微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期高血压脑出血痰热腑实证临床观察

目的 观察微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期高血压脑出血(HICH)痰热腑实证的临床疗效。方法 将76例急性期HICH痰热腑实证患者按照随机数字表法分为2组,对照组38例予微创穿刺引流术,术后予西医常规治疗,治疗组38例在对照组治疗基础上加用中药保留灌肠。2组均治疗14天。比较2组疗效;比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS);比较2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化;比较2组治疗前后血清促炎因子、抗炎因子水平变化。结果 治疗组总有效率89.47%(34/38),对照组总有效率68.42%(26/38),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),GCS评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),GCS评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后CRP、NSE水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后白细胞介素6(IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后IL-4、IL-10均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。结论 微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期HICH痰热腑实证,可有效改善患者术后症状,降低炎症水平。

自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型的构建与验证

目的探讨自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的危险因素,构建并验证列线图模型。方法本研究是回顾性队列研究,回顾性选取2015年1月至2023年1月于重庆医科大学附属第一医院及重庆大学附属三峡医院住院治疗的393例患者为训练组,165例患者为验证组,采用单因素和多因素逐步Logistic回归分析,筛选出与自发性脑出血术后合并肺栓塞相关的危险因素,构建并验证基于这些因素的列线图模型。结果基于年龄、出血量、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、手术方式、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D-二聚体、血红蛋白和血浆、渗透压、有无深静脉血栓等危险因素绘制列线图模型,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示模型对是否存在肺栓塞区分度良好,曲线下面积(area under curve,AUC)=0.908,验证集的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明此模型对于验证集的拟合度良好(χ^(2)=14.805,df=8,P=0.063),校正曲线与理想曲线较为接近,模型的预测概率与实际发生概率接近,说明该模型准确性较高,决策曲线分析显示在较大范围的阈值概率下,建立的列线图模型均可获得收益。结论本研究建立的自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型具有良好的预测性能,可在临床工作中准确、及时、快速识别肺栓塞的发生。

水蛭对脑出血治疗作用的实验研究

目的：观察水蛭对脑出血的治疗作用，并探讨其作用机制。方法：５６只ＳＤ大鼠随机分为６组：水蛭大、中、小剂量（分别用相当于生药９００ｍｇ／ｋｇ、４５０ｍｇ／ｋｇ和２２５ｍｇ／ｋｇ）治疗组（分别为１０只、８只和１０只动物），实验对照７日、１４日及假手术组（分别为１４只、６只和８只）。大鼠均于术后７日（实验对照１４日组为１４日）处死；观察神经功能障碍，脑组织含水量，脑组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨＰｘ）活力及丙二醛（ＭＤＡ）含量，血中三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、甲状腺素（Ｔ４）、生长素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）和皮质醇（ＣＳ）浓度及脑组织病理学变化（含电镜及ＨＥ染色、ＶＧ染色、银染与ＧＦＡＰ免疫组化染色的光镜观察）。结果：水蛭治疗组动物神经功能障碍恢复加快，血Ｔ３、Ｔ４、ＧＨ和ＰＲＬ异常恢复加快，脑组织中ＳＯＤ、ＭＤＡ异常减轻；组织病理学提示脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少，新生毛细血管、吞噬细胞及星形细胞数明显增加，胶质纤维产生增多；大剂量治疗组作用最明显。结论：水蛭对大鼠脑出血急性期有明显治疗作用，且呈量效关系；

37例脑室出血治疗分析

３７例脑室出血治疗分析巫志明，许志恩，陈富嫦，邢永前，李君良，赵斌脑室出血出（ＩＶＨ）是一种来势十分迅猛的脑血管病，它又分为原发性（ＰＩＶＨ）和继发性（ＳＩＶＨ）二种。既往临床诊断困难，传统的内科保守治疗死亡率和致残率都极高。自ＣＴ应用于临床以来，可...

