高压氧治疗小儿重型颅脑外伤的临床疗效分析

【目的】探讨高压氧治疗小儿重型颅脑外伤的临床疗效。【方法】选取2020年9月至2023年9月本院收治的124例重型颅脑外伤患儿,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组,每组62例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予高压氧治疗。比较两组患儿治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、经皮血氧饱和度、动脉血氧分压、脑血流量、清醒率、清醒时间以及治疗效果。【结果】治疗后,两组患儿GCS评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组经皮血氧饱和度、动脉血氧分压高于治疗前,脑血流量低于治疗前,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组清醒率高于对照组,清醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】高压氧治疗小儿重型颅脑外伤临床疗效较好,可有效改善重型颅脑外伤患儿脑部缺血、缺氧情况,促进患儿神经功能恢复,值得临床推广。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

非对称型漏斗胸微创手术的探讨

目的探讨非对称型漏斗胸的微创手术方法。方法2003年6月至2004年9月住院手术的6例非对称型漏斗胸患儿,按体表和3DCT形态学测量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,分别采用Nuss原法、斜板及不规则型支撑板方法手术,均采用双3点法固定。结果6例患儿全部在胸腔镜辅助下手术,手术时间65～105min,出血量极少,均不需输血。1例患儿术后轻度胸腔积气,第6天完全吸收。随访2～6个月支撑板的位置良好,胸廓饱满、左右对称,矫正效果满意。结论采用新分类和改良技术,非对称型漏斗胸微创手术矫正短期效果满意,长期效果有待观察。

小儿脑出血后大面积脑梗塞

目的 探讨小儿脑出血后并大面积脑梗塞的临床特点及防治方法。方法 分析32例脑出血并大面积脑梗塞病人其临床表现、CT、治疗及预后情况。结果 治愈3例，中残11例，重残8例，死亡、放弃治疗各5例。结论 小儿脑出血并大面积脑梗塞预后不良，存活病例多遗留永久性的脑功能障碍，适当的治疗可改善预后。

儿童颅骨骨膜窦12例临床分析

目的探讨儿童颅骨骨膜窦的临床特点及治疗。方法回顾性分析并总结我科2000年1月至2010年12月收治的12例颅骨骨膜窦患儿的临床资料,无症状、可复性、中线附近的头皮下肿块为其典型临床表现,其中位于顶部4例,额部3例,枕部3例,颞部2例。所有患儿均行CT、颅骨三维重建、MRI、CTA或MRV检查。手术切除颅骨外血窦,封堵沟通静脉孔或修补颅骨缺损。结果头颅CT显示颅骨外软组织肿块影,增强后可见点片状强化,肿块下方颅骨变薄或缺损。三维重建显示局部颅骨变薄,虫蚀样改变。CTA显示局部异常血管团通过板障静脉/导静脉与硬脑膜静脉窦相通,其血供来源于硬脑膜静脉窦,且最终回流至硬脑膜静脉窦。MRI显示T1加权像呈蜂窝状等信号或低信号改变,T2加权像可见等信号或高信号改变,3例显示病灶穿透颅骨内板与颅内相交通。MRV显示颅外肿块与静脉窦沟通,并有局部硬脑膜静脉窦明显增粗。病理检查结果显示,大量扩张的无肌层血管组成的囊腔,腔壁内衬单层扁平内皮细胞或结缔组织。12例术后肿块消失,头颅外形满意,无颅高压症状,复查CT颅内无血肿形成,随访6个月至5年,均无复发。结论结合大小随颅内压改变的可复性头皮下包块的临床表现和CT、MRI、CTA或MRV等影像学检查,易于诊断儿童颅骨骨膜窦,该病通过手术切除治疗可获得良好效果。

婴儿硬膜下积液的外科治疗

目的 讨论婴儿硬膜下积液的外科治疗。方法 19例婴儿硬膜下积液中 ,8例外伤后形成 ,11例化脓性脑膜炎所致 ,其中穿刺 +引流 5例 ,直接钻孔引流 12例 ,开颅手术 2例。结果 全部病例均痊愈出院。结论 各种原因引起的婴儿硬膜下积液压迫大脑产生症状 ,均应积极治疗。选择合适的治疗方法 。

