电针治疗对MCAO大鼠运动功能及梗死对侧大脑皮层GAP-43、MAP-2表达的影响

目的观察局灶性脑梗死大鼠梗死对侧皮层不同时期生长相关蛋白GAP-43(growth associated protein-43)及微管相关蛋白MAP-2(microtubule associated protein-2)表达的动态变化,探讨电针调节GAP-43和MAP-2表达与神经可塑性及大鼠运动功能改善的可能关系。方法 60只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=6)、模型组和电针组,模型组和电针组再随机分为3d、7d、14d、28d等4个亚组(剔除耗损或死亡,n=6)。运用Longa改良线栓法制备右侧大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)大鼠模型,电针组取双侧"曲池""足三里"针灸治疗,余两组同一时间捆绑,不做治疗。采用Bederson法评定大鼠神经功能缺损情况、免疫组化法检测梗死对侧皮层GAP-43、MAP-2的表达变化。结果与模型组比较,电针组术后第3天神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05),随着治疗时间的延长,术后第7、14、28天神经功能评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示,电针组术后第3天GAP-43、MAP-2阳性细胞表达量与模型组比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后第7、14天GAP-43、MAP-2阳性细胞表达量明显高于模型组(均P<0.05),术后第28天GAP-43阳性细胞表达量明显高于模型组(P<0.05)。结论电针治疗增加梗死对侧皮层MAP-2、GAP-43的表达,改善了大鼠的运动功能,促进神经功能重塑,可能与加快启动梗死对侧皮层的保护机制、减少病灶对侧的远隔继发性损害有关。

电针“曲池”、“足三里”对局灶性脑梗死大鼠大脑皮层尼氏小体和运动功能的影响

目的:观察电针"曲池"、"足三里"对局灶性脑梗死大鼠损伤侧的脑组织病理学和运动功能的影响及可能机制。方法:将60只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(6只)和手术组(54只),手术组用改良Longa线栓法闭塞右侧大脑中动脉制备局灶性脑梗死模型,将造模成功的48只大鼠随机分为模型组和电针组,每组24只。电针组穴取双侧"曲池""足三里"电针刺激,假手术组和模型组不作任何处理。分别于术前及术后3d、7d、14d、28d,采用Bederson评分法评价大鼠神经功能,采用错步实验评估大鼠的前肢运动功能。Nissl染色和苏木精—伊红(HE)染色观察大鼠脑组织病理学形态变化。结果:术前1d和术后3d,3组大鼠神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7d、14d、28d,电针组神经功能缺损评分明显低于模型组(P<0.05)。电针组与模型组术前1d和术后3d错步实验中的错步率比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后7d、14d、28d,电针组错步率较术后3d及模型组显著降低(P<0.05)。HE染色显示:术后3d电针组局灶梗死区神经细胞缺血性损伤较模型组轻,术后7d、14d、28d电针组较模型组神经元逐渐增多,细胞排列趋于紧密,缺血明显改善。Nissl染色显示:术后3d时,模型组损伤侧神经细胞肿胀破碎,数量减少,尼氏小体肿胀破碎,7d尼氏小体溶解破碎,14d、28d细胞减少,胞体尼氏小体消失;电针组14d细胞胞浆深染,尼氏小体有所增加,28d细胞皱缩,尼氏小体增加明显。结论:电针"曲池""足三里"可能通过增加尼氏小体的数量来保护受损的神经细胞,维持其细胞稳态,进而促进局灶性脑梗死大鼠运动功能的恢复。

阴道后壁“桥式”修补术53例临床分析

目的：探讨阴道“桥式”修补术治疗阴道后壁膨出的效果。方法-采用回顾性分析我院行阴道后壁“桥式”修补术患者53例，根据POP．Q分度，I度21例（39．6％），Ⅱ度25例（47．2％），Ⅲ度6例（11．3％），Ⅳ度1例（1．9％）。平均随访10．8月（6～25月），比较手术前后POP．Q分度Bp．占’的变化，以了解“桥式”修补术后患者的解剖学恢复情况。通过PISQ．12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量，并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况。结果-单纯行“桥式”缝合的平均手术时间15．20分钟，出血约10～20m1，无手术并发症。Bp点术前-1．4±1．8cm，术后-2．9±0．34cm，术后1例后壁膨出复发，复发率1．8％。排除手术前即性生活不活跃的17例，36例患者PISQ．12术前评分83．3±12．3，术后79．6±16．4，差异无显著性（P〉0．05）。结论：阴道后壁“桥式”修补近期疗效确切，对患者性生活质量无显著性影响，但术后性交疼痛发生率高，仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效。

