食管贲门癌术后胸胃排空障碍的成因和预防

目的探讨食管贲门癌术后胸胃排空障碍的成因和预防措施。方法食管贲门癌手术１５４７例，发生胸胃排空障碍１５例，均为上腹、右胸、左颈吻合。手术方式由术中将食膈孔扩张至４指使胃通过时充分舒张，改为行食膈孔处切断部分膈肌。结果行食膈孔处切断部分膈肌，术后未发生胸胃排空障碍。结论胸胃排空障碍与迷走神经切断致胃解剖位置变化而影响胃十二指肠压力梯度和胃窦部功能及胃泌素分泌的功能有关，也与常规扩张食膈孔后膈肌自行回缩、膈肌重建过紧、胸胃远端呈“Ｓ”型扭曲、幽门位于膈肌以上使十二指肠呈关闭状、胃扭曲和术后粘连等机械性因素有关。

食管癌切除术后反流性食管炎

食管癌切除后食管炎是一个十分普遍的问题,主要是食管与胃之间的抗反流屏障遭到破坏和胃食管反流所致,食管不能清除反流物是另一致病原因。作者对30例食管癌切除术后一年左右的病人进行了食管镜检查,发现患者取右侧卧位比左侧卧位更易发生反流。病理组织学检查表明,全部患者均存在不同程度的食管炎症。睡眠时取半卧位是有效的防治方法。作者提出了食管炎的病理组织学分级标准。

结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

作者自1988年至1990年在食管癌切除、食管—胃颈部或主动脉弓上吻合术中,常规行预防性低位、集束结扎胸导管。术后乳糜胸发生率为0.64％(3/464),比本院前期有明显下降,说明预防性胸导管结扎术能减少食管癌术后乳糜胸的发生。并着重讨论了结扎方法和结扎术后再发乳糜胸的问题。

肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位

目的 :探讨肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位。方法 :分析 2 1例食管癌切除术后胃出口梗阻的临床资料 ,其中 16例采用肠内营养支持治疗 ,包括 2例空肠造口和 14例经鼻十二指肠营养管 ,支持时间 14～ 30d。结果 :肠内营养支持治愈率占全组的 76 .2 0 % (16 / 2 1)。结论 :肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻中占有一定地位。

食管癌贲门癌术后近期死亡55例临床分析

本文报告食管癌贲门癌切除术后因并发症近期死亡55例,总切除死亡率2.6％。致死原因主要是食管——胃吻合瘘(占40％),肺部并发症(占23.6％),术后大出血(占21.8％)。提示防治该并发症是降低手术切除死亡率的主要问题;对术前伴有肺部疾患,心血管疾患、贫血或低蛋白血症者应予充分治疗和纠正。恰当选择手术时机,是减少死亡的必要措施。

食管癌术后吻合口瘘(附38例报告)

本文总结了我院31年间胸科540例食管癌切除术后并发吻合口瘘38例的临床总结分析,发生率为7％,治愈好转28例,占73.6％,提出了吻合口痿的发生原因,在中晚期吻合口瘘中提出保守治疗的措施,充分引流是治疗的关健,营养疗法是治疗的基础。另外也提出早期吻合口瘘二次进胸再次吻合。总之,精细吻合技巧,熟练轻柔的操作,防止术中污染、纠正术前的营养不良状态,严格遵守组织愈合的理论原则,是预防吻合口痿的重要因素。

食管癌贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘91例分析

本文报告食管癌、贲门癌切除术后并发食管胃吻合口瘘91例,发生率为3.8％(91/2407),死亡32例,吻合口瘘死亡率为35.2％(32/91)。作者认为严格选择手术病例,充分作好术前准备,提高操作技术水平,改进吻合方法可有效地减少吻合口瘘发生。同时对吻合口瘘的原因、预防及治疗进行了讨论。

食管癌贲门癌手术中意外并发症的处理

目的 总结分析食管癌贲门癌手术中意外并发症发生情况及处理方法。方法 对 892例食管癌、贲门癌手术中并发症及处理方法进行回顾性分析。结果 术中意外并发症分别为 :胸主动脉出血 2例 (占 0 .2 2 % ) ,经修补缝合止血 ;奇静脉出血 4例 (占 0 .45% ) ,显露静脉后结扎裂口远近端止血 ;支气管损伤 5例 (占 0 .56% ) ,均予及时修补 ,3例行术后气管切开 ,1例术后死于ARDS,4例愈合良好 ;胸导管损伤 1 2例 (占 1 .35% ) ,缝扎胸导管 ;胃左动脉出血 3例 (占0 .34% ) ,经缝扎残端止血 ;脾脏出血 3例 (占 0 .33% ) ,2例胃短血管回缩出血行脾切除 ,1例包膜撕裂压迫局部止血。结论 术前充分准备 。

