尿路造口患者全程规范化精准化管理方案的实施及效果评价

目的:探讨全程规范化精准化管理方案在尿路造口患者管理的实践及效果。方法:采用回顾性研究方法,选择重庆医科大学附属第一医院2022年1月1日至2022年12月31日按常规护理方案行全膀胱切除术+回肠尿流改道术的12例患者作为对照组,将2023年1月1日至2023年12月31日按全程规范化精准化护理方案的13例患者作为观察组,比较2组患者Kris-tensen泌尿造口自护量表(the urostomy education scale,UES)和肠造口接受度问卷(stoma acceptance questionnaire,SAQ)得分。结果:试验组较对照组在尿路造口自我护理能力及尿路造口接受度方面均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论:全程规范化精准化管理方案有利于尿路造口患者的管理,值得推广运用。

比较浓度-时间曲线下面积与谷浓度指导万古霉素治疗重症患者的临床随机对照研究

目的探讨浓度-时间曲线下面积和谷浓度指导万古霉素治疗重症患者的临床安全性和疗效差异。方法入选2021年1月至2023年12月收住兰州大学第二医院重症医学科因革兰阳性菌感染且经医师确认需使用万古霉素治疗的患者,经纳排标准筛选后,采用随机数字表法将入选患者分为两组进行前瞻性、随机、单盲对照研究,对照组以万古霉素谷浓度10~20 mg/L为目标靶值,观察组以万古霉素浓度-时间曲线下面积400~600 mg·h/L为目标靶值。经过监测,最终对照组77例、观察组79例符合目标靶值范围并进行相关统计学分析与比较。结果观察组万古霉素相关急性肾损伤(AKI)发生率明显低于对照组(P=0.002),两组临床疗效及总治疗时间差异无统计学意义。根据多因素Logistic回归分析显示,谷浓度(OR=1.021,95%CI 1.019~1.577,P=0.033)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.189,95%CI 1.055~1.339,P=0.004)是万古霉素相关AKI独立危险因素,采样总数量(OR=0.476,95%CI 0.247~0.917,P=0.000)是临床转归独立危险因素。对谷浓度与万古霉素相关AKI进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,谷浓度预测万古霉素相关AKI临界值为15.65 mg/L,敏感度为0.786,特异度为0.697,ROC曲线下面积为0.727。结论基于浓度-时间曲线下面积为目标靶值的药物监测方法,可以减少万古霉素相关AKI发生,但临床疗效无差别。

宫颈癌保留神经手术后排尿功能评价

目的探讨宫颈癌保留神经的广泛性子宫切除术(nerve sparing radical hysterectomy,NSRH)治疗宫颈癌的效果及对排尿功能的影响。方法纳入2019年5月至2022年5月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊并诊断为宫颈癌的患者55例,国际妇产科联盟分期分布在ⅠB至ⅡA2。其中28例患者接受了NSRH(NSRH组),27例患者接受了广泛性全子宫切除术(radical hysterectomy,RH)(RH组)。比较2组患者手术相关指标及术后排尿功能。结果NSRH组平均年龄为(51.0±7.9)岁,RH组平均年龄为(46.3±8.5)岁,年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)。2组出血量差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术切缘均为阴性。术后病理提示阴道长度、淋巴结转移、间质浸润深度、淋巴脉管浸润比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后膀胱功能方面,NSRH组残余尿较RH组多(P<0.05),但NSRH组拔尿管的时间较RH组明显缩短(P<0.05)。结论NSRH能够在确保手术范围的同时,减轻对术后排尿功能的影响,缩短术后恢复时间。

精囊在男性性功能中的作用

精囊是男性生殖系统重要的附属性腺,过去有些学者多关注其在受精过程中的作用,而忽略了与男性性功能的关系。研究发现精囊参与性欲、勃起和射精等多个环节,针对精囊用药治疗性功能障碍,取得了一定的疗效。本文就生理病理以及临床和基础研究方面,论述精囊与性功能的关系,期望能为临床诊治性功能障碍提供新思路。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因分析