阴式修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

目的探讨阴式修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法选择2016年7月至2017年7月我院妇产科确诊收治的157例Ⅱ型子宫瘢痕妊娠(CSP)患者作为研究对象,按手术方法的不同分为清宫术组87例,阴式修补术组70例,比较2组患者手术出血量、手术时间、住院时间、手术前后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、血β-HCG恢复至正常水平时间、手术前后血红蛋白(HB)水平、月经恢复时间、应激反应、炎性反应以及手术并发症。结果清宫术组患者术中出血量、手术时间以及住院时间少于阴式修补术组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);清宫术组患者术后血β-HCG恢复至正常时间长于阴式修补术组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者术后Hb水平差异无统计学意义(P>0.05);阴式修补术组患者月经恢复时间短于清宫术组,差异有统计学意义(P<0.05);阴式修补术组患者术后肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平低于清宫术组,促甲状腺激素(TSH)水平高于清宫术组,差异有统计学意义(P<0.05);阴式修补术组患者术后IL-2、IL-6与IL-8水平低于清宫术组,C反应蛋白(CRP)水平高于清宫术组,差异有统计学意义(P<0.05);清宫术组术后并发症发生率高于阴式修补术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴式修补术有利于缩短患者血β-HCG恢复正常时间以及月经回溯时间,加快患者机体内炎性因子以及激素恢复至正常水平,降低了术后并发症的发生率。

常规康复治疗联合有氧训练对老年急性脑梗死患者神经功能的影响

目的:探讨常规康复治疗联合个体化有氧训练对老年急性脑梗死(ACI)患者运动功能及自主神经功能康复的影响。方法:将92例老年ACI患者随机分为对照组与观察组,每组46例。对照组予以常规药物治疗与康复锻炼,观察组在对照组基础上加个体化有氧训练,共训练8周。比较两组患者干预前、后Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer量表(FMA)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Asworth痉挛评定量表评分,并测定自主神经功能指标。结果:干预后,观察组的BI指数、FMA评分显著高于对照组,NIHSS评分和Asworth评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组的R-R间期(NNI)、R-R间期标准差(SDNN)、24h相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)及相邻窦性R-R间期差值>50 ms比率(PNN50)均显著高于对照组(P<0.05)。结论:个体化有氧训练有助于促进老年ACI患者神经功能的康复,提高日常生活活动能力。

腹腔镜下经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道前壁脱垂9例报告

目的探讨腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂的可行性及疗效。方法2010年7月～2011年10月行腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂9例(Ⅲ度4例,Ⅱ度1例,Ⅰ度4例;4例合并阴道后壁脱垂Ⅰ度),腹腔镜下腹膜外暴露双侧盆侧壁盆筋膜腱弓(白线)及坐骨棘,阴道穹隆角缝合于同侧坐骨棘,将阴道侧壁缝合于同侧白线。需行子宫全切及阴道壁修补术的患者同时行相应手术,但行阴道壁修补时不去除阴道壁。结果同时行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术4例,阴式全子宫切除1例,阴道前壁修补1例。手术时间75～310 min,平均177 min。除1例术中出血500 ml外,其余患者出血量中位数60 ml(5～280 ml)。术中均无并发症发生。3例术后出现臀部及下肢痛,除1例下肢痛持续2个月外,其余患者持续5～7 d后缓解。术后住院2～11 d,平均6 d。9例术后随访6～15个月,平均8个月,7例主观治愈及客观治愈。1例术后6个月感觉阴道肿物脱出,妇科检查为子宫脱垂Ⅰ度、阴道前壁脱垂Ⅰ度;1例术后1年感觉阴道肿物脱出,妇科检查为阴道前壁脱垂Ⅰ度。所有患者术后阴道深度均>7 cm。结论腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂安全、可行,能保留阴道的原有深度,近期疗效好。

盆底重建术后压力性尿失禁的临床决策

近年来随着盆底手术的广泛开展,术后新发的压力性尿失禁(postoperative stress urinary incontinence,POSUI)越来越受到关注,是否同期行预防性尿失禁手术成为争论的焦点。术前充分评估患者发生POSUI的风险有助于做出正确的临床决策、提高患者满意度及避免医疗纠纷。隐匿性尿失禁与POSUI的发生有密切关系,术前隐匿性尿失禁的筛选与鉴别对降低POSUI风险尤为重要。现对隐匿性尿失禁及POSUI的预防与处理作一综述,为临床决策提供参考。

腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术20例临床分析

目的:探讨腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术治疗阴道穹隆脱垂伴膀胱和直肠膨出的临床效果。方法:对10例子宫脱垂和10例非子宫脱垂曾行子宫切除术后发生阴道穹隆脱垂患者进行腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术,记录手术时间、出血情况,随访手术效果,术前术后行POP-Q评价临床疗效。结果:20例患者平均年龄(58±10.24)岁,平均出血约(60±15.00)ml,手术操作时间:子宫脱垂组平均(148.6±17.54)min、非子宫脱垂组(121.5±16.35)min,无术中、术后并发症发生。随访6-10个月,主观大、小便功能改善。术后6个月性功能正常,未出现复发病例。结论:腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术是一种治疗穹隆脱垂伴有不同程度膀胱、直肠膨出的极有效术式,具有微创、安全的特点。

阴道封闭手术的适应证和禁忌证

1877年Leon LeForts报道了将子宫脱垂患者的阴道前后壁缝合形成纵隔，阴道两侧留有孔道的手术方式，称LeFoa手术，成为经典的阴道半封闭术。1925年在LeFoa手术的基础上实施了将阴道完全封闭不留腔隙的手术，即阴道全封闭术。

高位骶韧带悬吊联合阴道前后壁网片加固术临床疗效

目的:研究经阴道高位骶韧带阴道穹隆悬吊联合阴道前后壁网片加固对盆腔器官脱垂患者盆底器官解剖和功能恢复情况。方法:从2005年1月至2006年4月期间,在我院及省内十余家医院,对98例子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者知情同意下施行本手术。术后每3月随访1次,随访要求接受妇科检查,手术前后器官脱垂按照盆腔器官脱垂量化分期(POP-Q)分度。通过询问有无阴道脱出物、坠胀感及大小便和性生活不适来了解盆底器官功能恢复情况。结果:随访12-27月,平均20月,穹窿及阴道后壁复发率为0%,膀胱膨出复发率为3%。1例直肠损伤,无输尿管损伤和梗阻。3例网片侵蚀。术后大小便、性功能较术前改善。结论:经阴道高位骶韧带悬吊阴道穹隆悬吊联合阴道前后壁网片加固对盆腔器官脱垂能实现盆底重建,达到解剖复位及大小便、性功能改善,短期效果满意。长期效果有待进一步随访。网片侵蚀是主要并发症。

Prolift全盆底修补系统在老年女性全盆底重建术中的应用

目的通过对Prolift全盆底修补系统在老年女性盆腔器官脱垂治疗中的应用及近期疗效的评估,探讨治疗盆腔器官脱垂的手术方式。方法选取2009年1月至2010年12月间南京市妇幼保健院妇科收治的因盆腔器官脱垂行盆底修复重建手术的老年女性患者共43例。其中采用Prolift全盆底修补系统行全盆底重建手术24例(A组),传统的阴道前后壁修补手术19例(B组)。比较2组患者的一般资料、围手术期和随访情况,并进行统计学分析。结果 2组患者的年龄、体质量、孕产次、阴道壁脱垂程度差异无显著性(P>0.05)。2组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置天数、术后残余尿和住院时间比较,差异无显著性(P>0.05)。2组术后随访率均为100%。A、B组术后复发各为0和3例,A组复发率明显低于B组(P<0.05);A组发生性生活不适者3例,略高于B组的1例,但无显著性差异(P>0.05);A组补片侵蚀2例(8.33%),2组均未发生直肠、输尿管等周围脏器及明显血管神经损伤。结论 Prolift用于阴道前后壁脱垂患者的全盆底重建手术,手术安全可行,近期疗效明显优于传统的阴道前后壁修补术。

阴道半封闭术实施要点和手术经验体会

阴道半封闭术属于中盆腔第二水平的传统盆底重建术,它始于19世纪初,并于19世纪中叶后期发展成熟。1823年Nicolas Geradin提出剥离部分阴道前、后壁黏膜后缝合,治疗POP的构想。1867年Neugebauer分别切除阴道前、后壁3cm×6cm黏膜组织后,缝合阴道前后壁,实施了封闭阴道的手术,

