Acute coalescent mastoiditis in a 16-month-old child due to Streptococcus pneumoniae infection

Rationale:Acute otitis media is a common disease in early childhood,and is usually caused by Streptococcus pneumoniae(S.pneumoniae).Acute mastoiditis is a complication of acute otitis media and can involve not only the mucoperiosteum of the middle ear but can also spread to the periosteum by destroying the mastoid bone(acute coalescent mastoiditis).In addition,the infection can extend through the surrounding bones or the emissary veins beyond the mastoid’s air cells,leading to subperiosteal abscesses.Patient’s Concern:A 16-month-old female patient was hospitalized due to the purulent discharge of the left ear and the symptoms of right mastoiditis(swelling and redness of the skin).Diagnosis:Bilateral acute coalescent mastoiditis caused by S.pneumoniae infection.The computer tomography revealed bilateral bone destruction of the mastoid and abscesses found behind the auricle on both sides.Interventions:The patient underwent intravenous antibiotic therapy and surgical treatment.Outcomes:The patient was discharged 14 days after hospitalization with an improved condition.Lessons:Improperly treated acute coalescent mastoiditis can lead to extracranial and intracranial complications,sometimes serious and even life-threatening.Complications are prevalent in children under 2 years,in whom the disease progresses more rapidly and severely.The vaccination with a 13-valent vaccine may not result in sufficient immunity against S.pneumoniae,a predominant pathogen in children affected by acute coalescent mastoiditis.

Treg细胞抑制慢性中耳炎模型小鼠中耳炎症的进展

目的探究慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)小鼠中Treg细胞与炎症发展之间的关系。方法采用不可分型流感嗜血杆菌(NTHi)腹腔注射和中耳咽鼓管(ET)阻断的方式诱导构建慢性中耳炎小鼠模型(模型组),选择健康BALB/c小鼠作为对照组。分别在建模后第3,14,28,56天分离收集小鼠中耳积液和中耳黏膜组织,通过苏木精-伊红(HE)染色检测MEM病理变化,采用免疫组织化学染色评估CD4^(+)和Foxp3^(+)T细胞水平,ELISA和Western blot分别检测小鼠中耳积液和中耳黏膜组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-10和转化生长因子(TGF-β)水平,流式细胞术分析CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)细胞比例。另取COM模型小鼠分为PBS组和抗-CD25组。抗-CD25组小鼠腹腔注射抗CD25 mAb模拟体内Treg耗竭,PBS组小鼠腹腔注射等量PBS溶液,第56天收集小鼠中耳积液、中耳黏膜组织、脾脏和颈部淋巴结组织,检测分析脾脏、颈部淋巴结和中耳黏膜组织中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)细胞比例,中耳黏膜组织中炎性因子水平,以及中耳积液中细菌水平。结果HE结果显示,对照组小鼠中耳黏膜组织正常,模型组小鼠中耳黏膜组织出现炎性细胞浸润,细菌数量、炎性细胞数量和黏膜厚度均增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组小鼠中耳黏膜组织中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)细胞比例升高(P<0.05),中耳积液和中耳黏膜组织中炎性因子IL-1β、TNF-α、IL-10和TGF-β的水平均升高(P<0.01)。与PBS组比较,抗-CD25组小鼠中耳黏膜组织、脾脏和颈部淋巴结组织中CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)细胞比例均降低(P<0.05),中耳积液中细菌数和中耳黏膜组织中炎性因子IL-1β、TNF-α、IL-10和TGF-β的水平均降低(P<0.01)。结论Treg细胞在慢性中耳炎的炎症平衡维持中具有重要作用,抑制炎症的进展,但过度的Treg细胞抑制了宿主对细菌的清除作用。

