重组促红细胞生成素联合布地奈德对早产儿BPD动脉血气指标、炎性反应的影响

目的研究重组促红细胞生成素结合布地奈德对早产儿支气管肺发育不良(BPD)动脉血气指标、炎性反应、呼吸机应用及吸氧时间的影响。方法选取2021年11月至2022年10月治疗的116例早产儿,根据信封法把患儿分为观察组与对照组,对照组57例给予布地奈德进行治疗,观察组59例给予重组促红细胞生成素联合布地奈德进行治疗。比较2组患儿动脉血气指标、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子以及撤机时间、有创通气时间、住院时间、总吸氧时间,统计并发症发生情况。结果治疗前2组氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、IL-8、TNF-α、IL-4水平、治疗后颅内出血、早产儿视网膜病、感染比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后PO_(2)高于治疗前且观察组患儿更高(P<0.05),治疗后2组患儿TNF-α、PCO_(2)、IL-8以及IL-4较治疗前下降且观察组更低(P<0.05);观察组患儿总吸氧时间、有创通气时间、住院时间及撤机时间较比照组短(P<0.05);治疗后观察组患儿早产儿贫血及BPD发生比例较对照组低(P<0.05)。结论重组促红细胞生成素联合布地奈德可显著改善早产儿氧合,降低炎性反应,明显缩短吸氧时间及呼吸机使用时间,降低早产儿BPD发生率。

孕中期子宫动脉搏动指数联合血清β-HCG水平对孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的预测价值

【目的】探讨孕中期子宫动脉搏动指数(PI)联合血清β亚单位人绒毛膜促性腺素(β-HCG)水平对孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的预测价值。【方法】选择2019年1月至2023年12月在西安市人民医院(西安市第四医院)定期产检的179例孕妇,根据是否发生晚发型胎儿宫内生长受限分为晚发型胎儿宫内生长受限组(于妊娠32周以后首次诊断为胎儿生长受限,A组)和非晚发型胎儿宫内生长受限组(B组),检测两组孕妇孕中期PI、β-HCG水平,采用Logistic多因素回归分析孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的危险因素,分析孕中期子宫动脉PI联合β-HCG水平对孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的预测价值。【结果】179例孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限31例,发生率为17.32%。两组年龄、孕次、妊娠期高血压家族史、收缩压、总胆固醇(TC)、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组PI、β-HCG水平及分娩孕周高于B组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:PI、β-HCG水平高为孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示:PI联合β-HCG水平预测孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限的曲线下面积(AUC)值为0.937,显著高于单独预测值(P<0.05)。【结论】PI、β-HCG与孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限密切相关,两者可用于预测孕妇发生晚发型胎儿宫内生长受限,且联合预测效能更高。

产前超声诊断胎儿双静脉导管1例

1病例简介女,34岁,孕4产2,孕24^(+3)周,产前常规查体。此胎染色体非整倍体无创基因检测为低危人群,本次妊娠拟诊为妊娠糖尿病,目前通过合理膳食、适当运动控制血糖。既往有脂溢性皮炎病史,孕早期曾外用糠酸莫米松乳膏、多磺酸黏多糖乳膏,无药物过敏史,无家族性遗传病史。

补肾益气活血方对FGR大鼠小肠上LAT1表达的影响

目的观察补肾益气活血方对宫内生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠小肠上氨基酸转运蛋白LAT1表达的影响,探讨该方治疗胎儿宫内生长受限的可能机制。方法应用被动吸烟法构建Wistar大鼠FGR模型,将35只孕鼠随机分为空白组、模型组、中药组、西药组及中西药结合组,其中5只孕鼠未获得胎鼠,最终30只孕鼠入组。采用Realtime RT-PCR法、Western Blot法检测胎鼠及孕鼠小肠上氨基酸转运蛋白LAT1(SLC7A5)及其重链4F2hc(SLC3A2)的mRNA及蛋白表达,并比较其表达差异。结果FGR模型组孕鼠小肠上氨基酸转运蛋白LAT1及其对应mRNA SLC7A5表达上调,经补肾益气活血方和(或)精氨酸治疗后出现不同程度的表达下调,且各治疗组胎鼠体重均高于FGR模型组。结论孕鼠小肠上LAT1蛋白及mRNA表达下调可能与补肾益气活血方治疗宫内生长受限的作用机制有关。

