腓肠肌内侧头腱膜松解和体外冲击波治疗跖筋膜炎疗效对比研究

目的比较腓肠肌内侧头腱膜松解术与体外冲击波对慢性跖筋膜炎的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2021年8月至2023年9月北京京煤集团总医院收治的100例单侧慢性跖筋膜炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为腱膜松解组与体外冲击波组,每组50例。腱膜松解组采用腓肠肌内侧头腱膜松解术治疗,体外冲击波组接受体外冲击波治疗。比较2组患者治疗前、后视觉模拟评分(VAS)、踝关节背伸角度(ROM)、美国骨科足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS)、足底筋膜厚度以及平衡能力。结果治疗后,腱膜松解组VAS评分明显低于体外冲击波组,差异有统计学意义(P<0.05)。腱膜松解组踝关节背伸ROM大于体外冲击波组,差异有统计学意义(P<0.05)。腱膜松解组AOFAS评分高于体外冲击波组,差异有统计学意义(P<0.05)。腱膜松解组的足底筋膜厚度低于体外冲击波组,差异有统计学意义(P<0.05)。腱膜松解组前侧的星偏移平衡测试法(star excursion balance test,SEBT)检测结果与体外冲击波组比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余方向检测结果相较于体外冲击波组均增加(P<0.05)。结论相较于体外冲击波治疗,腓肠肌内侧头腱膜松解术能有效缓解患者疼痛程度、扩大其ROM,改善踝关节功能,降低足底筋膜厚度,提高平衡能力。

小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤的疗效观察

目的 探讨小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤的手术疗效。方法 17例慢性踝关节外侧不稳患者采取小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤,其中男11例,女6例,年龄28~56岁,平均(40.20±13.75)岁,体质量指数(BMI)30.12~35.10 kg/m^(2),平均(32.27±1.83)kg/m^(2)。比较手术前后足踝结局评分(FAOS)和足踝功能测试(FAAM)评分,评估手术疗效。结果 所有患者手术切口一期愈合,未出现神经、血管、肌腱损伤等并发症。17例患者获得12~24个月完全随访。FAOS评分由术前(57.10±11.32)分提高到(91.35±1.27)分(P<0.05),FAAM评分由术前(55.76±10.12)分提高到(91.10±0.69)分(P<0.05)。有2例在早期行走时感觉踝关节外侧有紧绷感,8周后症状消除。结论 小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤可以有效减轻患者症状,提高踝关节功能。

独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤疗效观察

目的观察独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤(OLTs)的临床疗效。方法将100例OLTs患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组50例。对照组行自体带骨膜髂骨移植手术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤。比较2组治疗前后炎症因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,疼痛视觉模拟评分(VAS),踝关节活动度(ROM)。结果治疗后,2组IL-6、IL-1β、TNF-α和hs-CRP水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组踝关节ROM较本组治疗前无明显变化(P>0.05),且2组组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤疗效确切,可明显减轻患者炎症反应、疼痛程度。

慢性踝关节不稳合并后踝撞击同期手术中长期疗效及影响因素分析

目的:对慢性踝关节不稳合并后踝撞击综合征患者术后进行3~9年的随访,探讨其中长期疗效,并对其影响因素进行分析。方法: 2010年2月—2015年12月于北京大学第三医院运动医学研究所接受外踝韧带修复和后踝关节镜清理同期手术的患者共47例,随访42例,其中男性26例、女性16例,平均年龄(28.9±10.0)岁。通过问卷及查体记录患者的临床症状、关节稳定性、活动度及运动机能等,对比术前和术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)后足评分、运动机能Tegner评分,并分析临床评分与患者年龄、性别、身高、体重指数、受伤时间、手术用时、软骨损伤等因素的相关性。结果:平均随访时间为(71.8±22.8)个月。患者术后VAS评分、AOFAS评分及Tegner评分均优于术前水平( 1.0 vs. 5.0, 92 vs. 80, 6.5 vs. 2.0, P 均<0.001),疗效优良率为97.6%,术后VAS评分( t =2.719, P =0.10)、AOFAS评分( t =-2.853, P =0.10)、Tegner评分( t =-3.443, P =0.001)和恢复运动时间( t =2.814, P =0.008)均与患者年龄呈负相关,术后VAS评分与软骨损伤呈负相关( Z =-2.195, P =0.028)。结论:慢性踝关节不稳合并后踝撞击同期手术后的中长期临床效果良好,患者年龄与临床疗效呈负相关,合并软骨损伤可加重患者术后疼痛。