小儿神经外科术中输注不同浓度含糖液对脑糖代谢的影响

目的:探讨不同浓度含糖液输注在小儿神经外科术中对脑糖代谢的影响。方法:将60例颅脑占位性病变择期手术全身麻醉患儿,随机分为3组:A组术中输注乳酸林格液;B组术中输注2.5%葡萄糖乳酸林格液;C组术中输注1%葡萄糖乳酸林格液。记录麻醉全程患儿血流动力学参数、插管前即刻(Ta)、切开硬脑膜后2h(Tb)和术毕睁眼时(Tc)的血糖及乳酸值,应用微透析技术在切开硬脑膜灌注1h后开始收集微透析液标本,每间隔1h收集1次,应用生化分析仪及相应试剂盒测定切开硬脑膜后1h(TA)和2h(TB)的葡萄糖和乳酸含量。结果:3组患儿心率、平均动脉压和脉搏氧饱和度差异均无统计学意义(均P>0.05)。组间Ta期血糖差异无统计学意义(P>0.05),Tb和Tc期血糖值B组>C组>A组(P<0.01),组内比较各组Tb和Tc期血糖值均大于Ta期(P<0.01)。3组患儿血乳酸值组内及组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患儿微透析液葡萄糖值和乳酸值组间及组内比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:患儿在神经外科手术期间输注乳酸林格液或低浓度含糖液将增加血糖浓度,对血乳酸、脑组织葡萄糖及乳酸值无不利影响,是相对安全的液体选择。

婴儿硬膜下积液外科治疗

目的：探讨婴儿硬膜下积液形成原因和治疗方法。方法：全部行囱门外角穿刺引流，结果：其中36例治愈，余4例中3例手术治愈。结论：硬膜下积波形成的原因除玻裂的蛛网膜的单向活辩作用及积液蛋白含量高的渗透作用外，还与脑萎缩、颅脑发育不相称、脑积水使硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。对反复穿刺引流不愈的病例，应尽早行硬膜下腔一腹腔分流术或大网膜颅内移植术，以利于患儿脑功能恢复。

神经外科患儿全麻插管术后的护理

目的 :研究患儿于全麻清醒期间及气管插管拔管前后的护理。方法 :在 1 5 6例患儿全麻插管术后护理过程中 ,观察全麻清醒前后的病情变化 ,加强呼吸道护理 ,有预见性地采取护理措施。结果 :术后全麻清醒在手术室由麻醉师拔除气管导管 9例 ,回病房由护士拔管 1 4 6例 ,患儿自行拔出 1例 ,平均拔管时间 3 34h。结论 :应针对患儿的特点 ,密切观察术后患儿意识的恢复情况 ;加强呼吸道护理 ,保持呼吸道通畅 ;观察呼吸频率、节律 ;做好拔管的护理及防治并发症。

2017年第12届亚澳小儿神经外科高级培训班(AAACPN Course)暨上海市医学会小儿神经外科学组成立——专家呼吁儿童神经系统常见疾病亟待规范化治疗

2017年1月10日至14日，由亚澳小儿神经外科联合会主办，上海交通大学医学院附属新华医院、中华医学会小儿神经外科学组、上海市医学会小儿神经外科学组、天津市赵以成医学科学基金会共同承办的2017年第12届亚澳小儿神经外科高级培训班（AAACPN Coupe2017）暨上海市医学会小儿神经外科学组成立仪式在太仓玫瑰庄园隆重召开。本次培训班得到亚澳小儿神经外科学会的鼎力支持，邀请了中国、美国、英国、日本、澳大利亚、印度及中国台湾地区的小儿神经外科知名专家学者近20名进行授课培训。来自全球各地50多家医院的70名小儿神经外科同道共同参加了本次培训班。

七氟醚复合雷米芬太尼在小儿神经外科手术麻醉中的应用

小儿神经外科手术要求患儿术后早期快速苏醒以便进行神经功能评估，因此对麻醉要求较高。七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导及苏醒迅速且对呼吸道刺激性小，近年来在临床上被广泛应用于小儿全身麻醉的诱导和维持。雷米芬太尼是新型的真正短效？-阿片样受体激动剂。我们以异丙酚复合静脉麻醉为参考，将七氟醚复合雷米芬太尼麻醉应用于小儿神经外科手术，临床效果满意，现报道如下。

