牙源性始基瘤4例临床病理学观察

目的 探讨牙源性始基瘤(primordial odontogenic tumour, POT)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法 收集4例颌骨POT的临床资料,采用影像学检查、HE和免疫组化EnVision两步法染色,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 4例患者发病年龄5~21岁;男女性各2例;发病部位于上、下颌骨各2例。临床表现为缓慢生长的无痛性肿块,切面呈灰黄、灰白色,周围多与1枚未萌牙牙冠相关。肿瘤由黏液样背景中散在疏松梭形或星形细胞组成,周边可见单层立方、柱状上皮被覆,部分区域可见乳头状反褶内陷,2例可见钙化。结论 POT是罕见的良性牙源性混合性肿瘤,好发于儿童和青少年。掌握其特征性的组织学表现可作出正确诊断,行完整切除者预后良好。

儿童牙本质生成性影细胞瘤1例

目的探讨儿童牙本质生成性影细胞瘤(DGCT)的临床病理特征、诊断思路及治疗方法。方法回顾性分析北京市房山区良乡医院收治的1例儿童DGCT的临床病理特征及诊断思路,并复习相关文献。结果患者男性,9岁,因“发现右下颌骨肿物9个月”入院,行“右下颌骨肿物扩大切除术+血管化肌皮瓣转移修补术”。巨检:灰白色囊性肿物,大小3.6 cm×2.8 cm×0.6 cm,囊壁厚0.3~1 cm,质偏硬。镜检:增生的纤维结缔组织内可见成釉细胞瘤样上皮团,伴见影细胞及发育不良的牙本质样物质。免疫表型:肿瘤细胞显示AE1/AE3、CK7、EMA阳性表达,β-catenin部分区域胞核和胞质阳性表达,vimentin、S100、SMA、desmin、CD10阴性表达,Ki-67增殖指数为10%。诊断:DGCT。结论DGCT是一种罕见的牙源性肿瘤,发生在儿童者更为罕见。DGCT虽为良性肿瘤,但具有局部侵袭性及较高的复发性,早期广泛切除术可取得较好的预后,术后需长期随访。

TRPA1与TRPV4在牙龈瘤组织中的表达及其与临床病理特征的相关性

目的探讨瞬时受体电位通道A1(TRPA1)和瞬时受体电位通道V4(TRPV4)在牙龈瘤组织中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法选取牙龈瘤患者78例作为研究对象,所有患者均行手术治疗,术中切除牙龈瘤组织并切除少许正常牙龈组织送检。采用免疫组化SP法测定样本内TRPA1、TRPV4表达,比较牙龈瘤组织与正常牙龈组织内TRPA1、TRPV4表达情况;并分析TRPA1、TRPV4表达与临床特征间关系。随访1年,分析TRPA1、TRPV4表达与患者复发率间的关系。结果牙龈瘤组织内TRPA1、TRPV4阳性表达率高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。TRPA1、TRPV4表达阳性组年龄<50岁、非药物性牙龈增生的患者占比高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);两者性别、BMI、病程、病理分型相比,差异无统计学意义(P>0.05)。78例患者随访1年,共30例复发,复发率为38.46%(30/78);复发患者TRPA1、TRPV4阳性表达率高于未复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TRPA1、TRPV4在牙龈瘤组织中存在较高阳性表达,且高表达患者术后复发风险高。

营养风险评估下护理在下颌骨肿瘤腓骨肌皮瓣移植术患者中的应用效果

目的探究营养风险评估下护理在下颌骨肿瘤腓骨肌皮瓣移植术患者中的临床效果。方法选取南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)口腔耳鼻喉科2018年1月至2022年12月收治的120例下颌骨肿瘤腓骨肌皮瓣移植术患者作为观察对象,以1~120的顺序编号,单数为参照组,双数为干预组,参照组(60例)实施常规康复护理措施,干预组(60例)实施营养风险评估康复护理措施。于干预前、干预14 d后,对2组患者颌关节功能、营养指数、并发症等情况进行比较分析。结果干预前,2组患者下颌关节功能、营养指数比较差异无统计学意义(P>0.05);干预14 d后,干预组下颌运动评分、关节压诊评分、肌肉压诊评分等下颌关节功能水平高于参照组(P<0.05),干预组转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)等营养指标优于参照组(P<0.05),干预组胃肠紊乱、感染、创口肿胀、营养不良等并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论营养风险评估下康复护理有助于提高下颌骨肿瘤腓骨肌皮瓣移植术患者颌关节功能,改善机体各项营养指标,降低术后并发症发生率。

