胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎 (GAP )的临床分型与手术时机的选择。 方法 对 10 9例GAP患者的临床资料进行回顾性分析。 结果及结论 按壶腹部有无梗阻及胰腺炎的严重程度 ,将GAP分为 4型并用不同方法处理 :( 1)轻症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ;( 2 )轻症梗阻型 ,自发病起观察约 36h ,如梗阻仍未解除需早期手术 ,如梗阻解除则继续非手术治疗 ;( 3)重症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ,并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术 ;( 4 )重症梗阻型 ,宜行EST及时解除梗阻 ,如无此条件 ,应在短期支持治疗后早期手术。注意 :非手术治疗中如出现胆囊或胆道化脓性炎症宜早期手术 ;经非手术治疗度过急性期的患者 ,应限期手术解决胆石病。

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料，分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果１９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人，非手术治疗９０例，存活８０例，存活率８８．９％；手术治疗２９１例，存活２１１例，存活率７２．５％；总存活率７６．４％。１９７４年８月至１９８７年１２月，采用“早期手术切除坏死胰腺组织”治疗方案，治愈率６１．３％；１９８８年１月至１９９１年６月开始采用“个体化治疗方案”，治愈率６８．５％；１９９１年７月至１９９８年１２月，治疗方案发展为按病程分期的治疗，即按急性反应期、全身感染期和残余感染期的不同特点进行治疗，治愈率为８５．６％。结论根据“个体化治疗方案”和针对不同病期选择不同治疗方案的原则，有利于提高疗效。

魔芋不同类型愈伤组织及分化能力研究

以花魔芋球茎和白魔芋幼嫩叶柄为外植体诱导愈伤组织 ,经过 3次或 3次以上继代培养 ,魔芋愈伤组织可形成 3种不同类型 :A型—水渍状 ,半透明 ;B型—浅黄色 ,表面呈球形瘤状突起 ;C型—绿色或橙红色 ,结构致密。 3种类型的愈伤组织在不同的培养条件下可以相互转变 ,不同类型的愈伤组织分化能力不同。组织学切片显示了 3种类型愈伤组织的细胞类型和组织结构特征。

重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法选择

探讨治疗重症急性胰腺炎 (SAP )的手术时机和手术方法。方法 分析 78例SAP患者的临床资料。结果 手术治疗 67例。经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组 :单纯腹腔置管术组 ( 3 5例 )。经腹壁向腹腔内置管 ,手术后采用闭式灌洗。3 5例中 4例手术后因成人型呼吸窘迫征 (ARDS)死亡 ,3 1例存活 ,其中 6例出现假性囊肿 ;改良手术组 ( 3 2例 )。行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术 ,手术中尽可能不干扰胰腺。 32例患者全部存活 ,均未行第 2次手术 ,无假性囊肿形成。非手术治疗 11例 ,经腹腔穿刺未抽出明显腹水者 ,采用保守治疗 ,全部存活。结论 当SAP患者腹腔穿刺抽出血性腹水 (不论颜色深浅 )就应该及时手术 ,手术尽可能不干扰胰腺 。

老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗对策探讨

目的 探讨老年人重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点及其治疗对策。方法 回顾性分析老年人SAP 33例的临床资料。结果 老年人SAP具有如下特点 :(1 )病理变化异常迅速 ,病情急剧恶化 ;(2 )伴发病多 (57.6 % ) ,且多为心血管系统疾病 ;(3 )休克出现早而多见 (39.4 % ) ,极易并发多器官功能衰竭(MOF) ;(4)并发症发生率高 ,特别是器官功能不全发生率高 (93 .9% ) ;(5)死亡率高 (本组保守治疗死亡率55 .6 % ,手术治疗死亡率 60 % )。结论 老年SAP治疗效果差 ,死亡率高。确定老年SAP的治疗对策时必须充分重视其临床特点 ,尽可能采取非手术治疗 ;对确需手术治疗才能逆转病情的病例 ,应选择手术打击小、引流彻底的术式。

善得定治疗急性胰腺炎体会

善得定治疗急性胰腺炎体会张志坚高河元张捷谢雨党黄云生急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，由于缺乏有效的治疗措施，病死率较高。应用善得定（奥曲肽，ｏｃ－ｔｒｅｏｔｉｄｅ，瑞士Ｓａｎｄｏｚ药厂生产）明显提高了胰腺炎的治愈率，降低了病死率。现将我院应用情况报...

