优化目标管理策略对先天性心脏病手术患儿术中压疮的预防效果

目的探讨优化目标管理策略对先天性心脏病手术患儿术中压疮的预防效果。方法选取2021年2月至2022年12月河北省儿童医院行先天性心脏病手术患儿240例,年龄1~60个月,性别不限。采用随机数字表法将其分为传统目标管理组(T组)和优化目标管理组(O组),每组120例。T组目标管理策略包括:完善的风险评估,完善的手术室设备,加强术中护理,对术后压疮进行评估,准确地压疮相关交接班。O组在目标管理策略基础上增加赛肤润的应用和对手术室巡回护士进行短期培训。观察术后即刻(T0)和术后4 h(T1)时不同部位压疮发生率和记录2组护患纠纷率和家属投诉率。结果与T组比较,T0时O组两侧肩胛骨处压疮发生率显著降低(P<0.05);其他部位压疮发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,T0和T1时O组压疮发生率显著降低(P<0.05)。结论优化目标管理策略可以有效改善先天性心脏病手术患儿皮肤结局,降低压力性皮肤损伤的发生率,可以为临床优质护理提供依据。

五岁以下患儿法乐四联症根治术的危险因素分析

目的：判定５岁以下患儿法乐四联症根治术后早期死亡或出现灌注肺及严重低心输出量综合征的危险因素。方法：将３个月至５岁的３６０例法乐四联症根治术患儿的２１个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析，将其中接受心血管造影检查的３２例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性分析。结果：单因素分析结果：手术时年龄小（＜１０个月），体重轻（＜８ｋｇ），血红蛋白低（＜１５０ｇ／Ｌ），体外循环期间低流量时间与低温时间比值大（＞０．８）、预充液晶体与胶体比值高（＞１），体外循环时间长（＞１００分钟），应用同种带瓣血管片，与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析结果：手术时体重小、体外循环时低流量时间与低温时间比值大、预充液晶体与胶体比值高及体外循环时间长与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。结论：法乐四联症根治术的手术适应证可适当放宽，对重症患儿要加强围手术期的处理。

139例婴儿法乐四联症根治术经验总结

目的 :总结我院近 3年完成的 13 9例婴儿法乐四联症根治术的临床经验。方法 :2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我院共完成婴儿法乐四联症根治术 13 9例 ,男 9例 ,女 46例 ,年龄 3～ 12 (8.3±2 .4)个月 ,体重 4.5～ 11.0 (8.1± 1.4)kg。除外 1例经右心房一肺动脉切口完成右心室流出道疏通 ,其余全部经右心室流出道切口完成疏通。结果 :全组 13 9例婴儿法乐四联症根治术成功 13 4例 ,死亡 5例 ,手术早期死亡率 3 .6%。死亡原因 :严重低心排综合征 4例 ,急性呼吸窘迫综合征 1例。 16例发生了较严重的并发症 ,包括二次气管插管 10例 ,感染 9例 ,急性呼吸窘迫综合征 7例 ,急性肾功能衰竭需腹膜透析治疗 7例 ,低心排综合征 5例 ,脑损害 4例 ,其他 4例。结论 :在婴儿期进行TOF根治术同样可以取得满意的临床结果。呼吸系统并发症是婴儿法乐四联症根治术后面临的主要问题之一。

深低温低流量灌注方法在小儿四联症纠治术中的应用

本文总结我院采用深低温低流量灌注方法纠治小儿先心四联症,与常规方法比较。低流量组转流降温至肛温20℃,流量降至25ml/kg·min,灌注时间15～40分。手术效果满意。该方法不仅具有深低温停循环方法的优点,而且避免了停循环的神经系统并发症,是开展复杂先心纠治术的一种体外循环方法。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 总结681例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法 本组男402例,女279例。年龄39h^36个月,平均(14.58±10.42)个月。体重2.3-18.0kg,平均(8.50±2.75)kg。病种包括非发绀型和发绀型二大类20余种。常温全麻64例,浅低温和中度低温体外循环468例,深低温低流量体外循环149例。根治性手术677例。姑息性手术4例。结果 术后30d内死亡39例(5.73％)。并发症99例(14.5％)。远期死亡1例(0.17％),远期并发症5例(0.89％)。结论婴幼儿先天性心脏病早发现、早诊断、早手术,手术效果满意。

