不同体温状况下血培养的阳性率比较

目的:比较住院发热患儿不同体温采集时机对于血培养阳性率的影响。方法:采用回顾性研究方法,对2023年1月—12月在首都医科大学附属北京儿童医院感染内科病房住院并行血培养采集的530例患儿为研究对象,按照血培养采集时患儿体温分为发热组和非发热组,比较两组血培养阳性率和阳性病原菌的分布情况。结果:共检出11例阳性患儿,阳性率为2.1%,其中发热组6例,非发热组5例;非发热组阳性率为2.3%,发热组阳性率为1.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);不同体温组血培养阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),其中低热组血培养阳性率最高(3.4%)。两组血培养阳性病原菌分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于使用过抗生素的住院患儿,寒战或发热初期采集血培养对于血培养阳性检出率无明显影响,体温正常期也是可选择的血培养采集时机。

儿童重症难治性肺炎支原体肺炎并发闭塞性支气管炎危险因素分析

目的探讨儿童重症难治性肺炎支原体肺炎(SRMPP)并发闭塞性支气管炎的独立危险因素。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月儿科住院的SRMPP患儿的临床资料,根据是否并发闭塞性支气管炎分为闭塞组和非闭塞组,比较两组间临床特征差异,采用多因素logistic回归分析SRMPP并发闭塞性支气管炎的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各因素对于SRMPP并发闭塞性支气管炎的预测价值。结果纳入SRMPP 110例,男60例、女50例,中位年龄6.0(4.0~8.0)岁,40例并发闭塞性支气管炎。多因素logistic回归分析显示,D-二聚体水平升高和塑形黏液栓是SRMPP并发闭塞性支气管炎的独立危险因素(P<0.05),而高水平的前白蛋白是其独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析发现D-二聚体升高、前白蛋白水平降低、塑形性黏液栓预测SRMPP并发闭塞性支气管炎的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.69、0.74和0.70。结论对于血清前白蛋白水平≤13.2 mg/dL、血浆D-二聚体水平≥1.85 mg/L、塑形性黏液栓形成的SRMPP患儿,需警惕闭塞性支气管炎的发生。

保定市城区0~5岁儿童体格发育、营养状况调查及超重、肥胖儿童饮食行为状况分析

目的调查保定市城区0~5岁儿童的体格发育、营养状况,并分析超重、肥胖儿童的饮食行为状况。方法采用随机整群抽样方法,选取2019年1月至2022年12月于保定市城区妇幼保健机构体检的4319名0~5岁儿童为研究对象,分为0月龄(出生时)、1月龄、3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、2岁、2.5岁、3岁、4岁、5岁12个年龄组,测量身高、体质量,并与《2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查》(以下简称“中国九市”)的结果进行比较,评价儿童生长迟缓率、低体质量率、超重率、肥胖率。将本研究3~5岁年龄段检出的肥胖和超重儿童与正常儿童按照1∶1配对,采用中国学龄前儿童饮食行为量表(Chinese preschoolers'eating behavior questionnaire,CPEBQ)对儿童的饮食行为进行评价。统计学方法采用t检验。结果0~5岁各年龄组中,除6月龄、2岁及3岁年龄组的身高外,除12月龄、2.5岁及4岁年龄组的体质量外,男童身高和体质量均高于女童,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。保定市城区0~5岁男女童体质量、身高均与“中国九市”城区标准持平,且生长趋势一致。在本研究调查的4319名0~5岁儿童中,生长迟缓59名(1.37%),低体质量49名(1.13%),超重287名(6.64%),肥胖164名(3.80%),其中各年龄段均存在超重和肥胖。3~5岁超重和肥胖儿童挑食、不良进食习惯、过饱响应、外因性进食CPEBQ评分均低于正常儿童,食物响应和主动进食CPEBQ评分均高于正常儿童,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论保定市城区0~5岁儿童的体格发育状况良好,营养不良比例较低,但是超重率和肥胖率均较高,与儿童的不良饮食行为相关,应引起高度重视。

