人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的研究

目的探究人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的作用。方法收集2022年至2023年在承德医学院附属医院手足外科进行截指术的15例患者的临床废弃甲床组织,制备成脱细胞甲床支架,使用试剂盒检测参照组(未脱细胞组)与脱细胞组(脱细胞甲床支架组)中总胶原蛋白含量、残留DNA含量;将脱细胞甲床支架与人骨髓间充质干细胞(hMSCs)进行共培养14 d。比较对照组(hMSCs组)与共培养组(脱细胞甲床支架+hMSCs组)体外细胞分化能力及指甲干细胞标志物[角蛋白15,角蛋白17,G蛋白偶联受体6(Lgr6)以及β-联蛋白(β-catenin)蛋白]含量。结果脱细胞组总胶原蛋白含量为(189.62±45.45)μg/mg,低于参照组[(196.02±41.93)μg/mg],但两组相比差异无统计学意义(P>0.05);脱细胞组中DNA含量为(0.41±0.15)μg/mg,明显低于参照组[(0.87±0.13)μg/mg],差异有统计学意义(P<0.05)。培养14 d后,共培养组吸光度值为1.09±0.07,对照组吸光度值为1.10±0.5,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。培养14 d后,共培养组角蛋白15、角蛋白17、Lgr6、β-catenin含量分别为(39.56±5.09)、(45.83±4.01)、(5.74±0.99)、(146.79±5.34)pg/mL,均明显高于对照组[(12.10±4.28)、(10.47±3.19)、(0.93±0.67)、(67.28±7.41)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脱细胞甲床支架中的DNA有被清除、保留胶原蛋白,与hMSCs共培养后细胞增殖能力正常,且可诱导hMSCs向指甲干细胞分化,为临床上治疗甲床缺损提供新思路。

黄甲综合征1例并文献复习

报道1例黄甲综合征患者的临床资料,并进行文献复习。

双模型策略在指甲病图像智能诊断中的应用

目的探索一种在小数据量条件下提高医学诊断神经网络模型准确率和泛化能力的方法,解决在指甲病图像计算机辅助诊断中由于训练数据量小而导致神经网络模型性能不佳的问题。方法提出融合实例分割与细粒度特征分类的双模型策略,采用第一届全国数字健康创新应用大赛健康医疗大数据主题赛基于图像的指甲病智能诊断模型任务数据集训练基于双模型策略的神经网络模型,该任务数据集涵盖甲母痣、甲沟炎、银屑病甲、甲真菌病、甲下出血、甲黑线、甲周疣、甲黑素瘤8类指甲病,各类别不平衡。评估双模型策略的诊断性能,并与相同软、硬件训练条件下单模型策略[图像分类模型(ResNet50、Swin Transformer)和基于快速区域卷积神经网络(Faster R-CNN)的目标检测模型]进行比较。结果纳入任务数据集包括甲母痣210例、甲沟炎186例、银屑病甲69例、甲真菌病203例、甲下出血149例、甲黑线71例、甲周疣93例、甲黑素瘤67例共1048例样本,其中90%的样本用于训练不同策略的模型,10%用于评估模型。基于ResNet50的图像分类模型的micro F1值为0.324,基于Swin Transformer的图像分类模型为0.381,基于Faster R-CNN的目标检测模型为0.572,基于双模型策略的Mask R-CNN+Swin Transformer模型为0.714。双模型策略预测各指甲病的准确度为甲母痣80.95%(17/21)、甲沟炎89.47%(17/19)、银屑病甲100.00%(7/7)、甲真菌病70.00%(14/20)、甲下出血73.33%(11/15)、甲黑线14.29%(1/7)、甲周疣55.56%(5/9)、甲黑素瘤42.86%(3/7)。双模型策略在该任务1000例测试集中的micro F1值为0.844。结论双模型策略可以有效结合功能不同的模型,更好地完成小数据量训练条件下的指甲病图像智能诊断任务。

指(趾)甲病变高频超声应用进展

指(趾)甲病变类型多样,仅凭临床表现做出准确诊断具有一定挑战性。高频超声可以清晰显示指(趾)甲及其周围相关组织的解剖结构,多普勒超声能提供血流信息,是一种重要的辅助检查手段。就高频超声用于指(趾)甲炎性病变、指(趾)甲肿瘤和肿瘤样病变、缺血性指(趾)甲病、外伤性指(趾)甲病及杵状指的早期诊断及鉴别诊断、疾病的活动性及预后判断、临床治疗决策辅助、疗效随访评估等方面的价值及进展予以综述。