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因。方法:选择2015年1月至2023年8月于首都医科大学附属北京潞河医院收治的105例输尿管上段复杂性结石患者,其中男58例,女47例,根据结石评估结果分为结石组(n=40)与非结石组(n=65)。通过随机森林算法分析患者双J管附壁结石形成的影响因素。通过单因素和多因素分析双J管附壁结石形成的独立影响因素,并构建分类树模型。结果:结石组和非结石组CT值、术中出血量、双J管留置时间、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血钙、尿pH值、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿结晶比较差异均有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.361、2.502、6.815、12.176、24.398、15.595、6.517、2.069、6.881、4.524、3.883、4.699,均P<0.05)。双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素(P<0.05)。分类树模型显示,双J管留置时间是双J管附壁结石形成的重要预测因素,收益图和索引图显示模型预测良好。结论:双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素。临床应重点关注相关因素,及时制定预防策略,以期降低双J管附壁结石的发生风险。

一次性输尿管软镜治疗肾盂旁囊肿合并同侧继发肾结石

目的探讨一次性输尿管软镜同时行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术治疗肾盂旁囊肿合并同侧继发性肾结石的临床治疗效果。方法2019年9月至2023年2月,在首都医科大学附属北京同仁医院使用一次性输尿管软镜对58例肾盂旁肾囊肿合并同侧肾结石患者行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术治疗。分别于术后1、2、6、12个月于门诊随访超声和计算机断层扫描检查以检测残结石及肾囊肿复发情况。结果患者平均年龄分别为(39.3±15.6)岁。肾盂旁囊肿平均大小为(5.8±1.9)cm,包括54例BosniakⅠ类和4例BosniakⅡ型肾囊肿患者,肾结石的平均大小为(13.3±5.5)mm,平均手术时间为(33.4±12.1)min,平均住院时间为(2.3±0.7)d,并发症包括3例患者短暂发热(>38℃)和1例患者明显出血,无严重并发症。手术后1个月和2个月的无结石率分别为94.1%(53例)和98.3%(57例),术后1年随访期间,囊肿复发率为6.9%(4例),结石复发率为5.2%(3例)。结论一次性输尿管软镜下行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术同时治疗肾结石和肾盂旁囊肿是安全有效的,清石率令人满意,囊肿复发率低。

肾结石腔内碎石术后结石复发率及危险因素分析

目的探讨肾结石腔内碎石术后结石复发的发生率及危险因素。方法回顾性收集接受腔内碎石手术治疗的190例肾结石患者的临床资料,根据术后2年随访过程中CT、泌尿系彩超或泌尿系平片检查结果明确有无结石复发,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨结石复发的危险因素。结果190例患者中,49例患者术后2年内出现结石复发,复发率为25.79%。单因素Logistic回归分析显示,体质量指数(BMI)、糖尿病、吸烟、年龄和高血压是结石复发的影响因素。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素,而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。结论肾结石腔内碎石术后结石复发较为常见,糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素,而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。

如何选择靶向B细胞治疗方案

早在2014年,在陈楠教授的带领下,瑞金医院肾脏科率先将利妥昔单抗(Rituximab,RTX)应用于肾脏疾病的治疗。最初,这种疗法用于治疗难治性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),如反复复发的微小病变(minimal change disease,MCD)和局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS),血管炎和重症狼疮肾炎。

排泄性尿路超声造影对成人膀胱输尿管反流的诊断价值研究

目的比较排泄性尿路超声造影(CeVUS)和排泄性X射线尿路膀胱造影(VCUG)应用于成人膀胱输尿管反流(VUR)的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在我院诊断为神经源性膀胱的成人患者56例,均对其进行CeVUS检查,以VCUG检查作为标准对照,对比观察两种不同检查方式的诊断结果及患者满意度。结果CeVUS检出膀胱输尿管反流21例,检出阳性率为37.5%,VCUG检出膀胱输尿管反流20例,检出阳性率为35.7%。CeVUS和VCUG检测VUR的敏感性和特异性分别为93.3%和96.5%、98.8%和97.6%。患者满意度调查结果显示92.9%(52/56)患者倾向于CeVUS,80.4%(45/56)患者倾向于VCUG。结论CeVUS对检测和分级成人膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义,且安全、无放射性,患者满意度高,可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及随访工具。