血清IAP、孕酮、雌二醇及PAPP-A水平对妊娠早期胚胎停止发育的预测价值

【目的】探讨血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)、孕酮(P)、雌二醇(E_(2))及妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平预测妊娠早期胚胎停止发育的价值。【方法】安康市妇幼保健院收治的70例妊娠早期胚胎停止发育的孕妇纳入观察组,另选取同期于本院接受孕检的50例正常早期妊娠孕妇为对照组。分别于孕8周、10周、12周检测所有孕妇血清P、E_(2)、PAPP-A及IAP水平,比较两组孕妇在孕8周、10周、12周时血清P、E_(2)、PAPP-A、IAP水平。【结果】观察组孕8周时IAP水平显著高于对照组(P<0.05),P、E_(2)、PAPP-A水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组孕10周时IAP水平显著高于对照组(P<0.05),P、E_(2)、PAPP-A水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组孕12周时IAP水平显著高于对照组(P<0.05),P、E_(2)、PAPP-A水平显著低于对照组(P<0.05)。【结论】妊娠早期胚胎停止发育的孕妇血清P、E_(2)、PAPP-A水平均显著低于正常孕妇,IAP水平明显高于正常孕妇,上述指标对妊娠过程产生重要影响,可作为妊娠早期胚胎停止发育的预测指标。

低分子肝素治疗胎盘脐带因素FGR的临床研究

目的 探讨低分子肝素治疗胎盘脐带因素胎儿宫内生长受限(FGR)的临床效果。方法 选取2021年1月至2023年4月我院收治的胎盘脐带因素FGR孕妇92例,根据入院顺序将其分为两组,对照组予以补钙补铁及加强营养治疗,观察组予以低分子肝素联合阿司匹林、补钙补铁及加强营养治疗。比较两组的治疗效果、胎儿生长发育情况、血流参数情况、孕妇瘦素(Lep)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、新生儿不良结局。结果 观察组治疗效果高于对照组(P <0.05);观察组胎儿头围、双顶径、宫高大于对照组(P <0.05);观察组RI、PI、S/D大于对照组(P <0.05);观察组孕妇Lep、IGF-1水平高于对照组(P <0.05);观察组新生儿不良结局少于对照组(P <0.05)。结论 低分子肝素治疗胎盘脐带因素FGR临床效果较好,可对母婴结局进行改善,应用价值较高。

胎儿结构性心脏病宫内介入治疗:“为”与“不为”的有限证据

先天性心脏病是最常见的先天缺陷,亚洲先心的发生率约9.3‰。基于产前影像学和遗传学评估体系建立的先心病一体化诊疗模式,通过系统风险分层管理有效降低严重出生缺陷发生、避免因延误诊治相关的不良预后,也避免了轻症患儿家庭因恐慌所致的无谓引产。目前针对胎儿结构性心脏病,已存在的可供孕妇及家属选择的方案包括:①优生选择和伦理基础上提供终止妊娠;②充分评估及预后咨询基础上期待至出生后干预。

褪黑素保护细菌脂多糖引起的小鼠宫内胎儿死亡和生长发育迟缓

目的研究褪黑素（MT）对细菌脂多糖（LPS）引起宫内胎儿死亡（IUFD）和生长发育迟缓（IUGR）的保护作用。方法实验1：LPS组小鼠于受孕第15-17天每天经腹腔注射LPS（75μg／kg），LPS＋MT组在LPS处理前和（或）处理后经腹腔注射MT，生理盐水和单纯MT处理作为对照。所有孕鼠于受孕第18天处死，统计活胎、死胎和吸收胎数，称量活胎体重，测量胎鼠身长和尾长，并对胎鼠骨骼发育情况进行评价。实验2：LPS组小鼠于受孕第16天经腹腔一次性注射75μg／kg LPS，LPS＋MT组孕鼠于LPS处理前和（或）处理后经腹腔注射MT，生理盐水和单纯MT处理作为对照。LPS处理后6h处死孕鼠，取母肝和胎盘，检测丙二醛和谷胱甘肽水平。结果LPS＋MT处理组宫内胎儿死亡数显著低于单纯LPS处理组，并呈明显剂量-效应关系；MT预＋后和后处理均显著减轻LPS引起生长发育迟缓，并逆转LPS引起的枕骨骨化不全。MT预＋后处理明显减轻LPS引起的母肝和胎盘脂质过氧化，但对LPS所致GSH含量降低无明显影响。结论MT通过其抗氧化功能保护LPS引起的IUFD和IUGR。