致力小儿神经外科,为下一代健康成长保驾护航——访首都医科大学北京三博脑科医院神经外科六病区主任林志雄教授

中国医药导报每对父母对孩子最基本也是最大的愿望就是健康，特别是在目前趋于少子无子化的社会现实中，一个原本活泼可爱的孩子．也许某天突然站不起来了、或者失明了，面对这样的变故．四处求医的艰辛和对孩子的心疼．有哪对父母愿意承受、能够承受？

小儿显性脊柱裂与脊髓栓系综合征

为探讨小儿脊髓栓系综合征(TCS)的病因、诊断及治疗,本文对收治的显性脊柱裂伴有TCS的患儿共27例,从临床表现、手术方法及疗效方面进行了分析。认为显性脊柱裂伴有不同程度的足畸形,运动感觉障碍及大小便异常即可诊断为TCS,早期行脊髓栓系松解术是治疗TCS的有效方法。

19821例0～18岁儿童颅脑创伤临床分析

目的分析19 821例0~18岁颅脑创伤流行病学特点,为该人群颅脑创伤的预防提供帮助。方法回顾性分析0~18岁不同年龄段（0~6岁、〉6~12岁、〉12~18岁）颅脑创伤住院患者在时间分布、伤因、结局及住院时间等方面的流行病学特点。结果 1总共有19 821例被纳入研究,男性占72%,女性占28%,平均住院天数15.15 d（中位数9 d）,死亡445人。2不同年龄段儿童TBI的高发月份不一致（P〈0.05）。3〉12~18岁人群发生颅脑损伤可能性大于其他2个年龄段（P〈0.05）。4交通事故是0~18岁人群首要伤因,高处坠落是0~6岁的第2位致伤原因,而〉6~12岁、〉12~18岁第2位致伤原因为平地跌倒（P〈0.05）。5年龄、救治结局均是住院时间的相关因素（P〈0.05）。结论 3个年龄段TBI患者的流行病学特点并不一致,通过减少交通事故的发生,对0~6岁加强看护,对〉6~12岁、〉12~18岁人群不断减少其特有的高风险活动和行为,来降低0~18岁儿童TBI的发生率。

中华医学会第三届全国小儿神经外科学术大会在渝顺利召开

阳光明媚，万物复苏。在这一年中最美好的季节，由中华医学会、中华医学会神经外科分会、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组联合主办，重庆市医学会神经外科专家委员会、重庆医科大学附属儿童医院及上海交通大学医学院附属新华医院共同承办的中华医学会第三届全国小儿神经外科学术大会，于2015年6月12～14日在重庆隆重举行。上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科马杰教授和南方医科大学南方医院神经外科漆松涛教授担任大会主席，第三军医大学西南医院神经外科冯华教授和重庆儿童医院神经外科梁平教授担任大会执行主席。五百余位来自全国各地的神经外科医师齐聚一堂，中华医学会神经外科分会主任委员张建宁教授受邀出席会议并致辞。

2011中国小儿神经外科论坛会议纪要

继2008、2010两届中国小儿神经外科论坛成功举办之后,由上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科、北京天坛医院小儿神经外科和上海复旦大学附属华山医院神经外科共同主办的＂2011中国小儿神经外科论坛（2011CPNF）＂于6月3～5日在上海交通大学医学院附属新华医院成功举行。

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患者的致伤原因、损伤类型、临床表现 ,以及救治方法和预后状况。结果 本组共 4 5 8例 ,男性 317例 ,女性 14 1例。年龄 1个月～ 15岁。车祸伤 185例 ,坠落伤 15 9例 ,二者合计占 75 .1%。闭合性颅脑损伤 35 7例 ,开放性颅脑损伤 10 1例。合并颅内血肿 16 2例 (35 .4 % ) ;并发颅骨骨折 2 2 1例 ,其中凹陷骨折 82例。全组均有不同程度的意识障碍 ,有生命体征变化 2 5 3例 (5 5 .2 % ) ;癫痫发作 10 7例(2 3.4 % )。 36 7例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗 ,另外 91例保守治疗。恢复良好 337例 (73.6 % ) ;中残 2 7例 (5 .9% ) ;重残 12例 (2 .6 % ) ;植物生存 7例 (1.5 % ) ;死亡 75例(16 .4 % )。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重 ;生命体征紊乱明显 ;颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见 ;囟门闭合前后临床特征不同 ;对冲性颅内血肿发生率低 ;癫痫发生率高 ;