重型急性胰腺炎的中西医结合治疗——附145例报告

目的：观察急性重型胰腺炎器官功能不全的发生、发展规律，探索中西医结合方法在保护器官功能、减少并发症、降低病死率的价值。方法：在重症监护条件下，多指标、前瞻性地观测了１４５例急性重型胰腺炎病程规律，使用早期通里攻下法、活血化瘀法的治疗效果。结果：急性重型胰腺炎的病理过程主要包括初期（急性反应期），进展期（感染期）和恢复期。早期通里攻下对器官功能不全有明确的治疗作用，尤其对呼吸功能不全。有些患者可不经进展期直接进入恢复期，从而提高了治愈率。结论：器官功能不全是重型胰腺炎死亡的最重要原因，早期通里攻下法对器官保护及减少死亡率有肯定疗效。

重症急性胰腺炎的临床特点及治疗对策

总结重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点 ,以完善其治疗对策。方法 回顾性分析 64例SAP患者的临床资料。结果 本组老年病例占 51 6% ,早期非手术治疗死亡率 3 5 3 % ,早期手术治疗死亡率 50 % (P >0 .0 5)。死亡病例均有器官衰竭 ,其中死于多器官功能衰竭者占 66 7% ,死亡病例中老年患者占 70 4 %。结论 不同个体的SAP病理改变 ,病程进展 ,患者年龄、一般状况及合并症等均不同 ,导致了个体间病情的极大差异 ,在治疗时需采取“个体化”

乌司他丁治疗急性胰腺炎的实验及临床研究

目的 探讨乌司他丁对急性胰腺炎 (AP)时炎症介质、细胞因子产生的影响和其对AP的治疗效果。方法 分别观察实验性AP大鼠和临床AP患者血清肿瘤坏死因子α、一氧化氮、氧自由基和淀粉酶的变化 ,以及乌司他丁对临床AP症状、体征和胰腺CT影像学变化的影响。结果 乌司他丁可使实验性AP大鼠和临床AP患者血清肿瘤坏死因α、一氧化氮、氧自由基和淀粉酶含量明显下降 ;并可明显控制临床AP患者的症状和体征 ,对AP的治疗有效率达 90 %。结论 乌司他丁可明显抑制AP时炎症介质、细胞因子的产生 。

短时血滤用于重症急性胰腺炎治疗及其机制探讨

目的:评估短时血液滤过对急性胰腺炎早期(72小时内)的治疗作用,并探讨其机理.方法:20例重症胰腺炎病人,随机分为血滤组(1O例)和非血滤组(10例),两组均使用相同剂量低分子量肝素和非手术常规治疗.比较两组胰腺局部病变的CT表现、全身表现和预后.于治疗前和治疗开始后1小时、治疗结束时及结束后24小时、48小时、第10天分别测定血清TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8和SIL-2R5种促炎细胞因子以及IL-2和IL-10抗炎细胞因子的含量;测定滤液中各细胞因子含量,计算清除率.结果:治疗后血滤组病人APACHE Ⅱ积分明显低于非血滤组(P<0.05),CT积分较血滤前和血滤组显著降低(P<0.05)腹痛消失和腹胀缓解时间缩短,细菌培养阳性率、平均住院时间及住院费用也显著降低.治疗后血滤组各时点血清中各种促炎细胞因子含量均较血滤前显著降低,并低于非血滤组(P<0.05);血滤组两种抗炎细胞因子均较血滤显著升高,并高于血滤组(P<0.05).结论:短时血滤对阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,其治疗机理可能与短时血滤阻断细胞因子连锁反应,从而建立起促、抗炎反应的动态平衡有关.

大剂量地塞米松治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 观察大剂量地塞米松治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效。方法 采用经胰胆管注射 5 %牛磺胆酸制备大鼠SAP模型。随机分为 4组 :(1)A组 (n =12 ) ,SAP模型制作后 ,不经过任何治疗 ;(2 )B组 (n =10 ) ,小剂量 (0 0 5mg/ 10 0g)地塞米松 (DXM )治疗 ;(3)C组 (n =15 ) ,大剂量DXM (0 5mg/ 10 0g治疗 ) ;(4)D组 (n =6 ) ,不制作SAP型 ,开腹后翻动胰腺 ,作对照。治疗 12h后 ,测定各组血浆淀粉酶及炎症介质白细胞介素 6 (IL - 6 )、一氧化氮 (NO )、脂质过氧化物 (LPO )的水平 ,以及胰腺、肺、肾脏的病理学损害程度。结果 与小剂量DXM治疗组比 ,大剂量DXM治疗后 ,大鼠血浆淀粉酶 ,IL - 6 ,NO ,LPO均显著下降 ,生存率提高 ,平均生存时间延长 ,腹水量减少。光镜检查显示C组的胰、肺、肾的损伤程度较B组轻。结论 IL - 6 ,NO ,LPO在SAP的发生发展中有重要作用 ,大剂量DXM可以降低SAP大鼠血中的炎症介质水平 。

