盆底手术治疗对盆腔器官脱垂患者肠道症状改善的作用

目的:探讨盆腔器官脱垂(POP)患者行手术治疗后肠道症状改善情况。方法:收集2018年8月至2022年12月在承德医学院附属医院因POP行手术治疗的234例患者的临床资料,分别于术前、术后6个月应用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)进行随访,对随访结果中的肠道症状进行统计分析。结果:POP患者的术前肠道症状发生率为43.6%(102/234),肠道困扰症状发生率为22.2%(52/234);术后56.9%(58/102)的患者肠道症状得到改善,39.2%(40/102)的患者肠道症状持续存在,肠道症状加重者仅为3.9%(4/102),其中梗阻性排便功能障碍术后6个月较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),而便急、排便/排气失禁、排便疼痛、直肠脱垂的肠道症状改善不明显(P>0.05)。应用手助排便和结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)评分可见肠道症状评分术前8.3分(2.8~22.2分),术后5.6分(2.1~11.1分),其中梗阻性症状评分术前25分(8.3~58.3),术后8.3分(0~25分),术后评分较术前有显著下降(P<0.05);失禁性症状及疼痛/刺激性症状评分术前与术后相比无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示,阴道后壁脱垂3~4度是术前出现手助排便(OR=3.10,95%CI为1.31~7.34)和排便不尽感(OR=2.63,95%CI为1.15~5.99)症状的高危因素,术前存在肠道症状是术后发生肠道症状的高危因素(OR=20.98,95%CI为10.26~42.93)。重建性手术与封闭性手术在改善患者肠道症状方面无显著差异(P>0.05)。结论:POP患者中肠道症状较常见,梗阻性排便功能障碍在阴道封闭术和盆底重建性手术后均可得到显著改善,其他肠道症状术后改善不明显。

电刺激联合康复护理对女性压力性尿失禁患者的疗效观察

目的分析盆底康复治疗仪电刺激联合康复训练对女性压力性尿失禁患者康复效果,以提供治疗女性压力性尿失禁更好的办法。方法选取本院2021年01月-2021年12月间,门诊确诊的压力性尿失禁女性患100例,并应用盆底康复治疗仪电刺激进行治疗的患者作为观察对象,采用等量电脑随机分组法,分为参照组(行常规护理)和研究组(行康复护理),每组纳入50例,比较两组应用效果。结果盆底康复治疗仪电刺激治疗及护理前,两组盆底肌力评分较低,尿失禁评分较高。盆底康复治疗仪电刺激治疗及护理后,两组盆底肌力评分升高,且研究组高于参照组,尿失禁评分降低,且研究组低于参照组(P<0.05),研究组护理满意度、依从性高于参照组(P<0.05)。结论盆底康复治疗仪电刺激治疗联合康复护理应用在压力性尿失禁女性患者中,可提高治疗效果,促进盆底肌力恢复,改善尿失禁,取得积极配合,获得满意评价,具有推广价值。

盆底康复在盆腔脏器脱垂患者术后康复中的应用效果

目的:分析盆底康复在盆腔脏器脱垂患者术后康复中的应用效果。方法:选取2020年1月—2024年2月于珠海市妇幼保健院妇科行手术治疗的盆腔脏器脱垂患者394例作为观察样本,随机分为参照组(n=198)、观察组(n=196)。参照组实施常规康复治疗,观察组在参照组基础上实施盆底康复。比较两组康复效果。结果:与参照组相比,观察组康复总有效率更高(P<0.05)。干预后,两组盆底肌力、盆底肌最大收缩力均改善,且相较于参照组,观察组改善幅度更大(P<0.05)。干预后,两组盆底功能障碍问卷、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分均下降,且观察组低于参照组(P<0.05)。干预后,两组焦虑、抑郁评分均下降,且观察组低于参照组(P<0.05)。观察组盆底功能及盆底脏器脱垂改善时间短于参照组(P<0.05)。结论:盆底康复在盆腔脏器脱垂患者术后康复中的应用效果显著,可积极改善患者盆底肌力与症状,减轻负性情绪,促进盆底功能恢复。

