14例妊娠相关溶血尿毒症综合征临床分析

目的:提高对妊娠相关溶血尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)的认识及诊治水平。方法:回顾性分析2008年5月-2024年2月在天津医科大学总医院住院分娩的14例妊娠相关HUS患者的临床特征、治疗措施及预后。结果:14例患者均并发子痫前期,11例发生于产后;均出现少尿或无尿伴溶血性贫血、血小板减少及急性肾损伤;血浆疗法和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是主要治疗方法,经过结合低分子肝素、糖皮质激素综合治疗均好转出院,血浆置换联合CRRT治疗者远期预后较好;随访0.5~14年,1例肾移植,7例发生慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),6例痊愈,无死亡病例。结论:妊娠相关HUS发病罕见,病情凶险预后极差,应尽早诊断,及时给予血液净化及综合治疗有助于病情改善。

妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理

妊娠合并肾脏疾病包括慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并妊娠以及妊娠期间发生肾脏疾病或者肾功能受累,后者如尿路感染、子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等。肾脏疾病可与妊娠相互影响,一方面CKD可增加妊娠并发症发生风险,导致不良妊娠结局;另一方面,妊娠可能加重原有CKD患者病情,亦或妊娠严重并发症或产科不良事件常累及肾脏导致AKI,处理不当可能影响远期肾功能。优化妊娠期肾脏疾病管理的策略应建立包括肾内科、产科以及新生儿科等多学科协作管理,掌握不同妊娠时期管理重点,孕早期完善CKD病情评估,优化药物治疗方案减少致畸药物暴露;孕中期管理好妊娠并发症的危险因素并加强母胎监测,及早识别病情进展,适时终止妊娠;分娩期及产后并发产科严重不良事件时,需重视AKI的预防、早期识别和处理。

探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较

目的研究嵌顿性输尿管上段结石经后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的临床价值。方法随机选取2021年8月-2023年8月济南市第三人民医院泌尿外科治疗的60例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象,根据不同的治疗方式分成软镜组与腹腔镜组,各30例。软镜组患者行输尿管软镜下钬激光碎石术,腹腔镜组行经后腹腔镜下输尿管切开取石术。比较两组患者的术后发热、结石清除以及并发症发生情况,比较两组患者手术相关指标,包括手术时间、术后疼痛评分、住院时间。结果两组术后发热、结石清除以及并发症发生情况对比,差异无统计学意义(P均>0.05);软镜组手术时间(57.23±10.34)min、住院时间(4.10±0.54)d、术后疼痛评分(2.21±0.43)分均优于腹腔镜组,差异有统计学意义(t=6.879、9.195、8.181,P均<0.05)。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术在清除结石方面可能更有效。然而,其伴随着较大的手术创伤和较多的术后疼痛。相比之下,经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有更加明显的优势,可以减轻术后的疼痛,并降低手术和住院的时间,在选择治疗方法时应根据具体情况进行权衡。

尿路菌群在女性急性单纯性和反复发作性下尿路感染特征

目的:观察尿路菌群在急性单纯性和反复发作性下尿路感染的不同特征,以探索反复发作性尿路感染(recurrent urinary tract infection,rUTI)诊治新方向。方法:纳入2020年5月至2021年9月重庆医科大学附属第一医院和奉节县人民医院的单纯下尿路感染女性患者53例,分为急性组27例和反复组26例,收集尿液标本进行尿培养并采用16s核糖体核糖核酸(16 sribosomal ribonucleic acid,16srRNA)二代测序检测尿液中菌群。结果:(1)2组尿路菌群在菌门中,俭菌超门急性组平均值0.004 9±0.0026,反复组平均值0.002 8±0.001 8,浮霉菌门急性组平均值0.003 5±0.001 9,反复组平均值0.002 3±0.002 0,差异有统计学意义(t=3.444、2.160,P=0.001、0.035);在菌属中,急性组相对丰度平均值较高的菌属中,苍白杆菌属急性组平均值0.026 9±0.010 9,反复组平均值0.017 1±0.010 3,差异有统计学意义(t=3.372,P=0.001);(2)急性组的α多样性分值中位数与反复组相比,差异无统计学意义;β多样性急性组矩阵距离中位数为0.277(0.225,0.361),反复组矩阵距离中位数为0.319(0.240,0.519),差异无统计学意义(F=2.259、R=0.042、P=0.027);(3)组间相对丰度中位数具有明显差异的分类单元有α变形杆菌纲等。结论:急性组和反复组的菌群多样性、菌群相对丰度、优势菌群差异明显。

