儿童发育性髋关节发育不良治疗现状

发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童常见的先天畸形之一。患儿1.5岁之前如能获得早期诊断,并给予相应处理措施,则有可能避免后期的手术治疗,预后良好。但往往在明确诊断时,患儿已出现明显的临床体征,需要实施股骨截骨术、Salter骨盆截骨术、Pemberton截骨术、Ganz髋臼周围截骨术等外科治疗。本文以DDH自然发展病程为时间轴,对儿童DDH不同年龄阶段的主要治疗方式进行综述,重点阐述股骨截骨术和不同方式的骨盆截骨术,以期为临床治疗策略的制定提供参考。

中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统的信度和效度研究

目的确定中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)的信度和效度。方法共有来自上海3家康复机构91例0-12岁脑瘫患儿参加了此项研究,其中35例测定GMFCS的重测信度;66例测定GMFCS的评价者间信度;分别以88例脑瘫患儿的粗大运动功能评估量表(GMFM)和54例脑瘫患儿的 Peabody粗大运动发育量表(PDMS-GM)的各项测试结果为效标确定GMFCS的平行效度;对88例同时接受GMFCS和 GMFM评价的患儿的测试结果进行结构效度检测,以GMFCS为应变量,GMFM 5个功能区的百分比为自变量进行多元逐步回归分析,判断粗大运动中5个分区功能对GMFCS的影响程度。结果 GMFCS具有良好的重测信度(等级间相关系数为0．99),同时具有良好的评估者间信度(等级间相关系数为0．95-0．98);GMFCS与GMFM和PDMS-GM各项分值之间有良好的平行效度,Spearman r为-0．57--0．84;粗大运动功能中的坐位能力和行走能力是影响GMFCS的主要因素,校正决定系数为0．709(P<0．001)。结论中文版GMFCS具有良好的信度和效度,适用于国内对脑瘫患儿进行功能分级。

大龄疑难先天性髋脱位的手术治疗

为进一步提高大龄疑难先天性髋脱位的治疗效果，降低术后严重并发症的发生率，我们总结了过去１０年间经手术治疗的２３８例３１７髋７岁以上学龄儿童及青少年先天性髋脱位，采用Ｍｃｋａｙ临床评定标准评价髋关节功能，优良率为７６．６％，术后股骨头缺血性坏死为１５．１％，髋关节运动受限为１７．７％。重点讨论了年龄因素、局部解剖畸形和病理改变特点与手术的选择，以及作者对预防和减少术后股骨头缺血性坏死和髋关节运动障碍的体会。

小儿先天性髋脱位术后再脱位原因分析与处理

为预防和治疗小儿先天性髋脱位术后再脱位。对１９７２年末～１９９５年３月间５５例（５８髋）小儿先天性髋脱位术后再脱位的病例进行随访，随访时间最长１４年，最短１．５年，平均６．９年。结果发现２例（４髋）为双侧再脱位，１例为单侧３次脱位，余均为单侧再脱位。其中半脱位１４例（１６髋），占２７．６％，全脱位４１例（４２髋），占７２．４％。再脱位的发生率３．７５％。术式选择不当、手术操作不妥、术后处理失误及功能练习错误是引起该病的常见原因，也是要我们预防该病发生的关键环节。一经发现再脱位，应及早处理，方法要确切、简单。

再谈小儿先天性髋脱位手术中的关节囊处理

再谈小儿先天性髋脱位手术中的关节囊处理孙丹舟唐成林赵宝林季晓风刘玉槐张焕军丛小泉＊⒇小儿先天性髋脱位手术治疗，目前论述较多的仍然是通过各种髂骨截骨术或造盖术来减少髋臼指数，增加髋臼对股骨头包容，从而增强髋关节稳定性。专门论述关节囊在稳定髋关节的作用...

联合手术治疗较大儿童先天性髋脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股骨上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁～１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１～１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继发骨化性肌炎１例。笔者认为，通过联合手术使股骨头完全复位、术后尽早活动、彻底松解软组织和股骨充分缩短对预后有重要意义。

学龄儿童先天性髋关节脱位的手术治疗

总结和探讨不同方法的手术治疗学龄儿童发育性髋关节脱位的经验。方法：采用Ｓａｌｔｅｒ法，Ｃｈｉａｒｉ法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗６岁半～１３岁患者５６例７０个髋关节。结果：４８例６０个髋关节获随访，时间５～２５年，平均１０．４年。优良率为８７％。结论：学龄儿童患者的手术应根据每人的具体病理情况严格掌握手术适应证，针对性极强地选择术式。其中，髋臼加盖成形术有效地增加了髋臼的宽度，很好地解决了股骨头的包容和覆盖，手术不用内固定，可使患者免受二次手术取除内固定之苦，是一种适应证较宽，疗效好和值得提倡的手术。