不同胎龄双胎出生体质量不一致早产儿的围产因素及并发症分析

目的探讨不同胎龄双胎出生体质量不一致(birth weight discordant twins,BWDT)早产儿的围产相关因素及并发症情况。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月在武汉科技大学附属孝感医院出生并存活的BWDT早产儿及其孕母的临床资料,按照不同胎龄分为<32周组、32~33+6周组及34~36^(+6)周组,分析不同胎龄段BWDT发生的相关因素及并发症。统计学方法采用LSD-t检验、单因素方差分析、χ^(2)检验、Fisher确切概率法、Logistic回归分析、Bonferroni法。结果128对BWDT早产儿平均胎龄为(34.5±2.2)周,BWDT早产儿发生率为13.1%(128/977),其中<32周组占11.7%(15/128),32~33+6周组占32.0%(41/128),34~36^(+6)周组占56.3%(72/128)。34~36^(+6)周组孕母患妊娠期高血压比例显著高于<32周组及32~33+6周组[48.8%(35/72)与20.0%(3/15)、26.8%(11/41)],差异有统计学意义(P<0.017)。<32周组胎盘异常发生率明显高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[73.3%(11/15)与39.0%(16/41)、34.7%(25/72)];<32周组脐带异常发生率显著高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[40.0%(6/15)与14.6%(6/41)、12.5%(9/72)];差异均有统计学意义(P值均<0.017)。校正疾病发生的相关影响因素后,Logistic回归分析结果显示,孕母合并妊娠期高血压(OR=1.452,95%CI:1.268~6.703,P=0.041)时,BWDT发生风险显著升高;胎盘异常及脐带异常发生风险无明显升高(P值均>0.05)。在BWDT早产儿中,<32周组出生体质量小者喂养不耐受发生率明显高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[73.3%(11/15)与26.8%(11/41)、12.5%(9/72)];<32周组出生体质量小者脑损伤发生率明显高于34~36^(+6)周组[40.0%(6/15)与11.1%(8/72)];34~36^(+6)周组出生体质量小者小于胎龄儿发生率明显高于<32周组及32~33+6周组[54.2%(39/72)与20.0%(3/15)、19.5%(8/41)];差异均有统计学意义(P值均<0.017)。结论BWDT在晚期早产儿中发病风险较高;胎盘和脐带因素对早期早产儿BWDT的发生起重要作用,妊娠期高血压对晚期早产儿BWDT的发生影响更甚,且能作为独立危险因素影响BWDT的发生;早期早产儿中BWDT出生体质量小者易发生喂养不耐受和脑损伤,晚期早产儿中其发生小于胎龄儿的风险更高。

改良肺超声评分对支气管肺发育不良新生儿预后的预测效能

目的:探讨改良肺超声评分(mLUS)对支气管肺发育不良(BPD)新生儿预后的预测效能。方法:纳入122例胎龄<34周的早产儿作为研究对象,根据有无BPD,分为无BPD组28例和BPD组94例;并根据BPD严重程度将BPD组分为轻度组30例、中度组33例及重度组31例。采用Pearson相关系数分析mLUS与患儿短期临床预后的相关性,ROC曲线分析mLUS对短期临床预后的预测效能。结果:无BPD组及BPD轻度组、中度组、重度组的孕龄、出生体质量、Apgar评分、出生后全身类固醇治疗、校正胎龄40周时呼吸支持情况及出院时的氧气需求比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关系数分析显示:mLUS与BPD严重程度、全身类固醇治疗、校正胎龄40周时呼吸支持情况及出院时的氧气需求均呈正相关(r=0.835,0.714,0.581,0.779;均P<0.05);LUS与BPD严重程度、全身类固醇治疗及校正胎龄40周时呼吸支持情况均呈正相关(r=0.766,0.637,0.571;均P<0.05),与出院时的氧气需求无相关性(r=0.601,P=0.153)。ROC曲线分析显示,mLUS预测BPD严重程度的AUC为0.944(95%CI0.877~0.981),LUS的AUC为0.852(95%CI0.764~0.917)。DeLong检验显示,mLUS与LUS的AUC差异有统计学意义(Z=2.222,P=0.026)。结论:mLUS与BPD严重程度及其他短期临床结果显著相关,且能较好地预测新生儿的预后。

