不同剂量S-氯胺酮对老年髋关节置换病人术后认知功能及血清NSE、S-100β蛋白水平的影响

当前全世界每年进行约100万例髋关节置换术,这个数字预计会在接下来的20年内增加一倍,且髋关节手术病人多为老年群体[1]。术后认知功能障碍(POCD)是老年病人常见的并发症[2],其与术后并发症增加、死亡率增加、丧失独立性和医疗费用增加等相关,行骨科手术的老年病人发生POCD的风险更高[3],如何改善老年病人术后认知功能成为了临床关注的重点。

不同人格腹腔镜下子宫切除老年病人术后谵妄发生情况及危险因素分析

目的探讨不同人格腹腔镜下子宫切除老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及危险因素。方法选择腹腔镜下子宫切除的168例老年病人为研究对象,收集病人的年龄、Hb水平、术中CO 2气腹时间、CO 2气腹压力、术中出血量、术前焦虑和术后疼痛控制情况及人格量表各维度评分等资料。根据其是否发生POD将所有病人分为POD组和非POD组,对POD发生的影响因素分别进行单因素与多因素二元Logistic回归分析。结果168例老年腹腔镜下子宫切除病人中有53例(31.55%)发生了POD,内向型人格病人POD发生率(48.08%)显著高于外向型(18.37%)和中间型(28.36%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示:年龄>70岁、术前贫血、CO 2气腹时间>90 min、术后疼痛控制不佳及内向型人格是POD发生的危险因素,而神经质维度评分<43.3分(情绪稳定)则是POD的保护因素。结论腹腔镜下子宫切除老年病人有着较高的POD发生率,不同人格病人POD发生率有差异,年龄、CO 2气腹时间、术后疼痛控制情况、内外向维度评分及神经质维度评分与POD的发生关系密切,应引起关注。

综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究

目的：了解综合医院门诊病人中符合ＩＣＤ－１０躯体形式障碍的比率及其临床症状特点。方法：采用躯体形式障碍筛选表和躯体形式障碍评定表检查内科和神经科门诊病人。结果：共筛查了３３４６位综合医院的门诊病人，ＩＣＤ－１０躯体形式障碍的估计比率为１８２％。躯体形式障碍各亚型之间重叠较多。１３５例患者在过去一年平均就医１３１次；经过治疗６０％的自感无变化或恶化。躯体化障碍患者的症状中以“对医生的诊断和治疗不信任”最为突出。结论：躯体形式障碍在综合医院内科、神经科门诊有较高的比率。其就医次数较多而治疗效果较差。

肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗

目的 :验证帕罗西汀对肿瘤患者伴发的抑郁焦虑症状的治疗作用。方法 :采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表 (SDS)选取伴焦虑、抑郁症状的肿瘤患者 93例 ,随机分为二组。治疗组 :每日口服帕罗西汀 10 -2 0mg ,共 4周 ,于治疗后进行SAS、SDS测评 ,并与对照组进行对照。结果 :帕罗西汀治疗肿瘤患者伴发的抑郁焦虑症状有效率分别为 :77 8%和 71 1% ,明显高于对照组。结论 :帕罗西汀对肿瘤患者的抑郁、焦虑症状均有明显治疗作用。