痉挛型构音障碍脑瘫患儿不同发音方法的辅音发音特点研究

目的探讨痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音发音的特点,为康复计划的制定提供理论依据。方法采用构音障碍检测法对存在痉挛型构音障碍的28例脑瘫患儿进行检测,同时使用Cool edit pro录音软件进行录音,由听音小组进行辨音,Praat语音分析软件分析患儿的发音情况,计算21个辅音的各类错误发音的错误率,分析错误发音方式的构成比,总结错误发音特点。结果按照发音方法分类,痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音错误发音的类型及其错误率分别为:边音64.29%,塞擦音63.70%,擦音58.33%,塞音36.91%,鼻音21.42%,送气音57.47%,不送气音42.85%。结论按照发音方法分类,痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音错误率以边音、送气音两个类型最高。

小儿髋关节发育不良的CT应用价值

目的：探讨ＣＴ在小儿髋关节发育不良（ＤＤＨ）中的应用价值及方法。材料与方法：１９９６年至今经临床和Ｘ线诊断为ＤＤＨ的患儿４０例行ＣＴ扫描。男性３例，女性３７例。男女之比约１∶１２。年龄５个月～９岁，平均３．１岁。采用特制的足板和检查鞋，行髋臼、股骨头及股骨髁ＣＴ扫描。在软组织窗位和骨窗位观察髋臼及股骨头的发育，并进行股骨颈前倾角的测量。结果：完全性脱位２８例，占７０％，不完全性脱位１２例，占３０％。表现为髋臼、股骨头发育不良，髋关节间隙增宽、空虚，患侧髋关节腔内脂肪密度影填充５８侧（１００％）。３３例显示髂腰肌肌腱内陷，关节囊折叠，占５７％。其中以完全性脱位者为主（２４／３３）。股骨颈前倾角明显增大。结论：ＣＴ的横断面及高分辨率特性使之为临床ＤＤＨ的诊治提供了大量宝贵的信息。

贯通式髋臼造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位

我院１９８８年以来采用自行设计的贯通式髋臼造盖术治疗ＣＤＨ３１例，通过临床实践，我们认为该手术方法比较简单可靠。手术方法为：股骨头复位后，于髋臼外缘凿一２５ｃｍ长方形骨槽，其深度贯通髂骨内板。骨槽方向为前下后上并与水平线成３０°角。从髂骨切取２ｃｍ×３ｃｍ×４ｃｍ梯形骨块，骨块凹面向下，短底边先插入骨槽内然后缓缓击入，直至骨块于髂骨内板穿出为止。用手摇晃嵌插的骨块不动为好。股骨头复位后紧缩缝合关节囊。本文介绍了手术设计思想，手术设计的生物力学合理性，手术要点。本组病例术前髋臼指数平均为３６°，术后为２１°，髋臼形态由斜坡状变为球窝状的变化率为７４％。股骨头覆盖率由术前１９％变为术后８６％，文章强调手术操作的准确性，并同时强调切取骨块要足够大。

脑瘫患儿腰无力临床治疗方法探讨

目的探讨脑瘫患儿腰无力的治疗方法。方法将75例符合纳入标准的脑瘫腰无力患儿随机分为治疗组与对照组,治疗组40例给予普通针刺、穴位注射、Bobath法以及肌兴奋治疗仪综合康复治疗;对照组35例单纯给予Bobath法治疗。观察两组的总体疗效及不同年龄段的疗效。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),低年龄段治疗效果优于高年龄段,差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合方法治疗脑瘫患儿腰无力疗效显著,且年龄越小效果越好。

先天性髋脱位治疗后并发症的原因探讨及预防

我院自１９７８年以来，共收治儿童先天髋脱位１９７例，２４８髋关节。随访观察有５３例发生不同种类不同程度的并发症。其并发症有：髋关节再次脱位或半脱位１１例；股骨头缺血坏死５例；关节僵硬３２例；神经麻痹２例；骨性关节炎２例；臀肌挛缩１例。本文就这些并发症结合治疗方法，分析了其发生原因并提出相应的预防措施。

先天性髋关节脱位髋臼覆盖重建术式的选择

自１９９４年１２月，我科对３８例５２髋先天性髋关节脱位术前不牵引，一期综合手术矫正全部畸形。手术中依据股骨头与髋臼的病理改变，本组５２髋中，３４髋行Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨，１５髋行髋臼加盖，３髋行Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨。本组５２髋术后均获得满意复位，髋臼覆盖明显改善。其中３０例４１髋随访８～３０个月，按Ｍｕｌｅｒ和Ｓｅｄｄｏｎ的标准，优２８髋，良１０髋，可３髋。由于每例先天性髋关节脱位的病理改变有所不同，对其髋臼覆盖重建方式应根据具体情况灵活选择。