上颌骨恶性蝾螈瘤一例并文献复习

目的探讨恶性蝾螈瘤的诊断与治疗,提高对恶性蝾螈瘤的认识。方法分享1例经病理确诊为上颌骨恶性蝾螈瘤患者的病历资料,并查阅相关文献进行分析。结果患者硬腭临近门牙有一肿块,经病理及免疫组化结果诊断为恶性蝾螈瘤,行完全性手术切除,术后1月复发,复发后予化学药物治疗,目前随访观察中。结论恶性蝾螈瘤罕见且高度恶性,确诊需依赖病理及免疫组化,手术为首选治疗方法。

开窗减压术联合阻塞器治疗颌骨囊肿的临床效果分析

目的:探究开窗减压术联合阻塞器治疗颌骨囊肿的临床效果。方法:将2020年5月—2022年5月南华大学附属长沙中心医院收治的颌骨囊肿患者86例作为研究对象,采用随机抽签法分成联合组和常规组,每组43例。常规组患者采用开窗减压治疗术治疗,联合组患者采取开窗减压术联合阻塞器治疗。比较两组治疗效果。结果:联合组术后10 d疼痛评分低于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。联合组术后囊腔缩小体积大于常规组(P<0.05)。联合组临床治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开窗减压术联合阻塞器治疗颌骨囊肿的临床效果显著,能够缩小囊腔体积,减轻患者术后疼痛,促进患者术后恢复,减少并发症。

囊肿刮治术联合引导骨再生技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况

【目的】探讨囊肿刮治术联合引导骨再生(GBR)技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况。【方法】选取2020年5月至2021年5月在本院诊治的84例颌骨囊肿患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用颌骨囊肿刮治术治疗,观察组在对照组基础上加用GBR技术治疗。比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后1年复发情况及术前、术后3个月、术后6个月骨腔体积,比较两组患者术后3个月、6个月骨质增生厚度及新骨密度,比较两组患者术后2 h、12 h血清疼痛介质指标[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、神经生长因子(NGF)]水平。【结果】观察组临床总有效率为90.48%,显著高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量大于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月及6个月骨腔体积均显著小于对照组;两组患者术后6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于术后3个月(P<0.05),观察组术后3个月及6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于对照组(P<0.05);观察组患者术后2 h、12 h血清NGF、NPY、SP水平均高于对照组;两组患者术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】囊肿刮治术联合GBR技术治疗颌骨囊肿疗效显著,可有效缩小囊肿体积,促进新骨形成。

深度学习在基于曲面体层片的成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿鉴别诊断中的应用

目的通过应用不同卷积神经网络模型对成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿进行鉴别诊断。方法回顾性收集1000张成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿患者的数字曲面体层片,选用ResNet(18、50、101)、VGG(16、19)、EfficientNet(b1、b3、b5)深度学习模型,对训练集中的800张曲面体层片经五折交叉验证的方法训练后对测试集中的200张曲面体层片进行鉴别诊断。同时,7名口腔放射专业医生对这200张曲面体层片进行诊断,并将二者的诊断结果进行比较。结果卷积神经网络模型的诊断准确率为82.50%~87.50%,其中EfficientNet b1准确率最高,为87.50%,各卷积神经网络模型训练集和测试集本身之间比较,准确率差异无统计学意义(P_(训练集)=0.998,P_(测试集)=0.905)。7名口腔放射专业医生(2名高年资医生、5名低年资医生)平均诊断准确率为(70.30±5.48)%,且不同年资医生之间平均诊断准确率差异无统计学意义(P=0.883)。深度学习卷积神经网络模型的诊断准确率显著高于口腔放射专业医生的诊断准确率(P<0.001)。结论基于曲面体层片的深度学习卷积神经网络能够对成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿做出较为准确的鉴别诊断。

下颌骨内表皮样囊肿1例及文献分析

表皮样囊肿为良性瘤样病变,其病因尚不明确,目前认为主要与胚胎时期遗留于组织中以及创伤性植入于组织中的上皮细胞有关。最常见的骨内部位是指骨和颅骨。发生在颌骨内的表皮样囊肿临床上较为罕见,本文报告1例发生在下颌骨内伴有一埋伏牙的表皮样囊肿,并结合相关文献探讨颌骨内表皮样囊肿的病因、临床表现、诊断以及治疗方法。