花粉与水果交叉反应的研究进展与临床意义

花粉作为常见的吸入性致敏物质,与水果中常见的变应原蛋白存在交叉反应性。水果变应原蛋白高级结构中的分子表位具有免疫原性,这些分子表位的结构域与特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)相互作用,引起严重程度不一的过敏反应。花粉与水果交叉过敏反应引起复杂的临床表现,其诊断、治疗和管理问题亟待解决。通过花粉与水果致敏蛋白表位鉴定的方法来诊断引起交叉反应的过敏原,以预防和治疗过敏性疾病。现综述水果泛过敏原与花粉过敏原的各表型特征、植物分布特点、区域性以及引起交叉反应相关临床症状、组分诊断,重点关注蔷薇科水果泛变应原与多种植物花粉致敏蛋白的相关特性,以及中国地区蒿属花粉与水果交叉过敏的特点。

小儿肺炎常见原因及预防措施

小儿肺炎是婴幼儿常见且危险的呼吸道疾病,具有较高的发病率,且往往起病急、病情重、进展快,是威胁小儿健康乃至生命的疾病。该病主要症状有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定性湿啰音。如果未能及时治疗,病情往往会迅速恶化。因此,要加强家长对该疾病的认识。由于婴幼儿的免疫系统尚不成熟,他们在面对外界环境中的各种感染源时显得极为脆弱。无论是细菌、病毒还是真菌,都有可能成为引发小儿肺炎的病原体。

儿童急诊环境下的危机干预与疾病管理

目的探讨儿童急诊环境下的危机干预方案,分析疾病管理的临床效果。方法采用随机对照试验的方法,针对2022年12月至2023年11月在厦门市妇幼保健院儿科发热门诊就诊的60例患儿,将其分为对照组(30例)与试验组(30例)。对照组接受常规的疾病管理方案,试验组在此基础上增加危机干预方案。通过分析两组患儿的心理状态、治疗依从性、住院时间等指标。结果试验组患儿的心理状态、治疗依从性均优于对照组(P<0.05)。试验组患儿的住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论儿童急诊环境下的危机干预方式,在疾病管理阶段能够改善患儿的就医心理状况,也能增强临床治疗效果,为相关医疗急诊提供一定理论参考。

宣肺利咽汤加减联合小儿推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果分析

目的探析小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)治疗时选择宣肺利咽汤加减联合小儿推拿的效果。方法86例CVA患儿,随机分为对照组和观察组,各43例。两组均给予宣肺利咽汤加减治疗,观察组在此基础上联合小儿推拿治疗。比较两组疗效、证候积分、血清相关指标[干扰素-γ、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)]、免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。结果观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的76.74%(P<0.05)。治疗后,观察组咽痒积分(0.51±0.12)分、日间咳嗽积分(0.62±0.15)分、夜间咳嗽积分(0.53±0.17)分均低于对照组的(0.68±0.23)、(0.93±0.31)、(0.71±0.21)分(P<0.05)。治疗后,观察组IL-6(61.89±2.08)pg/ml、TNF-α(1.41±0.14)ng/ml均低于对照组的(120.23±2.14)pg/ml、(2.66±0.27)ng/ml,干扰素-γ(240.85±19.35)pg/ml高于对照组的(190.45±20.09)pg/ml(P<0.05)。治疗后,观察组FEV1(1.14±0.35)L、FVC(1.35±0.26)L、PEF(2.42±0.12)L/s均高于对照组的(0.97±0.31)L、(1.21±0.22)L、(2.21±0.13)L/s(P<0.05)。治疗后,观察组CD4^(+)(40.17±11.07)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.74±0.43)高于对照组的(33.81±9.03)%、(1.26±0.34),CD8^(+)(22.51±6.03)%低于对照组的(27.04±5.11)%(P<0.05)。结论CVA患儿行宣肺利咽汤加减联合小儿推拿治疗疗效显著,利于症状改善,肺功能、免疫功能提高,可推行、借鉴。