部分性房室间隔缺损的外科治疗

部分性房室间隔缺损是一种复杂的先天性心脏病。我院从2004年12月至2006年12月手术治疗部分性房室间隔缺损8例，全部治愈，现报道如下。

两种超滤技术对婴幼儿心脏手术后肺功能影响的对比研究

目的对比研究体外循环(CPB)中的常规超滤方法和改良超滤方法对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响。方法随机选择30例7kg以下行心脏手术的婴幼儿患者,根据手术中应用常规超滤方法或改良超滤方法的不同,分成常规超滤组(CUF组,n=15)和改良超滤组(MUF组,n=15)。分别记录两组患儿术中超滤液量、库血预充量、超滤前后血细胞比容、术后监测呼吸功能(氧合指数、肺泡-动脉氧分压差、气道峰压)、呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间。结果MUF组库血用量显著低于CUF组(P<0.01),且滤出水量明显多于CUF组(P<0.01);两组间超滤前后血细胞比容无明显差异;MUF组呼吸机辅助通气时间(27.1±2.6)h和ICU监护时间(2.5±0.9)d,均短于CUF组呼吸机辅助通气时间(32.2±1.4)h和ICU监护时间(3.8±2.2)d(P<0.05)。两组术后气道峰压差异无显著性(P>0.05),而术后12和24h的肺泡-动脉血氧分压差MUF组显著低于CUF组(P<0.05),氧合指数MUF组显著高于CUF组(P<0.05)。结论改良性超滤方法可明显改善小体重患儿心脏手术后的肺功能。

婴幼儿先天性心脏病194例围术期处理体会

目的：回顾总结１９４例体重１０ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验，探讨适合低体重婴幼儿特点的围术期处理常规。方法：患儿年龄３～３６个月，平均１４．７±１０．８个月；体重３．０～９．５ｋｇ，平均７．７±２．３ｋｇ。围术期处理主要采取以下措施：①术前完善各项检查，积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血等并发症。②术后早期根据患儿肺部病变情况，动态地调整呼吸机参数，不主张长时间应用大潮气量、大呼气末正压的通气方式，适时选择拔管时机。③合理调整术后容量，避免短时间内输入大量库血，早期适量应用正性肌力药物改善心功能，对紫绀型小婴儿重视纠正低钙血症。结果：１９４例患儿中３０例（１５．４６％）出现术后并发症，死亡８例（４．１２％），主要原因为心跳骤停、肺动脉高压及多器官衰竭。结论：探讨并建立适合体重１０ｋｇ以下婴幼儿特点的围术期处理常规，这有助于降低术后并发症，减少死亡率。

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭

目的 :探讨腹膜透析 (PD)对小儿先天性心脏病 (先心病 )术后急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗效果。方法 :对 36例先心病术后 ARF行 PD治疗患儿的临床资料作回顾性调查。 结果 :全组经 PD治疗后的病死率为 30 .6 % ,其中单纯 ARF的病死率 12 .5 % ,显著低于合并其他系统器官衰竭组的 45 % (P<0 .0 5 )。PD3～ 30 d内肾功能恢复 ,其中 1～ 2 d内血 K+恢复正常 ,2～ 5 d内血碳酸氢根 (HCO3- )恢复正常 ,4～ 6 d内血尿素氮下降 49.2 % ,血肌酐下降 42 .6 %。 结论 :对小儿先心病术后ARF及早进行 PD具有较好的治疗效果。

两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较

目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。

法乐氏四联症伴左肺动脉缺如的外科治疗和预后:附13例报告

法乐氏四联症(四联症)伴一侧肺动脉缺如约占四联症的1～3％,缺如一侧肺动脉几乎均为左侧。以往报道本病手术死亡率高达44～48％。我科自1988年10月至1996年12月手术治疗13例,手术死亡1例(7.7％),现总结如下。

温血诱导心脏停搏及终末温血灌注在婴幼儿心内直视术中的应用研究

目的探讨温血诱导心脏停搏及终末温血灌注技术在婴幼儿先天性心脏病（ＣＨＤ）手术中对心肌的保护作用。方法将４０例＜３岁ＣＨＤ患儿随机分成２组：温血诱导心脏停搏＋终末温血灌注组（温血组）；冷晶体液心脏停搏组（冷晶体组）。２组主动脉阻断时间无明显差异；体外循环前、后分别抽血测定乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）、肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）；电子显微镜观察两组缺血后心肌超微结构。结果发现冷晶体组ＬＤＨ（１９７．９±７３．６Ｕ／Ｌ），ＣＫ（１０７．６±５０．６Ｕ／Ｌ），ＴｎＴ（８．９±４．０μｇ／Ｌ）升高值均高于温血组（８５．２±４７．７Ｕ／Ｌ，５５．８±３５．９Ｕ／Ｌ和３．３±２．４μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），电子显微镜观察缺血后超微结构温血组优于冷晶体组。

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗的围术期处理

随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高，国内婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）患者的手术治疗日益增多，而围术期的处理对于手术成功和术后的恢复起着很大的作用［１］。我们于１９９３年１１月～１９９７年６月收治了５１例３岁以下ＶＳＤ伴中至重度...

