重庆地区胆囊结石危险因素的病例对照研究

目的:对重庆地区胆囊结石住院患者107例进行病例对照研究。方法：对照组为同期住院的非胆囊结石患者。两组在性别、年龄、职业、婚姻及文化程度上具有可比性。病例中男：女为1：1．68。男性患病高峰年龄为40～60岁，女性为30～50岁。结果：经多因素拟合Logistic回归分析，按OR值大小排列，患病危险因素依次为父母亲患病史（OR=26．20），女性（11．06），口服避孕药（7．64），饮食喜油腻（3．20），饮酒（1．76）．腹围（1．10）。其他因素中．饮用地下水（OR=0．13），咖啡（0．20），素食习惯（0．30），锻炼（0．63）为胆囊结石的保护性因素。病例组体型指数显著高于对照（P＜0．001）、结论：胆囊结石与遗传、性别、内分泌、饮食及体型有关；环境因素对发病的影响值得深入研究。

胆囊壁结石283例临床病理观察

目的：比较胆囊壁结石与胆囊腔结石的临床病理特征。方法：常规病理检查３０００例经腹腔镜摘除的结石性胆囊，检出胆囊壁结石２８３例（９．４％）。结果：胆囊壁结石与胆囊腔结石平均年龄分别为５０岁及４５岁，壁内结石病程４年以上者占８９．４％，而腔内结石仅占４３．２％。壁内结石多发性者占９４．７％，好发于胆囊颈及体部。并且主要存在于罗－阿窦内。结论：罗－阿窦变化是壁内结石定位的基础。

胆囊结石胆汁、粘膜、结石幽门螺杆菌与结石核心形成的关系

目的探讨胆道幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染在胆结石核心形成作用．方法采用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）检测胆囊结石７０例胆汁、粘膜、结石和门静脉血Ｈｐ脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）．结果检测７０例，胆汁、粘膜、结石中ＨｐＤＮＡ存在分别为２１例，１２例（１７１％）和１５例（２１４％）．门静脉血中未检测出ＨｐＤＮＡ．结论胆道Ｈｐ感染是来自十二指肠乳头逆流．

不同性别胆囊结石病人血脂质代谢特征研究

胆囊结石病发病率存在有性别差异，预示男性和女性病人各有不同的成石前的代谢变化，比较研究两性间血脂质代谢与胆囊结石病的关系，旨在进一步探讨其发病机理。材料和方法（一）研究对象：胆囊结石组病人９８例，男性３６例，女性６２例，平均年龄（５１±１５）岁。对照...

胆石病患者胆囊收缩素受体与胆囊动力关系的研究

研究胆囊平滑肌的胆囊收缩素-A受体(CCK-R)与胆囊动力的关系。方法:B超测定10例无胆石的正常者和33例胆囊结石患者的胆囊动力。采用放射配基法测定33例患者的胆囊和8例意外创伤死亡者正常胆囊中CCK-R含量和活性。根据无胆石正常者的胆囊残余指数,将胆石患者分为胆囊收缩“正常”组(14例)和收缩减弱组(19例),而将10例无胆石正常者和8例意外死亡者列为正常对照者。结果:收缩减弱组的CCK-R含量和活性都显著低于正常对照组(P<0.01),也显著低于收缩“正常”组。收缩“正常’组的CCK-R活性显著低于正常对照组(P<0.01),但含量与正常对照组无明显差异。CCK-R含量和活性分别与胆囊排空率相关(r=0.964,r=0.635,P<0.01)。结论:胆囊胆汁郁积在胆囊收缩“正常”组是由于胆囊空腹容积增加、胆囊CCK-R活性降低,在胆囊收缩减弱组是由于胆囊CCK-R含量和活性的降低。

33.5kDa胆汁泡蛋白促成核活性及其对泡形态学影响的研究

目的探讨３３．５ｋＤａ泡蛋白在胆固醇成核过程中的作用。方法利用超速离心技术结合ＰＡＧＥ电泳及区带定位法制备３３．５ｋＤａ泡蛋白；并将其加入Ｓｍａｌ模拟胆汁及综合模拟胆汁作为试验组，相应地以人体白蛋白为对照组，用偏光显微镜观察胆固醇成核时间，在透射电镜下观察模拟胆汁泡的大小、形态及数量。结果Ｓｍａｌ试验组成核时间为３．８３±０．３１天，对照组为１２．３３±０．５６天（Ｐ＜０．００１）；综合试验组平均成核时间为３．１７±０．１７天，而对照组长达１０．３３±０．２１天（Ｐ＜０．００１）。随着时间的推移，Ｓｍａｌ试验组及综合试验组泡逐渐增大、聚集、融合，最终形成巨大复层泡。两组均较相应的对照组变化显著（Ｐ＜０．０５）。结论３３．５ｋＤａ泡蛋白具有很强的促进泡形成、聚集、融合及胆固醇单水结晶析出的作用（成核活性约为０．３１０）。