人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血

背景:异基因造血干细胞移植是目前根治重型地中海贫血最有效的方法,然而仅有不到一半的患者能找到相合的骨髓或外周血干细胞。同胞来源脐血干细胞与骨髓和外周血干细胞具有不同的特征,是重型地中海贫血患者移植治疗的一种潜在造血干细胞替代来源。目的:探讨应用人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血的疗效。方法:选择2010年6月至2020年6月南方医科大学南方医院收治的β重型地中海贫血患儿48例,男28例,女20例,中位年龄4岁,均接受人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗,脐血移植前均采用清髓性不含抗胸腺细胞球蛋白的预处理方案,脐血移植后均采用环孢素A+吗替麦考酚酯+/-短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病。结果与结论:(1)48例患儿输注的总有核细胞中位数为8.17×10^(7)/kg,输注的CD34^(+)细胞中位数为2.40×10^(5)/kg,脐血移植后中位随访时间98个月,44例植入成功,粒细胞和血小板植入中位时间分别为28 d和31 d,其中37例移植后植入证据检测为供者型完全嵌合,7例移植后早期检测为供受者稳定混合嵌合;(2)44例植入成功患儿中,4例发生急性移植物抗宿主病,分别为Ⅰ级(n=2)和Ⅱ级(n=2),受累器官均为皮肤,均未发生慢性移植物抗宿主病;(3)脐血移植后,48例患儿中5例发生巨细胞病毒感染及激活,12例发生败血症,3例发生侵袭性真菌病,21例发生口腔炎,8例发生出血性膀胱炎,1例发生肝静脉闭塞;(4)48例患儿中,47例存活,1例在移植后28 d因重症肺炎合并急性心力衰竭死亡,43例无病存活,3例发生原发性植入失败,1例发生移植后全血细胞减少,5年总生存率和无病生存率分别为98%和89%,1年时移植相关死亡的累计发病率为2.1%;(5)结果显示,人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血的效果良好,移植物抗宿主病的发生风险低。

维生素D治疗全面性发育迟缓患儿的临床疗效研究

背景 除了某些有明确病因的代谢性疾病导致的全面性发育迟缓(GDD),康复治疗是GDD的主要治疗方式;维生素D通过影响神经营养因子在调节神经细胞的发育和分化方面发挥着重要的神经保护作用;但目前关于补充维生素D对GDD患儿临床疗效的研究开展较少。目的 探讨补充不同剂量的维生素D对GDD患儿康复治疗的临床效果。方法 于2020年9月—2022年6月选取在郑州大学第三附属医院康复医学科首次住院就诊的120例GDD患儿为研究对象,采用随机区组化的方法将其分为常规组(38例)、400 U组(37例)和1 200 U组(35例)。常规组仅进行常规康复治疗;400 U组在常规康复治疗的基础上给予口服400 U/d维生素D;1 200 U组在常规康复训练的基础上给予口服1 200 U/d维生素D。收集3组患儿的性别、就诊年龄等基本资料;于入院时(治疗前)及第3个疗程末(治疗后)行血清25羟维生素D[25(OH)D]水平检测和Gesell发育量表评估[评估适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力5个能区的发育商(DQ)];记录发生在患儿住院期间不良事件的次数,并对上述资料进行分析比较。结果 3组患儿性别、居住地、出生季节、分娩方式、就诊年龄、出生体质量、出生胎龄、主要就诊原因比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,3组患儿25(OH)D水平、Gesell量表各能区DQ值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,1 200 U组患儿血25(OH)D水平、Gesell量表大运动能力、精细运动能力、语言能力DQ值高于常规组(P<0.05)。第1、2疗程期间,3组患儿不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);第3疗程期间,1 200 U组患儿不良事件发生率低于常规组及400 U组(P<0.05)。结论 补充1 200 U维生素D对GDD患儿的康复疗效有益,且能减少康复期间不良事件的发生率。