8例颌骨尤文肉瘤的临床及影像学特征分析

目的探讨颌骨尤文肉瘤的临床表现及CT影像学特征。方法回顾性分析2010年1月—2022年6月经病理证实的8例颌骨尤文肉瘤的临床表现及CT影像学特征。结果8例颌骨尤文肉瘤病例的发病平均年龄为29.4岁,男女比例为7∶1,发病部位下颌骨后部多见(75%),早期多数有下唇麻木及淋巴结肿大表现。下颌骨尤文肉瘤影像学表现为颌骨内混杂低密度骨质破坏伴软组织肿块形成,纤维索条状及毛刷状瘤骨为其特征型影像学表现。上颌骨尤文肉瘤主要变现为溶蚀状骨质破坏,伴软组织肿块形成。骨膜成骨少见。结论颌骨尤文肉瘤具有一定的临床及影像学特征,这有助于其影像诊断。

计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用探讨

目的:探讨计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用。方法:选择南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔颌面外科一病区2015年1月~2022年1月就诊的累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者59例分为实验组和对照组,研究计算机导航技术在术中的应用价值。结果:在计算机导航技术的辅助下,59例患者均成功完成手术,病灶切除完整,切除范围均邻近颅底,达翼板根部,保障了足够的深部手术安全切缘,颅底周围重要的解剖结构未受到损伤。实验组平均手术时间为(6.29±2.76) h,平均术中出血量为(803.67±321.18) mL,切缘阳性率为(3.03±1.33)%。对照组平均手术时间为(7.49±1.50) h,平均术中出血量为(931.03±337.44) mL,切缘阳性率为(8.17±1.90)%。截至2022年9月,实验组30例患者最长生存时间为88个月,最短生存时间为5个月,平均生存时间为(36.42±22.35)个月。对照组29例患者最长生存时间为87个月,最短生存时间为3个月,平均生存时间为(31.49±24.08)个月。实验组中1例患者需鼻饲进食,对照组中有3例患者需鼻饲进食。结论:计算机导航技术有助于外科医生更好地保护颅底重要解剖结构,并能更好地控制上颌骨后份深部的手术安全切缘,增加手术安全性,在确定累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者的手术彻底性方面具有一定意义。

计算机导航技术在下颌骨成釉细胞瘤切除及修复重建手术中的应用探讨

目的利用计算机导航技术指导下颌骨成釉细胞瘤病灶切除手术及修复重建,评价其治疗效果。方法选择南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院口腔颌面外科2017年1月—2022年5月就诊的患者12例,均在病灶切除同时同期完成血管化腓骨移植,其中,导航组手术6例,非导航组手术6例,评价计算机导航技术在该术式中的利弊。结果12例手术均为同一名术者完成,导航组固定导航支架及实施导航平均时间约15 min,相较于非导航组,导航组平均手术时间缩短约10 min,手术切除范围与腓骨修复重建匹配度高,术后咬合关系恢复良好。结论利用下颌骨参考架,在计算机导航技术引导下实施下颌骨成釉细胞瘤切除及修复重建手术,可以使手术快速、精准地完成。

多次复发的下颌骨软组织血管纤维瘤1例

1临床资料患者,女,66岁,2014-04-09曾因“下颌骨肿胀不适”于外院就诊,CT示“右下颌骨囊肿”,遂在聊城市人民医院行“右下颌骨囊肿刮治术+病灶牙拔除术”。术后病理诊断:囊肿伴间质肉芽组织增生,黏液变性明显。2019-04-12、2019-12-04患者再次先后因“右下颌后牙区肿痛”就诊,CT均提示右侧下颌支膨胀骨破坏,内见类软组织密度影,骨皮质不完整,病变范围约2.4cm×1.4cm。

超声造影在下颌骨良性病变诊断中的价值

目的分析超声造影检查对下颌骨良性病变的诊断能力。方法选择经病理检查证实为下颌骨良性病损的患者,回顾其超声造影检查,观察病损的位置、大小、边界及内部回声的特征、血流分布情况、造影增强信号强度等,结合CBCT进行比较分析。结果病理证实牙源性角化囊性瘤7例、成釉细胞瘤6例、颌骨囊肿4例、骨化纤维瘤2例、牙源性黏液瘤1例、脉管畸形1例、朗格汉斯组织细胞增生症1例。超声造影均能以无回声至低回声对上述病变进行显示,造影结果证实所有含有实性成分的病灶内均有明显在增强。相比于CBCT,超声造影依赖回声均匀度、血流信号及造影后增强信号可对部分的囊实性病变作出判断。结论与CBCT相比,超声造影检查除了能够清晰显示颌骨内病灶边界外还能够显示病灶内软组织内容物和血流情况,提供更多的诊断信息。