盆底方联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂气虚证30例

目的观察盆底方联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂(POP)气虚证的临床疗效。方法选取2022年2—10月就诊于福建中医药大学附属人民医院妇科的60例POP气虚证患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例,最终均完成研究。对照组给予单纯电刺激生物反馈治疗,30 min/次,隔日1次,连续10次为1个疗程,连续3个疗程。试验组在对照组的基础上加以盆底方口服,2次/d,早晚餐后温服,连续30 d为1疗程,3个疗程。比较2组疗效及治疗前后脱垂程度(POP-Q分级)、气虚积分、外周血清白介素(IL-6、IL-8)水平的变化情况。结果试验组总有效率为90.00%,优于对照组66.67%(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后POP-Q分级减轻(P<0.05),气虚积分、IL-6、IL-8水平均显著降低(P<0.05);与对照组比较,试验组POP-Q分级程度减轻(P<0.05),气虚积分、IL-6、IL-8水平降低(P<0.05)。结论盆底方联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂气虚证可更好改善盆腔器官脱垂程度、改善气虚证候积分,并降低外周血清IL-6、IL-8水平,值得推广应用。

腹腔镜辅助下经阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补在子宫脱垂患者中的应用效果

目的分析腹腔镜辅助下经阴式子宫切除术(LAVH)联合阴道前后壁修补对子宫脱垂患者的影响。方法选取2020年6月—2023年6月滕州市妇幼保健院收治的74例子宫脱垂患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各37例。对照组行传统LAVH联合阴道前后壁修补术,观察组行腹腔镜辅助下LAVH联合阴道前后壁修补术。对比两组围术期指标、应激反应指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量为(23.84±4.29)m L,少于对照组的(46.95±6.31)mL,手术时间为(67.52±6.15)min,住院时间为(5.20±1.04)d,均短于对照组的(85.49±7.34)min、(7.19±1.83)d,并发症发生率为5.41%,低于对照组的21.62%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的去甲肾上腺素为(253.42±25.31)pmol/L,肾上腺素为(209.72±14.52)pmol/L,皮质醇为(185.33±20.35)nmol/L,均低于对照组的(309.87±28.63)pmol/L、(257.85±19.43)pmol/L、(205.97±23.54)nmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下LAVH联合阴道前后壁修补术具有创伤小、手术时间短、并发症少等优势,能够减轻应激反应,存在一定的应用价值,值得临床推广应用。

推拿联合磁电治疗在盆腔器官脱垂中的应用效果

目的探究推拿联合磁电治疗在盆腔器官脱垂中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年1月本院收治的100例盆腔器官脱垂(POP)患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组50例。对照组采用常规的中医推拿治疗,研究组采用中医推拿联合磁电刺激治疗,对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果治疗后,研究组盆底肌各项功能指标评分优于对照组,研究组的治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的POP-Q分度等级较对照组更优(P<0.05);治疗后,研究组盆底肌功能的各项指标评分比对照组更高(P<0.05)。结论在产后盆腔器官脱垂的临床治疗中,中医推拿联合磁电刺激具有理想的应用效果,可显著改善患者的盆底肌功能,可有效改善患者的POP情况,以帮助患者提升性生活质量,具有临床推广价值。

