内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的 :探讨鼻胆管引流 (ENBD)在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法 :82 1例需要内镜逆行性胰胆管造影 (ERCP)检查的病人 ,经ERCP检查 ,根据检查结果表明 :胆总管结石 (CBDS)病人根据结石的大小 ,先行经内镜乳头括约肌切开术 (EST)或经内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)取石 ,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石 (ML)后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎 (AOSC)和胆源性胰腺炎 (BOAP)的病人 ,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄 ,择期手术。结果 :该组 111例病人行ENBD ,5 9例CBDS病人经 2～ 4次取净结石 ,无严重并发症。 2 4例AOSC和 8例BOAP症状缓解后取石治愈 ,无死亡。结论 :内镜检查或治疗后放置ENBD ,具有操作简单、安全、有效 ,有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗 ,以及对肿瘤病人的术前减黄 ,具有一定的临床应用价值。

老年人腹腔镜胆囊切除术630例报告

该文探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗老年人胆囊良性病变中的意义。回顾分析６３０例老年患者胆囊切除术的结果和应注意的问题。该组慢性结石性胆囊炎５４９例，急诊手术３４例，继发性胆总管结石２例，胆囊息肉４５例。合并不同程度的高血压病、冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病、肝肾功能不全等４０９例（６５．０％）。结果：ＬＣ治愈６０６例（９６．２％），因炎性粘连手术困难、疑胆囊癌中转开腹２０例（３．２％），严重并发症３例（０．４８％），其中胆总管、肝总管损伤各１例，胆囊管残端瘘１例。死亡１例。认为：只要做好围手术期处理，术中全面监测心、肺功能。在具备熟练的腹腔镜外科技术基础上，并不增加并发症。从老年人生理特点方面分析。

腹腔镜胆囊切除术对血流动力学及通气功能影响的分析

腹腔镜胆囊切除术对血流动力学及通气功能影响的分析计根林，曾祥龙，吴宝林，白晓光腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）具有损伤轻、痛苦少、恢复快等优点，已在临床广泛开展。然而较长时间腹腔内灌注ＣＯ２对患者的血流动力学及通气功能的影响为人们所关注。为此，作者对１００...

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，探讨ＣＯ２气腹对血流动力学的影响。于ＣＯ２充气前、充气后５ｍｉｎ、２０ｍｉｎ和放气后５ｍｉｎ时，分别测录血流动力学指标。结果表明，ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５ｍｉｎ时，分别增加２８％、１７２％、８３％与１２１％；于充气后２０ｍｉｎ时，分别增加３２％、２０９％、１４７％与１７３％，与充气前相比，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。与充气前相比，ＨＲ与ＰＶＲ于充气后５ｍｉｎ和２０ｍｉｎ时均显著增加（Ｐ＜０．０５），ＳＶＰ、ＣＩ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ与ＲＶＳＷＩ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ＣＯ２气腹明显增加右心的前后负荷，值得注意。

腹腔镜术后呕吐的原因和预防

该院在未预防性用止呕药前行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后恶心呕吐(PONV)发生率是74.3％。将1996年3～12月期间100例LC患者随机平均分为两组,手术结束麻醉苏醒后A组静脉注射枢复宁4mg,B组肌肉注射灭吐灵10mg,结果A组PONV发生率20％,B组发生率42％(P>0.05)。除二氧化碳人工气腹、气管内麻醉等因素外,内分泌是引起PONY不可忽视的因素。

腹腔镜胆囊切除术1450例分析

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性和有效性，对１４５０例ＬＣ及其并发症的预防加以总结。方法：对１４５０例良性胆囊疾病病人行ＬＣ，其中１４２例术前选择性地进行ＥＲＣＰ检查。结果：ＬＣ时中转开腹胆囊切除术６１例（４．２１％），发生各种并发症９例（０．６２％），均治愈；无手术死亡病人，也无胆道损伤等严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术是一项治疗良性胆囊疾病的安全、有效的新技术。

西沙必利对胆囊切除术后的胃肠蠕动作用

目的 :观察西沙必利对胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效。方法 :采用双盲随机将 12 0例胆囊切除术后的病人分为 2组。西沙必利组 60例 (男性18例 ,女性 4 2例 ,年龄 4 5±s 8a) ,术前 2h用西沙必利 10mg ,po ,术后用 10mg ,po ,q 6h ,直至肛门排气。安慰剂组 60例 (男性 2 2例 ,女性 38例 ,年龄 4 3± 6a) ,服安慰剂 (维生素C) 2片 ,服法与西沙必利组相同。通过询问肛门排气时间来观察疗效。结果 :西沙必利使胆囊切除术后肛门排气时间 (术后13h)较安慰剂组 (术后 39h)明显缩短 (P <0 .0 1)。结论