小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限20例观察

胎儿生长受限（FGR）是指足月胎儿出生体质量〈2500g或低于同孕龄胎儿平均体质量的两个标准差，或低于同孕龄胎儿正常体质量的第10百分数，其发病率为3％～10％，其对新生儿近期和远期的生长发育均有不良影响[1]，甚至可导致成年后糖尿病、高血压等疾病[2，3]。

南京地区推广叶酸预防神经管畸形新技术的效果分析

出生缺陷是南京市围产儿死亡的首要原因 ,占 2 2 .5 %。神经管畸形在历年出生缺陷监测中居第 2、3位。为推广卫生部关于“妇女增补叶酸预防神经管畸形”的科研成果 ,南京市妇幼保健院在推广该成果的同时 ,对南京地区14 6 9例正确服用叶酸增补剂预防神经管畸形的育龄妇女进行了调查。结果在 14 6 9例正确服药人群中发生出生缺陷儿8例 ,出生缺陷发生率为 5 .4 5‰ ,神经管畸形发生率为 0 ;12例第一胎生育过神经管畸形的妇女中 ,8例再次怀孕分娩的婴儿无神经管畸形发生 ,4例未怀孕。据此作者认为 ,正确口服叶酸增补剂能有效地降低出生缺陷及神经管畸形发生率 。

单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇胎盘血管铸型模型的建立及其形态学研究

目的建立单绒毛膜双胎合并选择性宫内生长受限(sIUGR)胎盘血管铸型模型,并探讨其胎盘血管形态学改变及临床意义。方法随机选取住院以剖宫产方式分娩且明确绒毛膜性质、孕周相同的单绒毛膜双羊膜囊双胎产妇20例,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎合并sIUGR产妇10例(A组),再根据新生儿出生体重分为A1(大胎儿)组和A2(小胎儿)组;正常单绒毛膜双羊膜囊双胎组(无合并症、并发症)产妇10例(B组),再根据新生儿出生体重分为B1(大胎儿)组和B2(小胎儿)组。应用胎盘血管铸型的方法对两组产妇胎盘进行血管铸型并观测相关指标:(1)胎盘份额比值(大胎盘与小胎盘面积比);(2)标本铸型后,计量血管吻合支情况以及胎盘各级动、静脉的血管管腔内直径等指标;(3)比较A组与B组产妇胎盘血管形态学差异。结果 (1)两组产妇一般情况比较:A组产妇平均年龄(28.36±4.79)岁,平均分娩孕周(35.10±2.69)周;B组产妇平均年龄(31.04±5.13)岁,平均分娩孕周(35.32±2.66)周;A组两胎盘份额比值>1.5,显著高于B组两胎盘份额比值。A组中有6例发生脐带的异常附着(球拍状或帆状胎盘);B组中只有1例发生脐带的异常附着(球拍状胎盘)。(2)A组两胎儿胎盘间存在丰富的血管吻合支,两胎儿各级动静脉分级血管管内直径存在显著性差异。(3)B组两胎儿胎盘间血管吻合情况较A组明显减少,两胎儿各级动静脉分级血管管内直径数值差异较小。结论 (1)本研究通过对胎盘血管的铸型,观测及分析了相关形态学改变,验证了胎盘血管吻合、胎盘份额差异以及脐带插入方式对单绒毛膜双胎胎儿生长发育的影响;即胎盘份额差异越大、胎盘血管吻合及脐带的异常插入越常见,则新生儿出生体重差异就越大;(2)单绒毛膜双胎sIUGR产妇两胎盘血管容量、分级血管管内径、末梢动、静脉比值上存在显著性差异,这亦可能是单绒毛膜sIUGR的可能病因之一;(3)通过对单绒毛膜双胎胎盘血管铸型模型的建立,有助于提高对单绒毛膜双胎合并sIUGR的发病机制和临床表现的认识,对改善围产期结局也有重大意义。

