肾移植受者中发生的恶性肿瘤

１９７８年～１９９４年间我院共行４６９例尸体肾移植，其中４例发生了恶性肿瘤，发生率０．８５％。肿瘤分别为鼻咽癌，胰头癌，白血病和Ｋａｐｏｓｉ＇ｓ肉瘤。此４例患者移植时年龄２６～４８岁。从肾移植至发生恶性肿瘤的间隔时间为２．５～６９个月，平均３６．６个月。其免疫抑制剂除１例为硫唑嘌呤加强的松外，余３例均为硫唑嘌呤、环孢素Ａ和强的松三联治疗。３例已死亡，死亡时移植肾功能正常，１例至今无瘤存活已达１年。建议对长期存活的肾移植受者应严密观察其肿瘤的发生。

瑞格列奈及罗格列酮对肾移植后糖尿病患者的疗效

目的:观察肾移植后糖尿病(PTDM)患者使用瑞格列奈或罗格列酮治疗的疗效及安全性。方法:筛查本中心PTDM患者共31例,随机分为瑞格列奈组16例(男9例,女7例)和罗格列酮组15例(男9例,女6例)。瑞格列奈组三餐前服用瑞格列奈1～2mg,罗格列酮组早餐前服用罗格列酮4～8mg,治疗6个月。观察2组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等指标变化。持续高血糖需要加用胰岛素或其他口服降糖药物治疗者为治疗无效。结果:瑞格列奈组2例无效者改为瑞格列奈联合罗格列酮治疗或改为胰岛素治疗后效果满意;罗格列酮组4例治疗无效,改用胰岛素治疗,其中1例在治疗第2周时因水肿终止治疗(分析时予以排除)。瑞格列奈组和罗格列酮组治疗的有效率分别为87.5%(14/16)和71.4%(10/14),2组差异无统计学意义(P=0.378);2组FBG、2hPG、HbA1c和BMI治疗前后组内比较差别均有统计学意义(P<0.05),AST、ALT、BUN和Cr治疗前后组内比较差别均无统计学意义(P>0.05),2组各观察指标治疗前后的差值差别无统计学意义(P>0.05)。结论:罗格列酮及瑞格列奈对移植后糖尿病患者均有效,且对肝肾功能没有影响。

肾移植后结核并发症的诊断与治疗（附14例报告）

在１５年间９２０例次异体尸肾移植的患者中，发现１４例总结核感染并发症，发生率为１．６％，其中肺结核感染１１例，肾结核感染６例。１２例的结核诊断依据由临床表现，胸片ＰＣＲ结核杆菌ＤＮＡ序列检测及肾活检等综合力式确定，２例于死后尸解才确立诊断。经抗痨治疗后１０例治愈，２例死亡。文章对肾移植后结核感染并发症的临床症状、诊断和治疗等进行了讨论。

肾移植后输尿管外科并发症

连续９６９例尸体肾移植中，有３３例术后发生输尿管并发症（３．３％）．其中尿漏与输尿管梗阻分别为２１例和１２例。有１１例膀胱输尿管吻合口漏与５例输尿管梗阻在术后早期发生，均与手术操作不当有关，早期手术探查解除诱因后均获治愈。１０例因输尿管坏死导致输尿管缺损尿漏，其中３例在术后２．５～４个月发生输尿管坏死，可能与输尿管排异有关。根据输尿管残留长度分别采用不同的手术方法，替代和弥补输尿管短缺。８例获得治愈，术后发生尿漏２例，移植肾失功肾切除１例。另有７例输尿管梗阻患者均采用手术治疗，治疗效果满意。作者对肾移植后输尿管并发症的发生率、预防措施、与排异的关系、诊断和处理进行了讨论。

肾移植患者及家属性心理和性行为调查

肾移植患者及家属性心理和性行为调查上海第二军医大学长征医院肾脏移值中心郑军华，闵志廉，朱有华，何长民，齐隽随着肾移植数量和质量的不断提高，移植患者的生命质量已引起人们的关注。本文对１００例肾移植患者及家属的性行为及性心理进行了调查，现报告如下。方法与...