MRI相位导航技术下2D T2-TSE与3D T2-SPACE序列在疑似隐匿性脊髓栓系综合征俯卧位扫描中的应用价值对比

目的对比MRI相位导航技术下二维T2加权快速自旋回波(two dimensional T2 weighted imaging turbo spin echo,2D T2-TSE)序列与三维T2加权可变翻转角快速自旋回波(three dimensional T2 weighted imaging sampling perfection with application optimized contrast using different flip angle evolution,3D T2-SPACE)序列在疑似隐匿性脊髓栓系综合征(occult tethered cord syndrome,OTCS)俯卧位扫描中的图像质量和临床应用价值。材料与方法回顾性分析2023年1月至2023年10月在我院接受MRI检查的疑似OTCS的6岁以下患者30例,均采用相位导航技术下俯卧位2D T2-TSE和3D T2-SPACE序列进行检查。根据所得图像整体质量、脊髓圆锥显示、马尾神经及终丝显示、蛛网膜下腔脑脊液信号显示、背景噪声显示情况进行主观评分,记录扫描时间,计算椎管内的图像信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)。比较两种序列的图像质量的主观评分、扫描时间、椎管内SNR与CNR的客观分析。分别采用配对t检验、Mann-Whitney U检验,将两种检查方法的评估结果进行对比分析。通过Kappa检验分别评估两名医师主观评分的一致性,以及两名技师客观定量分析的一致性。结果图像质量的主观评分中,两名医师的评分一致性较强(Kappa=0.794,P<0.001),3D T2-SPACE序列图像整体质量、马尾神经及终丝显示、蛛网膜下腔脑脊液信号显示以及背景噪声显示评分均高于2D T2-TSE序列(Z=-2.305、-4.242、-3.453、-2.201,P均<0.05),在脊髓圆锥显示上,2D T2-TSE与3D T2-SPACE序列一致(Z=-0.948,P>0.05)。客观定量分析中,两名技师对椎管内SNR与CNR测量结果的一致性很强(Kappa=0.851、0.734,P均<0.001),2D T2-TSE对比3D T2-SPACE序列,两次测量的数据分析结果中3D T2-SPACE序列椎管内SNR和CNR均优于2D T2-TSE序列(第一次测量SNR与CNR:t=-3.058、-3.703;第二次测量SNR与CNR:t=-2.981、-2.965,P均<0.05)。3D T2-SPACE序列扫描时间较2D T2-TSE序列扫描时间长[(183.67±34.89)s vs.(120.53±27.93)s,t=-10.087,P<0.001]。结论在疑似OTCS患者的俯卧位MRI检查中,相位导航技术下的3D T2-SPACE序列相比2D T2-TSE序列可以提供更优良的椎管内图像质量、更小的FOV与体素,为临床诊治提供更多可靠信息。

可溶性ACE2水平与支原体肺炎病儿心肌损伤间关系的初步探讨

目的分析可溶性血管紧张素转换酶2(sACE2)水平与肺炎支原体肺炎(MPP)病儿心肌损伤的关系。方法收集2021年2月至2022年11月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的MPP病儿108例,根据病情严重程度分为重症MPP组30例和轻症MPP组78例,选取同期健康体检儿童50例为对照组;根据MPP病儿是否发生心肌损伤分为发生组23例和未发生组85例。酶联免疫吸附测定检测血清sACE2水平;收集MPP病儿临床病历资料及生化指标水平,并进行组间比较;Pearson法分析sACE2与生化指标的相关性;logistic回归分析MPP病儿发生心肌损伤的影响因素;ROC曲线分析sACE2水平对MPP病儿发生心肌损伤的预测价值。结果重症MPP组、轻症MPP组、对照组儿童血清sACE2水平[(56.19±6.13)U/L、(42.36±6.02)U/L、(28.15±5.97)U/L]依次降低,心肌损伤发生组MPP病儿血清sACE2水平高于未发生组(P<0.05);发生组和未发生组MPP病儿发热程度、肺炎支原体(MP)抗体滴度、发热持续时间、大环内酯类药物使用时间、咳嗽性质、其他肺外并发症、胸片表现、心电图异常、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、磷酸肌酸激酶(CK)、红细胞分布宽度(RDW)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血小板计数(PLT)比较差异有统计学意义(P<0.05);sACE2水平与LDH、NT-proBNP、cTnI、CK、RDW、CRP呈正相关,与PLT呈负相关(P<0.05);sACE2、CK-MB是MPP病儿发生心肌损伤的影响因素(P<0.05);sACE2水平评估MPP病儿发生心肌损伤的AUC为0.94[95%CI:(0.88,0.98)],灵敏度和特异度分别为86.96%和85.88%。结论sACE2水平与MPP病儿心肌损伤具有密切关系,是MPP病儿发生心肌损伤的影响因素,对心肌损伤的发生具有一定预测价值。