骨盆Teepee像的影像解剖研究

目的 :研究骨盆Teepee像主体结构的影像解剖,包括其方位走行及影像解剖构成。方法 :对2013年6月至2014年6月进行骨盆CT检查的成人检查结果进行筛选,排除骨骼畸形及由肿瘤、创伤等所导致骨盆骨性破坏的患者。将所筛选出的9例全骨盆2.0 mm层厚轴向CT扫描图像作为研究对象,其中男7例,女2例;年龄(41.2±10.3)岁。应用Mimics 10.01对9例无病损全骨盆2.0 mm层厚轴向扫描数据进行三维重建。将重建出的骨盆三维图像进行透明化处理后向髋臼闭孔斜位及骨盆出口位逐渐旋转,直至髋臼上方区域出现标准的"圆锥形帐篷"(即Teepee)样外观。此时的图像即骨盆Teepee像,"圆锥形帐篷"即此投照像的主体。沿主体的边缘进行剪切,对主体及其以外的骨盆结构同时显示,然后研究其于整个骨盆内的方位走行及影像解剖构成。结果:骨盆Teepee像所示主体起自髂前下棘后外侧骨皮质,经尾端、前方、外侧到头端、后方、内侧的指向,止于髂后上棘及髂后下棘之间的骨皮质。其由一顶、一底及两缘围成。其顶由髂骨的内板(形成其内缘)及外板(形成其外缘)的骨皮质相交形成,其底由坐骨大切迹形成。其内侧、下部、后方总包括小部分骶髂关节及所对应的骶骨侧骨质。结论:骨盆Teepee像的主体为丰富的骨性结构,除其内下方小部分区域外可作为容纳某些类型骨盆、髋臼骨折固定物的安全区域。骨盆Teepee像可用于指导固定物的安全置入。

早期营养干预预防高风险婴儿过敏症状的效果

目的探讨早期营养干预措施对过敏高风险婴儿过敏性疾病发生的影响,为过敏初级预防提供临床依据。方法筛查出具有家族遗传背景的过敏高风险婴儿102例,随机分为两组,干预组40例采用纯母乳喂养6个月、不能母乳喂养时适度水解蛋白配方作为唯一代乳品、6月龄内不引入任何半固体及固体食物等营养干预措施,控制婴儿6月龄内牛奶蛋白等食物抗原的暴露;非干预组62例正常喂养。观察追踪婴儿过敏性症状包括湿疹、鼻结膜敏感、喘息、肠胃不适等和食物过敏的发生情况及生长发育状况。采用免疫印迹法检测血清食物抗原特异性Ig E(s Ig E)。结果观察至6月龄时,干预组湿疹累计发生率27.5%(11/40),低于非干预组的48.4%(30/62),差异有统计学意义(χ2=4.413,P=0.036);干预组鼻结膜敏感累计发生率2.5%(1/40),低于非干预组的17.7%(11/62),差异有统计学意义(χ2=5.441,P=0.020);干预组无喘息、肠胃不适症状发生,非干预组喘息发生4例,肠胃不适症状发生5例。干预组食物s Ig E阳性检出率5.0%(2/40),低于非干预组的21.0%(13/62),差异有统计学意义(χ2=4.942,P=0.026)。两组婴儿6月龄生长发育指标及血红蛋白检测值差异无统计学意义。有过敏症状发生的婴儿母亲孕期海鱼摄入高频度、坚果摄入高频度、家中豢养小动物的比例高于无过敏症状婴儿,差异有统计学意义(χ2=3.898,P=0.048;χ2=4.692,P=0.030;χ2=6.060,P=0.014);有呼吸道过敏症状的婴儿被动吸烟比例高于无症状婴儿,差异有统计学意义(χ2=7.178,P=0.007)。结论母乳喂养、低抗原配方奶喂养、6月龄内不引入任何半固体及固体食物等综合营养干预措施,可以降低6月龄内婴儿过敏症状的发生率,可结合环境管理对高风险婴儿进行过敏的初级预防。

中期孕妇胎儿心脏畸形超声心动图表现与染色体异常的相关性

目的检测中期孕妇胎儿心脏畸形超声心动图与染色体异常变异,探讨其可能存在的关系。方法对本院2012年3月至2014年12月收治的5 000例中期孕妇进行产前超声与染色体核型检查,综合比较分析胎儿心脏畸形超声心动图表现和染色体异常的关系。结果 60例心脏畸形胎儿确诊病例中伴染色体异常者16例,占26.67%(16/60),其中X单体1例,13-三体3例,18-三体7例,21-三体5例。16例先天性心脏病(CHD)胎儿中,全部的X单体和13-三体、60%的21-三体以及85.71%的18-三体患儿均伴有不同程度的心外器官的畸形。结论胎儿心脏结构畸形与染色体异常关系密切,产前超声筛查发现心脏畸形时应仔细检查胎儿是否合并心外系统畸形,并结合临床筛查指标建议行染色体检查。