肾移植后高血压的多因素分析

对３例尸肾移植患者进行了回顾性调查及多项指标检测，根据患者的血压情况分成高血压和血压正常两组，利用电子计算机对两组间多项指标分别进行统计比较，并将与移植后高血压可能有关的２１个因素进行多因素线性回归统计分析，发现患者年龄、存活时间、术前高血压控制情况、低镁、低锌、用ＣｓＡ等１３个因素与肾移植后高血压的发生关系密切。

移植肾实质自发性破裂八例报告

报告移植肾实质自发性破裂8例患者的临床资料,复习国内文献报告的16例并进行讨论。认为:排斥反应是移植肾实质自发性破裂的主要病理基础,外力作用是发生破裂的诱因之一;包膜切开可作为一种预防措施;有效的免疫抑制治疗能减轻移植肾破裂出血的程度;移植肾肾区剧烈疼痛是发生破裂的首发症状。早期诊断,及时探查止血,加强免疫抑制治疗,患者均可获得良好疗效。

检测尿液MCP-1含量对诊断肾移植后急性排斥反应的意义

单核细胞趋化性肽 1(MCP 1)是移植肾急性排斥反应时单核细胞的趋化和激活因子。作者采用ABC ELISA法检测尿液中MCP 1的含量 ,诊断肾移植急性排斥反应。共检测肾移植受者 6 5例 ,发生急性排斥反应者 17例 ,尿液MCP 1平均含量为 (12 78± 6 4 ) pg/ml,明显高于 8例急性肾小管坏死者(84 2±5 4 ) pg/ml(P <0 0 5 )和 4 0例肾功能稳定的肾移植受者 (5 11± 16 ) pg/ml(P <0 0 1)。肾功能稳定的肾移植受者尿液MCP 1含量与正常人无明显差异。研究表明 ,检测尿液中MCP 1的含量在对肾移植后急性排斥反应的预测和诊断具有一定的意义。

肾移植后肺部弥漫性病变的诊断和治疗

２７３例尸体肾移植中有３０例发生肺部弥漫性感染，其中有１８例表现为成人呼吸窘追综合征（ＡＲＤＳ）。经治疗１８例存活（其中ＡＲＤＳ９例），１２例死亡。Ｘ线表现粟粒状病变２例、肉芽肿１例、间质性改变３例、散在斑片状阴影１８例、肺水肿及磨砂玻璃状６例。经尸体解剖、纤支镜、微生物检查证实，肺孢子虫病２例、巨细胞病毒伴曲菌２例，结核病３例，另见血和痰培养有绿脓杆菌及白色念珠菌等。２７例非结核性肺弥漫性病变，其中１５例用四联治疗（同时抗细菌、抗病毒、抗真菌抗、肺孢子虫病），全部治愈；而１２例未用四联治疗的仅１例治愈（Ｐ＜０．０１）。提示肾移植后肺弥漫性病变往往是混合感染，且病因诊断困难，病原体不易检出，宜早期应用联合疗法，以提高救治的成功率。