脑出血的分型分期治疗

近年提出的脑卒中个体化治疗及脑梗死的分型分期治疗的观点，受到各方面的普遍关注，但有关脑出血的分型分期治疗尚未引起足够重视。在我国，脑出血占脑卒中的比例远比国外高，且脑出血又是病死率最高的脑卒中，其早期治疗至关重要。由于脑出血有显著的临床征象，能为ＣＴ...

超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察

在西药基础疗法治疗的同时，以复方丹参注射液超早期应用治疗脑出血３２例，与亚急性期以后应用复方丹参注射液治疗的４０例及单用基础治疗的４７例对照，提示前者在恢复意识和促进脑内血肿吸收方面有显著的作用（Ｐ＜０．０５）。

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附17例报告）

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附１７例报告）吴小洪，赵寅涛，梁维邦，董全胜，陈明基，臧人和我科１９８７年至１９９３年采用脑室引流及尿激酶灌注治疗１７例高血压丘脑出血破入脑室的病人，现将治疗结果并结合文献讨论如下。资料和方法一、一般...

原发性脑室内出血的生命预后（附40例临床分析）

本文对４０例原发性脑室内出血生命预后进行分析，发现临床上出现意识障碍、抽搐、尿失禁、眼位异常、四肢瘫及双侧病理征阳性者预后差。意识障碍出现越早，程度越重，死亡率越高，３０分钟内出现者死亡率９０％，重度意识障碍死亡率高达９１％。脑室内积血范围直接影响预后，全脑室内积血死亡率高达５９％。其次治疗方法也影响预后。因此对脑室内出血预后判断非常重要，经采取措施积极治疗可降低死亡率。

新生儿严重脑室内出血连续腰穿的疗效

目的为了治疗和预防脑室内出血后脑积水的发生和发展，改善新生儿严重脑室内出血的不良预后。方法1989年以来，对19例在出生后早期经头颅B超诊断为严重脑室内出血（IVH）患儿进行了连续腰穿（LP）治疗。结果有效16例，自动出院1例，失败2例。有效率为84．2％。有效16例初次LP日龄为14．6±5．7d，疗程23．4±12d，平均LP次数9．3±4．7次，平均LP间隔期3．1±1．6d，平均每次放液量6．7±2ml，LP治疗后起效天数为10．1±7．8d。2例在连续LP的同时联用乙酰唑胺治疗亦取得显著疗效。16例平均随访月龄为3．2±1月，体格发育均正常，B超显示12例脑室形态正常，4例脑室呈稳定的轻度增大。失败的2例初次LP迟，初期LP间隔期延长为7－9d，放液量＜5ml。同期另有17例严重IVH患儿未予LP治疗。其中4例并发脑积水，5例自动出院，4例早期死亡，余4例其后脑室形态稳定。结论连续LP不失为治疗新生儿严重IVH实用安全有效的方法，LP疗效欠佳时可联用乙酰唑胺治疗。

老年人高血压脑出血立体定向手术

作者应用CT引导立体定向手术清除高血压脑内血肿50例,其中65岁以上老年人12例。与同期手术的38例中青年组进行比较:手术死亡率两组无显著性差异;但术后并发症和术后CT检查脑室扩大,老年组多于中青年组,二者差异显著。作者认为采用本手术方法简便安全,创伤小,适合年老体弱病人。本文并对老年人脑出血的手术时机、生理特点、手术效果估价、手术操作方法等进行了探讨。

重组链激酶在重度脑室内出血外科治疗中的应用

目的研究重组链激酶（ｒＳＫ）在脑室内出血治疗中的应用。方法对１５例重度脑室内出血（ＩＶＨ），于发病后１６小时内进行双侧或单侧脑室外引流术，并辅以ｒＳＫ脑室内纤溶治疗。结果ＣＴ复查示，１４例于术后４日脑室内积血减少约６０％，７例积血１周内完全消失，７例于２周内消失，１例死亡，随访１３例中优良１１例，脑积水３例行脑室腹腔分流术。结论早期脑室外引流及应用ｒＳＫ纤溶治疗重度ＩＶＨ效果良好，无明显副反应发生。