汉语阅读障碍儿童在快速命名时的眼动特征

目的了解汉语阅读障碍儿童在进行字母、图片快速命名时的眼动特征与规律。方法依ICD-10诊断标准,从儿童发育行为门诊诊断遴选阅读障碍儿童20名,并按年龄、性别、年级匹配20例正常儿童为对照组。对他们进行颜色、数字、字母和图片快速命名测试,记录命名反应时间;采用Eyelink 2 High-Speed Eye Tracker眼动仪记录图片、字母快速命名时的眼动数据,比较两组儿童平均注视时间,平均眼跳幅度,注视次数,眼跳次数的差异。结果SRD组儿童颜色、数字、字母和图片的快速命名时间均长于对照组(44.9±16.1/28.5±3.9,P<0.001;22.3±6.5/16.8±4.3,P=0.001;58.1±32.3/33.1±9.0,P=0.001;54.2±20.4,41.3±7.0,P=0.003)。在字母快速命名中,SRD儿童的平均注视时间延长(342.8±64.2/309.7±42.8,P=0.038),注视次数和眼跳次数增多(126.1±60.1/92.9±21.5;149.4±78.8/95.2±21.5,P=0.011、0.003);在图片快速命名中,SRD儿童的平均眼跳幅度减小(2.9±0.6/3.7±1.0,P=0.10),注视次数和眼跳次数增多(118.0±52.2/98.9±20.3;137.8±58.9/106.9±19.2,P=0.039、0.016)。结论汉语SRD儿童存在快速命名障碍,在快速命名中存在异常的眼动模式,可能反映了其视觉空间和视觉注意缺陷。

万拉法新治疗68例性病所致抑郁症状近期疗效观察

观察万拉法新治疗性病所致抑郁症状的疗效。选择68例既往有非淋菌性尿道炎(NGU)病史的患者,17项HMAD抑郁量表评分分值为25.0588±7.6057,CGI评分≥4分。每日口服万拉法新25～75mg,共观察4周。结果:显著进步29例,进步30例,稍进步11例,无效2例。治疗后HMAD抑郁表分值为10.6324±3.8821(P<0.005)。治疗结果示:低剂量万拉法新治疗性病所致抑郁症状的近期疗效较为理想。

心脏手术后精神障碍发生相关因素临床分析

目的通过观察患者临床资料及手术后精神障碍发生情况,分析研究与心脏手术后精神障碍发生可能的相关因素。方法统计2005-2006年期间300例心脏直视手术患者的临床资料,术后通过PTSS-10精神障碍诊断量表对患者进行心脏手术后精神障碍的诊断,回顾分析其中出现精神障碍的24例患者的临床资料和随访资料,对患者的一般资料及围手术期资料中是否存在与心脏手术后精神障碍有关的因素进行统计分析。结果从全因素的Logistic回归模型上来看,性别、年龄、入院心功、脑梗史、心梗史、手术所用时间、体外循环及患者在ICU中时间可能为术后精神障碍的危险因素,其中又以年龄、在ICU中时间、手术时间、性别与术后精神障碍密切相关。结论心脏术后精神障碍的发生是包括生理机能、环境、心理因素在内的多种因素共同作用的结果,高龄、ICU中滞留时间长、手术时间长、女性可能更易患术后精神障碍,应对这些患者早期给予关注并采取综合防治措施。

光敏STIM1驱动视网膜损伤致应激性抑郁的相关机制研究

目的探讨光敏STIM1钙通道激活驱动视网膜细胞死亡致应激性抑郁症发生的情况及颅内视觉相关脑区炎性变化情况。方法采用球内光敏修饰STIM1病毒感染构建光驱动视网膜损伤小鼠模型。运用HE染色、抑郁行为学评定视网膜病变程度和抑郁发生率;采用RT-PCR、Western blot和免疫荧光染色等技术检测抑郁鼠脑内小胶质细胞、炎性相关因子(IL-6、MIP-1α)及神经细胞损伤标志物S100B、凋亡蛋白Caspase-3、髓鞘碱性蛋白MBP的变化。结果①连续7 d、3 h/d的光照模式下可见小鼠视网膜各层细胞数量均显著减少(P<0.05)。②光敏+组在旷场实验中进入中心区次数、中心区活动路程及运动总路程均显著降低(P<0.05),蔗糖偏好实验中糖水偏好指数显著降低(P<0.01),强迫游泳实验、悬尾实验的不动时间显著增加(P<0.001)。旷场实验、蔗糖偏好实验、强迫游泳实验、悬尾实验4项行为学实验均为抑郁阳性的比例为23.26%。③光敏+组抑郁鼠视皮层、背外侧膝状核IBa-1+细胞密度增多(P<0.05);视皮层中IL-6、MIP-1αmRNA表达显著上调(P<0.001),S100B蛋白、Caspase-3蛋白含量显著升高(P<0.05);在白质区MBP蛋白表达显著降低(P<0.05),胼胝体(cc)区、扣带回(cg)区MBP荧光信号强度明显减弱(P<0.0001)。结论成功构建光驱动视网膜损伤致应激性抑郁发生小鼠模型,证实抑郁发生可能与视觉相关脑区炎性环境改变、凋亡发生及白质区脱髓鞘性损伤密切相关。