中国内地首例症状前治疗脊髓性肌萎缩症患儿43月龄随访报告

患儿,女,出生日期为2021年2月,现43月龄,因5q脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)家族史,生后常规行多重连接探针扩增技术(MLPA)检测发现SMN1基因7、8号外显子纯合缺失,SMN2基因2个拷贝数。2021年3月第1次入住深圳市儿童医院神经内科,患儿四肢肌力、肌张力正常,运动功能良好,确诊为症状前5q SMA,完善用药前所有准备并开始诺西那生钠鞘内注射治疗,并按用药计划多次再入院治疗和运动功能评估。至今未间断累计14次鞘注治疗。2024年1月家属自行要求添加利司扑兰口服液联合治疗。患儿呼吸和进食功能始终完全正常,脊柱发育良好,无明显脊柱侧弯现象。患儿大运动发育里程碑稍落后:4月龄竖头稳、俯卧位头抬起90度,6月龄仰卧位翻身到俯卧位,8月龄扶手坐稳、9月龄独坐稳,13月龄牵一手走;16月龄独走,19月龄行走稳,30月龄自行玩滑滑梯,36月龄双脚跳。运动功能评分较正常同龄儿童偏低。但目前患儿各项生活技能、运动功能表现和正常同龄儿童大致相仿。

低剂量抗胸腺细胞球蛋白联合移植后环磷酰胺对急性白血病造血干细胞移植后的影响

目的分析低剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合移植后环磷酰胺(PTCy)对儿童急性白血病亲缘单倍体造血干细胞移植(HSCT)预后的影响。方法回顾性选取2016年1月至2022年8月在首都儿科研究所附属儿童医院接受亲缘单倍体HSCT的35例急性白血病患儿,采用减低强度预处理,使用ATG联合PTCy预防移植物抗宿主病(GVHD)。所有患儿根据ATG剂量高低分为低剂量ATG组(总剂量2.5~5.0 mg/kg,n=15)和高剂量ATG组(总剂量7.5~10.0 mg/kg,n=20)。分析两组患儿急慢性GVHD、造血植入、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒(EBV)活化、总体生存、复发、无白血病生存(LFS)、无GVHD/无复发生存(GRFS)和非复发死亡(NRM)的差异,并进行生存分析。结果两组患儿的急性GVHD、Ⅱ~Ⅳ级急性GVHD、Ⅲ~Ⅳ级急性GVHD、慢性GVHD发生率以及中性粒细胞植入时间和血小板植入时间、CMV和EBV活化率、总体生存率、LFS、复发率、GRFS、NRM比较差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高剂量ATG组移植后1年内的复发率高于低剂量ATG组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,移植后复发是影响生存的危险因素(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,移植后复发和移植前疾病状态是影响生存的危险因素(P<0.05)。结论低剂量ATG联合PTCy预防儿童急性白血病移植后GVHD,患儿移植后早期复发风险低,对GVHD的预防效果与高剂量ATG相同,有望进一步改善患儿移植后生存。