经会阴盆底超声Trace描记法测量尿道漏斗深度用于评估女性压力性尿失禁

目的 观察经会阴盆底超声Trace描记法测量尿道漏斗深度评估女性压力性尿失禁(SI)的价值。方法 回顾性分析接受经会阴盆底超声检查的160例女性SI患者(SI组)及100例子宫良性病变患者(非SI组),均于最大瓦尔萨尔瓦动作下以Trace描记法测量尿道漏斗深度,根据尿道漏斗深度与尿道长度比值区分大、小尿道漏斗;比较组间一般资料及超声参数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),观察以尿道漏斗深度及大、小尿道漏斗评估SI的效能。结果 组间顺产次数、最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱后角、尿道漏斗类型及尿道漏斗深度差异均有统计学意义(P均<0.05);年龄、体质量指数、首次妊娠新生儿体质量、静息态尿道长度、尿道旋转角及最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱颈移动度差异均无统计学意义(P均>0.05)。以6.35 mm为尿道漏斗深度的最佳截断值,采用Trace描记法评估SI的敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、83.00%及0.862。以Trace描记法根据小尿道漏斗评估SI的敏感度、特异度及AUC分别为84.60%、42.50%及0.660,根据大尿道漏斗分别为70.50%、86.30%及0.884。结论 经会阴盆底超声Trace描记法可定量分析尿道漏斗、有效评估女性SI;根据大尿道漏斗评估SI的效能优于小尿道漏斗。

妊娠合并肾脏疾病的产后管理

妊娠合并肾脏疾病是指孕产妇在孕期新发肾脏疾病或合并既往肾脏病史。随着现代医学和肾脏疾病诊疗水平的不断进步,肾脏疾病患者的妊娠需求日益增加,叠加孕产妇肥胖及高龄化趋势,使妊娠合并肾脏疾病发生各类并发症的风险显著增加。因此本文将重点关注各类并发症处理、喂养方式、出院指征及避孕等,对妊娠合并肾脏疾病的产后管理进行总结[1,2]。

慢性肾脏病患者妊娠结局的Meta分析

目的系统评价慢性肾脏病合并妊娠的患者对妊娠结局的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国知网、中国生物医学等数据库中自建库以来至2023年7月31日公开发表的慢性肾脏病合并妊娠对妊娠结局影响的相关文献,由2名研究人员独立筛选文献、提取资料、纳入文献质量评价,采用Review Manager 5.3和STATA 17.0软件进行Meta分析。结果最终纳入15个病例对照研究及队列研究2785115例受试者的妊娠结果。Meta分析结果显示妊娠不良结局:(1)CKD会增加妊娠不良结局发生的风险,导致子痫前期(OR=3.65,95%CI:1.88~7.12)、妊娠期高血压(OR=6.29,95%CI:2.58~15.32)、早产(OR=4.62,95%CI:2.78~7.67)、小于胎龄儿(OR=1.54,95%CI:1.24~1.91)、低出生体重儿(OR=2.44,95%CI:1.78~3.35)发生的风险增加。(2)CKD3~5期患者相比较于CKD1~2期患者更容易发生重症子痫前期(OR=2.31,95%CI:1.35~3.94)、早产(OR=5.06,95%CI:3.28~7.79)、小于胎龄儿(OR=3.85,95%CI:1.91~7.76)、低出生体重儿(OR=2.90,95%CI:1.37~6.13)、胎儿死亡(OR=3.41,95%CI:1.33~8.73)等不良妊娠结局。(3)大量蛋白尿的妊娠患者相较于少量蛋白尿的患者更容易发生重度子痫前期(OR=2.76,95%CI:1.89~4.04)、妊娠期高血压(OR=2.38,95%CI:1.62~3.50)、早产(OR=3.84,95%CI:2.69~5.47)、低出生体重儿(OR=2.38,95%CI:1.62~3.50)、胎儿死亡(OR=2.36,95%CI:1.37~4.05)等妊娠不良结局。结论慢性肾脏病可以增加妊娠患者发生子痫前期、妊娠期高血压、早产、小于胎龄儿、低出生体重儿等妊娠不良结局的风险,且CKD3~5期/24 h蛋白尿≥1 g的妊娠患者相较于CKD1~2期/24 h蛋白尿<1 g的妊娠患者更容易导致妊娠不良结局的发生。

