无痛诊疗技术在超声PICC置管患儿中的应用效果研究

目的探讨无痛诊疗技术在超声引导下儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)中的应用效果。方法选取笔者医院2021年1月至2023年1月拟行PICC的患儿82例,用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组41例;对照组行常规超声引导下PICC置管术,观察组行无痛诊疗技术超声引导下PICC置管术;对比两组置管成功率、置管完成时间,患儿疼痛程度[儿童疼痛行为量表(children’s pain behavior scale,FLACC)],耐受度[Houpt行为量表(Houpt behavior scale,HBS)],依从性[Frankl量表(Frankl scale,FCS)]及家属满意度。结果观察组置管成功率较对照组高,置管时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FLACC评分较对照组低,HBS评分、FCS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属总满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可提高置管成功率,缩短置管时间,减轻患儿疼痛程度,增强耐受性、依从性,提升家属满意度。

郭氏背三针结合头针丛刺法治疗智力障碍/全面发育迟缓儿童的疗效观察

目的 观察郭氏背三针结合头针丛刺法治疗智力障碍/全面发育迟缓儿童的疗效。方法 选取2022年4月至2023年8月河南省中医院收治的70例全面发育迟缓或智力障碍患儿,采用随机数字表法,将患者分成试验组和对照组,每组各35例,对照组仅给予头针丛刺法配合常规康复训练,试验组在对照组基础上给予郭氏背三针治疗。比较治疗前后儿童神经心理发育量表(Gesell)评分发育商、韦氏儿童智力测试(WISC)评分、婴儿-初中生社会生活能力量表(S-M)评分及脑血流动力学指标[脑动脉平均血流速度(Vm)、收缩期峰流速度(Vs)、血管阻力指数(RI)及血管搏动指数(PI)],比较两组临床疗效和不良事件发生情况。结果 试验组治疗后总有效率(91.43%)较对照组(71.43%)高(P<0.05);治疗后Gesell评分各发育商、WSIC各评分及(≥5岁和<5岁)的S-M评分均较治疗前高,且试验组较对照组高(P<0.05);治疗后Vm、Vs、PI均较治疗前高,且试验组较对照组高(P<0.05);治疗后RI较治疗前低,且试验组较对照组低(P<0.05);两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 郭氏背三针结合头针丛刺法治疗智力障碍/全面发育迟缓儿童疗效明显,可提高儿童的神经发育、智力发育及生活能力,改善脑血流动力学,且有良好的安全性。

孤独症谱系障碍患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系。方法通过随机取样法选取2021年10月至2022年4月期间在郑州大学第三附属医院接受治疗的316例ASD患儿及其父亲或母亲316名作为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理适应量表(PAS)、心理弹性量表(CD-RISC)以及一般自我效能感量表(GSES)对所有ASD患儿父亲或母亲进行调查,应用Spearman相关性分析法评价ASD患儿父亲或母亲心理适应与心理弹性及自我效能的关系,采用多元线性回归分析ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素。结果ASD患儿父亲或母亲PAS量表总分为(59.71±6.38)分、CD-RISC量表总分为(62.44±5.87)分、GSES量表总分为(20.45±4.16)分;Spearman相关性分析法分析结果显示,ASD患儿父亲或母亲PAS量表各维度得分及总分与CD-RISC量表各维度得分及总分、GSES量表总分均呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄均是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素(P<0.05)。结论ASD患儿父亲或母亲心理适应、心理弹性、自我效能处于中等水平,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素,临床应加强对影响因素的关注并采取有效干预,提升ASD患儿父亲或母亲心理适应水平。

1例MECP2重复综合征的家系报道

1病例资料患儿,男,1个月25 d,2020年10月25日因“发热1 d”于我院住院治疗。1天前患儿无明显诱因出现发热,最高体温39.5℃,伴有呛奶,吐奶,精神差,易激惹,无惊厥及腹泻,院外口服头孢克洛,仍有反复发热。