胆道梗阻后胆汁中自由基反应及其在胆石形成中的作用

作者通过临床标本及动物实验,观察胆汁中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G)、总胆红素(TB)及总蛋白(P)等的变化,对胆道梗阻后胆汁中自由基反应及其在胆石形成中的作用进行了研究。结果发现:原发性肝胆管结石和/或胆道梗阻病人术中胆汁的SOD和LOP升高,显示自由基反应增强,切除病灶或解除梗阻后则逐渐下降。动物实验证明,兔胆道梗阻后,同样使胆汁中SOD和LPO显著上升,并伴随有组织性β-G,TB,及P的含量明显增加。组织性β-G和TB变化与SOD相关。提示胆道梗阻,胆管内压增高,可通过增强自由基反应途径使胆汁成份发生变化,导致胆石形成。

脂蛋白酯酶、肝酯酶在兔胆囊结石中对血脂代谢的作用

目的 :研究脂蛋白酯酶、肝酸酶在兔胆囊结石中对血脂代谢的作用。方法 :采用日本杂交大耳兔 5 0只 ,随机分为对照组 ,1、 2、 3、 4周组为实验组 ,实验组饲以 1 2 %高胆固醇膳食诱发胆囊结石 ,测定各组脂蛋白酯酶、肝酯酶、血清脂质的动态变化 ,脂蛋白酯酶和肝酯酶采用比色法测定 ,血清脂质采用酶法测定。结果 :随着高胆固醇膳食进食时间延长 ,2周组、 3周组和 4周组分别有 4/10 ,6 /10和 7/10只动物出现胆囊结石 ;肝素化血清中脂蛋白酯酶和肝酯酶活性增加 ,以 3周组和 4周组升高明显 (与对照组比较 ,P <0 0 5 ) ;血清总胆固醇 ,甘油三酯 ,磷脂 ,低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇逐渐明显升高 (与在对照组比较P <0 0 5 ) ,高密度脂蛋白胆固醇及其亚组份有降低趋势 ,但与对照组比较差异无显著性 (P <0 0 5 )。结论 :高胆固醇膳食后 ,脂蛋白酯酶和肝酯酶活性增强 ,致血脂代谢异常变化 。

胆结石对胆囊粘膜的病理损害及其与胆囊癌关系的研究

研究结石对胆囊粘膜的病理损害及这一过程中细胞DNA和AgNOR含量的改变,以探讨各型病理改变在胆囊癌发病中的作用。方法:对165例连续切除的胆囊标本进行病理及组化研究。结果:合并结石时胆囊粘膜的单纯增生、不典型增生、胆囊癌发生率分别为75.2％、19.33％和5.4％;结石引起的化生率为38.8％;胆囊粘膜从单纯增生到轻、中、重度不典型增生及胆囊癌的AgNOR颗粒及面积与DNA倍体含量逐步增高;50岁以上结石患者的化生、不典型增生、DNA及AgNOR含量均明显增加。结论:胆囊结石病例的不典型增生明显增多,推测不典型增生是胆囊癌的重要癌前病变,50岁以上的结石患者胆囊癌风险明显增加。

单结合胆红素及其他成石因素与胆石形成关系的探讨

单结合胆红素及其他成石因素与胆石形成关系的探讨涂向群萧荫棋许红兵李为民杜继东近年来，文献报道各类胆结石中均存在单结合胆红素（ｍｏｎｏｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＭＣＢ）［１］，其胆汁中ＭＣＢ含量不但远远高于正常人，并且也明显高于非结合胆红...