妊娠相关急性肾损伤预后的研究进展

妊娠相关急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury,PR-AKI)发病隐匿,病情进展迅速,是引起母婴不良结局和产科患者致命并发症的重要原因。孕期独特的生理环境给肾病科和产科医生的临床工作带来了极大的挑战。随着国家二胎政策的放开及辅助生殖技术的发展,高龄、高危产妇急剧增多,有必要提高对PR-AKI的认识。本篇综述重点介绍了PR-AKI预后的研究进展,为临床更好地了解PR-AKI母胎结局,确定哪些妇女有较高的不良预后风险,制定策略优化管理和治疗提供参考。

妊娠合并肾脏疾病的孕前评估

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在世界各地不断增加,CKD已被公认为全球主要的公共卫生问题。近期,由亚洲肾脏协作组织进行的一项研究表明[1],亚洲各地区CKD患病率的差异较大,韩国约7%,朝鲜约11.1%,日本约12.7%,而新加坡约34.3%,我国CKD患者数量估计达到1.598亿,是亚洲地区CKD患者数量最多的国家,育龄期女性为CKD的好发人群,妊娠合并CKD的患病率估计为3%[2]。CKD患者妊娠后母体各系统发生生理改变,增加了肾脏的负担,可能导致原有肾脏病的活动或进展,CKD也可能增加各类产科并发症如子痫前期、胎儿生长受限、早产及小于孕龄儿等的发生。研究表明[3],CKD患者的妊娠结局与CKD分期、尿蛋白水平、高血压等相关。充分做好孕前评估,选择合适的妊娠时机,尽可能减少CKD患者妊娠期母儿并发症的发生风险至关重要。本文结合近年来CKD相关指南及临床研究进展,对CKD患者的孕前评估进行讨论。

妊娠合并肾脏疾病对母胎的影响

肾脏疾病是指受到炎症、感染、免疫、药物等因素的影响后,出现肾脏结构破坏或功能下降,并进而引发一系列症状的一组疾病。根据2021年的调查显示,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者达1.2亿人,每年新发急性肾损伤病例达百万例。既往研究指出,育龄期妇女肾脏疾病的发病率约为3%[1]。随着医疗技术的进步和观念的发展,越来越多患有肾脏疾病的育龄期女性做出了生育的选择。因此,妊娠合并肾脏疾病对母胎的影响成为围产领域研究的热点之一。