改良莎氏手术治疗儿童先天性髋关节脱位疗效分析

目的 评价先天性髋关节脱位行改良莎氏手术后的疗效。方法 182例儿童先天性髋脱位行切开复位、髋臼扩大加深、骨膜植入、股骨上端旋转截骨术。结果 随访 94例 ,时间 3～ 14年 ,平均6年 ,临床功能及X线形态优良率为 85 %。结论 改良莎氏手术虽然不是儿童先天性髋脱位的首选术式 。

核心稳定性训练对脑瘫步行能力影响的临床研究

目的探讨核心稳定性训练在脑瘫步行能力中的应用及其对患儿步行能力的影响。方法将60例脑瘫患儿随机分为两组,每组30例。对照组采用传统的运动疗法;观察组采用核心稳定性训练进行治疗。每日1次,30天为1个疗程,共治疗3个疗程。采用粗大运动量表(GMFM-88)对两组治疗前后粗大运动功能进行评估,本研究主要对C区、E区进行统计学分析。结果治疗3个月后,两组患儿治疗后的GMFM的C区、E区评分均较治疗前提高(P<0.05),观察组疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论核心稳定性训练比传统运动训练方法能更有效提高脑瘫患儿的步行能力和改善。

儿童先天性髋关节脱位髋关节造影X线表现(附35例报告)

目的：探讨儿童先天性髋关节脱位髋关节造影Ｘ线表现。为临床手术复位提供佐证。材料与方法：临床拟诊为先天性髋关节脱位患儿３５例，静脉麻醉下，用６．５Ｇ注射针头在腹股沟韧带下１～２ｃｍ处避开股动脉垂直穿刺，证实已穿入关节腔后注射３０％泛影葡胺３～５ｍｌ，随即摄髋关节正位、外展位片，必要时加摄斜位片。结果：造影显示关节囊松弛、肥厚（ｎ＝３５）、粘连（ｎ＝２１），盂唇内翻、增厚（ｎ＝２５），圆韧带增厚（ｎ＝１８），髋臼纤维组织填塞（ｎ＝２８），股骨头发育不良（ｎ＝２５），髂腰肌缩短（ｎ＝２１）等征象为先天性髋关节脱位的造影表现。

间歇与持续物理疗法治疗婴幼儿脑瘫的疗效对比

目的对比间歇与持续物理疗法治疗婴幼儿脑瘫的疗效。方法将36例脑瘫患儿按其粗大运动功能分级系统(GMFCS)分成3群,3群脑瘫患儿随机分入间歇治疗组(I组,16例)及持续治疗组(C组,20例),治疗前、治疗6个月后分别对36例脑瘫患儿应用GMFM-66量表进行评价,GMFM得分组间比较采用Wilcoxon秩和检验,组内及依从性比较采用Wilcoxon符号秩和检验,GMFM得分与依从性的相关性采用Spearman秩相关检验。结果经治疗后两组GMFM得分均有明显提高(I组P=0.021,C组P=0.029),但组间比较差异无统计学意义(P=0.86)。I组依从性较高(P=0.007),但GMFM得分与依从性无明显相关性(P=0.012)。结论间歇与持续物理疗法治疗婴幼儿脑瘫的疗效差异无显著性。

小儿先天性髋关节脱位闭合复位并发症的原因分析

为探讨闭合复位治疗儿童先天性髋关节脱位并发症的发生原因，提高复位成功率。对采用闭合复位后蛙式石膏和蛙式支架分期固定治疗的２８４例（３９８髋）先天性髋关节脱位，进行了１．５～６年的临床随访，并对５８髋出现并发症的原因进行了分析。结果显示，５８髋中３２髋发生股骨头缺血性坏死，２４例发生再脱位（或半脱位），２例出现股骨颈骨骺滑脱，复位优良率为８６％。认为，儿童先天性髋关节脱位闭合复位所出现的并发症，主要与髋关节本身的病理情况、患儿年龄、复位后固定的位置、复位技能等因素有关。强调在行闭合复位时，应严格掌握其适应症。对于出现并发症者，则应尽早治疗。

先天性髋关节脱位闭合复位的治疗体会

目的总结1994年1月￣2004年12月采用闭合复位治疗的先天性髋关节脱位262例(316髋)的疗效,探讨其影响因素。方法于全麻下行内收肌松解,手法复位,蛙式位或人体位支架固定,复位后定期作X线检查。结果262例患儿平均随访5年3个月(2￣8.5年),优良率为93%。复位后因髋臼发育不良仍有半脱位的13髋经再次手术痊愈。26髋发生股骨头骨骺发育不良(即无菌性坏死),占8%,其中14个髋术前股骨头骺未出现。结论先天性髋关节脱位早期治疗是成功的关键,闭合复位后支架固定是减少股骨头坏死的重要因素。