生长抑素和生长激素对急性坏死性胰腺炎肾损伤的保护作用

目的 实验性研究急性坏死性胰腺炎早期肾损伤的发病机制及生长激素和生长抑素的治疗作用。方法 经胰胆管逆行注射３ ．５％ 牛磺胆酸钠２．５ｍｌ／ｋｇ 建立大鼠ＡＮＰ模型，测定血淀粉酶、内毒素、ＩＬ－ １、ＩＬ－６ 、ＩＬ－ ８ 和ＴＮＦ－α。观察肾病理变化和细胞超微结构改变，同时用ＲＴ－ ＰＣＲ测定ＴＮＦ－ αｍＲＮＡ表达的变化，探讨生长激素和生长抑素的疗效。结果 ＡＮＰ早期体内细胞因子和炎性介质过度升高，与肾损伤程度有关。生长激素和生长抑素可以降低肾ＴＮＦ－ αｍＲＮＡ表达，减轻炎性介质的释放，以及减轻ＡＮＰ的肾组织的炎性反应。结论 生长激素和生长抑素通过降低ＡＮＰ炎性介质的过度释放，减轻ＳＩＲＳ，抑制肾组织的炎性反应，对ＡＮＰ时肾损伤有重要保护作用。

腹腔镜置管行腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的提高急性重症胰腺炎早期治疗效果。方法回顾分析总结１９９６年１０月～１９９８年７月间急性重症胰腺炎早期行腹腔镜置管闭式腹腔灌洗治疗１０例经验。结果临床疗效满意，治愈８例，２例死于重症胰腺炎的并发症。结论腹腔镜置管行闭式腹腔灌洗是急性重症胰腺炎早期治疗的一种良好方法，有利于提高重症胰腺炎的治愈率。

重症胆源性胰腺炎手术时机的选择

探讨重症胆源性胰腺炎 (SGP)的最佳手术时机。方法 回顾性分析 67例SGP的手术时机与并发症及死亡情况。结果 SGPⅠ级早期手术和延期手术的并发症率分别为 54 54 %和 10 0 0 % (P <0 .0 5) ,病死率分别为 2 7 2 7%和 0 (P <0 .0 5)。SGPⅡ级早期手术与延期手术并发症率为 84 62 %和 4 1 67% (P <0 .0 5) ,病死率为 53 85%和2 5 0 0 % (P >0 .0 5)。结论 SGPⅠ级延期手术的并发症率和病死率较早期手术明显降低 ,应以延期手术治疗为主 ;SGPⅡ级延期手术的并发症率较早期手术明显下降 ,病死率无差异 。

早期EST治疗重症急性胆源性胰腺炎

目的探讨早期内镜下奥狄括约肌切开术（ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｐａｐｉｌｏｔｏｍｙ，简称ＥＳＴ）治疗重症急性胆源性胰腺炎的效果。临床资料对２０例重症急性胆源性胰腺炎在入院２４小时内行ＥＳＴ，并给予积极的支持治疗。ＥＳＴ后１周患者临床症状均明显缓解，６例痊愈出院，１４例择期手术，其中８例在ＥＳＴ后１周行胆囊切除术，４例在ＥＳＴ后３周行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），２例出现胰腺假性囊肿，６月后行胰腺假性囊肿空肠吻合术，１例ＥＳＴ后出现血便，经止血剂应用缓解。结论早期ＥＳＴ治疗重症急性胆源性胰腺炎安全、有效、可行。