米非司酮对葡萄胎组织增殖细胞核抗原表达影响及意义

目的通过研究葡萄胎米非司酮治疗前后增殖细胞核抗原(PCNA)表达的改变,探讨米非司酮对滋养细胞肿瘤组织的影响,及其用于妊娠滋养细胞肿瘤治疗的可行性。方法葡萄胎组织32例,应用免疫组织化学方法染色检测葡萄胎组织的PCNA表达。选取PCNA阳性表达病例10例,给予米非司酮治疗,1周后二次清宫,取组织重复染色,观察PCNA染色变化情况,分析米非司酮治疗对葡萄胎组织PCNA表达的影响。结果葡萄胎和正常胚胎组织PCNA阳性表达阳性率分别为46.9%和43.3%,差异无显著性(P>0.05)。但经米非司酮治疗后葡萄胎组织PCNA表达减弱,滋养细胞增生程度降低。全部治疗病例随访13～38个月,无1例进展成侵蚀性葡萄胎。结论米非司酮对葡萄胎组织PCNA表达具有明显抑制作用,能有效抑制葡萄胎滋养细胞增生,对葡萄胎预后未见不良影响,是葡萄胎安全的新辅助治疗手段。

被动吸烟法建立IUGR动物模型

将新西兰兔分为三组,A组:整个孕期被动吸烟:B组:孕后半期被动吸烟;C组:对照组,结果A、B两组母兔体重增加(分别为0.65kg及0.85kg)较对照组(1.18kg)少;胎仔的体重、肝、脑重量及胎盘重量均较对照组轻,其中以体重及肝脏重量相差更明显(P<0.001):吸烟两组的子宫胎盘血流量与对照组比较明显减少(P<0.001):吸烟两组IUGR发生率(分别为48.33%及20.37%)较对照组(3.45%)明显增加(分别为P<0.0001、P<0.05).整个孕期被动吸烟的孕兔可产生混合型IUGR动物模型,孕后半期被动吸烟则产生不对称型IUGR动物模型。

阻断子宫动脉建立FGR大鼠模型的研究

目的通过暂时阻断妊娠期大鼠子宫血供的方法建立子宫缺血引起胎儿生长受限的动物模型。方法根据大鼠子宫动脉是卵巢动脉的一个分支的解剖特点,于孕鼠妊娠第15天时施行手术暂时阻断卵巢动脉并于第21天行剖宫产术,术后称量新生胎仔体重及胎盘、脑、心、肝、肺、肾等重要脏器重量,对比各组间新生胎仔的预后的不同,并对照研究阻断血供10、20、30及40 min对胎仔的不同影响。结果妊娠晚期阻断孕鼠卵巢动脉20min可成功构建胎儿生长受限模型,这种方法与阻断动脉血流30或40 min相比,手术时间短,技术要求不高,胎仔死亡率与对照组差异无显著性(P>0.05)。各实验组较对照组新生胎仔体重及胎盘、各重要脏器重量均明显降低(P<0.05)。结论通过阻断卵巢动脉从而阻断子宫动脉血流,成功建立缺血缺氧性FGR孕鼠模型。该模型重复性好,操作简便,并可成功设立同体对照,为进行FGR相关的产科理论研究提供了一个有利的技术平台。

冠状静脉及左无名静脉联合三血管气管切面在孕中期胎儿永存左上腔静脉诊断中的价值

目的:探讨冠状静脉及左无名静脉联合三血管气管切面在孕中期诊断胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)中的价值。方法:选择产前于孕中期经冠状静脉、左无名静脉及三血管气管切面联合扫查诊断为PLSVC的16例胎儿为研究对象,观察PLSVC的超声图像特征,与产后随访超声心动图或者尸检结果进行对比。结果:16例PLSVC的胎儿冠状静脉切面冠状静脉窦扩张13例、冠状静脉窦不扩张3例;三血管气管切面图像呈典型"4血管征"14例、不典型"4血管征"2例;所有病例左无名静脉切面均显示左无名静脉的缺如。12例PLSVC胎儿产后超声心动图证实与产前诊断一致,4例引产经尸检结果得到证实。结论:冠状静脉、左无名静脉联合三血管气管切面在诊断胎儿PLSVC中有重要价值。

丹参、川芎嗪对胎儿宫内生长迟缓患者子宫胎盘血流的影响

丹参、川芎嗪对胎儿宫内生长迟缓患者子宫胎盘血流的影响刘义，徐云英采用丹参、川穹秦治疗胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）１５例，对其临床疗效进行观察，并利用彩色超声多普勒观察其对ＩＵＧＲ患者子宫及脐动脉血流的影响，现报告如下．材料与方洁一、ＩＵＧＲ的诊断标准...