胆囊结石病人Apo B基因Xba I多态性及其与血脂的关系

研究胆囊结石病人Apo B基因中Xba I位点的多态性及其与血脂的关系。方法:对190例胆囊结石病人组和442例正常人对照组,采用PCR-RFLP法分析Xba I多态性的基因型,测定血脂。结果:胆石组的X^(+/-)基因型频率显著高于对照组(男性:16.7％比8.0％,P=0.01;女性:26.7％比7.7％,P<0.001;总体:20.6％比7.9％,P<0.001)。胆石组的X^+等位基因频率显著高于对照组(男性:8.33％比4.01％,P<0.05;女性:14.47％比3.85％,P<0.001;总体:10.79％比3.96％,P<0.001)。胆石组携带X^+等位基因者的血清总胆固醇(4.85±0.75mmol/L比4.54±0.89mmol/L,P<0.05)和低密度脂蛋白胆固醇(2.74±0.58mmol/L比2.49±0.69mmol/L,P<0.05)均高于不携带X^+等位基因者,对照组携带X^+等位基因者的血脂也有类似的增高趋势。结论:Apo B的X^+等位基因有增高血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的特点,可能是胆固醇结石形成的易感基因。

模拟胆汁体系中游离胆红素的热力学研究

在Small的胆汁热力学体系基础上建立一个包含游离胆红素(UCB)在内的更完善的热力学体系。方法:研究胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸盐、pH和总脂浓度等因素对UCB溶解平衡的影响,制作UCB在胆固醇饱和指数(CSI)1.0的模拟胆汁中的饱和溶解度表,并建立描述UCB饱和程度的指标,评估其临床意义。结果:磷脂能抑制UCB溶解;胆固醇则增溶UCB,但随着胆固醇饱和指数的增高,UCB溶解度又呈反比例下降;总脂浓度(TL)越高,UCB的溶解度也越高;在Carey表格的基础上,任何一份饱和模拟胆汁中(pH 7.0,TL<10g/dl),均可找到一个确定的UCB饱和溶解值。临床上胆石症患者与非胆石症患者的游离胆红素饱和指数(BSI)有显著差异(P<0.05)。结论:(1)UCB和胆固醇有共同沉淀的热力学基础。(2)建立一个UCB饱和溶解度表(pH 7.0,CSI 1.0),BSI在致石胆汁和非致石胆汁之间有显著差异。

胆汁成石趋势及成石性质多因素判断程序的研制及其临床意义

目的建立一胆汁成石趋势成石性质多因素判断程序，以提高判断准确性。方法运用ＶｉｓｕａｌＣ语言，编写程序。运用该程序：（１）分别对６８例和２４例胆汁进行回顾性和前瞻性判断；（２）观察利胆冲剂、胆酸钠和对照组（各２０例）服药前后的成石趋势；（３）观察利胆冲剂组（１８例）胆汁服药前后ＬＩ和ＵＣＢ％的相关性。结果（１）回顾性判断胆汁成石趋势和成石性质的敏感性为９６．７％和８３．３％，特异性为１００％和８３．８％，前瞻性判断的准确性为９５．８％和８６．９％；（２）服用利胆冲剂后胆汁的成石趋势下降；（３）服用利胆冲剂前胆汁中ＬＩ和ＵＣＢ％负相关，服药后无此现象。结论该程序判断胆汁成石趋势及成石性质的准确性较高，且具应用价值。

胆汁透声度与胆汁粘度变化的相关研究

目的为了观察胆囊内胆汁的Ｂ超透声度与胆汁粘度之间的相关关系。方法对２７例胆囊结石患者作胆囊切除手术前进行Ｂ超直方图测定，术中抽取胆囊内胆汁，采用旋转式粘度计测定粘度。结果ＬＥＶＥＬ与粘度呈明显正相关（Ｐ＜０．０１），ＭＡＸ与粘度呈负相关（Ｐ＜０．０１）。结论Ｂ超直方图胆汁透声度测定可反映胆囊内胆汁粘度动态变化，为研究胆囊结石与胆汁粘度的关系提供了一种方法。

胆囊结石时胆囊粘膜的病理改变和癌胚抗原的分布特征

为了探讨结石对胆囊粘膜的病理影响，观察１０７例胆囊结石患者结石的性状、大小．对新鲜胆囊粘膜上皮用单克隆抗体癌胚抗原（ＣＥＡ）标记，观察ＣＥＡ的存在、程度、分布，分析了胆囊粘膜的病理改变情况。结果表明：随着年龄的增加．胆囊粘膜的病理性损害逐渐加重．结石的物理性状在良性与恶性病变组间有相关关系；结石的大小．特别是结石直径≥１０ｍｍ时．不仅使这种病理演变过程更加明显．而且引起胆囊癌变的危险因素也显著增加。通过对本组１０７例胆囊粘膜ＣＥＡ标记．我们发现ＣＥＡ膜型阳性难以区分胆囊粘膜的病变程度．但ＣＥＡ浆型阳性对胆囊癌细胞及癌前病变具有特征性意义。