腹腔镜超声技术在胆囊切除胆总管探查术中的应用研究

探讨腹腔镜超声技术在ＬＣ中的临床应用价值和开创腔镜诊治胆石症的新途径。方法：３２０例ＬＣ病人常规行腹腔镜超声检查（ＬＵＳ）；５０例行腹腔镜超声和术中胆管造影（ＩＯＣ）对比研究。胆管结石采用ＥＲＣＰ／ＥＳＴ和腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石Ｔ管引流或一期缝合术治疗。结果：ＬＵＳ平均检查时间１５ｍｉｎ，对胆道系统和血管９８％显像。胆总管末端８６％显像，３％发现未预期胆管结石，发现１０％胆囊管解剖变异；ＬＵＳ和ＩＯＣ对比结果显示：ＬＵＳ胆总管结石检出敏感性、特异性和总诊断正确率均优于ＩＯＣ（分别为８３％，９８％，９８％和７６％，９５％，９５％），两者结合则高达１００％。ＥＲＣＰ／ＥＳＴ成功率达９０％，３０例腹腔镜胆总管探查取石术平均手术时间３．５ｈ，２５例置Ｔ管引流、５例一期胆管缝合，均获成功，未发生胆漏胆管损伤等并发症，术后残石者经Ｔ管胆道镜取石治愈。结论：ＬＣ中常规使用腹腔镜超声技术有助于判断胆道生理和病理解剖结构、防止发生胆管损伤；有助于发现确诊或排除肝内外胆管结石、为胆管造影和胆道探查术提供重要指征，降低胆道残石和阴性胆道探查率。腹腔镜超声指导下的腹腔镜胆囊切除胆道探查取石Ｔ管引流或一期胆管缝合术安全可靠?

内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石

目的评价逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）在腹腔镜胆囊切除前后诊断和治疗胆总管继发结石中的作用．方法采用ＥＲＣＰ和ＥＳＴ在ＬＣ术前或术后诊断和治疗胆总管继发结石２２８例，其中包括ＬＣ术前发现的１８５例和术后确诊的４３例．常规ＥＲＣＰ检查，证实胆总管内有结石后行ＥＳＴ．然后根据结石形态、大小和数目不同采取不同方法处理结石．①自然排石，适合于直径在０３ｃｍ～０８ｃｍ的结石；②取石网篮取石，适合于直径在０９ｃｍ～１５ｃｍ的结石；③碎石篮碎石，适宜直径大于１５ｃｍ以上的结石．结果全部２２８例患者中，ＥＳＴ成功２１７例（９５２％），胆总管结石完全排出２０９例（９１７％），发生各种并发症１９例（８８％），主要并发症为急性胰腺炎、急性胆管炎和Ｏｄｄｉ扩约肌切口渗血，全部经非手术治疗愈合，无死亡病例．结论ＥＲＣＰ和ＥＳＴ是ＬＣ术前和术后诊治胆总管结石安全有效的方法之一．

腹腔镜胆囊切除术对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响

目的：观察气管插管全身麻醉下，头高脚低体位（ｒ Ｔ 位） 和 Ｃ Ｏ２ 气腹对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响。方法：监测１５ 例患者麻醉前、气腹前、腹内压达２ｋ Ｐａ 后１０ｍｉｎ 及术毕４ 个时点血浆肾上腺素（ Ｅ） 和去甲肾上腺素（ Ｎ Ｅ） 浓度。其中１１ 例患者采用 Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ 导管技术，监测ｒ Ｔ 体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：气腹时血浆 Ｎ Ｅ、 Ｅ 浓度明显增加，术毕 Ｅ 仍未恢复（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；ｒ Ｔ 体位时，中心静脉压、每搏量、心输出量、平均肺动脉压均明显下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，余无明显变化。气腹时，除每搏量无明显变化外（ Ｐ＞ ０ ．０５） ，其余指标均明显增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：全麻下腹腔镜胆囊切除术可引起机体应激反应和血液动力学改变。

带蒂胆囊瓣转移修补肝外胆管壁缺损

目的 :探讨有效修补肝外胆管缺损的简易方法。方法 :1996 - 0 9～ 1999- 12 ,采用带蒂胆囊瓣修补肝外胆管缺损 14例 ,术后带T型管 3～ 6个月。结果 :所有病例均治愈 ,效果良好 ,无并发症。经T管造影顺利拔管。结论 :带蒂胆囊瓣是修补肝外胆管缺损的良好方法。

CT导引下^(125)Ⅰ粒子组织间置入治疗恶性骨肿瘤

目的探讨125I粒子组织间置入在恶性骨肿瘤中的治疗价值。资料与方法在CT导引下对19例25个恶性骨肿瘤病灶进行125I粒子组织间置入术,术后观察患者病灶影像学变化及疼痛缓解情况。结果125I粒子组织间置入治疗恶性骨肿瘤疼痛缓解有效率为94.7%(18/19),术后1、2及6个月病灶影像学观察结果显示25个恶性骨肿瘤病灶中,明显缓解(OR)2个,部分缓解(PR)15个,轻度缓解(SD)7个,无效(PD)1个,总缓解率(OR+PR)为68%。所有患者均未出现严重不良反应。结论CT导引下125I粒子组织间置入治疗恶性骨肿瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法,值得进一步在临床推广应用。