改良式部分拔甲术对嵌甲性甲沟炎急诊患者的疗效

目的探讨改良式部分拔甲术对于嵌甲性甲沟炎急诊治疗患者的疗效.方法选取2021年6月至2022年6月宁德师范学院附属宁德市医院急诊科收治的100例嵌甲性甲沟炎患者,随机分组,每组50例.对照组实施传统拔甲术,观察组实施改良式部分拔甲术.比较两组手术时间、术后创面愈合时间、术后并发症、复发率、血清炎性因子指标、术后疼痛评分.结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组术后创面愈合时间较短,术后并发症总发生率、术后疼痛评分、术后随访1年的复发率、治疗后血清炎性因子各项指标均较低(P均<0.05).结论在嵌甲性甲沟炎治疗时,应用改良式部分拔甲术可减轻炎症反应和术后疼痛感,减少术后并发症,加快术后恢复,还可减少甲沟炎复发.

非感染性甲病的临床、皮肤影像特征在诊断中的意义

目的结合非感染性甲病的皮肤影像资料及病理结果,予以分析并总结皮肤影像要点,进一步提高非感染性甲病诊断的准确性。方法选取2022年01月—2023年12月,同时行甲活检及皮肤影像检查的甲病患者48例,收集临床、组织病理及皮肤影像图像并加以分析。结果在单指(趾)受累的甲病中,甲血管球瘤、甲乳头状瘤、甲银屑病及甲扁平苔藓在皮肤镜下均可出现纵向条索样红斑及血管扩张,其中甲乳头状瘤还可见特征性甲下角化性团块;甲下外生骨疣及甲下鳞状细胞癌均表现为均质样增生结构,但甲下鳞状细胞癌背景较红,病变边缘模糊,亦可见树枝状血管及出血。对于多指(趾)受累的甲病(甲银屑病、甲扁平苔藓等),则有多种不同的皮肤镜特征并存;与甲银屑病相比,甲扁平苔藓中甲纵裂比率升高,差异有统计学意义(P<0.05);与甲扁平苔藓相比,甲银屑病中点状凹陷及油滴样结构比率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。皮肤彩超多普勒示几乎所有甲下血管球瘤均表现为甲板下低回声结节,并显示丰富血流信号。结论皮肤镜、皮肤超声等皮肤影像技术对非感染性甲病的诊断有极高的参考价值。

上抬甲板结合纱条填塞引流法治疗嵌甲型甲沟炎

目的探讨上抬甲板结合纱条填塞引流法治疗嵌甲型甲沟炎保守治疗的临床效果。方法2019年1月-2022年12月在佛山市第五人民医院门诊接诊的120例142指(趾)嵌甲型甲沟炎患者采用上抬甲板结合纱条填塞引流法保守治疗。术后随访3~24个月,观察其临床治疗效果并进行功能评价。结果120例142指(趾)均采用上抬甲板治疗,除2例伤口感染加重,其余甲沟炎伤口均甲级愈合。对所有患者进行随访,失访6例,114例获随访,随访时间3个月~2年,平均10.2个月,其中60例随访9个月以上,3例随访时间达2年。术后甲沟完整,外观正常,指(趾)甲正常生长,无嵌甲发生,甲面平整光滑。患指(趾)感觉及运动功能均正常,未出现并发症及后遗症等,无运动疼痛及不适感,达到痊愈标准。结论采用上抬甲板结合纱条填塞引流法治疗嵌甲型甲沟炎方式简单,疗效显著,术后复发率低,值得临床推广应用。

皮肤影像技术在甲病中的应用进展

甲病的诊断和治疗是临床的难点,皮肤影像技术如皮肤镜、高频超声、反射式共聚焦显微镜和光学相干断层扫描发展迅速,其在甲病的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色,我们将就皮肤影像技术在甲病中的应用进展进行介绍和分析。

改良甲缘侧切整形术联合银离子藻酸盐敷料在踇趾嵌甲症中的应用效果研究

目的探讨改良甲缘侧切整形术后采用银离子藻酸盐敷料换药治疗踇趾嵌甲症的效果。方法选取2019年1月-2022年1月收治的踇趾嵌甲症95例,根据换药方案不同分为观察组48例和对照组47例,观察组采取改良甲缘侧切整形术联合银离子藻酸盐敷料换药,对照组采取改良甲缘侧切整形术联合传统纱布换药。比较2组术后康复指标、术后首次换药疼痛程度、手术前后Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分、术后感染发生率、预后指标及换药满意度。结果观察组术后创面干燥时间、红肿消退时间及伤口愈合时间均短于对照组,术后换药次数少于对照组,术后首次换药疼痛程度及术后感染发生率明显低于对照组,换药满意度明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后3、7 d,2组GCQ各维度评分较术前明显升高,术后3 d观察组GCQ各维度评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组治疗后畸形率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良甲缘侧切整形术后采用银离子藻酸盐敷料换药治疗踇趾嵌甲症,可发挥显著吸收能力与银离子抗菌作用的双重功效,达到促进伤口尽早愈合、减轻换药疼痛程度、降低感染风险、提高患者舒适度和满意度的目的。