后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症分析

目的探讨后腹腔镜下活体亲属供肾切取术供体和供肾相关手术并发症的发生和处理。方法2003年12月～2009年1月行后腹腔镜下活体亲属供肾切取术117例,常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器(Endo-cut)切断或用Hem-o-lok(Weck,USA)夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用Hem-o-lok处理肾血管114例。结果117例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术,无围手术期输血,无移植肾功能延迟恢复。发生供体手术并发症5例(4.3%):术中出血2例,均术中止血;术后腹膜后血肿3例,均经保守治疗后血肿吸收。发生供肾相关并发症8例(6.8%):直线切割器造成供肾动脉额外分支1例,3支肾动脉分支分别与髂外动脉和髂内动脉的2个分支吻合;供肾浅裂伤2例,均用可吸收线缝合;供肾被膜下血肿2例,1例未处理,1例行被膜切开术,均未影响移植肾功能;供肾输尿管并发症3例,肾移植术后10d拔除移植肾输尿管支架管后出现输尿管膀胱吻合口漏尿,再次手术吻合后均获得成功。13例出现供体并发症和供肾相关并发症者,随访15～62个月,平均50个月,供体未发现其他并发症,血尿常规、肝肾功能、血糖及腹部B超正常;供肾B超检查形态正常,肾功能正常。结论后腹腔镜下活体亲属供肾切取术安全可靠,手术并发症发生可能与手术学习曲线有关,不断改进技术可能会减少手术并发症的发生。

肾移植术后颅内真菌感染（附3例报告）

本文通过成功收治２例新型隐球菌脑膜炎和１例脑毛霉球菌感染的病例总结，得出了肾移植术后颅内真菌感染病人的某些发病特点，并就其诊断和治疗的特殊性进行讨论，对以后正确诊治此类疾病有一定临床指导意义。

肾移植术后并发泌尿系移行细胞癌8例

随着肾移植术后长期存活患者的增加,并发泌尿系肿瘤的发生率有逐渐增加的趋势。我们于2000年12月至2005年8月共收治同种异体肾移植术后8例发生泌尿系移行细胞癌患者,现总结报告如下。

肾移植术后并发白内障

本文报告215例肾移植术后6例12眼并发白内障,10眼为成熟期白内障.术后矫正视力达0.3～0.7,无并发症.2眼为未成熟期白内障.215例肾移植术后均接受皮质类固醇治疗,其中170例同时应用环孢素A,6例白内障均为同时应用环孢素A患者.我们认为白内障的成因主要与应用皮质类固醇有关,环孢素A在某种程度上也可能加剧白内障的进程,但白内障与环孢素A之间究竟有何关联尚待进一步研究.

肾移植患者的肺部真菌感染

我院自1978年6月至1990年12月行同种异体肾移植共610例(631次),其中术后并发肺部真菌感染者21例(感染组)。其诊断根据主要为:(1)痰真菌培养阳性2次或2次以上,或经病理检查证实;(2)肺部X线检查见小斑片状、云雾状改变或肺纹理增粗;(3)抗生素治疗无效。另外。

同种异体肾移植术后并发颅内血肿(附2例报告)

2例同种异体肾移植术后并发了颅内血肿,虽经剖颅手术等抢救均不治死亡。1例术后长期高血压与反复大量使用固醇类皮质激素抗排斥有关,一例考虑为脑毛霉菌病所致。本文就肾移植术后高血压与常规使用免疫抑制剂的关系,及脑毛霉菌病的临床表现等作了简要讨论。

肾移植术后严重并发症的防治

我院自1980年11月至1990年底,,共进行同种尸体肾移植42例(44例次)。存活6年以上者4例,3年以上者4例,1年以上者11例,未满1年者14例(其中有9例又转入血液透析)。术后1年内短期死亡者9例。人/肾存活分别为87.6％/57.1％。存活最长达已8年零6个月。临床资料男35例,女7例,年龄最大41岁,最小16岁。原发病均为慢性肾炎(尿毒症终末期)。术前血透最多139次,最少11次。术前输血最少7次,最多60次以上。供体均为男性尸肾。

肾移植术后消化道大出血的治疗体会

消化道大出血是肾移植术后早期常见的严重并发症。由于起病急剧,出血量大,常危及生命。我院1978年4月～1991年12月共行尸体肾移植术351例次。

肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。

肾移植后并发淋巴细胞增生与淋巴瘤(附一例报告)

免疫机能低下的患者,肿瘤的发生率显著增高,且以淋巴造血系统的肿瘤为最多见。据报道弥漫性淋巴组织增生和非何杰金淋巴瘤高于免疫状态正常人的28倍以上。