胆结石患者垂体－性腺轴激素变化的研究

采用放射免疫法测定１６０例胆结石患者血清ＦＳＨ、ＬＨ和血浆Ｅ２、Ｔ、Ｐ的含量，并与６２例年龄相仿的正常健康者对照分析。实验结果表明育龄女性胆囊结石患者Ｅ２含量升高（Ｐ＜０．０１），Ｔ含量减少（Ｐ＜０．０５）；绝经后胆囊结石患者Ｔ含量减少．Ｐ含量升高（Ｐ＜０．０１）；男性胆囊结石患者Ｐ含量升高（Ｐ＜０．０５），男性肝胆管结石患者Ｔ含量减少（Ｐ＜０．０１）；男性和育龄女性胆囊结石患者Ｔ和ＬＨ含量均减少（Ｐ＜０．０１）。提示胆结石患者存在明显的垂体一性腺轴激素合成或代谢的异常。

粘液糖蛋白成石作用的研究

对５０例肝内结石及１００例肝胆管结石病组织进行结肠及组化观察。发现胆石基质存在致密层疏松层结构，两者粘液分布不同。致密层以中性粘液为主，并呈树枝状伸入疏松层，显示其具有层间联接作用。胆石疏密结构的形成与胆道炎症周期中胆道内环境变化有关。胆石基质中含有无量的疏酸性及中性粘液，后者主要来自有胆石形成的肝胆管增生的壁内腺，正常肝胆管中性粘液极少，表明胆管中性粘液的分泌与胆形成有密切关系。

肝细胞低密度脂蛋白受体活性对胆汁中胆汁酸影响的实验研究

为研究肝细胞低密度脂蛋白受体对胆汁中胆汁酸的影响及其在胆囊结石过程中可能的机理，采用高胆固醇膳食诱发兔胆囊结石模型，对进食后１、２、３、４周组及对照组动物，采用双波长薄层扫描法测定胆汁中胆汁酸，１２５ＩＬＤＬ放免标记法测定肝细胞低密度脂蛋白受体（ＬＤＬｒ）活性。结果：高胆固醇膳食后２、３、４周组分别有４／１０，６／１０，７／１０出现胆囊结石；胆汁中甘氨胆酸明显降低（Ｐ＜０．０５）；１２５ＩＬＤＬ与肝细胞低密度脂蛋白受体（ＬＤＬｒ）的最大结合力（Ｂｍａｘ）逐渐下降（Ｐ＜０．０５），解离常数（Ｋｄ）值逐渐升高（Ｐ＜０．０５）。上述结果提示：肝细胞低密度脂蛋白受体活性下降，可能导致胆汁中甘氨胆酸减少，致成石性胆汁形成。

胆汁泡蛋白成核活性及其氨基酸序列分析的研究

分离胆汁泡蛋白,研究其成核活性和末端氨基酸序列。方法:应用超速离心法分离胆石症患者胆汁泡,运用SDS-PAGE电泳分离其中胆汁泡蛋白,并经HPLC系统纯化,研究其成核活性和N-端氨基酸序列。结果:分离到一种分子量为33.5kd的胆汁泡蛋白,其促成核活性为0.30,N-端氨基酸具有较多的极性氨基酸(天冬酰、苏、丝和谷氨酰等)。结论:33.5kd胆汁泡蛋白有明显的促成核活性,其N-端极性氨基酸可能参与促成核机制。

胆囊结石患者胆囊胆汁细菌群同步培养分析

为研究胆汁细菌变迁，探讨胆结石核心形成与细菌感染的关系，采用Ｘ、Ｙ及Ｌ型培养液对９８例胆囊结石患者胆汁中细菌群进行了检测。结果：９８例之胆汁中有细菌生长者８８例，其中单菌生长５４例，多菌生长３４例；细菌系Ｘ型８３例，Ｌ型２３例，Ｙ型５例。本检测结果提示：胆道感染时胆汁中细菌发生了变迁，主要以粘质沙雷氏菌、大肠杆菌为主。