妇女绝经期与下尿路症状中西医诊疗的研究进展

下尿路功能障碍(lower urinary tract dysfunctions,LUTD)是绝经期泌尿生殖系统综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)症状中的关键问题,主要是由女性绝经后体内雌激素水平降低、泌尿生殖道结构改变、炎症反应、微生态菌群变化引起,严重影响女性生活质量。LUTD治疗涉及中西医防治及健康监测,其中阴道局部低雌激素用药是目前治疗的核心,任何单一药物不能替代。在诊疗过程中更要注重对GSM的综合、个体化、总体健康情况把控及长期管理。本文主要综述妇女绝经期与下尿路症状中西医诊疗的研究进展。

氧化应激引起精索静脉曲张男性不育的认知与治疗

精索静脉曲张是一种以精索及睾丸静脉丛异常扩张和迂曲为特征的泌尿生殖系统疾病,其与男性不育之间的密切联系已得到广泛认可。约有15%的男性人口受到精索静脉曲张的影响,其发病机制主要与静脉瓣膜的结构缺陷或功能障碍有关。精索静脉曲张可能导致睾丸组织缺氧、阴囊温度升高及有害代谢物回流,通过不同途径触发活性氧的产生,从而引发氧化应激,对精子的形态、运动能力和遗传物质完整性造成损害从而引起不育。在临床治疗方面,手术疗法包括传统的精索静脉曲张结扎、腹腔镜手术、显微手术技术和介入栓塞治疗是目前主要的治疗选择。这些治疗方法旨在改善精液参数,提高生育率,并可能对氧化应激产生缓解作用。此外,抗氧化治疗作为一种新兴的治疗手段,通过补充抗氧化剂来对抗由精索静脉曲张引起的氧化应激,展现出改善精子质量和提升生育能力的潜力。未来的研究需进一步阐明精索静脉曲张的病理生理过程,并探索更为有效的治疗方法,以优化患者的生殖健康和生育预后。

男性不育症伴精索静脉曲张的治疗研究进展

男性不育症与精索静脉曲张(VC)是育龄男性常见疾病,两者经常伴发,具有一定相关性。本文主要论述VC影响男性不育症患者生育能力的相关机制,分析男性不育症合并VC的主要治疗方法及其疗效,包括中医治疗、手术治疗、介入治疗等。

参芪颗粒对急性肾小球肾炎水肿模型大鼠的作用研究

目的研究参芪颗粒对急性肾小球肾炎水肿模型大鼠的影响。方法选取48只SD大鼠,除空白对照组外,其余均制备为急性肾小球肾炎水肿模型。造模成功后,将大鼠分为模型对照组、参芪颗粒高剂量组、参芪颗粒中剂量组、参芪颗粒低剂量组、阳性对照组,每组8只,连续给药4周。测定大鼠的24h尿量、24h尿蛋白含量及血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)含量。结果与模型对照组比较,参芪颗粒高剂量可以显著增加大鼠的24h尿量、降低大鼠24h尿蛋白(P<0.05);参芪颗粒高剂量可以极显著地降低大鼠的血清Scr、BUN含量(P<0.01)并显著升高血清ALB含量(P<0.05),参芪颗粒中剂量可以非常显著地降低血清Scr、BUN含量(P<0.01)。结论参芪颗粒可以明显改善急性肾小球肾炎水肿模型大鼠的肾功能状态,效果显著。

