小切口潜行开窗术摘除椎间盘突出远期随访

采用小切口潜行开窗摘除椎间盘突出1874例,随访5～11年486例,平均8.6年,优良率97％(425例)。采用等动功能测试系统评价开窗摘除椎间盘的远期效果显示对腰椎稳定性破坏小。手术显露范围小,出血少,神经粘连和医源性椎管狭窄机会少。文章讨论了椎间盘突出的早期诊断,手术方法的选择和手术方式对脊柱生物力学的影响,椎间盘摘除术作者首推小切口开窗。

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 :总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 :1999年 2月至 2 0 0 0年 6月采用显微椎间盘镜髓核摘除术共治疗 137例、15 3个间隙腰椎间盘突出症 ,单间隙突出者 12 1例 ,双间隙突出者 16例 ,合并侧隐窝狭窄者 6 1例。突出间隙 :L3/4 2 1个 ,L4/5 6 9个 ,L5 /S16 3个。突出位置 :后外侧型 12 7间隙 ,中央型 2 1间隙 ,极外侧型 5间隙。结果 :所有病例均获得 2～ 18个月随访 ,平均 7 5个月。优良率 93 4%。术后椎间盘炎 1例 ,同间隙椎间盘突出复发 1例。结论 :显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。

胶原酶2种盘外注射法治疗腰椎间盘突出症

目的：观察２种盘外注射胶原酶方法治疗腰椎间盘突出症（腰突症）的临床疗效。方法：８１例腰突症病人接受２种胶原酶１２００Ｕ盘外注射法治疗。一种是硬膜外腔后间隙法，另一种是硬膜外腔前间隙法。采用改进的日本骨科学会制定的腰腿痛疗效标准评分。结果：硬膜外腔后间隙法术后７ｄ的病例优良率为３４％，总有效率为７３％。平均随访４．８±２．９ｍｏ的优良率为６３％，总有效率为８６％。硬膜外腔前间隙法术后７ｄ的病例优良率为４１％，总有效率为７５％。平均随访３．０±１．０ｍｏ时的优良率为６６％，总有效率为８８％。结论：２种盘外注射胶原酶治疗腰突症都是有效的方法。

腰椎间盘突出症术后脱水剂的应用

腰椎间盘突出症术后脱水剂的应用张立国１徐玉良１巢金林１方文１童立苗１为了探讨腰椎间盘突出症术后早期使用脱水剂对神经功能恢复的影响，我们自１９９０年１月～１９９６年４月对２５２例Ｌ４～５椎间盘突出症手术患者随机进行分组治疗，结果报告如下。１资料与方法１...

腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗

腰椎间盘手术后椎间隙感染是一种并不少见的手术并发症，以往多采用非手术治疗，效果不理想。我院自１９７８年１２月至１９９６年１２月手术治疗腰椎间盘突出症２１２６例，其中并发椎间隙感染２３例，占１０８％。１９８８年以前的病例采用非手术治疗，１９８８年１月...

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

本文介绍了腰椎间盘突出症在全麻下手法推拿的方法。对４６９例患者行非手术疗法治疗后的效果进行了分析，并对其中５９例患者推拿治疗前后的ＣＴ、体感诱发电位及血管电脑Ｂ超检查结果进行对比观察，分析手法推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机制，提出了一种新的观点，认为推拿治疗腰椎间盘突出症并非将突出之髓核定位或挤破，而是通过手法作用在机体深部，改变突出物周围组织的血液循环，松解受压神经根与周围组织的粘连而达到治疗目的。

胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症附24O例疗效分析

采用胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症263例。全部病例具有典型的临床症状和体征，经CT或MRI确诊并且保守治疗无效。对其中24O例进行了3月、6月及12月的随访，治愈率为62％，总有效率为92％，无效率为8％。阐述了胶原酶盘外注射的理论依据，胶原酶能够溶解椎间盘突出物，而对椎管内其他组织无明显毒副作用。分析了注射后疼痛反应的机制。认为胶原酶溶解术的疗效与适应证的选择、注射部位的准确性及药物剂量密切相关。胶原酶盘外溶解术是一种安全、简便和有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。

腰椎侧隐窝狭窄症的临床定位与手术方式选择(附32例报告)

目的 :探讨腰椎侧隐窝狭窄症患者的症状、体征与狭窄部位的对应关系 ,为手术方式的选择提供依据。方法 :对 32例腰椎侧隐窝狭窄患者的临床症状、体征、影像学检查及手术结果进行分析。结果 :腰椎侧隐窝狭窄症绝大多数是由单一间隙引起的 ,针对引起症状、体征相应的狭窄区进行手术 ,疗效优良率可达 93 %。结论 :临床症状和体征是确定狭窄区域最重要的指标 。