PTSD样情感行为异常大鼠海马ATP酶活性与Ca^(2+)/CaM改变

目的 :探讨创伤后应激障碍 (PTSD)精神与行为异常的病理生理基础。方法 :通过频率 2 5Hz、波宽 1ms、串长 10s、串隔 7min、强度 10 0 μA的恒流、单向方波 ,建立海马惊厥阈下电刺激PTSD动物模型 ;采用神经生化、流式细胞仪、荧光标记术及Westernblotting等方法 ,定量观测了实验动物海马Na+ -K+ -ATP酶、Ca2 + -ATP酶活性 ,细胞内Ca2 + 含量与钙调素 (CaM)相对活性平均通道荧光及海马组织总CaM表达的动态变化规律。结果 :电刺激停止后 4 8h内实验动物海马细胞线粒体Na+ -K+ -ATP酶活性明显下降 ,72h内Ca2 + -ATP酶活性显著降低 ;海马细胞 [Ca2 + ]i于电刺激停止后 72h内明显增高 ,游离CaM平均通道荧光则同步降低 ,而海马组织总CaM表达则于电刺激停止后 4 8h内明显增多。结论 :海马细胞 [Ca2 + ]i持续增高、结合CaM含量明显增加及线粒体钠钾泵与钙泵功能受损 ,可能是实验动物长时程PTSD样情感行为异常的重要病理生理基础之一。

针刺对儿童自闭症不同临床症状影响的临床研究

目的:观察"靳三针疗法"针刺治疗对儿童自闭症不同临床症状的疗效。方法:202例自闭症患儿,按家长意愿分为治疗组和对照组,其中治疗组118例予"靳三针疗法"针刺治疗,每天1次,每周6次,治疗4月。对照组84例由儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练,每天1次,每周6次,治疗4月。结果:治疗后2组CARS总分均明显降低,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组间CARS量表各项指标病情程度改善比较,除模仿、躯体应用能力2项外(P>0.05),其余各项差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:"靳三针疗法"针刺治疗对自闭症患儿绝大部分临床症状改善效果均优于特殊训练方法。

277例精神分裂症住院患者肝脏B超检查结果分析

目的探讨长期服用抗精神病药(APS)的精神分裂症住院患者的肝脏B超检查异常情况。方法采用日立超声诊断仪,对持续服用APS≥2年的精神分裂症住院患者共277例进行肝脏B超分析,并与健康对照组比较。按药物使用情况将患者分为经典APS组、非经典APS组及联合用药组。结果长期服用APS治疗的慢性精神分裂症住院患者肝脏B超检查的结果异常109例,阳性率39.4%。精神分裂症患者肝脏B超检查阳性率及脂肪肝发生率与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);精神分裂症患者肝脏B超检查阳性结果中,单纯性脂肪肝及肝弥漫性改变与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中联合用药组肝脏B超检查阳性率及脂肪肝发生率与经典及非经典APS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期服用APS易导致精神分裂症患者不同程度的肝脏损伤,尤以联合用药组肝脏损伤最为显著,应定期检查,及时调整用药、及时防治肝损伤。

心理干预对腹部外科术后认知功能障碍的影响

目的探讨心理干预对术后认知功能障碍的影响。方法100例择期行腹部外科手术治疗的老年患者,随机分为干预组和对照组。干预组50例,给予心理干预。结果术后认知功能障碍发生率对照组为30%(15例)、干预组为10%(5例),干预组与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论心理干预能减少腹部外科治疗老年患者术后认知功能障碍的发生。