影像学检查在慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者中的诊断价值

目的分析CT+核磁共振DWI对慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者的诊断价值。方法选取2019年2月—2022年7月楚雄州人民医院88例慢性中耳乳突炎患者,术前均接受CT、核磁共振DWI检查。比较CT、核磁共振DWI对慢性中耳乳突炎胆脂瘤的检出情况。分析慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者的CT及核磁共振DWI表现。以手术病理检查结果为金标准,比较CT、核磁共振DWI对慢性中耳乳突炎患者胆脂瘤病变的灵敏度、特异度及准确度。分析CT、核磁共振DWI与手术病理检查结果间的一致性。结果CT检查灵敏度为51.7%、特异度为83.1%、准确度为72.7%,CT与手术病理检查结果间的一致性检验Kappa=0.360,差异具有统计学意义(P=0.001),但一致性低。核磁共振DWI检查灵敏度62.1%、特异度89.8%、准确度为80.7%,核磁共振DWI与手术病理检查结果间的一致性检验Kappa=0.543,差异具有统计学意义(P<0.001),一致性中等。结论核磁共振DWI对慢性胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值高于CT,但CT提供了更好的空间定位,二者是互补技术,二者的结合应用有助于对胆脂瘤和听骨链状态的术前评估,对术式及入路的选择有一定的指导价值。

慢性中耳乳突炎真菌感染的研究

对慢性中耳突炎患者 71例 74耳在乳突根治术中取鼓窦脓性分泌物进行真菌培养 .取材阳性率为4 5 .9% ( 34 / 74 ) .慢性中耳乳突炎治疗中需作包括霉菌在内的致病菌培养以便更合理而科学地治疗 ,不可盲目用药 .

基质金属蛋白酶-1及白细胞介素-1αmRNA在中耳胆脂瘤上皮中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶 (matrixmetalloproteinases ,MMP1)及其组织抑制剂 (tissueinhibitorofmetalloproteinases,TIMP1)和白细胞介素 1αmRNA(interleukin 1 alphamessengerribonucleicacid ,IL 1αmRNA)在中耳继发性胆脂瘤上皮的表达 ,分析其表达在胆脂瘤上皮溶骨性破坏中的作用。方法 分别应用免疫组化SP染色法和原位杂交技术检测MMP1、TIMP1和IL 1α在 32例胆脂瘤和 14例胆脂瘤患者外耳道皮肤中的表达情况。结果 MMP1在 32例胆脂瘤上皮各层细胞均存在较强表达 ,定位在胞膜和胞浆 ,外耳道皮肤表达较弱 ;两种组织MMP1阳性表达的平均 ( x±s,下同 )吸光度 (A值 )分别为 (2 0 18 2 6± 174 89)和 (142 8 35± 12 3 39) ,差异有极显著性 (t=10 6 9,P <0 0 1) ;TIMP1在两者中未见明显表达 ;外耳道皮肤仅基底层细胞可见散在IL 1αmRNA阳性表达细胞 ,平均吸光度 (A值 )为 (5 6 6 2 7± 148 94) ,胆脂瘤上皮除基底层细胞外 ,部分区域基底上层细胞也见阳性表达 ,平均吸光度(A值 )为 938 91± 2 2 3 46 ,差异有极显著性 (t=5 0 3,P <0 0 1)。结论 ①MMP1在胆脂瘤上皮中高表达 ,并提示有MMP1和TIMP1表达失衡 ,与胆脂瘤骨吸收特性有关。②胆脂瘤上皮高表达的IL

结核性中耳乳突炎的CT诊断(附5例报告)

目的探讨结核性中耳乳突炎的HRCT表现。方法回顾性分析手术及病理学证实的5例(6耳)结核性中耳乳突炎HRCT表现。结果结核性中耳乳突炎HRCT表现为软组织密度影及骨质异常,患耳鼓室腔、乳突窦及乳突气房内充满软组织影,病理学证实为大量肉芽组织。患耳骨质异常HRCT表现为乳突气房骨性间隔模糊(3耳)、骨质破坏(6耳)累及鼓室壁、听小骨、岩尖等,不伴骨质硬化以及死骨形成(4耳),分别位于乳突窦、鼓室腔、内耳及岩尖。结论结核性中耳乳突炎具有一定影像学表现特征,单侧气化型乳突呈广泛炎症改变并伴骨性间隔模糊,特别是发现"死骨"可提示本病诊断。

27例中耳乳突术后不干耳原因分析

目的分析乳突根治术后不干耳的原因。方法回顾性分析27例乳突根治术后患耳不干耳的患者的临床资料,对其中20例再次行鼓室探查。结果二次手术的20例患者中发现2例完璧式乳突切除术+鼓室成形患者面神经隐窝开放不彻底,3例窦脑膜角病变复发,3例上鼓室前隐窝的病变复发,4例为面神经嵴过高术腔引流不通畅肉芽组织增生,2例带蒂乳突骨膜瓣修复乳突术腔皮瓣坏死,2例为行乳突根治术后未行咽鼓管封闭术,4例由于术后外耳道口狭窄术腔引流不畅。另7例中4例为术后换药不当,2例为术后术腔真菌感染,1例术后乳突腔结核杆菌感染。结论合理选择手术方式,规范的手术操作,彻底清除病灶,术腔引流通畅,避免外耳口狭窄,合理的术后换药是避免中耳乳突术后不干耳的关键。