等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

目的：比较等离子刀联合臭氧髓核消融术与等离子刀髓核消融术治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的I临床疗效。方法：2009年6月至2011年6月收治单节段包容性腰椎间盘突出症患者64例，其中33例采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗（A组），男19例，女14例；年龄20-60岁，平均（40．4±8．8）岁；病程12-38个月，平均（19．9±5．8）个月。31例采用等离子刀髓核消融术治疗（B组），男18例，女13例；年龄20-60岁，平均（39．8±7．3）岁；病程12-48个月，平均（19．2±8．1）个月。应用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescales，VAS）评估术后疼痛的分级及JOA评分评价术后功能改善率。结果：术后无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生。两组VAS评分术后1个月差异无统计学意义（P〉0．05），术后12个月等离子刀联合臭氧髓核消融术（A组）痛疼减轻优于等离子刀髓核消融术（B组）。术后12个月，两组JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。根据功能改善率评定疗效：A组，优9例，良21例，可3例，差0例；B组，优6例，良18例，可7例，差0例。等离子刀联合臭氧髓核消融术优良率优于等离子刀髓核消融术（P〈0．05）。结论：在短期内治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的治疗中，等离子刀联合臭氧髓核消融术的治疗效果更好。

MED与APLD治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 :比较经皮腰椎间盘髓核摘除术 (automatedpercutaneouslumbardiscectomy ,APLD)与经显微内窥镜椎间盘髓核摘除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)对腰椎间盘突出症的治疗效果。 方法 :两组病例 (APLD组 5 2例 ,MED组 4 8例 )采用统一的病例选择标准、疗效评定标准 ,均获得 6～ 14个月的随访。结果 :APLD组有效率71 1% ,MED组有效率 87 5 % ,两组治疗有效率在统计学上有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :APLD是包容性腰椎间盘突出症的较好治疗方法 ,但必须严格掌握适应证 ;MED治疗腰椎间盘突出症是传统手术的微创化、内窥镜化 ,但术者的操作技能对疗效影响较大。

腰椎间盘突出症手术疗效预测因素

目的 :分析影响腰椎间盘突症 (LDH)手术疗效的因素 ,找出LDH的手术适应证。方法 :问卷调查手术治疗的LDH患者 10 8例 ,完成随访者 6 3例 ,平均随访时间 1年 ,疗效优良者 5 0例 ,差者 13例。将患者详细的术前临床及影像学资料进行统计学分析和处理 ,与随访结果比较 ;并以多变量判别分析时各变量的赋值为基础制订评分表。结果 :疗效优良组与疗效差组患者之间 ,其症状、体征及影像学检查结果在统计学上有显著性差异 ;应用评分表对本组患者的术前临床资料进行综合评分 ,以 2 0分为临界值可使 88 9%的患者得到正确分类。结论 :通过详细的临床和影像学资料及评分表术前就能对LDH患者的手术疗效作出较准确的判断 。

显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的 :探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 (lumbosacralDiscHerniation ,LDH)的镜下手术标准。方法 :回顾总结 2 0 8例 (2 48个椎间隙 )LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)的临床资料。结果 :该组病例均获得随访 ,随访时间平均 8个月 ,按Macnnab标准评定 ,优 176例 ,良 18例 ,可 14例 ,优良率 93.2 7%。结论 :MED手术是一种微创化的现代技术 ,为确保手术的精确性和安全性 ,该文提出了 4项MED镜下手术标准。定位 :镜下视野应包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘 (L3 /L4 、L4 /L5约占据视野的 1/2 ;L5/S1约占据视野的 1/5 )。椎管显露 :选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区、突破黄韧带为安全的手术入路。髓核摘除 :应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除。神经根管扩大 :神经根行程无卡压 ,神经根内外移动度达 0 .5cm ,出口能容纳直角神经根探子。