会阴3D超声检查对初产妇阴道分娩后盆膈裂孔形态变化的评估价值

目的采用会阴3D超声检查测量初产妇阴道分娩后盆膈裂孔形态变化情况,并评估其预测盆腔脏器脱垂的价值。方法选取2016年10月-2020年2月本院收治的经阴道分娩的初产妇112例(研究组),并选取同期本院体检健康的未育且无生产史女性84例(对照组)。比较两组受试者随访1年盆腔脏器脱垂发生比例、盆膈裂孔各项参数(盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径及盆膈裂孔面积)、肛提肌厚度及杨氏模量。绘制受试者特征(ROC)曲线分析研究组各参数对盆腔脏器脱垂的预测效能。结果在静息状态、缩肛状态及Valsalva状态下,研究组与对照组、脱垂亚组和未脱垂亚组受试者盆膈裂孔各项参数及肛提肌厚度、左右侧杨氏模量比较差异有显著性(t=4.645~37.691,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,在静息状态下,产后6周研究组受试者经会阴3D超声检查获得的盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔面积及肛提肌厚度、左右侧杨氏模量预测盆腔脏器脱垂的cut-off值分别为5.15 cm、3.45 cm、14.99 cm^(2)、0.47 cm、22.15 kPa、20.05 kPa(P<0.05),在缩肛状态下,上述各项指标预测盆腔脏器脱垂的cut-off值分别为4.31 cm、3.39 cm、13.83 cm^(2)、0.68 cm、31.17 kPa、28.34 kPa(P<0.05),而在Valsalva状态之下,上述的各项指标预测盆腔脏器脱垂的cut-off值分别为5.47 cm、4.08 cm、16.82 cm^(2)、0.57 cm、26.88 kPa、25.02 kPa(P<0.05)。结论初产妇阴道分娩后经会阴3D超声检查可准确反映盆膈裂孔形态变化,并可为产后女性盆腔脏器脱垂的预测及制定个性化康复训练等提供参考。

阴道分娩后超声检查盆腔组织器官解剖参数变化与患者盆底功能障碍性疾病相关性研究

目的:探讨阴道分娩后超声检查盆腔组织器官解剖参数的变化及与患者盆底功能障碍性疾病的关系。方法:选阴道分娩后盆底功能障碍性疾病的患者82例作为观察组,其中盆腔器官脱垂(POP)34例,压力性尿失禁(SUI)26例,POP合并SUI 22例。同时选取阴道分娩后无盆底功能障碍的产妇80例作为对照组。比较各组盆腔超声参数差异,及其与盆底功能障碍性疾病的关系。结果:观察组膀胱颈至耻骨联合后下缘距离、宫颈至耻骨联合下缘距离明显低于对照组(均P<0.05),而膀胱下降度、宫颈下移、尿道旋转度明显高于对照组(均P<0.05)。观察组静息时、缩肛时、最大Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径和肛提肌裂孔面积明显高于对照组(均P<0.05)。观察组POP合并SUI患者膀胱颈至耻骨联合后下缘的距离、宫颈至耻骨联合下缘的距离明显低于SUI、POP患者(均P<0.05),而膀胱下降度、宫颈下移明显高于SUI、POP患者(均P<0.05);观察组POP合并SUI患者观察组静息时、缩肛时、最大Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径和肛提肌裂孔面积明显高于SUI、POP患者(均P<0.05);观察组POP合并SUI患者观察组静息时、最大Valsalva动作时肛提肌裂孔横径明显高于SUI、POP患者(均P<0.05)。膀胱下降度、宫颈下移、尿道旋转度与PFDI-20评分呈正相关(r=0.608、0.687、0.641,P<0.05)。膀胱下降度、宫颈下移诊断POP合并SUI的ROC曲线下面积分别为0.758(95%CI:0.643~0.872)和0.711(95%CI:0.585~0.838)(均P<0.05);尿道旋转度诊断POP合并SUI的ROC曲线下面积为0.564(95%CI:0.413~0.714)(P>0.05)。结论:阴道分娩后盆底功能障碍患者盆腔超声参数明显异常,其中膀胱下降度、宫颈下移、尿道旋转度与盆腔功能障碍症状严重程度有关。

