体外冲击波治疗卒中患者踝关节跖屈肌痉挛的临床研究

目的评估冲击波治疗(ESWT)治疗卒中后踝关节跖屈肌痉挛的临床疗效。方法纳入2021年11月至2023年12月安徽省濉溪县医院收治的卒中后踝关节跖屈肌痉挛住院患者85例,按照随机数字表法分为ESWT组和对照组。ESWT组接受ESWT及常规康复治疗,对照组仅接受常规康复治疗。均连续4周。评估治疗前和治疗后1个月改良Ashworth量表(MAS)评分、Tardieu量表(Tardieu-X痉挛角度和Tardieu-Y痉挛程度)、患侧踝关节活动范围(ROM)、6分钟步行试验(6MWT)、改良Barthel指数(下肢评分)和通过应变指数评估的肌肉僵硬程度。结果治疗后,ESWT组MAS评分(P<0.001)、Tardieu X评分(P=0.0017)、踝关节ROM(P<0.001)和应变指数(P<0.001)较治疗前显著改善,对照组踝关节ROM(P=0.048)和应变指数(P<0.001)较治疗前有所改善,但MAS评分(P=0.247)和Tardieu X评分(P=0.717)无显著变化。2组改良Barthel指数(下肢评分)和6MWT均显著提高,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESWT联合常规康复治疗卒中后踝关节跖屈肌痉挛效果显著,优于单纯常规康复治疗,对MAS评分、Tardieu X评分和踝关节ROM的改善尤为明显,提示ESWT是一种有效的卒中后踝关节跖屈肌痉挛治疗方法。

血清溶解素E_(1)、血管细胞黏附分子-1表达水平与桥本甲状腺炎患者甲状腺功能的相关性分析

目的分析血清溶解素E_(1)(RVE_(1))、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达水平与桥本甲状腺炎(HT)患者甲状腺功能的相关性。方法回顾性分析2021年5月至2024年2月江苏省南京市溧水区中医院收治的89例HT患者的病例资料作为观察组。另回顾性分析本院同时间段体检健康的甲状腺功能正常者45例的病例资料作为对照组。比较观察组和对照组血清RVE_(1)、VCAM-1表达水平及甲状腺功能指标,并分析相关性。结果治疗后观察组血清RVE_(1)水平低于对照组(P<0.05),观察组血清VCAM-1水平高于对照组(P<0.05);观察组甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)高于对照组(P<0.05),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)低于对照组(P<0.05)。血清RVE_(1)表达水平与血清TgAb、TSH、TPOAb水平呈负相关(P<0.05),与FT3、FT4呈正相关(P<0.05);血清VCAM-1表达水平与FT3、FT4呈负相关(P<0.05),与TgAb、TSH和TPOAb均呈正相关(P<0.05)。结论HT患者血清RVE_(1)、VCAM-1表达水平与HT患者甲状腺功能密切相关。

开窍醒神补虚通络针刺联合重复经颅磁刺激对卒中后偏瘫患者肢体运动功能的影响

目的观察开窍醒神补虚通络针刺联合重复经颅磁刺激对卒中后偏瘫患者肢体运动功能的影响。方法将98例卒中后偏瘫患者按照随机数字表法分为2组。对照组49例予重复经颅磁刺激治疗,治疗组49例予开窍醒神补虚通络针刺联合重复经颅磁刺激治疗,2组均连续治疗3个月。评估对比2组临床疗效、中医证候积分、脑血流动力学、脑损伤标志物、肢体运动功能和治疗安全性。结果治疗后,2组偏枯不用、口角歪斜、肢体无力、面色萎黄评分均显著降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组大脑中动脉、基底动脉、椎动脉血流速度均较本组治疗前增快(P<0.05),且治疗组均快于对照组(P<0.05)。治疗后,2组脑损伤标志物脑型脂肪酸结合蛋白(B-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶3(MASP-3)水平均显著降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BSS)评分、6 min步行距离(6MWD)均显著提高(P<0.05),且治疗均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为91.84%(45/49),不良反应发生率12.24%(6/49),对照组分别为73.47%(36/49)、8.16%(4/49),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论开窍醒神补虚通络针刺联合重复经颅磁刺激治疗卒中后偏瘫效果显著,可改善患者中医证候,改善脑血流动力学,降低脑损伤标志物水平,提高患者肢体运动功能,安全性良好。