慢性踝关节不稳的研究进展

踝关节扭伤是下肢最常见的损伤,如未得到合理的处理很容易发展成为慢性踝关节不稳。本文归纳了慢性踝关节不稳可能的发病机制,从本体感觉障碍、神经肌肉控制不全、姿势控制功能不全及周围肌群肌力减退等方面进行了阐述,指出了目前常采用的康复训练方法及效果,为慢性踝关节不稳的临床康复训练提供建议。

急性踝关节扭伤的治疗研究

对急性踝关节扭伤的早期处理方法,中医主要有中药外敷、理筋手法、针灸理疗等,而西医主要为固定制动、冷敷或者是手术等。本病相关机制和实验研究相对滞后。

关节镜辅助下踝关节融合术中异体骨植骨的作用

目的探讨关节镜辅助下踝关节融合术中异体骨植骨的效果。方法回顾性分析2006年3月-2011年8月我科行关节镜辅助下踝关节融合术24例,其中采用同种异体骨填充关节间隙13例,未植骨填充11例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和美国足踝关节协会评分系统(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)进行评价。结果 24例均获随访。患者步态改善,踝关节疼痛明显缓解。术后1年VAS评分为(1.7±0.5)分,与术前的(7.2±1.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分为(80.7±5.2)分,与术前的(49.5±9.8)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。植骨组在12周内融合12例,未植骨组在12周内融合8例。结论关节镜辅助下踝关节融合术是踝关节融合的理想方法,术中异体骨植入可以缩短融合所需的时间。

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法应用切开复位技术,根据骨折类型不同,分别选用螺钉、克氏针及微型钢板作内固定材料,对27例Lisfranc关节损伤患者进行治疗。结果术后患者均未发生感染及骨筋膜室综合征。27例均获随访,时间9～12个月。根据美国足踝外科协会AO-FAS评分标准评估疗效:优13例,良11例,可3例,优良率为88.9%。结论切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可以获得良好的临床效果。

关节镜清理与微骨折术治疗距骨骨软骨损伤的疗效

目的探讨关节镜清理与微骨折术在距骨骨软骨损伤治疗中的疗效。方法回顾分析2005年10月-2008年10月117例(123个踝)踝关节镜手术。男71例,女46例;平均年龄34.3(16-50)岁;左踝44例,右踝68例,双踝5例。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统、改良McCurie踝关节评分系统和Mazur踝关节评分系统对手术前后功能状况进行评分。结果术后患者切口I期愈合,无严重术后并发症。随访117例,时间26-62个月,平均42.7个月。原有踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状基本消失。术后AOFAS、改良McCurie和Mazur踝关节评分系统评分均明显提高,分别从术前(53.5±8.67)分、(54.6±9.51)分和(58.4±9.67)分提高至(84.73±7.48)分(t=10.68,P=0.00)、(85.17±9.63)分(t=9.43,P=0.00)和(84.73±7.48)分(t=8.29,P=0.00)。结论关节镜清理与微骨折术治疗距骨骨软骨损伤疗效确切,具有创伤小、并发症少,利于早期功能锻炼等优点。

点穴手法结合神效散外敷治疗急性踝关节扭伤46例

目的:观察点穴手法结合神效散外敷治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法:运用点穴手法结合神效散治疗急性踝关节扭伤46例,观察其临床疗效。结果:46例中,治愈40例,显效5例,无效1例,总要效率97.83%。结论:点穴手法结合神效散外敷治疗急性踝关节扭伤疗效肯定,值得临床推广应用。

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例。结果 35例均获随访,时间3～9(5±2)个月。克氏针松动8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎8例。临床评估依据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准:优12例,良17例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效。

人工踝关节置换治疗踝关节炎(附39例报告)

目的 研究人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效。方法 人工踝关节置换治疗39例踝关节病，包括踝关节骨关节炎（0A）21踝，创伤性踝关节炎（TA）18踝，其中2踝距骨局限性坏死和1踝因胫骨骨折并骨筋膜室综合征外科广泛切除踝关节融合后。结果 39例随访2年4个月至8年6个月，平均5年9个月。踝关节疗效采用。Kofoed评价标准和作者评价方法进行分析，优（85～100）30踝，良（75～84）8踝，差（60～74）1踝，无失败（〈60）。踝关节功能状况：足背伸6°～15°跖屈8°-28°，足背伸和跖屈的活动范围14°～38。，平均21．6°.并发症有切口缘皮肤坏死3踝，术中内外踝骨折1踝。无足内翻、足外翻和假体影像学松动病例。结论 人工踝关节置换是改善踝关节功能的替代多数踝关节融合良好方法。