儿童瓣膜性心脏病的外科治疗

报道 8 7例儿童瓣膜性心脏病患者的外科治疗。其中男 5 8例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 14(平均 10 2 )岁 ,其中二尖瓣置换 36例 ,主动脉瓣置换 13例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换 6例 ,主动脉瓣成形 13例 ,二尖瓣成形19例。所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理三尖瓣关闭不全 41例 ,室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 9例 ,佛氏窦瘤破裂 8例 ,动脉导管未闭 3例。术后早期并发症包括 :低心排综合征 7例 ,呼吸衰竭 3例 ,心律失常 5例。早期死亡 4例 ,病死率 4 6 0 %。随访 0 5～ 14 5 (平均 6 5 1)年 ,晚期死亡 3例 ,病死率 3 6 1%。儿童瓣膜性心脏病手术治疗时 ,首先应尽量选择瓣膜成形术 ;对人工心脏瓣膜替换术者 ,瓣膜尽量选用成人型号 ,术后常规行华法林抗凝治疗 。

儿童三尖瓣下移畸形的外科治疗

目的 探讨 2 1例三尖瓣下移畸形患儿手术方法和可调式房间隔造口新技术在此病种中的应用指征。方法 2 1例 14岁以下三尖瓣下移畸形患儿 ,均在全身麻醉、中度低温体外循环下接受外科手术治疗。分别进行房化右心室折叠和三尖瓣整形 (17例 )或替换 (4例 ) ,合并畸形予同期矫治。其中有 6例患儿术中留置临时 (4例 )或永久性 (2例 )房间隔造口装置。结果 术中死亡 1例 ,病死率 5 %。其余患儿无术后严重并发症 ,均顺利康复出院。术后随访复查心脏B超等 ,提示三尖瓣关闭不全程度明显减轻 ,右心功能改善。 2例永久保留房间隔造口装置患儿随访未见感染等相关并发症。结论 儿童期三尖瓣下移畸形手术整形效果良好。

儿童心脏瓣膜置换术(15例临床分析)

目的 总结 1982年 3月至 2 0 0 2年 3月 15例儿童心脏瓣膜置换术的经验 ,探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组 15例中 11例为先天性病变。在中低温体外循环下手术 ,二尖瓣置换 10例 ,主动脉瓣置换 3例 ,三尖瓣置换 1例 ,双瓣置换 1例。均采用机械瓣。手术同期矫正其他先天性畸形。术后常规应用华法令抗凝。结果 无手术及住院死亡。随访 1月～ 2 0年 ,晚期死亡 2例 ,其余病人心功能均为I级 ,无心律失常 ,未发现有感染、出血或血栓等并发症 ,瓣膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好 ,术后抗凝治疗应个体化 。

体外循环心内直视手术对小儿免疫功能的影响

动态观察了体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患儿外周血Ｔ淋巴细胞亚群和免疫球蛋白含量。结果证实，ＣＰＢ心内直视术后早期总的Ｔ淋巴细胞（Ｔｔ）和辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ）百分率降低，抑制性Ｔ淋巴细胞（Ｔｓ）百分率增加，Ｔｈ／Ｔｓ比值倒置，免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）含量降低。说明ＣＰＢ心内直视手术可使患儿细胞免疫和体液免疫功能降低，应给予相应治疗。

62例小儿心脏瓣膜置换术

目的总结１９７５～１９９７年间６２例１４岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验，探讨儿童瓣膜置换的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法全组低温体外循环下行心脏瓣膜置换术，１７例使用生物瓣，４５例使用机械瓣。结果住院死亡１２例，晚期死亡１３例，术后失访４例，长期存活３３例；随访时间２～２５７个月，其中心功能Ⅰ级２８例，Ⅱ级５例，无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄。结论儿童人工心脏瓣膜置换术的死亡率高，宜慎重掌握适应证；

三尖瓣闭锁患儿的房坦术式对比研究

目的：１９９０年３月～１９９７年５月间通过对１４例三尖瓣闭锁患儿的不同房坦术式进行对比研究，探讨采用同种带瓣血管片作前壁的右心房—右心室连接术的优点。方法：近年接受采用同种带瓣血管片作前壁的右心房—右心室连接术的７例患儿为革新组；早年分别接受了右心房—肺动脉连接术（３例）、不带瓣的右心房—右心室连接（Ｂｊｏｅｒｋ）术（１例）、右心房—右心室带瓣外管道（２例）、全腔静脉—肺动脉连接术（１例）共７例患儿为对照组，对两组术前及术后情况进行比较。结果：两组手术后各死亡１例，随访１～８４个月，无死亡。该革新术式目前尚未见文献报道，其手术效果较好：手术后中心静脉压（ＣＶＰ）低［平均１．９７ｋＰａ（１４．８ｍｍＨｇ）］、胸液量少（平均１１８４ｍｌ，Ｐ＜０．０５）、术后早期动脉血氧饱和度均大于９０％、住院时间短。术后１～９个月复查超声心动图，发现右心室腔有所增大、心肌有收缩功能、同种瓣叶有抗反流作用，右心房与右心室间无顺向压差及反流。而早年行右心房—肺动脉连接术的患儿胸液多达４２７６ｍｌ。结论：对于三尖瓣闭锁的患儿，如果右心室漏斗部及小梁化部有一定程度的发育，尽管右心室腔容积小于正常值的３０％，也可以利用发育不良的右心室参?