乳突根治术失败的原因分析及相关因素探讨

目的探讨乳突根治术后胆脂瘤残留、复发或流脓不止的原因．以提高手术技巧及干耳率。方法回顾性分析我科1998-2005年收治的34例（35耳）乳突根治再手术患者的临床资料。结果本组患者手术后仍有耳流脓者4耳，经反复局部换药2年后干耳。术后随访时间1～5年．31耳干耳，未发生面神经瘫，干耳率为88．6％；听力改善7耳，听力下降5耳，听力无变化23耳。结论乳突根治术失败的原因主要是术者中耳解剖不熟悉，基本功不过硬，临床经验不足，导致病灶残留和引流不畅及某些特殊情况所致。术中彻底清除病灶．保证术后引流通畅及特殊情况的处理，是防止再手术的关键。

多层螺旋CT对中耳乳突炎骨质破坏的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT对中耳乳突炎患者听骨链形态及骨质破坏情况的诊断价值。方法 选取于2013年10月-2015年10月笔者所在医院就诊的中耳乳突炎患者40例中患耳48耳,采用多层螺旋CT以多平面重组技术及容积重建技术,对入选患者耳听骨链形态及骨质破坏情况进行扫描检查,评价多层螺旋CT诊断的准确性。结果 正常组多平面重组技术及容积重建技术结果对锤骨柄、砧骨短脚、锤骨头、砧骨体及砧骨长脚检查结果无统计学差异（P〉0.05）,但对镫砧关节以及镫骨的状态观察多平面重组技术优于容积重建技术,结果具有统计学差异（P〈0.05）。多层螺旋CT扫描诊断肉芽型患者面神经管、砧骨短脚、砧骨体准确率均为100%,鼓室壁、砧骨长脚、锤骨、镫骨准确率为94.4%、94.4%、88.8%、94.4%;单纯型患者鼓室壁、面神经管、听骨链准确率均为100%;胆脂瘤型患者砧骨长脚、砧骨体、锤骨以及面神经管准确率均为100%,镫骨、砧骨短脚、鼓室壁准确率为84.6%、92.3%、92.3%。结论 多层螺旋CT能够清晰反应中耳乳突炎患者内耳及中耳听骨链形态骨质破坏情况,且对不同类型患者区分度明显。多平面重组技术及容积重建技术可清晰显示患者耳部的精细结构,对手术有重要参考价值。

以中耳乳突炎为首发症状的韦格纳肉芽肿

目的探讨韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)的耳部表现、被忽视的原因及避免延误治疗的措施,提高耳科医生对本病的认识。方法回顾性分析1例以耳科临床表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者的临床资料和诊治过程。结果根据患者耳科症状诊断为"中耳乳突炎",行左侧乳突切开、鼓室探查、鼓室成形术,术后听力无改善,1月后出现肾脏受损的临床表现,肾脏穿刺活检及抗中性粒细胞胞浆抗体检测确诊为WG,经环磷酰胺与泼尼松龙冲击治疗,病情控制,听力改善。结论当WG以耳科局部症状首发,常规治疗中耳炎无效并出现其他系统症状时,要高度怀疑WG。需与相关科室协作,对患者进行全面检查,避免误诊与误治。