三色敷药与冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效研究

目的探讨冷敷和石氏三色敷药外敷对急性踝关节扭伤的疗效。方法 96例急性踝关节扭伤患者随机分为两组,各48例。在踝关节固定套固定受伤关节的同时,三色敷药组用石氏三色敷药外敷患处,冷敷组前48h内采用冰袋冷敷,疗程均为14d。对休息痛、活动痛、压痛、关节功能、肿胀、瘀斑及患者评价进行评分。结果两组患者治疗后休息痛、活动痛、压痛、关节功能、瘀斑、患者评价及总体疗效评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,肿胀疗效评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三色敷药治疗急性踝关节扭伤对患者主观症状的改善效果较为明显,有助于瘀血的消散,具有一定的疗效优势。

关节镜清理术配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征

目的探讨踝关节镜配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征的临床疗效。方法采用关节镜清理术及关闭术口后于关节腔内注射透明质酸钠治疗前踝撞击综合征27例,硬膜外麻醉后在气囊止血带下行关节镜下骨赘磨削,滑膜切除,踝关节清理术,软骨面损伤者行微骨折术,关闭术口后于关节腔内注射透明质酸钠。结果按照Ogilvie Harris踝关节评分系统对术前、术后踝关节功能进行评估,术前均为差,术后优13例,良12例,差2例,优良率92.59%。结论关节镜清理术配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征,手术方法简便,术后功能恢复快,效果满意。

手术复位不良导致的腓骨前脱位1例

1病例资料 患者,女性,29岁。主因＂踝关节骨折术后3周,踝关节功能受限＂于2014年12月31日于北京积水潭医院门诊以＂踝关节骨折术后伴脱位（左）＂收入院。患者签署知情同意书。

踝关节运动损伤的成因及快速康复方法探析

踝关节是人体重要的负重关节,踝关节的稳定性对保持其负重和运动功能具有重要的意义。踝关节损伤是体育运动中中最为常见的运动损伤,占全身关节韧带损伤的第1位。损伤后如处理不当,易致创伤性关节炎等并发症。文章试图从现代运动医学的观点出发,对体育运动中所发生的踝关节损伤的机制进行全面科学的剖析,同时就如何有效地进行伤后功能的恢复做出了详细的论述。

微创治疗后踝骨折45例分析

目的:分析闭合钢针撬拨术加空心钉内固定治疗后踝骨折的疗效。方法:自2005-06/2007-06我们采用克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗后踝骨折45例,术后石膏托辅助固定3周。45例全部为新鲜闭合骨折,均获随访。结果:用M azur踝关节症状与功能评分系统评判,优33例,良10例,可2例,无差。优良率95.6%。结论:克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗后踝骨折具有优良疗效。

跨关节固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效

目的探讨跨关节固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法应用可控加压骑缝钉联合自锁螺钉钢板治疗12例跖跗关节损伤患者。结果患者均获随访,时间8～16个月。切口均一期愈合。根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分:优秀3例,良5例,一般4例。结论可控加压骑缝钉联合自锁镙钉钢板能灵活有效地治疗跖跗关节复合体损伤。

微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳的中期疗效

目的探讨微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳的中期疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月广州军区广州总医院收治的36例严重踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均行自体半腱肌腱带线锚钉微创重建踝关节外侧韧带复合体手术,记录手术时间和术中出血量,根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评估术后恢复情况。结果手术时间30~45 min,平均手术时间(38±5)min;术中出血量2~4 m L,平均出血量(2±1)m L。获随访患者35例,随访时间36~60个月,平均随访时间(45.0±6.8)个月。随访期间未出现复发性踝关节不稳、胫距关节炎、距下关节炎并发症。末次随访AOFAS踝-后足功能评分(90.3±6.4)分,明显高于术前(54.3±5.6)分(P<0.05);踝关节功能评定:优24例、良7例、可3例、差1例,优良率89%。结论微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳操作简单,创伤小,中期疗效确切。