血糖控制情况对糖尿病合并肾结石患者钬激光碎石术治疗效果的影响分析

目的探究血糖控制情况对糖尿病合并肾结石患者钬激光碎石术治疗效果的影响。方法回顾性选取晋江市医院(上海市第六人民医院福建医院)于2023年1—11月收治的100例糖尿病合并肾结石患者的临床资料,根据不同血糖水平分为对照组(随机血糖>10 mmol/L,糖化血红蛋白>7%)、研究组(随机血糖≤10 mmol/L,糖化血红蛋白≤7%),每组50例。两组均行钬激光碎石术治疗。对比两组术后1 h、1 d、2 d血糖水平与术前的波动值;比较两组皮质醇(Cortisol,Cor)、醛固酮(Aldosterone,ALD)及去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)水平;对比两组手术时间、住院总时间和并发症发生率。结果研究组术后1 h、1 d、2 d血糖波动值均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。术后1 d,研究组Cor水平为(223.78±18.35)nmol/L,ALD水平为(25.58±2.69)ng/L,NE水平为(85.26±5.71)μg/L,均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.349、9.202、8.974,P均<0.001)。研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并肾结石行钬激光碎石术患者在术前将血糖控制良好,可降低应激反应与并发症风险,从而缩短住院时间。

门诊女性盆底功能障碍性疾病389例调查及分析

盆底功能障碍性疾病(PFD)是指由于盆底支持结构薄弱、缺损及功能障碍引起盆腔器官脱垂、大便失禁、压力性尿失禁、盆底痛、功能性便秘及性功能障碍等一系列盆底功能性疾病的统称[1]。我国的PFD发病率在20%~40%[2],妊娠、分娩和衰老等是PFD的病因,随着人口老龄化以及计划生育政策的开放,PFD的患病率也在增加。

妊娠合并膜性肾病1例

75%~80%的成人膜性肾病为原发性。原发性膜性肾病是肾病综合征的常见病因,但妊娠合并原发性膜性肾病的报道极少。在妊娠期肾脏负担增加,原发性膜性肾病的进展是否受妊娠影响尚不清楚。本文报道浙江大学医学院附属邵逸夫医院2023年10月17日1例妊娠合并膜性肾病患者,入院血白蛋白16.2g/L,予他克莫司胶囊、泼尼松片口服,低分子肝素预防血栓形成,妊娠12+周开始口服阿司匹林,孕期血白蛋白含量逐渐增加,血压在正常范围内,至妊娠35+周分娩2980g活婴。此报道为膜性肾病妊娠者的诊治提供了依据。

妊娠期肾脏的生理性改变及肾脏功能的监测与评估

肾脏是人体的排泄器官,维持体内水、电解质、酸碱平衡。妊娠期为适应母体自身和胎儿发育的需要,肾脏在结构和功能上发生了一系列改变,尤其是出现了显著的血流动力学和免疫学变化。在临床中,产科医生需正确认识肾脏的妊娠期改变,以期更好地识别妊娠期肾脏疾病的发生[1~3]。

妊娠合并肾脏疾病的种类和诊断及鉴别诊断

妊娠合并肾脏疾病是较为常见的妊娠期疾病,给妊娠女性带来焦虑与紧张情绪的同时,也造成了其肾脏功能与结构的损害以及增加了胎儿不良妊娠结局的风险。因此,产科医师应熟悉各类妊娠期肾脏疾病的诊治特点以获得良好的妊娠结局。

血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平对妊娠期肾病综合征妊娠结局不良的预测效能

目的观察血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)和可溶性CD14(sCD14)水平对妊娠期肾病综合征(NSP)患者妊娠结局不良的预测效能。方法选择2020年1月至2022年12月在该院诊断为NSP的患者98例作为NSP组,根据NSP患者24 h尿蛋白定量将其分为轻度蛋白尿组(32例)、中度蛋白尿组(22例)和重度蛋白尿组(44例)。另选择同期在本院定期产检的健康孕妇45例作为正常妊娠组。观察各组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平。采用二元Logistic回归分析影响妊娠结局不良的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平对妊娠结局不良的诊断效能。结果NSP组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于正常妊娠组(P<0.05);重度蛋白尿组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于中度蛋白尿组和轻度蛋白尿组,而中度蛋白尿组血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于轻度蛋白尿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据妊娠结局的不同,将NSP患者分为妊娠结局不良组(25例)和妊娠结局良好组(73例)。妊娠结局不良组尿蛋白、同型半胱氨酸、sTREM-1、suPAR和sCD14水平均明显高于妊娠结局良好组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果发现血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平升高是发生妊娠结局不良的危险因素(P<0.05)。血清sTREM-1、suPAR和sCD14水平联合检测NSP患者发生妊娠结局不良的灵敏度为88.0%,特异度为95.9%,曲线下面积(AUC)为0.924,明显高于sTREM-1(z=2.039,P=0.041)、suPAR(z=2.143,P=0.032)和sCD14(z=2.417,P=0.016)单独检测,但血清sTREM-1、suPAR和sCD14单独检测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清sTREM-1、suPAR和sCD14可以作为评估NSP严重程度的检测指标,且三项联合检测有助于提高NSP患者发生妊娠结局不良的诊断效能。

