺旋CT诊断

目的:探讨肝脓肿的螺旋CT三期增强扫描诊断特点。方法:分析25例经临床确诊的细菌性肝脓肿的多层螺旋CT平扫及三期增强扫描表现。三期延迟时间分别为25s,60s和120s。结果:肝脓肿增强扫描的典型CT表现为:①动脉期及门脉期灶周正常肝组织出现高灌注征象;②病灶周边和或内部出现单个或多个完整或不完整强化环;③病灶内有宽窄不等的不规则分隔;④灶周低密度水肿带门脉期显示最清晰;⑤延迟期脓肿壁、分隔及水肿带均呈等密度,仅坏死区无强化呈低密度。肝脓肿亦有CT表现不典型者。肝癌可合并肝脓肿。结论:螺旋CT三期增强扫描诊断肝脓肿具有特征性,是必不可少的检查方法。

细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较

目的:比较细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗的疗效。方法:回顾分析首都医科大学宣武医院1989年1月—2008年12月收治的193例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按治疗方法分为经皮穿刺组(96例)及手术治疗组(97例),比较2组的治疗成功率、并发症率、死亡率及住院时间。结果:2组患者的性别,年龄,糖尿病有无,白蛋白水平,脓肿的部位、个数、大小、来源等差异均无统计学意义。经皮穿刺组患者治疗成功率、死亡率及平均住院时间分别为87.5%(84/96)、2.1%(2/96)、(20.8±12.4)d;手术组为94.8%(92/97)、2.1%(2/97)、(18.9±13.5)d,差异均无统计学意义(P=0.072,1.000,0.575)。经皮穿刺组并发症率较手术组低(2.1%vs9.3%,P=0.037)。结论:经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿与手术同样有效,且并发症率较低,应成为肝脓肿治疗的首选。

CT动态增强与MRI在肝脓肿病理分期中的诊断及临床价值

目的探讨CT动态增强与MRI在肝脓肿病理分期诊断中的临床价值。方法回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治并经手术病理证实的81例肝脓肿患者的一般临床资料及影像学资料,观察比较肝脓肿CT动态增强扫描和MRI扫描的影像表现特征,对其病变分期、病因、范围、形态以及强化方式进行总结分析。结果本组81例患者中单发67例、多发14例;肝脏脓肿位于肝肝右叶49例、肝左叶25例、同时侵犯左右肝脏7例;病灶的直径在1cm^13cm之间;CT动脉期表现为脓肿壁强化程度高于正常肝实质,炎性反应带无强化;门静脉期脓肿壁强化程度降低,其密度略高于正常肝实质密度,炎性反应带强化,呈等密度改变;延迟期脓肿壁仍有强化,其密度稍高于正常肝实质密度,炎性反应带呈低密度,3期扫描中脓腔中心液化坏死区均未见明显强化;MRI平扫病灶主要表现为T1呈均匀或不均匀的低信号,T2表现极高信号,增强扫描后,脓肿壁呈环形或蜂窝状强化,分房的脓肿间隔也出现强化,液化区无明显强化。结论联合应用螺旋CT动态增强扫描和MRI扫描,在对肝脓肿病理分期临床诊断中达到优势互补的目的,能够提高诊断准确率,降低误诊率,值得临床诊断中进一步推广与应用。

肝脓肿经皮穿刺引流术的疗效及影响因素分析

目的观察经皮穿刺引流对肝脓肿的治疗效果,分析影响疗效的因素,探讨降低病死率、并发症率,缩短住院时间的方法。方法收集2011年1月至2016年1月收治的121例肝脓肿患者临床资料。对确诊肝脓肿患者,充分抗感染治疗的同时,CT评估病灶液化情况,在CT引导下行经皮肝穿刺引流,分析治疗后的病死率、并发症率、住院时间及其影响因素。结果共有121例肝脓肿患者纳入研究。2例患者穿刺引流后死亡,病死率为1.6%,影响患者死亡率的因素为高龄、基础疾病,脓肿直径及实性成分;2例患者穿刺引流后出现肝周脓肿、腹壁脓肿,并发症率为1.6%,对并发症积极处理后达到临床治愈,影响并发症率的因素主要为手术操作欠妥;119例患者均达到临床治愈,治愈率为98.3%,平均住院时间为(15.1±6.0)d。影响住院时间的危险因素为:脓肿个数X_6(r=0.232,P=0.021),脓肿大小X_7(r=0.26,P=0.005),白细胞计数X_8(r=0.238,P=0.009)。进一步分析显示影响因素与住院时间相关性的多元线性回归方程有统计学意义(P<0.05),多元回归方程为:Y=-3.438+3.055X_6+0.527X_7+0.297X_8,F=5.819,R^2=0.416。性别、年龄、糖尿病、致病原菌种类、脓肿位置对住院时间的影响无统计学差异(P>0.05)。结论经皮穿刺肝脓肿引流术是治疗肝脓肿的有效方法,具有病死率低,并发症率低、住院时间短的特点。

细菌性肝脓肿64例诊治分析

目的:总结本地区细菌性肝脓肿的临床特征、病因分类及诊治经验。方法:回顾性分析2008年9月至2013年8月间收治的细菌性肝脓肿64例患者的一般情况、临床特征、实验室和影像学结果、诊治经过和临床转归。结果:全组有24例细菌性肝脓肿(<3 cm)行单纯内科保守治疗,30例行超声介导下肝脓肿穿刺抽脓或引流,15例行开腹/腹腔镜下肝脓肿切开引流,其中有5例行脓肿穿刺置管引流后疗效不佳而再行剖腹手术治疗。2例患者(3.13%)死亡。结论:本地区细菌性肝脓肿以胆源性为主,常合并有肝胆管结石等胆道疾患,影像学上常表现为多发的小脓肿,致病菌常为多重耐药,治疗上常因超声介导下穿刺引流效果不佳而需剖腹/腹腔镜下手术。

基于护场理论探讨细菌性肝脓肿的中医治疗策略

护场理论初为外科体表疮疡疾病产生,随着现代研究与实践的发展,其临床含义和应用范围也在不断扩大。细菌性肝脓肿属中医“肝痈”“内痈”的范畴。根据细菌性肝脓肿的护场演变规律及其临床特点,本研究将细菌性肝脓肿的病理过程分为三个阶段:初期、成痈期、溃后期,并基于护场理论提出“消-托-补”三步走的治疗原则,为治疗细菌性肝脓肿提供了新的思路。

单房细菌性肝脓肿手术引流与经皮穿刺引流的比较(附100例报告)

目的：对比研究单房细菌性肝脓肿两种引流方法的临床疗效。方法：１００例单房细菌性肝脓肿患者，经腹手术置管引流６０例，经皮肝穿刺置管引流４０例。结果：经腹手术置管引流与经皮肝穿刺置管引流相比，组织损伤大，并发症多，病死率高。结论：经皮肝穿刺置管引流优于经腹手术置管引流。