机器人与传统腹腔镜骶骨阴道固定术在超重/肥胖POP患者中的短期疗效对比

目的:通过比较机器人辅助腹腔镜骶骨阴道固定术(RASC)与传统腹腔镜骶骨阴道固定术(LSC)在超重/肥胖盆腔器官脱垂(POP)患者中的短期疗效,探讨机器人手术的优势。方法:回顾性分析2014年11月至2023年6月于郑州大学第一附属医院妇科实施骶骨阴道固定术的50岁以上超重/肥胖(体质量指数≥24 kg/m^(2))POP患者178例的临床资料,根据手术入路将其分为机器人组(68例)和腹腔镜组(110例)。比较两组的术中、术后及短期随访情况,采用盆底功能障碍问卷(PFID-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评估手术效果。结果:①两组均无术中中转开腹病例。与腹腔镜组相比,机器人组手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短、术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。②机器人组未发生术中并发症,腹腔镜组术中有1例发生膀胱损伤。③两组组内比较,术后3月与术后12月的PFDI-20、PFIQ-7评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);PGI-I评分均为“明显改善”,主、客观治愈率为100%。④两组术后3月与术后12月的POP-Q指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp、gh、pb、TVL)均优于术前(P<0.05),获得满意的解剖学复位。结论:RASC治疗超重/肥胖POP患者安全可行,与LSC相比,手术时间更短、术中出血量更少、术后肠道功能恢复更快、术后住院时间更短,且短期疗效肯定,可成为超重/肥胖POP患者的新选择。

二维盆底超声评估盆膈裂孔前后径与盆腔器官脱垂的关系

目的研究盆底正中矢状切面盆膈裂孔前后径(AP)与盆腔器官脱垂(POP)程度的关系。资料与方法回顾性收集2017年7月—2019年5月中南大学湘雅二医院262例女性的临床资料和经会阴盆底超声(TPUS)数据。在盆底正中矢状切面于最大Valsalva动作下测量AP,通过TPUS和盆腔器官脱垂量化系统(POP-Q)测定POP程度,并分析AP与POP程度的关系,采用受试者工作特征曲线分析AP对POP程度的预测能力。结果共获得237例有效数据,其中POP-Q 0度POP 51例(21.51%),I度57例(24.05%),II度49例(20.67%),III度44例(18.56%),IV度36例(15.18%)。AP为37.10~97.90 mm,平均(61.33±10.71)mm。在TPUS或POP-Q系统诊断的不同程度POP中,AP测值差异均有统计学意义(F=52.00、58.18,P均<0.01)。以AP=6.0 cm为截断值,预测TPUS明显POP的敏感度为81.0%,特异度为75.5%;预测POP-Q II度以上POP的敏感度为74.5%,特异度为76.0%。AP与POP严重程度呈正相关,AP<6.0 cm与0~I度POP相关,6.0 cm≤AP<6.5 cm与II度POP相关,6.5 cm≤AP<7.0 cm与II~III度POP相关,7.0 cm≤AP与IV度POP相关(r=0.61、0.47、0.56、0.41,P均<0.05)。结论AP≥6.0 cm提示盆膈裂孔扩张,可能发生POP;AP越大,器官脱垂程度越严重。

新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定缝合术治疗盆腔器官脱垂效果分析

目的分析新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定缝合术治疗盆腔器官脱垂POP的临床效果。方法回顾性选取2020年12月至2021年12月收治的116例阴道顶端脱垂患者,研究组58例予以新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定缝合术治疗,对照组58例予以经阴道骶棘韧带固定术,比较2组患者围术期指标(出血量、手术时间、尿管留置时间、住院天数及住院费用)、术前及术后1年盆腔功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)、性功能问卷表(PISQ-12)评分、POP-Q各项指标测量结果、以及并发症及1年内复发率。结果研究组手术时长较对照组长,出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年研究组PFDI-20评分较对照组降低,PISQ-12评分较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。POP-Q各项指标测量结果提示2组手术前后最具代表性的C点及D点比较差异有统计学意义(P<0.05),但2组间手术前后POP-Q各项指标测量结果比较,Ap点差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率及1年内复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新式阴道前后壁修补术联合改良坐骨棘筋膜固定术,手术时间虽然延长,但可更明显改善患者生活质量,术后性生活更加满意,并且具有更低的并发症发生率及复发率。