儿童热性惊厥急性期惊厥复发的危险因素分析

目的探讨儿童热性惊厥急性期惊厥复发的相关危险因素。方法收集2021年1月至12月急诊科诊治的热性惊厥(FS)患者,将急性期有惊厥复发者列为热性惊厥复发组(RFS),同期年龄和性别1∶2匹配,急性期无惊厥复发者(NRFS)列为对照组。比较RFS组和NRFS组的人口统计学、惊厥临床特征和实验室资料,将单因素分析有统计学意义的变量进一步纳入多因素条件logistic回归分析,研究儿童FS急性期惊厥复发的危险因素。结果204例患儿中,RFS组68例,NRFS组136例。与NRFS组相比,RFS组患儿具有较短的发热至惊厥潜伏期、较小的FS首发年龄、较低的惊厥发作体温,较高的中性粒细胞-淋巴细胞比值、单核细胞-淋巴细胞比值(MLR)和C反应蛋白(CRP),差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素条件logistic回归分析最终得出:阳性FS家族史(OR=8.157,95%CI:2.773~23.989)、首次FS月龄(OR=0.960,95%CI:0.928~0.994)、MLR(OR=6.608,95%CI:1.505~29.020)和CRP(OR=1.108,95%CI:1.041~1.180)是FS急性期惊厥复发的影响因素,其联合预测指标的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)=0.871,95%CI:0.818~0.923,临界值为0.30时,灵敏度为85.3%,特异度为76.5%。结论阳性FS家族史、较小的首次FS月龄、较高的MLR和CRP是儿童热性惊厥急性期惊厥复发的危险因素,运用logistic回归构建联合预测因子,对FS急性期惊厥复发具有较高的诊断价值。

血清抗核抗体荧光核型及抗核抗体谱检测在儿童系统性红斑狼疮诊断中的应用价值

目的探讨检测抗核抗体(ANA)和抗核抗体谱(ANAs)在诊断儿童系统性红斑狼疮(cSLE)中的应用价值。方法选取2019年4月—2022年9月河北省儿童医院肾脏免疫科确诊为cSLE的患儿96例为cSLE组,以其他风湿病患儿86例作为疾病对照组,同期体检健康者60例作为健康对照组,采用间接免疫荧光法和免疫印迹法分别检测3组受试者血清中ANA和ANAs的表达情况,并比较2项指标对cSLE的诊断效能。结果cSLE组患儿ANA表达率为90.6%(87/96),显著高于疾病对照组的36.0%和健康对照组的3.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=122.331,P<0.001)。cSLE组荧光核型主要包括核均质型25例(28.7%),核颗粒型21例(24.1%)及其相关混合型41例(47.2%);cSLE患儿ANAs中nRNP/Sm、Sm、SSA、Ro-52、dsDNA、抗核小体、抗组蛋白、抗Rib的阳性率与疾病对照组、健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);核均质型及相关混合型以dsDNA抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白为主,核颗粒型及相关混合型以抗nRNP/Sm、抗Sm、SSA抗体及Ro-52抗体为主,胞浆颗粒型及相关混合型以抗Rib抗体为主。ANA和ANAs检测一致性一般(Kappa=0.443,P<0.05),二者联合检测的敏感度升高。结论ANA和ANAs检测各有优势且相互关联,不同荧光核型ANA与ANAs抗体间具有一定相关性;ANA和ANAs联合检测后敏感度可大幅提高,降低SLE患儿漏诊率,对cSLE患儿早期诊断和及时治疗有重要意义。