抗性早熟汤剂治疗单纯性乳房早发育女童的效果

目的探讨抗性早熟汤剂对单纯性乳房早发育(PT)女童的治疗效果。方法收集190例门诊就诊且病历信息相对完善的PT女童的临床资料,将予口服中药(基本组方为:淮山药、茯苓、知母、赤芍、生地黄、夏枯草等)及饮食生活指导的患儿归为治疗组(n=95),仅予饮食生活指导治疗的患儿归为对照组(n=95)。均在门诊随诊1年,比较2组临床结局,并对抗性早熟汤剂的安全性进行评价。结果干预后,治疗组的总有效率为94.74%,高于对照组的17.89%,中医证候疗效的总有效率为100.00%高于对照组的23.16%(P<0.05)。治疗组患儿的乳腺最大长径、卵巢容积、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇及中医证候评分均较干预前明显降低(P<0.05),且小于对照组(P<0.05);随诊期间未见用药不良反应发生;治疗组PT女童转化为中枢性性早熟(CPP)的转化率低于对照组(8.42%比14.73%,P<0.05)。结论应用抗性早熟汤剂和饮食生活指导对PT女童进行干预,不仅可以改善女童的双侧乳腺长径、卵巢容积,还可以降低性激素水平及CPP的发生率,且安全性较高。

脑脊液IGF-1、β_(2)-MG、HBP与儿童化脓性脑膜炎发生发展的相关性

目的探究脑脊液中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、肝素结合蛋白(HBP)水平与儿童化脓性脑膜炎疾病发生发展的相关性。方法选取2021年2月至2023年2月郑州大学第一附属医院儿科收治的86例化脓性脑膜炎患儿为研究组,另选取86例非中枢神经系统感染患儿为对照组,比较两组脑脊液IGF-1、β_(2)-MG、HBP水平,探究其与研究组患儿病情严重程度及预后的相关性。结果研究组脑脊液中IGF-1、β_(2)-MG、HBP水平均高于对照组(P<0.05),且对化脓性脑膜炎具有较高的诊断价值,其曲线下面积分别为0.925、0.930、0.850;重度组脑脊液IGF-1、β_(2)-MG、HBP水平高于轻度组(P<0.05);预后不良组脑脊液IGF-1、β_(2)-MG、HBP水平高于预后良好组(P<0.05),且对化脓性脑膜炎预后不良具有较高的预测价值,其曲线下面积分别为0.879、0.854、0.822。结论监测化脓性脑膜炎患儿脑脊液中IGF-1、β_(2)-MG、HBP的水平对于早期诊断、判断病情严重程度以及预测疾病预后具有重要价值。

利多卡因联合布地奈德雾化对小儿鼾症术后疼痛及康复效果的影响

目的探讨利多卡因联合布地奈德雾化对小儿鼾症术后疼痛及康复效果的影响。方法选取2022年1—12月在郑州大学附属儿童医院行小儿鼾症手术的118例患儿,随机分为两组,对照组59例和研究组59例,对照组接受生理盐水进行雾化吸入,研究组接受利多卡因联合布地奈德进行雾化吸入,随访6个月,比较两组术后1、3、5 d的儿童特殊疼痛行为反应评分量表(FLACC)评分、康复效果,术前、术后6个月(术后)的通气功能和睡眠质量,以及不良反应发生情况。结果术后1、3、5 d研究组FLACC评分与对照组比较,更低(P<0.05)。研究组康复效果优于对照组(P<0.05),研究组康复总有效率与对照组比较,更高(P<0.05)。术后,两组最低血氧饱和度(LSaO_(2))较术前均升高(P<0.05),两组呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)较术前均降低(P<0.05),且研究组LSaO_(2)与对照组比较,更高(P<0.05),研究组AHI、ODI与对照组比较,更低(P<0.05)。术后,两组儿童睡眠问卷(PSQI)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分较术前均降低(P<0.05),且研究组与对照组比较,更低(P<0.05)。与对照组的不良反应发生率(18.64%)比较,研究组(3.39%%)更低(P<0.05)。结论利多卡因联合布地奈德雾化应用于小儿鼾症手术患儿,可有效减轻术后疼痛,提高康复效果,改善通气功能,提高睡眠质量,降低不良反应发生率。