3小时内rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析

目的:探讨重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性及安全性。方法:经筛选符合溶栓标准的急性期脑梗死患者43例。22例予以溶栓治疗(溶栓组),方案0.9mg/kg,最大剂量90mg,将总剂量的10%1min内静脉注射,剩余的90%加入0.9%生理盐水40mL以输液泵滴注,持续1h以上,24h后行抗血小板聚集治疗,每日1次。对照组21例给予常规抗血小板聚集治疗。观察2组治疗后NHISS评分、Barthel指数(BI)与改良Rankin量表(mRS)评分情况,并记录患者死亡、继发出血等不良事件发生情况。结果:溶栓组患者治疗后24h、14d、90d的NHISS评分较对照组明显下降;BI评分较对照组增加。90d随访时,BI评分和mRS评分溶栓组较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。2组死亡和所有不良事件发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死有效和相对安全的方法。

康复医疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的作用

本文报告了68例经康复医疗的患者(R组)和23例接受神经科常规治疗的患者(N组)的肢体运动功能的恢复情况。患者的评测,如Brunnstrom分级、ADL Barthel指数等,分别在治疗前后由理学治疗师和作业治疗师进行。康复治疗主要应用促通技术。结果表明:早期开始康复医疗的R′组的恢复不但优于N组,而且也优于R组的其他患者(P<0.01);虽然R组每日平均住院费用较高,但平均住院日数少,整体住院费用与N组相近;训练家属陪员协助治疗师不仅可以弥补治疗师的不足,而且可以减少患者的心理障碍,极易为患者及其家属所接受。这些结果说明康复医疗对于偏瘫的治疗和降低致残率是有一定作用的。

应用MAS法评测脑卒中偏瘫患者的运动功能

应用运动评分法(MAS)评测120例脑卒中偏瘫患者的运动功能,并与Barthel指数评分法及临床神经功能缺损程度评分法进行相关分析。结果表明,MAS法与Barthel法在总分及轻、中、重分型上均高度相关,γ值分别为0.80、0.89,P值均小于0.001,支持MAS法对评测脑卒中偏瘫运动功能的有效性。结果还表明,MAS法及Barthel法分别与神经功能缺损程度,如上肢肌力与上肢功能,手肌力与手的运动及精细活动、下肢肌力与步行能力均高度相关。MAS法是一种较好的定量评测脑卒中偏瘫运动功能的方法。

脑卒中急性期和非急性期康复疗效及其相关性研究

目的：探讨康复治疗对急性期和非急性期脑卒中患者的效果，以及运动功能改善和日常生活活动能力（ Ａ Ｄ Ｌ） 改善之间的关系。方法：住院脑卒中患者１１６ 例，分别采用 Ｆｕｇｌ－ Ｍｅｙｅｒ 和 Ｂａｒｔｈｅｌ 指数评定患者入院和出院时的运动功能和 Ａ Ｄ Ｌ 能力。结果：①康复治疗对脑卒中改善患者运动功能和 Ａ Ｄ Ｌ 能力的疗效显著（ 除洗澡项 Ｐ＝ ０ ．００２ ，其他 Ｐ＜ ０ ．００１） 。②急性康复组在 Ａ Ｄ Ｌ 总分和平地行走项得分， Ｆｕｇｌ－ Ｍｅｙｅｒ 评定中的腕手、下肢项得分均高于非急性康复组， Ｐ＜ ０ ．０５ 。③运动功能的改善和 Ａ Ｄ Ｌ 能力呈正相关。结论：不论是急性期和非急性期的脑卒中患者，正规的康复治疗均能有效地改善患者的运动功能和 Ａ Ｄ Ｌ 能力，但急性期康复的疗效优于非急性期组。治疗过程中可依据运动功能恢复的程度有针对性地进行相关 Ａ Ｄ Ｌ 训练。