70岁以上老年人胆道疾病的外科处理

目的探讨７０岁以上老年胆道疾病的外科治疗方法及效果。方法回顾性总结１９９２年１月～１９９７年１２月间１０３例７０岁以上老年人胆道疾病手术治疗情况。结果本组有合并症６４例，占６２１％。胆囊切除５４例，胆囊切除及胆总管探查３９例，胆肠内引流５例，左肝外叶切除、胆囊造瘘各１例。术后发生并发症２４例（２３３％），其中急诊手术组为４０％，择期手术组为１４７％。总死亡率３９％。结论虽然７０岁以上老年人合并症多，但在全面了解病情，充分术前准备后，适时进行手术治疗，并采取合适的手术方式，可提高手术成功率，降低并发症率和死亡率。

全麻腹腔镜胆囊切除术中PetCO_2、PaCO_2、PVCO_2的变化

报告６例全麻腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者ＣＯ２气腹前后ＰｅｔＣＯ２、ＰａＣＯ２、ＰｖＣＯ２的变化。全麻诱导后气腹前、气腹后５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ及放气后即刻分别记录各监测值。结果显示，气腹后ＰｅｔＣＯ_２、ＰａＣＯ_２、ＰｖＣＯ_２、ＶＤ／ＶＴ、ａ－ｅｔＣＯ２均显著升高，ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２及ＰｖＣＯ２与ＰａＣＯ２在各时刻均显著相关，但气腹后ＰｅｔＣＯ２与ＰｖＣＯ２的相关性变化无规律，ＰｖＣＯ２显著高于ＰｅｔＣＯ２及ＰａＣＯ２，且个体差异明显，提示ＬＣ术中ＣＯ２气腹后如不增加通气量，可能会造成体内ＣＯ２蓄积，且ＰｅｔＣＯ２不能准确反映ＰａＣＯ２及ＰｖＣＯ２的变化。

经皮胆管引流及支架置入术并发症分析

目的：分析经皮胆管引流与支架置入术治疗胆管狭窄的并发症及防治方法。材料与方法：本组４５例恶性梗阻性黄疸患者，８例行单纯经皮胆管引流术，２９例行胆管支架置入术，８例同时做了经皮胆管引流和支架置入。术前术后给以抗生素预防感染及止血药，镇静止痛药。结果：４５例经皮胆管引流和支架置入术者５例发生严重胆道感染，其中４例败血症，占总例数的１１％。５例中２例为单纯胆管引流，３例为胆管支架加引流者。单纯胆管支架置入术者均未发生感染。５例严重感染者选用足量敏感抗生素治疗，１例败血症治愈，４例死于严重感染所致的多脏器衰竭。４５例无１例发生大出血等其他严重并发症。结论：经皮胆管引流和支架置入术以胆道感染为常见严重并发症，积极预防和有效治疗胆道感染，是减少并发症提高手术成功率的关键。

磁共振和磁共振胆道成像对胆道疾病的诊断价值

报告２１例各种胆道疾病的磁共振和磁共振胆道成像表现，并与Ｂ超、电脑彩超、ＣＴ作前瞻性对照研究。包括壶腹癌３例、胆总管结石３例、胆总管癌２例、胆囊癌１例、肝门胆管癌８例、肝左内叶胆管癌１例、左右肝管狭窄伴肝内外胆管结石３例。壶腹癌表现为胆总管和胰管均扩张的“双管征”、胆总管下端侧壁的充盈缺损。肝门胆管癌表现为肝门部软组织块影，或胆管壁增厚、管腔不规则狭窄，在Ｔ１加权像病灶大多为低信号，在Ｔ２加权像大多为高信号或混合高信号，注入Ｇｄ一ＤＴＰＡ后增强扫描，病灶不同程度地强化。在ＭＲＣ上，可见肝门胆管内充盈缺损，或胆管局限性环状缩窄。胆管结石在ＭＲＣ可显示胆管狭窄或扩张的部位，胆管内的多角形或圆形充盈缺损。Ｂ超、电脑彩超、ＣＴ、ＭＲＩ和ＭＲＣ对各种胆道疾病的定位诊断正确率分别为８５．７％、９０．５％、９０．５％和１００％。对胆管结石的定性诊断正确率分别为６６．７％、８３．３％、６６．７％和１００％。对胆道癌肿则分别为６０％、８０％、８０％和８６．７％。具有较高的诊断价值。

腹腔镜胆囊切除术中影响显露calot三角的因素及对策

腹腔镜胆囊切除术中影响显露calot三角及其内结构的因素有:①手术径路中所遇到的困难,②calot三角区自身的因素,本文对这些困难的因素和解决的方法作了深入的探讨。

电视腹腔镜胆囊切除术104例报告

报告1991年9月～12月应用电视腹腔镜胆囊切除104例体会。104例中3例因胆囊周围重度粘连,另1例合并肝血管瘤改为常规手术。手术适应证除强调患者的全身情况外,胆囊息肉(直径不超过1.0cm),慢性结石性胆囊炎,慢性结石性胆囊炎急性发作很容易得到控制,只要排除胆总管结石,均应首选腹腔镜胆囊切除。术中要求保持充分的腹肌松弛,正确、准确地解剖出胆囊三角区,避免意外损伤。本手术的优点是创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短。