甲念珠菌病并发皮肤念珠菌感染及绿甲综合征一例

临床上甲念珠菌病很常见,但是同一念珠菌菌株又同时引起皮肤浅部念珠菌感染、而且并发绿甲,比较少见。我院门诊近期诊治1例近平滑念珠菌致甲念珠菌病和皮肤浅部念珠菌感染并发绿甲综合征的病例,现报道如下。

甘肃省120例成人寻常型银屑病住院患者甲损害现况

目的探讨甘肃省成人寻常型银屑病住院患者甲损害发生率、临床特征、甲损害组与无甲损害组在人口学、疾病特征、生活质量评分及实验室检查之间的差异。方法收集兰州大学第二医院2021年12月-2023年1月住院的120例成人寻常型银屑病住院患者的相关资料,将患者分为甲损害组与无甲损害组,分析甲银屑病相关临床特征。结果纳入患者中67.5%合并甲损害,其中点状凹陷最常见,其次为甲剥离和甲下角化过度,甲半月红斑最少,25.9%伴甲皱襞受累。甲损害组与无甲损害组在性别、年龄、职业、病程、有无舌损害、病情严重程度方面差异有统计学意义(P<0.05)。甲银屑病严重程度指数与甲损害病程、甲银屑病生活质量量表评分相关;皮肤病生活质量指数与年龄、病情严重程度相关。2组患者实验室检查指标无明显差异。甲银屑病生活质量量表评分前4位为情绪、工作、家务劳动和甲疼痛。结论甘肃省成人寻常型银屑病住院患者伴甲损害常见,发生较多的为点状凹陷、甲剥离和甲下角化过度。男性、年龄大、体力劳动者、病程长、伴舌损害、病情严重者更易出现甲损害。甲损害主要影响患者的情绪、工作和家务劳动。

指甲-髌骨综合征1例

指甲-髌骨综合征(Nail-patella syndrome,NPS)是一种常染色体显性遗传病,又称Fong氏病、遗传性指甲骨发育不全或发育异常、Turner-Kieser综合征,常对称性地累及来源于外胚层和中胚层的器官[1-2],具有不同的外显率和表达,指甲、骨、眼、肾脏是常见的受累系统。这种疾病比较罕见,但其临床和影像学表现具有一定特征。本文回顾性分析1例我院收治的NPS患儿的典型临床及影像资料,总结该病的影像表现及鉴别诊断,以助于进一步认知NPS,避免漏诊或误诊。

改良甲侧缘挂线置管法治疗嵌甲性甲沟炎20例疗效观察

目的探索一种简便、疗效好、创伤小、预后良好的治疗嵌甲性甲沟炎的手术方法。方法选取2020年8月—2021年8月20例足第1趾嵌甲性甲沟炎患者共33处嵌甲,采用改良甲侧缘挂线置管法治疗,随访6个月,观察治疗效果、创面恢复和复发情况。结果采用改良甲侧缘挂线置管法手术治疗1个月后,20例患者疼痛明显缓解,趾甲边缘未再出现红肿、化脓。治疗2~3个月后,内置的皮条跟随趾甲的生长,经修剪后恢复为正常趾甲形态。结论改良后的甲侧缘挂线法治疗嵌甲性甲沟炎操作简单,创伤小,伤口愈合快,治愈率高,复发少。

嵌甲根治术治疗顽固性嵌甲

目的:探讨嵌甲根治术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法:回顾性分析2年间行嵌甲根治术96例患者的临床资料。全组均行嵌甲根治术。结果:平均手术时间20～30分钟。全组83例患者术后随访1～24月,平均10月,无复发病例。结论:嵌甲根治术创伤小、恢复快、效果好。

甲带状缺损1例

患者女,37岁。因双手无名指指甲纵向条形缺损1年,于2017年11月12日来我院就诊。患者1年前双手无名指指甲近端出现条带状缺损,轻度疼痛,损害逐渐加重,半年后延伸到指甲远端,至当地多家医院就诊,未明确诊断,予口服葡萄糖酸钙(1.0 g,每日3次)治疗,疗效不佳。患者既往体健,否认局部外伤史、接触史及其他病史,父母体健,家族中无类似疾病患者。

儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲32例临床分析

目的了解儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲的临床、皮肤镜及组织病理学特点,探索判断该类儿童纵行黑甲的性质及其管理。方法回顾性分析本科于2013年6月-2015年6月收治的Hutchinson氏征阳性纵行黑甲患儿的临床表现、皮肤镜和组织病理学特点。结果 32例患儿的平均年龄4岁6个月;男22例,女10例;平均病程2.5年。皮损部位:手指23例(其中8例发生于拇指),足趾9例,拇趾4例。Hutchinson氏征阳性部位:甲皱襞19例,甲下皮10例,二者皆有3例;黑素颗粒增多20例,色素痣12例,雀斑样痣3例。色带宽度≥3mm者22例。16例皮肤镜下见均一条带上伴规则的线状结构,12例同时伴规则线状结构和点球状结构,棕色及黑色均质模式分别为3例和1例。甲母质皮损组织病理示甲母痣27例,雀斑样痣5例。结论儿童期纵形黑甲多为黑素细胞良性增殖性病变,部分患儿需活检或手术方法确诊,以上临床特征和皮肤镜特点有助于诊断和随访。成人纵行黑甲有恶性风险的Hutchinson氏征,对儿童纵行黑甲的指导意义不明,尚需扩大样本量论证和长期随访。

甲皱襞部分切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效观察

目的:探讨甲皱襞部分切除联合甲下置管术治疗嵌甲性甲沟炎的手术治疗方法及临床疗效。方法:将48例(52趾初次诊断为嵌甲性甲沟炎患者随机分为A组和B组,A组采用全甲拔甲术,B组采用甲皱襞部分切除联合甲下置管术,比较两组患者术后疼痛评分(VAS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)以及半年内复发率,比较两组临床疗效。结果:A组25趾,术后8h、24 h和72 h疼痛评分分别为(3.7±1.3)分、(3.2±1.2)分和(1.0±0.7)分,B组27趾,术后8 h、24 h和72 h疼痛评分分别为(3.5±0.9)分、(1.2±0.7)分及(0.07±0.3)分,两组比较,术后8 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h和72 h疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者皮肤病生活质量指数(DLQI)(14±3.5)分,半年内复发率88.0%,B组患者皮肤病生活质量指数(DLQI)(11±2.4)分,半年内复发率11.1%,两组疗效相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲皱襞部分切除联合甲下置管术治疗嵌甲性甲沟炎疗效确切,可减少术后疼痛,提高生活质量,减少复发,值得临床推广。

游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损的临床研究

目的:探讨一种重建各种原因导致甲床完全缺损的手术方法,并分析游离全厚皮肤移植修复甲床缺损的效果。方法:对2010年4月至2012年3月,北京积水潭医院手外科采用游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损7例患者进行回顾性分析。男性2例,女性5例,年龄7～70岁,平均51.9岁。术前诊断为感染1例,鳞状细胞癌1例,甲下色素沉着2例,交界痣1例,恶性黑色素瘤2例;拇指2例,中指3例,示指2例。甲床缺损范围在1.5 cm×2cm至2.5 cm×3.5 cm,移植皮肤取自上臂内侧3例,腹股沟部3例,前臂肘窝部1例。结果:所有患者均得到了随访,平均随访时间为10个月,所有游离移植皮肤全部成活,但初期颜色呈淡紫色,并伴有表浅水泡形成。成活后的皮肤平整,与末节指骨骨面贴敷紧密,无表皮包涵囊肿及残留指甲形成,皮肤供区无并发症出现。所有患者均对手指外形及功能满意,没有意愿要求再造指甲。结论:采用游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损,方法简单、安全、有效,手指外形及功能满意,且供区无明显并发症,尤其适用于中老年患者。

48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗

目的探讨趾嵌趾甲的病因,介绍一种新的手术治疗方法。方法对1997年10月至2003年10月我科收治的趾嵌甲患者48例51趾患者均进行手术治疗,咬除末节趾骨末端爪粗隆部分,梭形切除趾端及趾甲两旁软组织。随访观察趾端及趾甲的外形、了解嵌甲复发情况。结果所有病例平均随访26个月,47例50趾嵌甲治愈,1例1趾复发,经再次手术后治愈。结论趾末节趾骨爪粗隆突上翘是形成趾嵌甲的原因之一,咬除趾骨末端爪粗隆并梭形切除趾端及甲根两旁软组织是治疗嵌甲的一种有效方法。

手术治疗难治性甲沟炎及疗效观察

目的:探讨对各种难治性甲沟炎患者采用不同的手术方法治疗及观察其疗效。方法:对难治性甲沟炎患者按照趾甲的不同情况分别施以甲沟重建术及趾端鱼嘴形切除术。结果:治疗难治性甲沟炎患者127例,124例治愈,3例复发。结论:甲沟重建术及趾端鱼嘴形切除术治疗难治性甲沟炎效果较好。