老年脑卒中偏瘫患者的平衡训练

对１０９例老年脑卒中偏瘫患者平衡训练进行观察，发现患者经训练后，各项能力都有明显改善。与老年前期组相比无差别。训练对恢复运动及日常生活活动很有价值。观察还表明，平衡能力由高到低呈规律性变化，对指导平衡训练及判断预后有参考作用。

躯干肌训练对偏瘫患者恢复的影响

目的：探讨躯干控制能力对偏瘫恢复的影响。方法：按脑血管病诊断标准将８０例急性期偏瘫患者随机分成两组，每组４０例。对照组按常规方法进行康复训练；训练组同时强调躯干控制。训练时间：１～３个月（平均６８天）。结果：两组Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ得分均有提高，训练组比对照组提高明显（Ｐ＜０．００１）。结论：躯干肌训练有助于身体功能的改善。

Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究

目的:探讨Barthel指数量表在急性脑卒中患者中的评价者间信度和内在一致性。方法:32例急性脑卒中患者参与本研究。在入院和出院时由两位护士各自独立地应用Barthel指数量表评价。检验Barthel指数量表的评价者间信度和内在一致性。结果:评价者间信度统计分析结果显示,在入院和出院时的Barthel指数量表总分的ICC值分别为0.987和0.945。内在一致性统计分析结果显示,在入院和出院时的Barthel指数量表的Cronbach’sα系数分别为0.908和0.890,Barthel指数量表的10项目Cronbach’sα系数范围为0.871～0.915。结论:Barthel指数量表具有良好的评价者间信度和内在一致性,本研究为护士在急性脑卒中患者中应用Barthel指数量表提供了参考依据。

脑卒中早期肢体助力运动康复的疗效

目的 评价急性脑卒中早期助力运动疗效法对运动功能恢复的影响。方法 随机选择治疗组和对照组共 2 18例 ,两组均用常规药物治疗 ,治疗组脑血栓入院第 1天脑出血入院第 3天开始给予助力运动治疗。两组患者入院第 15天进行肢体功能缺损评定。结果 两组按简化 Fugl- Meyer评分法和日常生活评价 (ADL)的 Barthel记数记分法评定两组有显著差异 (P<0 .0 1)。结论 脑卒中早期给予外加助力运动疗法对肢体功能改善有促进作用 ,避免患肢关节挛缩 ,缩短病程、提高生活质量具有较高的临床意义和实用价值。

心理社会因素对脑卒中病人康复的影响

目的 探讨心理社会应激因素对脑卒中病人康复的影响。方法 随机选择 6 0例脑卒中病人作为研究对象 ,调查工具为DSMⅢR心理社会应激评定量表及Barthel氏日常生活能力量表 (ADL) ,统计方法为方差分析法。结果 心理应激程度越重 ,脑卒中病人的康复越慢。结论 心理社会应激对脑卒中病人的康复有负性影响。

脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究

应用美国流行病学调查中心的抑郁量表（ＣＥＳ－Ｄ）对５５例恢复期脑卒中患者进行调查，同时研究了其与病程、肢体的能力、生活自理程度的关系。结果显示：①脑卒中恢复期４９．０９％的患者出现抑郁症状，病变在左半球和右半球者其抑郁症状的发生比例无显著性差异。②抑郁症状发生的高峰期在病程达３～６个月之间。③抑郁症状与患者肢体能力水平呈显著负相关，尤与下肢能力的相关性更高。④患者生活自理水平越高，抑郁症状越轻。

脑卒中患者的日常生活能力及其影响因素

对55例脑卒中患者的ADL,Barthel指数各项目间的难易度及部分影响因素进行了分析和探讨。本组病人人院时平均Barthel指数得分59分。Barthel指数10项中,大便控制最容易,上下楼梯最难,且发病时间对其难易度顺序无明显影响。同时发现,利手侧瘫组比非利手侧瘫组的进食、穿衣和整洁修饰项的平均得分低,且穿衣项有统计学差异(P<0.05),有待进一步研究。