胰岛素治疗急性期脑出血的临床应用

目的 探讨脑出血急性期应急性高血糖的时相变化及ＲＩ对急性期脑出血病灶周围缺血脑组织的 保护作用。方法 对所有急性期脑出血患者动态测定血糖值、神经功能缺陷评分、近期疗效。结果 （１）脑出血急性 期病程越短、病情越重、血糖浓度越高，ＲＩ明显缩短应激性高血糖的持续时间。（２）ＲＩ治疗组神经功能恢复快且明 显，治愈率高，死亡率低。结论 ＲＩ对急性期脑出血病灶周围的缺血脑组织具有保护作用。

侧脑室注射立止血治疗原发性脑室出血11例报告

侧脑室注射立止血治疗原发性脑室出血１１例报告吕晔王振焕孙宛玲我科自１９９４年至１９９７年采用侧脑室注射立止血治疗原发性脑室出血（ＰＩＶＨ）１１例，获得满意疗效，现报告如下。１临床资料全部病例均系住院病人，经头部ＣＴ确诊。采用随机抽样分组方法。治疗组１...

小剂量超声波治疗老年脑出血

小剂量超声波治疗老年脑出血陕西省人民医院俞世勋，高敬龙，杨素英，郭民霞，孙玉珍，李彦玲本研究采用１９８６年全国第二次脑血管病学术会议通过的脑卒中临床研究工作标准和方法［１］，对照观察小剂量超声波综合治疗老年人脑出血的疗效，为超声波在脑血管病中的应用提...

腰穿脑脊液置换术治疗8例脑室出血体会

严重脑室出血的死亡率和致残率很高，手术效果差，现国内多数单位采用脑室持续外引流，加尿激酶灌注治疗此类患者。我科１９９６年２月～１９９７年２月对８例脑室出血患者采用腰穿脑脊液置换术结合常规治疗，也获满意效果，现报告如下。资料全部病例均经头颅ＣＴ确诊，均...

东菱精纯克栓酶治疗重症全脑室出血(附2例报告)

东菱精纯克栓酶治疗重症全脑室出血（附２例报告）朱育昌许志恩邢永前巫志明作者单位：５２４００１湛江广东医学院附属医院神经内科１９９５年５月以来我们应用东菱精纯克栓酶（ＢＴＸ）脑室内灌注及脑脊液置换治疗２例重症全脑室积血患者取得成功，现报道如下。１方法入...

脑出血急性期头针治疗的临床研究

目的：观察脑出血急性期加用头针治疗的疗效并探讨其作用机理。方法：将６４例确诊为急性脑出血患者随机分为针刺组及对照组。两组均用甘露醇、速尿降颅压，止血芳酸止血，针刺组加用头针治疗。并于治疗前后作神经功能缺损评分对比分析以及血液流变学、血栓素、前列环素、内皮素的测定和经颅多普勒（ＴＣＤ）的检测。结果：神经功能缺损评分、肢体功能及言语功能的恢复针刺组均明显优于对照组。针刺组血浆粘度、血栓素、内皮素治疗后有明显下降，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。针刺组ＴＣＤ示脑血流有明显改善。结论：脑出血急性期加用头针治疗是安全可行的，对脑出血造成的肢体瘫痪及言语障碍的恢复效果明显。

脑室低位引流并尿激酶灌注治疗原发性脑室出血

脑室低位引流并尿激酶灌注治疗原发性脑室出血修春明，潘树茂，关茂武我科自１９９１年４月至１９９５年８月共收治原发性脑室出血１９例，均行脑室低位引流术，并注入尿激酶，取得良好疗效，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男１１例，女８例。年龄１０～６５岁...