成人中耳乳突炎侧颞骨内永存岩鳞窦与颞骨气化程度的关系

目的评估成人中耳乳突炎(OM)侧颞骨内永存岩鳞窦(PSS)的发生情况,探讨PSS与颞骨气化(TBP)程度的关系。方法回顾性纳入2018年9月至2018年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行颞骨高分辨率CT(HRCT)检查并诊断为OM的患者245例/376侧,包括单纯慢性OM组191例/315侧,OM合并中耳胆脂瘤组35例/39侧,急性OM组19例/22侧;纳入行眼部或鼻部HRCT检查且双侧颞骨未见异常者346例(692侧)为对照组。基于0. 67mm标准横断面、冠状面观察PSS相关征象,测量其平均直径。基于乙状窦沟将TBP分为Ⅰ~Ⅳ级,分别比较不同类型OM组及对照组间、不同气化程度组间PSS发生率的差异。结果 PSS在单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组、急性OM组、对照组中发生率分别为34. 3%、43. 6%、13. 6%、10. 1%,管径2 mm以上者分别为6. 3%、7. 7%、0%、0. 9%。单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组分别较急性OM组及对照组PSS发生率高,差异具有统计学意义(P <0. 05)。单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组TBP为Ⅰ级或Ⅱ级者分别占79. 7%、92. 3%。按照颞骨气化程度分组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组内PSS发生率分别为36. 1%、41. 5%、18. 4%、10. 7%,Ⅰ级组与Ⅱ级组间差异无统计学意义,其余各组间差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论 PSS的发生率与TBP程度密切相关,慢性OM者因颞骨多气化较差而更常见粗大PSS,术中需重点观察避免医源性损伤。

改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术在慢性中耳乳突炎患者中的应用

目的观察改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的临床效果。方法选取我院2006年6月至2012年12月收治的72例(76耳)慢性中耳乳突炎患者,随机分成治疗组和对照组各36例(38耳)。治疗组患者采取改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗,对照组患者采取开放式乳突根治术治疗,治疗后观察两组患者听力改善及复发情况。结果两组患者术后听力有明显改善,气传导提高15 dB以上患者中对照组24耳(63.16%),治疗组26耳(68.42%),气骨导差小于20 dB患者对照组26耳(68.42%),治疗组28耳(73.68%),对照组患者无任何改善的人数明显多于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外两组患者出现复发及再手术等患者较少;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术与单纯使用开放式乳突根治术治疗慢性中耳乳突炎对患者其听力都有一定程度改善,但前者的治疗效果较为明显。

开放式鼓室成形术的临床观察

目的:探讨开放式鼓室成形术的手术适应证、手术方式及疗效。方法:回顾性总结2002年1月至2008年1月间58例58耳慢性化脓性中耳乳突炎的病人,行开放式乳突根治术伴鼓室成形术,经1年以上随访,分析手术方法及听骨修复材料、疗效和并发症。结果:鼓膜修补一次成功56耳,2耳作二次手术。术后干耳56耳,2耳行二次根治术获得干耳。术后12个月,听力提高30dBHL以上2耳、20～30dBHL10耳、10～20dBHL26耳、0～10dBHL18耳、更差2耳。听力提高10dBHL以上为有效,听力提高有效率为65.5%(38/58)。1例术后2个月出现面瘫,半年后恢复。结论:选择性的进行开放式鼓室成形术,可以获得干耳和保存、提高听力的临床效果。

隐匿性乳突炎(附4例报告)

目的 探讨隐匿性乳突炎的诊断和治疗方法。方法 总结4例隐匿性乳突炎的诊治经验,其中2例在发生耳源性并发症前明确诊断。结果 4例病人经详细的病史和影像学检查获得确诊,给予相对保守的手术或非手术治疗,均获得令人满意的疗效。结论 对于可疑的隐匿性乳突炎病人,要注意详细收集病史,辅以必要的检查,颞骨薄层CT等影像学检查是主要的诊断方法;多数病人需手术治疗,要注意掌握手术时机,减少并发症。

耳内镜辅助下乳突根治术45例分析

目的：探讨经耳内镜辅助下乳突根治术的疗效。方法回顾性分析我科2007年1月至2012年6月收治的45例中耳胆脂瘤患者，均行耳内镜辅助下乳突手术治疗，彻底清除病灶，术后耳内镜辅助随访。术后对其临床疗效进行观察。结果所有患者随访6个月-3年，全部治愈，无复发。结论采用耳内镜辅助下治疗胆脂瘤中耳炎，术中应用耳内镜易于观察显微镜不易观察到的部位。完全清除胆脂瘤，治愈率高，不易复发，是目前比较理想的治疗方法。