改良式俯卧位通气联合支气管镜肺泡灌洗对ARDS患儿呼吸力学及血流动力学的影响及有效性评价

目的探讨改良式俯卧位通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗对ARDS患儿呼吸力学和血流动力学影响以及临床治疗效果评价。方法选取2021年1月至2023年12月在昆明市儿童医院急诊重症监护病房的96例接受机械通气治疗的ARDS患儿为对象,按随机数字法分为A、B、C 3组。A组为传统俯卧位通气组(n=32)、B组改良式俯卧位通气组(n=32)、C组为改良式俯卧位通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗组(n=32)。比较3组治疗前及治疗后以下参数的变化,氧合指标:动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));呼吸力学指标:肺顺应性、气道平均压、气道平台压、气道总阻力;血流动力学指标:心输出量、心指数、总外周阻力指数,平均动脉压;临床疗效指标:啰音消失时间,机械通气时间,住院时间;并发症发生率:心律失常、气道阻塞、压力性损伤、导管脱落总发生率、胃内容物反流。结果C组治疗后的氧合指标优于A组和B组(P<0.05)。C组治疗后的呼吸力学指标优于A组和B组(P<0.05)。血流动力学方面:C组治疗后心输出量、心指数、平均动脉压3项指标与A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组治疗后总外周阻力指数指标优于A组和B组(P<0.05)。C组治疗后的临床疗效指标优于A组和B组(P<0.05)。C组治疗后的并发症发生率较A组、B组无明显差异(P>0.05)。结论改良式俯卧位通气联合支气管镜肺泡灌洗治疗方案较传统治疗方法有更好的治疗效果,对患儿氧合及呼吸力学指标及血流总外周阻力指数有较好改善,值得临床推广。

4例混合谱系白血病基因部分串联重复阳性的急性白血病患儿临床特征分析

目的分析混合谱系白血病基因部分串联重复(MLL-PTD)阳性的急性白血病(AL)患儿的临床特征。方法回顾性分析2021年1月至2023年11月青岛大学附属泰安市中心医院收治的4例MLL-PTD阳性AL患儿的临床资料。结果纳入的4例MLL-PTD阳性AL患儿均为急性髓系白血病,3例为急性单核细胞白血病(M5),1例为急性早幼粒细胞白血病(M3)。女患儿3例,男患儿1例,年龄9(7.5,10)岁。初诊时高白细胞1例(33%),均无中枢系统浸润,均为高危。MLL-PTD均异常表达,波动于0.11%~8.11%;均合并多种基因突变。2个染色体异常核型,1个为t(8;21),1个为t(15;17)。3例MLL-PTD阳性M5患儿化疗后骨髓细胞学及流式均获得完全缓解,但MLL-PTD持续阳性。病例1停药4个月后骨髓复发,其父母MLL-PTD均阳性,后经非血缘脐血造血干细胞移植获得无病生存;病例2及病例3虽MLL-PTD阳性,但未复发;病例4经化疗后MLL-PTD持续阴性。该4例患儿2.5年无事件生存率及总生存率为100%。结论MLL-PTD阳性AL患儿发病率较低;正常健康人可检测到低水平的MLL-PTD;本研究MLL-PTD阳性对预后无明显影响,但仍需积累更多的病例来佐证。

儿童上尿路结石成分及危险因素分析

目的分析本地区儿童上尿路结石的主要成分,并探讨影响儿童上尿路结石发生的独立危险因素。方法回顾性选取2018年2月至2022年2月在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗的85例上尿路结石患儿作为结石组(病例组);另选取同期在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗的非泌尿系结石患儿85例作为非结石组(对照组)。分析儿童上尿路结石成分,并通过单因素及采用多因素分析影响儿童上尿路结石的独立危险因素。结果85例儿童上尿路结石标本中单一结石成分占62.35%(53/85),主要为草酸钙结石(49.41%);混合结石占37.65%(32/85),主要为草酸钙+碳酸磷灰石混合成分的结石(28.23%)。单因素分析显示,高钠饮食、高钙饮食、低饮水量、饮用高硬度饮用水、低排尿量、结石家族史、先天性上尿路畸形等方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,高钠饮食、高钙饮食、低饮水量、低排尿量、结石家族史、先天性上尿路畸形属于影响儿童上尿路结石发生的独立危险因素(P<0.05)。结论本地区儿童上尿路结石是以草酸钙为主的单一性结石,这可能与饮食结构和饮食环境有关;而高钠饮食、高钙饮食、低饮水量、低排尿量、结石家族史、先天性上尿路畸形属于影响儿童上尿路结石发生的独立危险因素。