食管癌术后心、肺并发症原因探讨

循环功能障碍、呼吸功能障碍是食管癌术后的主要并发症。其形成原因包括术前、术中、术后的较多因素,这些因素即可单一作用,又可相互作用,引起并发症。

X线监视金属导丝引导置入鼻十二指肠营养管在食管癌和贲门癌术后并发症中的应用

采用X线监视金属导丝引导置入鼻十二指肠营养管(NET)行肠内营养治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘、胃排空障碍、胃瘘等严重并发症18例.结果:X线监视金属导丝引导下置入NET的成功率77.8%(14/18),置管操作时间5～15 min,平均10 min.营养管维持时间5～71 d,平均25 d.18例全部保守治愈,效果满意.说明该方法具有操作简单、经济、患者痛苦小耐受好,无置管并发症等优点.

食管癌术中常规预防性与选择性结扎胸导管预防术后乳糜胸

目的 评价食管癌术中常规预防性结扎与选择性结扎胸导管预防术后乳糜胸的临床应用价值。方法 A组 718例 ,术中常规预防性结扎胸导管 ;B组 70 6例 ,术中选择性结扎胸导管 4 86例 ;C组对照组 6 86例 ,不结扎胸导管。观察 3组食管癌术后乳糜胸发生率。结果 A、B、C 3组食管癌术后乳糜胸发生率分别为 0 .4 2 %、0 .2 8%和 1.75 %。A、B两组比较无差异 (P >0 .0 5) ,A、B组与C组比较均有显著差异 (P <0 .0 1)。术后乳糜胸发生大多位于中上段食管。结论 常规预防性、选择性结扎胸导管均可显著降低食管癌术后乳糜胸的发生率。

胸段食管癌淋巴结转移规律及影响因素的分析

食管癌患者出现淋巴结转移是否对预后构成较大的威胁?回答是肯定的。但是对食管癌淋巴结转移规律的研究国内尚较少。在日本,目前对胸段食管癌多采用三领域淋巴结廓清。但是由于解剖学的困难和术后并发症较多等原因,国内较少开展。本文旨在通过分析胸段食管癌淋巴结转移规律,提出适合我国并能达到根治的淋巴结廓清范围。对象和方法 1987年1月到1992年1月5年间我院对可根治的食管癌患者进行了标准根治术。

食管癌胃内转移7例报告

食管癌胃内转移７例报告卫功铨，陈建华，李鸿欣，高宗人食管癌发生胃内转移临床上较为少见，作者近几年来遇到７例，经病理证实，现报告如下：１临床资料本组男性４例，女性３例，年龄４４－６２岁。食管病变位于胸上段１例。胸中段６例，病变长度４－９ｃｍ。４例术前行...

食管癌术后并发幽门梗阻5例

自1970年2月～1988年12月,我院肿瘤、胸外科共手术切除食管癌1221例,有5例术后并发机械性幽门梗阻,为吸取诊治教训,特报告如下。例1,男、51岁,1984年3月19日因食管下段和贲门多灶癌,经左胸行食管下段及贲门癌切除、食管胃弓下吻合,术后情况良好。4个月后,出现咳嗽、左胸背酸痛、恶心、呕吐,每次约300～400ml,于1984年9月3日二次入院。经胃管抽出胃内容物800ml,稍好转。但停止胃管吸引,进少量流质、又出现上述症状、且剧烈呕吐大量咖啡色液体,每日约800～1000ml。胸透见胸胃极度扩张,几占满左侧胸腔。吞服稀钡,吻合口通过顺利。

关于食管癌并发穿孔的探讨

本文对食管癌并发穿孔的发生率、发生部位、诱发穿孔的可能因素、穿孔前的预兆和征象,临床症状与体征及诊断,外科、内科、放疗和综合治疗与进展以及预后等进行了较系统的综述和疗效比较。

丙谷胺治疗食管癌贲门癌术后功能性腹泻

本文采用丙谷胺治疗43例食管、贲门癌术后功能性腹泻43例,并进行了29例对照研究。结果显示:丙谷胺治疗组患者一周内腹泻治愈率为93.02％,对照组为68.97％,两者比较,P<0.01。提示:丙谷胺对食管、贲门癌术后功能性腹泻具有良好疗效。