脑卒中后抑郁与康复

应用美国流行学调查中心的抑郁量表(CES—D),对60例脑卒中患者进行了抑郁心理调查。结果:53.3%的患者出现抑郁,其中严重抑郁占38.3%。性别、年龄、职业及脑卒中的性质和部位在抑郁组与非抑郁组问无显著差异。肢体偏瘫在两组间则有非常显著的差异。

脑卒中的康复治疗

脑卒中病人通过及时的康复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触可建立起接近正常功能的新的神经环路网络──突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患侧的功能。因此无论是中枢神经系统还是外周神经系统受损，都可通过轴突发芽、再生方式，使功能得到恢复。我科２７例脑卒中患者的康复治疗，主要是早期康复治疗，心理上的康复、偏瘫步行锻炼、日常生活动作锻炼及语言障碍的康复，持之以恒坚持功能训练，效果满意。

早期康复对脑卒中后肩-手综合征患者上肢功能的影响

目的探讨早期综合康复治疗对脑卒中后肩 手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。方法将 47例脑卒中后肩 手综合征患者分为早期康复组和非早期康复组 ,两组患者均给予综合康复治疗 ,观察其临床表现 ,并采用Fugl-Meyer评定法评定康复治疗前后偏瘫侧上肢的关节活动范围、疼痛程度和运动功能。结果①对脑卒中患者予早期预防性康复措施 ,在并发肩 手综合征时 ,其患侧上肢关节活动范围减小程度和疼痛程度均较非早期康复组轻。②经综合康复治疗后 ,脑卒中后肩 手综合征患者患侧上肢的临床症状、关节活动度和运动功能均有改善 (P <0 .0 5 ) ,早期康复治疗效果更佳。结论早期康复干预可以预防和减轻脑卒中患者肩 手综合征的发生 ;

脑卒中患者生活满意度的调查

目的：调查脑卒中后长期存活者的生活满意度。方法：邮寄调查量表和访谈方式调查１３０例脑卒中康复存活３年以上患者的生活满意度。结果：康复组患者在职业状况、经济状况、业余生活、ＡＤＬ、伴侣关系、亲朋关系、身体健康和心理健康及总体满意度方面都显著低于健康对照组，家庭关系满意度两组相同；与非康复患者组比较，总体生活满意度相似，职业状况和性生活满意度康复组显著高于非康复组，在家庭生活、ＡＤＬ和心理健康满意度方面也较高。结论：脑卒中康复对提高患者生活满意度有益，但仍低于健康人，需进一步制定和实施康复出院计划，提高生活质量。

脑卒中患者步行功能的恢复

目的：探讨康复治疗对脑卒中患者步行功能恢复的影响。方法：采用以Ｂｏｂａｔｈ和Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ方法为主的康复治疗技术，并配合传统按摩疗法和功能性电刺激，对急性脑卒中患者进行了临床对照性研究，对恢复期患者进行了临床观察。结果：康复治疗后，病程在１个月内患者的独立步行恢复率为７２００％，与对照组（１４．７１％）相比差异显著（Ｐ＜０．００１）；恢复早期（病后１～３月）患者的独立步行恢复率为７７．７８％。结论：早期康复可以明显提高急性脑卒中患者的步行能力，减少其功能残疾的发生；下肢Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ达４级的恢复期患者，康复治疗仍可使其步行功能得到改善。

Spitzer生活质量指数测量脑卒中患者的效度研究

作者用Ｓｐｉｔｚｅｒ生活质量指数测量了７６例脑卒中患者，并分别与２０例腰腿痛病人、晚期癌症病人配对比较，对Ｓｐｉｔｚｅｒ生活质量指数测量脑卒中病人的有效性进行了研究。结果显示：在单项对总分的贡献率中，“活动”、“生活”、“健康”三项说明了８９％的变量，“支持与感受”仅解释了１１％；其与言语、认知、运动功能、日常生活活动相关，Ｐ值均小于０．０１；借此可区别腰腿痛、脑卒中、晚期癌症病人的生活质量。本研究提示：Ｓｐｉｔｚｅｒ生活质量指数是以肌体功能为主的测量工具，可有效地用于测量脑卒中患者的生活质量。