鼓室完壁与低壁开放技术鼓室成型术的比较

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术方式及适应证的选择,比较鼓室完壁式和低壁式开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎疗效。方法对2000年11月至2002年10月间收治63耳慢性化脓性中耳乳突炎经术前全身、局部抗感染治疗后,分2组分别行鼓室完壁开放技术鼓室成型术(保留桥IWT组37耳)及低壁式开放技术鼓室成型术(断桥LWT组26耳)。IWT组要求保留完整的鼓室壁和听骨链完整,重建上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞,耳甲腔成型,蝶型术腔软组织内陷等。LWT则断桥,磨低磨平耳道后壁及面神经嵴,并行镫骨戴帽重建听骨链,余同IWT。结果2组干耳时间均1～3月,平均1.5月。术后随访1～4年,听力以术后1年0.5、1.0、2.0kHz(听力级)平均值评定。IWT组37耳,气导听力提高>10dB为78.38%(29/37);气骨导差<20dB为67.57%(25/37);其中气骨导差缩短25dB以上占59.46%(22/37)。LWT组气导听力提高>10dB为46.15%(12/26);气骨导差<20dB为30.77%(8/26);其中气骨导差缩短25dB以上占23.08%(6/26)。2组听力提高比较的x2分别为6.977(气导听力提高>10dB)、8.289(气骨导差<20dB)、8.186(气骨导差缩短25dB以上),P值均<0.01。结论鼓室完壁及低壁开放技术鼓室成型术治疗慢性化脓性中耳乳突炎有各自的适应症,IWT在保证病灶清除彻底时,同时保留了听骨链完整,重建了上鼓室外侧壁;尽量保留了中耳健康组织,恢复了中耳解剖腔隙结构;适用于听骨链完整、范围局限的病灶;而低壁式开放技术鼓室成型适用于听骨已中断、范围较广的病灶;两者术干耳时间相同、听力提高完壁较低壁式开放技术鼓室成型术满意。

自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的:回顾性分析开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充鼓室成形术的疗效。方法:总结分析2002年3月-2006年3月间经随访的78例(耳)慢性中耳炎患者行开放式乳突根治后上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充和耳道内双蒂皮瓣鼓室成形术。结果:干耳时间:最短1个月,最长3个月,平均干耳时间1.6个月;骨气导差缩小10dB以上占92%,其中10～20dB占50%,20～30dB占35%,大于30dB的占7%。移植物穿孔2例,移植物成活率达97.4%。全部病例随访2年以上,鼓膜无内陷,未发现胆脂瘤复发。结论:开放式乳突根治术后行上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充使鼓室深度增加,鼓室容积接近正常水平,可防止鼓膜与鼓室黏连,有利于鼓膜振动,以提高听力。同时利用耳道双蒂皮瓣,保证移植物上部分血供,提高移植物的成活率。

MSCT在胆脂瘤型中耳炎中的应用

目的:分析胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现,探讨MSCT在临床的应用价值。方法:分析32例经手术、病理证实胆脂瘤型中耳炎的MSCT特征,及其对临床的指导作用。结果:胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现有鼓室及鼓窦内软组织密度影;听小骨破坏;周围结构如盾板、半规管、面神经管可破坏,其中盾板常见。结论:MSCT可以清楚显示中耳胆脂瘤的部位、形态、听小骨及周围结构的破坏情况有助于明确诊断,为手术治疗提供依据。

同种骨在乳突术腔消减技术中的临床应用

目的探讨开放式乳突切除术后使用同种骨粉消减、填充乳突术腔以及外耳道后壁重建对慢性中耳乳突炎患者的近期治疗效果。方法选取2011年4月至2014年7月间来院行开放式乳突切除术的慢性中耳乳突炎患者(60例)为研究对象,术后使用同种骨粉消减、填充乳突术腔以及外耳道后壁重建,术后随访5年以上。结果 60例中有58例(占96.67%)同种骨在乳突术腔中存活,术腔完全消减,外耳道保持完整性,接近正常形态。4例(占6.67%)术后因局部同种骨小面积裸露,经耳内镜定期处理及抗感染治疗后修复愈合。2例(占3.33%)因乳突术腔大,覆盖同种骨的筋膜及皮瓣缺血坏死,造成较大范围的同种骨裸露,继发感染,同种骨坏死,予以取出,消减失败。结论同种骨可作为乳突术腔消减术中较为理想的填充材料,具有取材方便、操作简易等优点。而同种骨的裸露及修补筋膜和皮瓣的血液供应不足,出现感染坏死,是影响乳突术腔消减术成功率的不利的关键因素。术后耳内镜检查能早期发现填充物裸露,对小面积裸露予以及时修补和抗感染有显著的疗效。