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术治疗女性盆底功能障碍性疾病

目的探讨经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术对盆底功能障碍性疾病（PDF）治疗的可行性和有效性。方法对18例不同程度盆底功能障碍性疾病患者采用经阴道阴道旁修补术（VPVR）联合阴道后壁桥式修补术。结果18例患者手术均获成功。手术时间40-70min，平均55min；术中出血量50～100mL，平均86mL；住院时间4～7d。无1例发生尿道、膀胱及输尿管损伤。结论经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术短期疗效明显，并发症少，长期疗效尚有待进一步观察。

阴道后壁“桥式”修补结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷临床分析

目的探讨阴道后壁"桥式"修补结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷的临床疗效。方法回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补结合盆底筋膜缝合术患者83例,比较手术前后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度的变化,以了解术后患者的盆底解剖学恢复情况,通过观察患者排便情况评价患者手术前后排便功能失调的改善情况,通过盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷(PISQ-12)评价患者手术前后的性生活质量。结果单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15 min,无手术并发症。术后1例后壁膨出复发,复发率为1.2%,术后排便症状改善率为81.2%,性交痛的发生率为2.63%,PISQ-12评分术前(79.57±6.56)分,术后(78.62±6.40)分,手术前后比较差异无显著性。结论阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,能改善部分患者的便秘症状,对患者性生活质量也无明显影响。

47例子宫切除术后盆腔脏器脱垂临床分析

目的探讨子宫切除术后盆腔脏器脱垂患者的盆底重建术的应用情况。方法回顾性分析2006年6月-2013年5月收治的47例不同术式子宫切除术后盆腔脏器脱垂患者的临床资料。结果 47例患者术中平均出血量50.1mL（35～105mL）,平均住院天数6.3d（6～10d）。随访时间1月～6年,随访率100%。1例（2.1%）术后40天阴道后壁轻度膨出,1例术后1.5月出现膀胱过度活动症,1例术后2月白带多,1例术后2月出现坐位时臀部疼痛伴尿不尽感,1例术后3月出现网片暴露,1例术后4月阴道壁息肉,1例术后7月出现阴道前壁轻度膨出伴同房疼痛,1例应用Prolift-T全盆腔重建术后因过早活动复发。结论子宫切除是盆腔脏器脱垂的主要原因。改良盆底重建术使用聚丙烯网片是治疗盆腔脏器脱垂的有效方法。

两种前盆底重建术治疗阴道前壁脱垂临床疗效分析

改良前盆底重建术是国内学者根据中国女性骨盆较小的特点，将10cm×15cm聚丙烯纤维网片修剪成“蜻蜓”形治疗阴道前壁脱垂，文献报道临床效果良好[1]，我院将该术式用于临床，与同期开展的“梯形”网片前盆底重建术（阴道旁网片修补术）进行前瞻性比较，分析了手术安全性和临床应用价值。现将两种术式的围手术期情况及术后随访结果报道如下。

Prolift与Gynemesh网片治疗盆腔脏器脱垂的近期疗效

目的应用Prolift网片与Gynemesh网片,对行全盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂(POP)患者进行近期疗效观察。方法对24例POP患者使用Prolift盆底修复网片系统,同期选择24例患者使用Gynemesh聚丙烯补片,比较两组患者的一般资料、围手术期和随访情况并进行统计学分析。结果两组患者手术时间、出血量、尿管留置天数、住院时间及术后残余尿差异无统计学意义(P>0.05)。Prolift组随访率100%,平均随访时间(8.1±0.6)个月;1例(4.2%)术后1个月复查出现前壁Ⅰ期脱垂,1例(4.2%)出现前壁网片暴露,1例(4.2%)出现轻度压力性尿失禁。Gynemesh组随访率100%,平均随访时间(8.6±1.0)个月;1例(4.2%)术后6个月复发,2例(8.4%)出现网片暴露。结论应用两种盆底修复网片系统行盆底修复术均操作安全,并发症少,短期疗效满意,远期效果有待进一步观察。

女性盆底功能障碍性疾病23例实施阴道前后壁桥式修补术临床分析

目的探讨采用自身膨出的阴道壁作"桥垫"对盆底功能障碍性疾病患者实施阴道修补术,观察其临床治疗效果。方法对23例子宫脱垂及阴道前后壁膨出的患者实施阴道前后壁桥式缝合修补术及阴式子宫切除术。结果 23例患者中20例行阴道前壁桥式缝合术,22例行阴道后壁桥式缝合修补;随访3月至3.5年,22例效果良好,无膀胱、尿道、输尿管及直肠损伤;1例于术后1年复发;无远期排尿困难及排大便困难。结论自体阴道前、后壁桥式修补术,具有安全、有效、微创、简便及经济等优点,值得临床推广应用。