王雪峰教授治疗儿童难治性肾病综合征合并特应性皮炎经验探析

难治性肾病综合征治疗困难、复发率高,现代研究发现患者多伴有外周血总IgE升高,与特应性疾病有很多相似之处,推测二者在发病机制、细胞因子改变等方面存在相似性,难治性肾病合并特应性皮炎者临床治疗更为棘手。王雪峰教授根据《黄帝内经》理论,提出难治性肾病激素疗法中会逐步出现“壮火内盛”“壮火食气”及“少火不足”三个阶段,认为激素依赖型肾病及频复发型肾病的病机关键是“壮火食气”,而本病治疗的重点是维持少火生气的功能,减少“壮火食气”的副作用,从而防止激素依赖及频复发。同时指出,难治性肾病合并特应性皮炎者不同于普通疮疖,此乃阴虚结毒,体虚邪盛,渍后毒未去而阴益伤,故病难已。治疗上强调根据肾病的不同阶段处方用药,同时注重益气养阴,临床每获良效。

复方氨基丁酸维E联合丙戊酸钠对癫痫患儿认知功能及血清α-Syn、HSP70水平的影响

目的研究复方氨基丁酸维E联合丙戊酸钠对癫痫患儿认知功能及血清α-突触核蛋白(α-Syn)、热休克蛋白70(HSP70)水平的影响。方法选取周口市中心医院收治的116例癫痫患儿,根据治疗方案分为联合组和对照组,各58例。对照组接受丙戊酸钠治疗,联合组接受复方氨基丁酸维E联合丙戊酸钠治疗。比较两组临床疗效、治疗前、治疗3、6个月后癫痫持续发作时间及发作频率、韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)及简易精神状态检测量表(MMSE)评分、血清相关因子[α-Syn、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、HSP70、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平、不良反应发生率。结果联合组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3、6个月后,联合组癫痫发作频率少于对照组,持续发作时间短于对照组(P<0.05);WISC-Ⅳ、MMSE评分高于对照组(P<0.05);血清HSP70、α-Syn、NSE水平低于对照组,BDNF水平高于对照组(P<0.05)。两组间不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用复方氨基丁酸维E与丙戊酸钠联合治疗可有效改善癫痫患儿认知功能及神经功能,降低癫痫持续发作时间及发作频率,增强疗效,安全性良好。

个体化营养干预在牛奶蛋白过敏患儿中的应用

目的探讨个体化营养干预对牛奶蛋白过敏(cow milk protein allergy,CMPA)患儿营养状况及生长发育的影响。方法选取2022年2月—2023年2月惠州市中心人民医院儿科收治的60例CMPA患儿作为研究对象。其中30例作为对照组给予游离氨基酸奶粉进行喂养,另外30例作为研究组给予个体化营养干预(包括游离氨基酸奶粉喂养、辅食回避、微量元素及维生素的合理补充)。干预6个月后,对比2组患儿生长发育指标(身高、体质量、头围)、营养指标(血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白)、血清维生素D、钙、锌水平及干预疗效。结果干预后,研究组患儿的生长发育指标优于对照组,营养状况优于对照组,血清维生素D、钙、锌水平高于对照组(P<0.05)。研究组患儿的总有效率为100%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CMPA患儿给予个体化营养干预可以有效促进患儿生长发育,提升患儿营养状况,临床效果显著。