RANKL靶向抑制对骨纤维结构不良治疗的研究进展

骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)是一种由骨骼干细胞内GNAS突变引发的骨组织被纤维组织代替的罕见骨病,临床上缺乏有效的药物治疗手段。近年,有研究发现FD病变区域内核因子κB受体配体(receptor activator for nuclear factor-κB ligand,RANKL)呈高表达,介导破骨细胞功能亢进,严重者可导致病理性骨折。因此,RANKL成为FD的潜在治疗靶点。目前,国内外有关FD的RANKL靶向抑制治疗研究尚处于初步探索阶段,已有临床病例报道和实验室研究成果支持RANKL靶向抑制对FD骨骼症状的有效缓解作用。本文就国内外关于RANKL靶向抑制对FD治疗进展作一综述。

β-磷酸三钙人工骨填充对颌骨囊肿术后骨缺损患者的骨吸收量及牙周指标的影响

目的探讨β-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者的修复效果。方法选取2020年1月至2021年1月就诊的95例颌骨囊肿术后骨缺损患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(47例,给予碘仿纱条术腔填塞)和观察组(48例,给予β-磷酸三钙人工骨填充)。比较两组的修复效果。结果术后6个月,观察组的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组的垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组的探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,两组的牙龈退缩(GR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论β-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者中的修复效果显著,利于骨缺损愈合,减少骨吸收,且并发症较少,值得推广。

开窗减压术在混合牙列期儿童颌骨囊肿治疗中的应用

牙源性颌骨囊肿是儿童混合牙列期(6~12岁)颌面部一种常见疾病,病变常波及多个恒牙胚,致使萌出障碍,严重者甚至导致患儿面部外形不对称~([1])。临床多采用的手术方式是将囊壁及突入囊腔内的牙齿完整摘除,但由于颌骨骨质破坏,常造成术后囊肿区塌陷畸形及相关区域累及牙齿永远缺失等~([2])。开窗减压术是通过在囊肿表面牙槽嵴顶做通向外部的开口,使囊腔持续释放腔内部压力,促进周围骨质的生成,其操作简单,对周围组织的损伤小、安全性高、愈后良好~([3])。

改良式牙龈瘤切除术治疗牙龈瘤患者的疗效及干预措施

目的探讨改良式牙龈瘤切除术治疗牙龈瘤患者的疗效及干预措施。方法选择牙龈瘤患者92例,按随机数字表法将其分为两组,各46例。对照组采用传统牙龈瘤切除术治疗,观察组采用改良式牙龈瘤切除术治疗。观察两组术中指标、创面愈合效果及预后。结果观察组出血量(1.49±0.36)ml,少于对照组的(4.38±1.52)ml,手术时间为(22.50±3.26)min,短于对照组(25.74±5.19)min,创面愈合有效率(95.65%)高于对照组(82.61%),复发率(4.35%)及并发症发生率(2.17%)低于对照组(19.57%、17.39%),治疗满意度(97.83%)高于对照组(78.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙龈瘤患者采用改良式牙龈瘤切除术治疗具有去除病灶、保留患牙等优点,手术损伤小且复发率低、并发症少、患者接受度高,治疗牙龈瘤效果更佳。

髓芯减压术、自体髂骨移植术与骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死

目的探讨髓芯减压术、自体髂骨移植术与自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死（ONFH）的效果。方法对36例战创伤导致的成人早期ONFH患者采用髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗。于术前及术后进行髋关节Harris评分、VAS评分，观察ONFH体积变化，以及并发症发生情况。结果所有患者术后获12～18个月、平均（12．4±0．11）个月随访。术后疼痛症状消失，行走正常，髋关节活动范围正常或接近正常。随访6、12个月时，髋关节Harris评分均较术前显著提高（P〈0．05），VAS评分均较术前显著降低（P〈0．05），ONFH体积均较术前显著减少（P〈0．05），无一例发生并发症。结论髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人ONFH效果显著。