乳腺癌化疗后轻度认知功能障碍的行为干预

目的探讨认知行为干预对乳腺癌化疗患者认知功能的影响。方法选取2015-01—2015-12我科收治的乳腺癌术后化疗患者60例为研究对象,随机分为干预组30例和对照组30例。对照组行常规治疗,干预组在常规治疗的基础上给予认知行为干预。应用蒙特利尔评估量表(MoCA)分别测试2组化疗前后的认知功能情况。结果 2组年龄、文化程度、病理分期及化疗前认知功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组化疗后MoCA评分高于对照组,记忆能力、注意力、执行能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为干预能显著提高乳腺癌术后化疗患者的认知功能。

术后ICU患者精神障碍相关因素的分析

目的 :应用精神紊乱评估方法及其它辅助检查方法诊断ICU术患者急性精神障碍的发生。方法 :采用统计学方法评估各种危险因素与ICU术后急性精神障碍发生之间的相关性。结果 :通过对 2 18例患者的分析显示 ,有 37例病人出现急性精神障碍。结论 :相关因素分析显示年龄、手术类型、并发症以及围手术期低氧低血压状况等因素均与ICU术后急性精神障碍的发生密切相关。

高龄髋部骨折术后认知功能障碍的特点及防治康复措施

目的探讨高龄髋部骨折患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的特点及防治康复措施。方法回顾性分析2011-01至2014-01收治的70岁以上髋部骨折手术患者120例的临床资料,其中术后出现POCD患者40例,探讨其临床特点、发生原因及防治措施。结果经对症处理及综合治疗后,25例术后1周内认知功能障碍好转,13例术后2周内好转,2例术后随访6个月仍有认知功能障碍。高龄髋部骨折POCD发病与术前认知障碍、围术期贫血、术中出血量及手术时间相关。结论认识到POCD不是单一因素造成的,也不是多种因素的简单相加,而是病因与疾病之间,甚至病因与病因之间的相互联系、相互作用的结果。

氟西汀对乳腺癌抑郁症患者的干预效果(英文)

背景:目前国内外对于乳腺癌生活质量的研究较多,但抗抑郁药对于乳腺癌抑郁症患者生活质量的影响还不清楚。目的:探讨氟西汀对乳腺癌抑郁症患者生活质量的影响。设计:以患者为研究对象,前后对照的观察对比研究。单位:两所大学医学心理学和精神医学专业研究机构和一所市级医院的心理科。对象:中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院和大连市肿瘤医院住院的乳腺癌术后患者63例,平均(50±9)岁。干预:对63例乳腺癌抑郁症患者进行8周的氟西汀治疗,采用副反应量表(TESS)和相关实验室检查评价氟西汀对乳腺癌抑郁症患者抑郁、焦虑的安全性,采用世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL)评价患者用药前后的生活质量。主要观察指标:①WHOQOL各项指标评分。②副作用及不良反应。结果:用药8周后患者生活质量中的生理(16.30±2.17)、心理(14.41±1.85)、独立性(16.90±1.53)三个领域评分明显高于入组前(13.61±2.46,12.98±2.65,13.65±2.45),差异有显著性意义(t=6.52,P<0.01;t=2.41,P<0.05和t=8.93,P<0.01)。患者用药期间未出现明显药物副反应。结论:氟西汀能明显改善乳腺癌患者的生活质量。

不育妇女抑郁现症测评

本研究采用ＨＤＳ对１３０例不育妇女和５４例正常生育妇女，进行了现症测量，发现不育妇女抑郁发生率高，程度重，其ＨＤＳ总均分高于对照组。在不育妇女中，女性不育症及男性不育症配偶抑郁较重；尤以接受供精者人工授精（ＡＩＤ）者抑郁突出。不明原因不育妇女抑郁较轻。分析认为不育妇女的抑郁与不育病因及治疗经历有关。其抑郁随不育年限有波动。不育妇女，尤其是接受ＡＩＤ者在躯体治疗的同时，很有必要接受心理支持干预。