女性盆腔器官脱垂发病及病情进展的危险因素

目的寻找女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)发病及病情进展的危险因素,为POP的防治提供依据。方法340例因POP相关症状就诊患者,根据是否存在POP分为POP组211例(其中轻度95例、重度116例)及非POP组129例,收集患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析POP发病及病情进展的危险因素。结果与非POP组相比,POP组患者高龄、多产、经阴分娩史、绝经、便秘、低学历、慢性咳嗽、腰—盆腔痛、存在POP家族史比例均高(P均<0.05);高龄、经阴分娩史、便秘、腰—盆腔痛及POP家族史是POP发病的独立危险因素(OR分别为4.149、0.420、3.263、2.438、3.595,P均<0.05)。与轻度POP组相比,重度POP组患者高龄、多产、经阴分娩史、绝经、低学历、超重、腰—盆腔痛、存在POP家族史比例均高(P均<0.05);高龄、经阴分娩史、超重、腰—盆腔痛及POP家族史是POP病情进展的独立危险因素(OR分别为7.409、0.128、2.650、3.044、5.531,P均<0.05)。结论POP发病的危险因素有高龄、经阴分娩史、存在腰—腔痛及便秘、POP家族史。POP病情进展的危险因素有高龄、经阴分娩史、超重、存在腰—盆腔痛及便秘、POP家族史。

临床血清肿瘤标志物与卵巢型子宫内膜异位症的相关性研究

目的研究血清肿瘤标志物与卵巢型子宫内膜异位症(OE)之间的相关性及其诊断价值。方法选取2019年1月至2023年10月在安徽医科大学第二附属医院接受手术且经术后病理确诊为OE的71例患者(观察组)和同期术后证实为单纯性卵巢囊肿或良性畸胎瘤的91例患者(对照组)进行回顾性研究。比较两组患者的临床资料和血清肿瘤标志物水平[包括甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、人附睾蛋白4(HE4)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)],运用多因素二元Logistic回归分析OE的独立风险因素,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清肿瘤标志物对OE的诊断价值。结果观察组患者的血清CA125、CA153和CA199水平分别为53.52(26.50,91.10)U/m L、9.21(7.12,14.03)U/m L和19.80(16.18,28.10)U/m L,明显高于对照组的13.43(9.70,19.90)U/m L、6.53(5.23,8.44)U/m L和8.23(5.66,14.82)U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,Ⅲ~Ⅳ期OE患者的血清CA125和CA199水平分别为72.84(47.25,102.00)U/mL和9.20(7.80,12.28)U/mL,明显高于Ⅰ~Ⅱ期OE患者的42.10(20.98,59.63)U/mL和16.44(9.20,20.92)U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析结果表明,血清CA125、CA153和CA199等指标升高是OE的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清CA125、CA153和CA199预测OE的曲线下面积(AUC)分别为0.900、0.769和0.843,其敏感度分别为74.6%、73.2%和77.5%,特异性分别为93.4%、96.7%和82.4%,三个指标的联合诊断模型AUC为0.939,灵敏度和特异性分别为93.0%和84.6%。结论血清CA125,CA153和CA199水平与OE相关,其联合诊断模型在OE诊断中具有重要的应用潜力。

盆腔脏器脱垂的生物力学研究新进展

女性盆腔器官脱垂是指阴道壁和子宫从正常解剖位置下降到或超过处女膜水平,对女性生活质量产生严重负面影响。本文着眼于盆腔脏器脱垂过程中阴道壁、筋膜及韧带和肛提肌的生物力学变化,分析了这些支撑结构在疾病发生与发展中的作用,同时介绍了一些具有前景的盆底生物力学精准评估新技术,如阴道触觉成像系统和磁共振成像(MRI)三维有限元模型,这些技术为准确评估盆底生物力学特性提供了新的可能。此外,本文还介绍了MRI在测量盆腔脏器脱垂生物力学指标中的应用,强调了这些指标在临床和研究中的重要性。这些新技术和评估方法的应用,不仅提升了对盆腔脏器脱垂的诊断和治疗精度,也为未来的研究和临床应用开辟了新的方向。

3M物理疗法在女性高张力盆底肌功能障碍中的应用现状

女性高张力盆底肌功能障碍是盆底肌损伤的常见类型,对女性身心健康和生活质量产生极大影响。3M物理疗法是包含物理因子治疗、手法治疗和运动治疗的一种综合性治疗方法。其中,物理因子治疗可以减轻疼痛,手法治疗能够松解高张力盆底肌,运动治疗能够恢复盆底肌平衡。3M物理疗法能使筋膜柔顺,力量均衡,且疗效显著,不易复发。明确3M物理疗法在高张力盆底肌功能障碍中的治疗思路及其代表性治疗方式的运动处方,可促进3M物理疗法更全面系统地应用于临床并深入验证其长期疗效。