《儿童脑肿瘤家庭手册》在脑肿瘤术患儿中的临床应用

目的探讨联合《儿童脑肿瘤家庭手册》的教育干预对脑肿瘤术患儿神经功能恢复、生活质量及家长知识掌握的影响。方法选取上海交通大学医学院附属新华医院行脑肿瘤切除术的患儿110例,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组55例。术后失访10例,失访率9.1%,最终观察组纳入53例,对照组纳入47例。对照组仅给予常规健康教育,观察组在此基础上发放《儿童脑肿瘤家庭手册》,并由专业护理人员指导家长阅读及给予解答。分别于入院时、出院后1个月时使用儿童功能独立性评定量表(Wee-FIM)、格赛尔小儿发展量表(Gesell)评价患儿神经功能,对家长的疾病知识掌握程度及护理满意度进行调查。在入院时、出院后6个月时,采用中文版儿童生活质量普适性核心量表(Peds QLTM 4.0)评价患儿生活质量。结果2组患儿在入院时的Wee-FIM、Gesell得分差异均无统计学意义(P>0.05);出院后1个月时,观察组上述量表得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在入院时Peds QL得分差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月时,观察组Peds QL各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经干预后,观察组家长对疾病的认知率为98.0%,优于对照组的76.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高达100.0%,高于对照组的83.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长康复指导措施的依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论《儿童脑肿瘤家庭手册》的教育干预在临床上取到了良好的应用效果,不仅改善了患儿术后的神经功能与生活质量,同时增加了家长对疾病的认识程度,提高了康复指导措施的依从性及护理满意度。

苍耳子散加减方联合鼻负压置换治疗儿童鼻渊的疗效观察

目的探讨苍耳子散加减方联合鼻负压置换治疗儿童鼻渊疗效。方法选取2021年7月至2023年6月我院儿科收治的120例儿童鼻渊患儿为研究对象,采用随机数表法分为对照A组、对照B组和观察组各40例。对照A组患儿予以常规抗感染对症治疗,对照B组患儿在常规治疗基础上联合鼻负压置换治疗,观察组在常规治疗、鼻负压置换治疗基础上加用苍耳子散加减方治疗,三组均治疗2周后统计疗效,并对比三组治疗前后鼻塞评分、流鼻涕评分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(Sino-nasal outcome test-22,SNOT-22)评分、鼻黏膜纤毛清除率和纤毛清除速度。结果治疗后,三组鼻塞、流鼻涕评分均较治疗前有所改善,且观察组低于对照组A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为95.00%,高于对照A组的75.00%及对照B组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组VAS评分、SNOT-22评分较治疗前均有所改善,且观察组低于对照组A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组纤毛清除率和纤毛清除速度均较治疗前提高,且观察组高于对照组A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组A组副作用发生率为20.00%,对照组B组副作用发生率为20.00%,观察组副作用发生率为5.00%,观察组副作用发生率显著低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苍耳子散加减配合鼻负压置换治疗儿童鼻窦炎疗效较好,为临床应用提供了理论依据。

儿童耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药情况及其危险因素分析

目的分析儿童耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的感染分布和耐药情况,并探究其感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月郑州大学附属儿童医院收治的62例CRAB感染患儿的临床资料(病例组),另选取同期未感染CRAB的儿科患儿62例作为对照组,分析病例组患儿CRAB感染的分布情况和耐药情况,比较两组患儿的临床资料,并采用Logistics回归模型分析儿童感染CRAB的危险因素。结果62例患儿中以<1岁为主,占67.74%,以男童为主,占70.97%,以医院感染为主,占67.74%,标本主要来源分布于ICU,占66.13%。药敏试验结果显示,分离出的62株CRAB对氨曲南天然耐药,且耐药率最高,为100.00%,其次是哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南,耐药率均为67.74%;对阿米卡星和复方新诺明较为敏感,耐药率分别为41.94%、46.77%。两组患儿的性别、住院时间、基础疾病、并发症、有创穿刺及引流、支气管镜、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)比较差异均无统计学意义(P>0.05);病例组患儿的年龄明显低于对照组,碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、WBC、NEU则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)均是儿童CRAB感染的独立危险因素(P<0.05)。结论本院CRAB感染患儿以医院感染为主,并且主要来自ICU,表现为多重耐药和泛耐药。碳青霉烯类抗生素暴露、中心静脉置管、机械通气、留置尿导管、WBC、NEU均是儿童CRAB感染的独立危险因素。