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症150例分析

目的 :探讨脊柱内窥镜治疗LDH的临床价值及其疗效影响因素。方法 :回顾分析 15 0例经脊柱内窥镜(MED)手术治疗的LDH患者 ,根据患病年龄与椎管内合并症情况分别分为青壮年组、中年组、老年组三组与A ,B ,C三组 ,按临床特点又将年龄超过 5 0岁的LDH分为Ⅰ、Ⅱ两型 ,分别计算其疗效优良率并做 χ2 检验。结果 :15 0例均获随访 ,平均随访 8.5月 ,按Macnnab标准评定疗效 ,优 12 2例 ,良 15例 ,可 13例 ,优良率为91.33% ;青壮年组的手术优良率明显高于中老年组 (P <0 .0 1) ,Ⅰ型患者的手术优良率明显高于Ⅱ型 (P <0 .0 5 ) ;椎管内合并症对MED手术疗效有明显影响 (C组优于A组 ,A组优于B组 ,P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;中央型突出与旁侧型突出的疗效无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :患病年龄与椎管内合并症是影响MED手术疗效的重要因素。Ⅱ型中老年LDH以及狭窄型LDH均应列为MED手术的相对禁忌证 ,而中央型突出则不应列为MED手术禁忌证 ;MED手术是一种辨认清晰、定位精确、疗效肯定的LDH“直视下微开窗”术式 ,由于设备昂贵 ,技术要求较高 ,只适宜做临床有限推广。

腰椎间盘突出症两种手术方法的疗效比较

腰椎间盘突出症两种手术方法的疗效比较孟琪瑛１严力生１李国东１章祖成１钱海平１下腰椎术后不稳是导致下腰椎手术失败的原因之一。生物力学研究认为椎板切除范围越大，越易出现术后不稳〔１〕，但又有文献报道广泛椎板切除后，经术后长期随访，无明显不稳〔２〕。作者收...

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用

1994年12月至1996年8月,我院主要采用盘外注射(230例)部分患者采用盘内注射(20例)胶原酶治疗腰椎间盘突出症,随访200例,优良率达91％。介绍了注射胶原酶的操作方法及注意事项,认为:胶原酶化学溶解术疗效好、创伤小、操作简单、安全,并发症少。髓核突出大小10mm,髓核突出伴钙化,伴侧隐窝狭窄,手术治疗复发的椎间盘突出症等,不是盘外注射胶原酶治疗的绝对禁忌证。

镇痛牵引下脊柱推拿疗法对腰椎间盘突出影响的B超分析

本文报告３８例腰椎间盘突出症患者，４３个节段突出，运用镇痛牵引下脊柱推拿疗法治疗后，３～６个月复查，疗效优良率分别为７１％和８７％；Ｂ超复查显示：有９个节段突出物消失，１３个明显缩小，８个稍缩小，７个不变，６个增大（Ｐ＞０．０５），突出物总体变化虽呈一定的缩小趋势（Ｐ＜０．０５），但与疗效未呈相关性（Ｐ＞０．０５）。结果提示：脊柱推拿疗法的疗效机制可能在于使突出物变位（位移）、变形以及由此不同程度地解除突出物对神经根或硬膜囊的病理性影响。突出物能否回纳并不是决定疗效的唯一因素。

对腰椎间盘脱出手术治疗的再认识

腰椎间盘摘除及椎管减压的传统模式是手术效果不好的常见原因。在脊柱解剖研究的基础上，１９８９年以来通过２０６例的手术研究，特别注意探查神经根并彻底松解一切嵌压因素，手术后近期显效率达９２％。随访观察１０８例，最短１年，最长５年，优良率为８９％。重点分析了腰骶神经根常见的各种致压因素，以腰骶神经根全程各种致压因素的再认识为根据，强调手术中不仅要摘除椎间盘，更应彻底松解被嵌压的神经根以提高手术疗效。

侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

近年来，我们采用硬膜外腔侧隐窝穿刺注射胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症，取得了良好效果。为了便于该技术的推广，现结合我们治疗的３１２例患者的临床资料将该技术的适应症、操作要点及并发症的防治讨论如下。１资料与方法１．１临床资料本组均经症状、体征和ＣＴ检查...

CT导引下经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出的临床应用

目的 研究和探讨CT导引下经皮激光腰椎间盘减压术的临床应用 ,以及腰 5骶 1椎间盘突出的侧前方入路新途径。方法 自 1999年 8月至 2 0 0 0年 2月 ,通过常规侧后入路对 2 6例病人进行治疗 ,同时对正常人的影像和相应解剖的研究 ,找到了侧前方入路的新途径 ,拓宽了治疗的范围 ,经侧前方入路治疗 4例。结果 总有效率96 7% (2 9/ 30 ) ,显效 2 0例 ,无效 1例 ,无一例并发症。结论 CT导引下激光椎间盘减压术具有最小侵入、安全有效、病人恢复快等优点 ,尤为L5/S1椎间盘突出的治疗 。