子宫内膜异位症患者卵巢功能、炎症水平特征及与复发性流产的相关性研究

目的探讨不同严重程度子宫内膜异位症患者卵巢功能、炎症水平特征及复发性流产(RSA)发生率的差异。方法选取2020年1月至2023年1月就诊于该院并住院治疗的子宫内膜异位症患者150例,根据患者疾病严重程度划分为微轻度组(64例)和中重度组(86例)。比较两组患者临床资料,外周静脉血血清中雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)及抗缪管激素(AMH)等卵巢功能相关指标的差异,外周静脉血血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症相关指标的差异,外周静脉血血清中抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗心磷脂抗体(AcAb)及抗绒毛膜促性腺激素抗体(HCGAb)等自身抗体相关指标的差异。随访并统计两组患者RAS的发生率,通过相关性分析及多因素回归分析筛选与子宫内膜异位症患者RSA发生相关的危险因素。结果微轻度组患者RSA发生率低于中重度组患者,但差异无统计学意义(31.25%vs.45.35%,P>0.05);微轻度组患者LH、FSH、CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于中重度组患者,AMH水平高于中重度组患者(P<0.05);微轻度组患者EmAb、AoAb、AcAb及HCGAb阳性率均低于中重度组患者,其中仅EmAb阳性率在组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明子宫内膜异位症患者LH、FSH、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平及EmAb阳性率均与RSA发生呈正相关,且均为RSA发生的危险因素;AMH水平与RSA发生呈负相关,且为RSA发生的保护因素(P<0.05)。结论RSA在不同严重程度的子宫内膜异位症患者中发生率存在差异,其中中重度子宫内膜异位症患者的卵巢功能较差,炎症水平及自身抗体水平较高,且与RSA的发生具有相关性。

子宫全切患者术后盆底功能障碍发生的危险因素分析

目的分析子宫全切患者术后盆底功能障碍发生的危险因素。方法选取2018年11月1日至2020年10月31日收治的80例行子宫全切除术治疗患者为研究对象。统计患者的年龄、体质量指数(BMI)、病程、原发疾病、凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(DD)]、手术方式、子宫大小、分娩方式、分娩次数、手术时间、术后盆底功能相关知识、术后医生指导行盆底功能锻炼及术后盆底功能锻炼依从性。采用多因素Logistic回归分析法分析子宫全切患者术后盆底功能障碍发生的危险因素。结果80例患者中,10例(12.50%)发生盆底功能障碍,纳为发生组;70例(87.50%)未发生盆底功能障碍,纳为未发生组。发生组的年龄、BMI、分娩次数≥2次占比均显著高于未发生组,掌握术后盆底功能相关知识、术后医生指导行盆底功能锻炼及术后盆底功能锻炼依从性的占比均显著低于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、年龄及分娩次数是影响子宫全切患者术后盆底功能障碍发生的危险因素(P<0.05)。结论BMI、年龄及分娩次数是影响子宫全切患者术后盆底功能障碍发生的危险因素,临床应加强对该类患者的关注度,及时制定有效的干预措施,用于预防盆底功能障碍疾病。

经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018年1月至2021年12月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102例,纳入的患者均不保留子宫,49例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度。结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39分钟vs.109.47±31.06分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18天vs.3.43±1.98天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:vNOTES-HUS治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势。