小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果

目的:探究小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果。方法:选取66例先心病封堵术患儿开展研究,随机抽签法分为对照组(予以氯胺酮麻醉)、观察组(予以氯胺酮、小剂量右美托咪定麻醉),各33例,对比两组麻醉效果,包括血流动力学变化、不良反应。结果:观察组T0、T1、T2、T3MAP、HR低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率6.06%较对照组24.24%低(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉效果较理想,维持患儿稳定血流动力学变化,减少不良反应。

大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎疗效观察

目的:观察大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎的临床疗效。方法:将92例溃疡性口腔炎患儿采用抽签法分为对照组和研究组,各46例.对照组予短波紫外线联合康复新液治疗,研究组在对照组基础上予大柴胡汤治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、相关症状改善情况及血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)表达水平及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率为93.5%(43/46),高于对照组的80.4%(37/46)(P<0.05);中医证候积分低于对照组(P<0.05);相关症状改善优于对照组(P<0.05);血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α表达均低于对照组(P<0.05);患者潮热及口苦不良反应发生率高于对照组(P<0.05),但总的不良反应发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯短波紫外线联合康复新液治疗比较,大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎疗效更优,能够改善中医证候及症状,降低血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α表达水平,安全性好。

产前母体及父体因素对儿童孤独症谱系障碍影响机制的研究进展

近年来,国内外关于产前母体因素对儿童孤独症谱系障碍(ASD)发病机制的研究取得了一定的进展,认为ASD是遗传因素和环境因素共同作用导致大脑发育异常。然而父体影响因素的研究较少,深入了解遗传因素与产前因素在ASD发病机制中的因果关系以及相互作用尤为重要。本文就国内外产前母体及父体因素、环境相互作用对ASD影响机制的研究进行综述,为全面认识本病提供参考。

新发TSC2基因位点突变致儿童结节性硬化症并色素脱斑相关癫痫

结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,以累及多个器官系统为特点。TSC1和TSC2是TSC两个主要的致病基因,二者中任一基因的突变可导致蛋白质结构变化从而导致功能改变,最终表现为TSC的各种临床表型。目前,已有多个TSC相关的TSC2和TSC1位点突变被发现。然而,临床接诊过程中,我们收治了1例尚未见报道的TSC2基因c.4569+1G>T杂合突变相关的癫痫发作伴色素脱斑的儿童TSC,在此予以报道,以期为TSC相关疾病的临床诊断及研究提供线索。

儿童胃肠道息肉的超声检查诊断分析

目的探讨超声检查在儿童胃肠道息肉诊断中的应用价值。方法选取超声检查诊断胃肠道息肉患儿681例,所有患儿均经消化道内镜、腹腔镜或开腹手术行息肉摘除术,将超声检查与手术、病理对照。结果超声检查诊断胃肠道息肉的总的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数及准确度均在97.00%以上,Kappa值为0.975,P<0.001,超声检查诊断与术后病理对照具有高度一致性。息肉病理类型最多见的是幼年性息肉647例(95.00%)、其次Peutz-Jeghers综合征肠息肉25例(3.67%)、幼年性息肉病4例(0.59%),三种病理类型的胃肠道息肉均具有典型的临床特征和声像图表现。结论不同病理类型的儿童胃肠道息肉声像图各具特点,超声检查诊断与病理具有高度一致性,可为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。