谷氨酰胺对猪急性重症胰腺炎后肠源性细菌/内毒素易位的影响

目的：观察静脉内滴注谷氨酰胺（Ｇｌｎ）对急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）后肠源性细菌／内毒素易位的保护作用。方法：选健康长白种猪２１头，体重１６～２２ｋｇ，雌雄不限，随机分为四组。Ⅰ组：假手术对照组（ｎ＝５）；Ⅱ组：ＡＳＰ对照组（ｎ＝５）；Ⅲ组：ＡＳＰ＋甘氨酸（Ｇｌｙ）组（ｎ＝５）；Ⅳ组：ＡＳＰ＋Ｇｌｎ组（ｎ＝６）。在麻醉状态下，进腹向胰管内注入５％牛磺胆酸钠混合液１ｍｌ／ｋｇ（内含８０００～１００００ＢＡＥＥ单位胰蛋白酶／ｍｌ，ｐＨ７．６）诱导ＡＳＰ。以０．９％ＮａＣｌ磷酸盐缓冲液取代５％牛磺胆酸钠混合液即为假手术对照组。采集腔静脉血作内毒素测定（鲎试剂法）。ＡＳＰ后７２ｈ，采集门、腔静脉血作细菌定量培养和细菌鉴定。然后静脉推注１０％氯化钾２０ｍｌ处死后，立即进胸腹取大小肠系膜淋巴结、肺组织、肺门淋巴结、胰腺组织，称重后研磨成组织匀浆，并作细菌定量培养和细菌鉴定。结果：静脉内输注Ｇｌｎ后可使血浆中Ｇｌｎ浓度较Ⅰ组、Ⅱ组明显升高（Ｐ均＜０．０１）。静脉内Ｇｌｎ支持可明显降低血浆内毒素水平，且使血液和组织器官中易位的细菌数量均出现非常显著的下降。结论：静脉内Ｇｌｎ支持可显著地升高血浆Ｇｌｎ水平，可显著地减轻ＡＳＰ后肠?

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨低分子量肝素 (LMWH )治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效。方法 回顾性分析对比LMWH治疗组 (LT组 ) 31例和常规治疗组 (RT组 ) 4 8例的疗效。结果 LT组31例中治愈 2 8例 (90 .3 % ) ,死亡 3例 (9.7% )。RT组 48例中治愈 35例 (72 .9% ) ,死亡 13例 (2 7.1% )。LT组的并发症发生率 32 .3 % (10例 ,18例次 )明显低于RT组并发症的发生率 6 2 .5 % (30例 ,5 9例次 ) (P <0 .0 1) ;LT组胰腺坏死清除加腹腔持续灌洗引流术的手术率 (3 .1% )较RT组胰腺坏死清除加腹腔持续灌洗引流术的手术率 (2 5 % )明显降低 (P <0 .0 1) ;LT组平均住院日 (2 9± 7)d较RT组平均住院日 (41± 9)d明显减少 (P <0 .0 1)。结论 LMWH能改善胰腺微循环、减轻缺血 -再灌注损伤。

大柴胡汤和前列腺素E_1对蛙皮素和内毒素引起的大鼠急性胰腺炎的作用

本文采用蛙皮素（Ｃａｅｒｕｌｅｉｎ）和内毒素（ＬＰＳ）制作大鼠重型急性胰腺炎（ＳＰ）模型，并观察中药大柴胡汤冲剂（ＤＳ）和前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对本实验性胰腺炎的作用。观察指标包括血清ＧＰＴ、ＧＯＴ、淀粉酶、ＴＮＦ－α；肝脏和胰腺血流及病理学检查；２４小时生存率。结果，急性胰腺炎对照组生存率为５５．６％，ＤＳ组为７６．５％（Ｐ＜０．０５ｖｓ对照组），ＰＧＥ１组为７５％。用ＤＳ和ＰＧＥ１能明显降低血清ＧＰＴ、ＧＯＴ、ＴＮＦ－α和淀粉酶水平，并促进肝脏和胰腺的血流。组织病理学检查未达到统计学意义。这些发现提示ＤＳ和ＰＧＥ１对大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保护作用。两者的作用机理相似，并有一些不同之处，值得进一步研究。

重症急性胰腺炎的治疗

探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法。方法 回顾性分析 10 7例SAP患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 10 7例中治愈 98例 ( 91 6% ) ,死亡 9例 ( 8 4 % )。89例采用非手术治疗 (其中 16例因并发症行延期手术治疗 ) ,其中仅 3例 1周内死于早期休克 ,2例 2周后死于继发性感染 ;3 4例行手术治疗者 (包括 16例延期手术者 ) ,4例死于术后并发症。结论 SAP早期手术并非完全必要 ,手术治疗的“个体化”方案及非手术治疗的可能性 。