宫颈前角、宫颈长度及剪切波速度在宫颈机能不全自发性早产风险中的预测价值研究

目的分析宫颈前角(Anterior uterocervical angle,ACA)、宫颈长度(Cervical length,CL)及剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)在宫颈机能不全自发性早产风险中的联合预测价值。方法以2023年2月-6月在南京医科大学第二附属医院妇产科建档的376例宫颈机能不全孕妇为研究对象,分析不同孕周(19~23 w+6 d、24~27 w+6 d、28~33 w+6 d、34~36 w+6 d)时ACA、CL、SWV与孕周的相关性。对所有孕妇随访至完成分娩,根据孕妇是否早产分为早产组与非早产组,比较2组孕妇的一般资料。经Logistic回归分析宫颈机能不全孕妇早产的风险因素,根据危险因素构建预测模型,采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析ACA、CL、SWV对宫颈机能不全孕妇自发性早产风险的单独及联合预测效能,采取Pearson相关性分析ACA、CL及SWV与宫颈机能不全孕妇孕周的相关性。结果不同孕周的宫颈机能不全孕妇SWV、CL间,差异有统计学意义(P<0.05),且随着孕周增加SWV、CL呈下降趋势(P<0.05),不同孕周的宫颈机能不全孕妇比较,ACA差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果表明,SWV、CL与宫颈机能不全孕妇的孕周呈负相关关系(r=-0.628、-0.867,P<0.05)。ACA与宫颈机能不全孕妇的孕周无相关性(r=0.109,P=0.081)。376例孕妇中自发性早产79例,自发性早产率为21.01%(79/376),足月产297例,足月产率为78.99%(297/376)。将79例自发性早产孕妇纳入早产组,其余297例足月产孕妇分为非早产组,经单因素分析表明,两组年龄、BMI、流产次数、辅助生殖技术妊娠情况、孕周,差异无统计学意义(P>0.05),与非早产组比较,早产组ACA升高,CL、SWV降低(P<0.05)。Logistic回归分析表明ACA、CL、SWV均是导致宫颈机能不全孕妇自发性早产的重要风险因素(P<0.05),建立早产联合预测模型:Logistic(P)=-48.126+6.059×SWV+0.206×CL+0.295×ACA;ROC曲线分析表明,ACA、CL、SWV对宫颈机能不全孕妇自发性早产的单独预测灵敏度分别为82.90%、68.30%、80.50%,ACA+CL+SWV联合预测灵敏度为93.90%。结论ACA、CL、SWV在宫颈机能不全孕妇自发性早产风险中具有一定预测价值,3个指标联合预测的敏感度与准确度较高。

盆底康复治疗患者的分布及变化趋势分析:一项基于3033例患者的研究

目的:分析接受盆底康复治疗患者的分布及变化特征,探讨其有临床症状的相关影响因素、就诊特征。方法:对2010年1月至2019年12月广州医科大学附属第三医院接受盆底康复治疗患者的年龄、分娩方式、产次、治疗时间等数据进行回顾性分析。结果:①接受盆底康复治疗患者共3033例,无临床症状者72.8%(2209/3033),近十年呈下降趋势(P=0.000);有临床症状者27.2%(824/3033),呈上升趋势(P=0.000),8类临床症状中尿失禁症状的比例为72.5%(597/824)。②十年间盆底康复治疗患者中,40岁以上患者比例逐年增加(P=0.001);③经阴道分娩的妇女所占比例最高(70.3%),近十年趋势保持平稳(P=0.054)。④十年间盆底康复治疗患者中初产妇占比最高(73.1%),经产妇(产次≥2)的患者有增高趋势(P=0.000);⑤84.8%(2573/3033)患者进行盆底康复治疗距离末次分娩时间<1年,治疗距离末次分娩时间≥1年的患者呈增多的趋势(P=0.002,r=0.855)。⑥年龄≥40岁(OR 10.884,P<0.001)、孕次为3次(OR 1.634,P=0.001)、孕次≥4次(OR 1.908,P<0.001)、产次为2次(OR 1.305,P=0.038)、产次≥3次(OR 2.327,P=0.001)、经阴道分娩(OR 2.079,P<0.001)是已生育接受盆底康复治疗患者有临床症状的独立危险因素。结论:接受盆底康复治疗有临床症状患者中,以尿失禁症状为主,呈增加的趋势;强化对年龄≥40岁、有阴道分娩史、孕次≥3次、产次≥2次的女性早期筛查和干预,对年龄≥40岁、距离末次分娩≥1年的女性可考虑将治疗时间前移。