矮身材儿童差异表达肠道菌群分析

目的分析矮身材儿童与正常身高儿童的肠道菌群表达差异,探索肠道菌群变化与矮身材的关系。方法选择矮身材患儿66例纳入矮身材组,56例健康儿童纳入对照组,分析并比较两组肠道菌群的多样性和丰度。基于两组差异表达的肠道菌群,使用支持向量机建立机器学习模型,采用受试者工作特征曲线和曲线下面积(AUC)评估模型对矮身材的预测效能。结果两组门水平和属水平丰度前10位的肠道菌群占比稍有不同,组间差异无统计学意义。矮身材组肠道菌群香农指数、物种丰富度指数低于对照组(P均<0.05)。两组在Bray-Curtis、Jaccard距离差异均无统计学意义。矮身材组纤毛菌科、副拟杆菌属、盲肠坦纳菌科、直肠真杆菌、阿加索杆菌属、二烯菌科、迪氏菌属、普氏栖粪杆菌相对丰度高于对照组,螺杆菌科、梭状芽胞杆菌、LachnospiraceaeNC2004group相对丰度低于对照组(P均<0.05)。在种水平筛选与SDS相关的菌群,通过聚类分析发现,油脂分解拟杆菌、贫乏另枝菌、口腔放线菌、瘤胃球菌之间存在明显正相关。基于种水平差异表达肠道菌群构建支持向量机预测模型,经过参数调整与优化,预测模型1预测矮身材的AUC为0.856(95%CI 0.7267~0.9905);进一步调整其他可能影响患儿身高的常见因素(BMI、遗传身高、是否早产、出生身长、出生后喂养方式等),调整后预测模型2预测矮身材的AUC为0.788(95%CI 0.6361~0.9397)。两种模型中,对预测影响较大的肠道菌群包括组织普雷沃菌、油脂拟杆菌、马赛斯托克菌和弗斯莫尔登乳杆菌。结论矮身材患儿与正常儿童肠道菌群存在差异表达,基于差异表达肠道菌群建立的预测模型有助于早期识别矮身材发生风险。

急性白血病患儿造血干细胞移植后血清LDH、sIL-2R、GDF15水平变化及其临床意义

目的检测急性白血病患儿造血干细胞移植后血清乳酸脱氢酶(LDH)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、生长分化因子15(GDF15)水平,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月河南省儿童医院收治的78例急性白血病患儿的临床诊治资料,所有患儿均进行造血干细胞移植,检测患儿移植前后的血清LDH、sIL-2R、GDF15水平。依据患儿移植后6个月的预后情况分为预后良好组(n=64)和预后不良组(n=14)。比较两组患儿的基线资料及移植前后的血清LDH、sIL-2R、GDF15水平,采用偏相关性系数分析血清LDH、sIL-2R、GDF15水平与移植预后的偏相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LDH、sIL-2R、GDF15单独及联合预测移植预后的效能,并比较各预测方案的预测效能。结果移植后,患儿的血清LDH、sIL-2R、GDF15水平分别为(224.83±65.27)U/L、(257.41±80.26)U/mL、(0.87±0.26)ng/mL,明显低于移植前的(418.96±135.22)U/L、(492.83±140.47)U/mL、(1.39±0.45)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组患儿移植前未达到完全缓解(CR)占比及移植后血清LDH、sIL-2R、GDF15水平分别为64.29%、(327.49±98.42)U/L、(349.83±112.06)U/mL、(1.17±0.32)ng/mL,明显高于预后良好组患儿的26.56%、(202.37±65.87)U/L、(237.19±75.17)U/mL、(0.80±0.26)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);偏相关性分析结果显示,在控制移植前未达到CR等因素后,移植后血清LDH(偏相关性系数=0.894,95%CI:1.415~3.029)、sIL-2R(偏相关性系数=0.875,95%CI:1.374~2.982)、GDF15(偏相关性系数=0.902,95%CI:1.692~3.047)水平仍与移植预后不良显著相关(P<0.05);ROC分析结果显示,移植后血清LDH、sIL-2R、GDF15单独预测移植预后的曲线下面积(AUC)分别为0.747、0.787、0.844,LDH+sIL-2R、LDH+GDF15、sIL-2R+GDF15及三者联合预测预后的AUC分别为0.884、0.886、0.898、0.949;成对对比分析结果显示,移植后血清三者联合预测AUC最大(0.949),预测效能明显优于各指标单独及两两联合预测价值。结论血清LDH、sIL-2R、GDF15与急性白血病患儿造血干细胞移植预后密切相关,且三者联合检测对预后不良具有一定预测价值,可作为临床预测预后的辅助指标,并指导临床防治工作。