改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用

目的探讨改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用效果。方法选择2019年8月至2022年8月孕中晚期输尿管结石患者32例,随机分为2组,观察组(16例)在输尿管支架置入术中应用改良单J鱼尾输尿管支架,对照组(16例)在输尿管置入术中使用常规双J输尿管支架,所有患者在输尿管支架置入前、术后2周分别完成输尿管支架症状问卷评分表(USSQ),比较两组患者的临床资料和手术结局。结果两组患者在年龄、发病孕周、术前BMI、术前白细胞、尿培养及结石位置、结石大小、术后相关并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管支架置入后2周,观察组USSQ评分比对照组明显降低(P<0.05)。结论孕中晚期合并输尿管结石的患者行局麻下改良支架管置入术是安全有效的,与常规双J输尿管支架比较,应用改良单J鱼尾支架管可降低输尿管支架相关症状,尤其是尿路症状。

尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值

目的分析尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值。方法选取2022年7月至2023年7月医院收治的80例妊娠期念珠菌感染患者纳入试验组,并将同期接收的80例妊娠期健康孕妇纳入对照组。两组均采集中段晨尿,采用尿沉渣检查、尿干化学法检查,以微生物培养作为诊断金标准,比较两种检查方法对妊娠期念珠菌感染的诊断效能,及不同念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果。结果尿沉渣检查对念珠菌感染的诊断灵敏度、特异度和准确度显著高于尿干化学法检查(P<0.05)。尿沉渣检查中,试验组白细胞数量、红细胞数量、上皮细胞数量多于对照组(P<0.05)。重度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于中度感染患者,中度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于轻度感染患者(P<0.05)。结论尿沉渣检查可提高妊娠期念珠菌感染诊断准确度,并精准评估妊娠期念珠菌感染程度,为临床诊断和治疗妊娠期念珠菌感染提供可靠依据。

内镜下急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛36例

目的探讨内镜急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻引起肾绞痛的临床效果。方法 2013年5月～2016年5月在Wolf F6/7.5硬质输尿管镜下采用科医人钬激光机治疗妊娠输尿管结石急性梗阻肾绞痛36例,其中输尿管镜取石术6例,30例局麻下输尿管镜经尿道沿导丝置入双J管做内引流(1例因置管失败先行肾造瘘)。结果 36例内镜治疗后肾绞痛未再发作,感染控制好转,所有孕妇及胎儿稳定。6例输尿管镜取石术分娩后4～5周局麻内镜下拔除输尿管支架管。30例置管患者分娩后1～2个月治疗输尿管结石,其中输尿管结石自行排出10例,体外冲击波碎石12例,钬激光碎石术8例,结石治愈拔除双J管。结论输尿管镜取石术、支架管(双J管)置入术急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛安全、高效,分娩后根据结石的具体情况治疗输尿管结石。

孕妇压力性尿失禁发生情况及影响因素分析

妇女在孕期出现的压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）尤其是偶然发生的情况是诱导产后尿失禁及未来尿失禁发生发展的危险因素。目前,关于孕妇SUI患病情况及相关因素分析的流行病学资料较少-（[1-3]）。本研究旨在调查福州地区孕妇SUI的患病情况,分析孕期SUI发生的危险因素,为孕期及未来尿失禁高危人群适时的干预提供流行病学数据和资料。