血脂与透析患者残余肾功能的关系

目的:探讨血脂与透析患者残余肾功能的关系。方法:回顾性分析我院2018年9月~2020年9月收治的200例ESRD病人的临床病历资料,根据透析方式的不同分为血液透析组(100例)和腹膜透析组(100例),观察透析患者中血脂和残余肾功能的变化以及透析患者治疗24个月内血脂变化。结果:腹透患者总胆固醇和低密度脂蛋白较血透患者显著升高(P 0.05)。血透患者与腹透患者第12月时RRF较同组透析初月时下降(P < 0.05)。血透患者与腹透患者第12月时总胆固醇和低密度脂蛋白较透析初月时比较显著下降(P < 0.01)。血透患者RRF下降速率与TC (r = 0.503, P < 0.05)、LDL ( r = 0.0.669, P < 0.05)均呈正相关,腹透患者RRF下降速率与TC (r = 0.894, P < 0.05)、LDL (r = 0.860, P < 0.05)均呈正相关。结论:① 腹透患者和血透患者的RRF随着透析时间的延长而降低,血透患者的残余肾功能下降速率大于腹透患者的残余肾功能下降速率。② 透析患者残余肾功能下降速率与TC、LDL水平呈正相关,高血脂对RRF降低有影响。③ ESRD患者随着透析治疗时间的延长出现血脂异常。

他山之石,可否攻玉——基层泌尿外科学科建设之我见

随着医疗卫生体制改革的不断深入、医学科技的不断发展,医疗领域获得了巨大的发展机遇,基层医院在我国的医疗卫生体系中发挥着重要的作用,泌尿外科作为医学领域中的一个重要分支,也取得了很大的进步。基层泌尿外科在近年来虽然取得了一定的进展,但整体发展情况仍然存在一些挑战和问题。例如医疗资源分布不均、技术设备落后、人才队伍建设不足、诊疗规范不统一、临床尚不能自足更谈不上科研的发展等。

运动是肾脏健康的守护者

肾脏是人体最重要的器官之一,每天将人体中的废物、代谢物等排出体外。肾脏功能受损,人体内多余的水分和垃圾就不能及时排出体外,不仅会加重肾脏的负担,还会引发各种并发症。随着社会和经济的发展,人们对自身的健康越来越关注,而运动是一种十分有效的方式。美国医学会发表的一份报告显示,长期运动能改善慢性肾病患者的生活质量,并能延缓慢性肾病的发展。

蛋疼背后的生殖危机

网络上曾流行“蛋疼”这一网络用语,虽然该词不够文雅,但它却通俗生动地描述了男性可能发生的一种危急症状——阴囊疼痛。引起阴囊疼痛的原因可能有很多种,其中较为严重的当属睾丸扭转。睾丸扭转多发病紧急,以青春期男性好发,是睾丸沿着其长轴旋转,导致血液循环中断,引起剧烈疼痛和肿胀的一种严重疾病。如不及时治疗,睾丸可能会坏死,导致患者失去生育能力。

失禁相关性皮炎是可以预防的

吃喝拉撒睡是人最基本的生理需求,如果拉和撒出现问题,绝对是闹心事儿。今天我们来认识下与失禁有关的烦心事儿——失禁相关性皮炎。失禁是指控制大小便的器官完全或部分失去控制能力,导致大小便不自主地流出,有尿失禁和便失禁两种情况。如果尿失禁和便失禁照护不当,就会发生失禁相关性皮炎。

达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要终点事件为CIN发病率,次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果达格列净组患者CIN发病率为6.2%,低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P<0.05)。PCI术前、术后1周,2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β2-MG、NGAL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后48 h,达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=3.940,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

肠道菌群与肾结石的关系研究进展

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,它可能会引起严重的并发症,其中包括尿路感染、腰痛、肾积水以及肾功能下降等,其高患病率和高复发率一直困扰着公众,该如何降低肾结石术后复发一直是目前结石病研究的重点之一,近来有研究发现肾结石与肠道菌群之间存在一些关联,本综述主要阐述目前肾结石病与肠道菌群关系的研究与现状。