基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者康复效果的影响

目的探讨基于嗓音障碍指数量表(VHI)的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者的影响。方法选取2020年9月—2022年9月滕州市工人医院收治的100例甲状腺癌根治术后声带麻痹患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用神经肌肉电刺激,观察组于对照组基础上加用基于VHI的嗓音训练。对比两组的嗓音障碍程度、嗓音功能、生活质量。结果观察组VHI中各维度评分及总分、嗓音主观听觉评估中各维度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激的效果显著,能够减轻患者嗓音功能障碍,促进其嗓音功能提高。

评价头针结合镜像疗法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疾病的效果

探究脑卒中后上肢痉挛性瘫痪实施头针+镜像治疗的效果。方法 将82例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者作为样本,双盲法分组,有镜像组、综合组,样本量均为41例,前一组为镜像治疗,后一组为头针+镜像治疗,调查在2022年10月-2023年10月实施,检测营养神经指标,比较上肢功能,观察自理能力,统计有效率。结果 治疗后检测NGF以及BDNF,两者在综合组高于镜像组,P<0.05。治疗前落实FMA、MAS评分的评估和统计,两者在综合组、镜像组中无差异,P>0.05。治疗后落实上肢功能的评估和统计,其中FMA评分在综合组高于镜像组,MAS评分在综合组低于镜像组,P<0.05。自理能力优良率结果在综合组达到了95.12%,该结果在镜像组仅有78.05%,即综合组高,P<0.05。有效率结果在综合组达到了97.56%,该结果在镜像组仅有80.49%,即综合组高,P<0.05。结论 头针+镜像疗法有效率高,能恢复上肢功能,降低痉挛程度,提升自理能力,建议脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者选择。

针灸治疗对于促进脑梗偏瘫恢复效果研究

分析说明针灸治疗对于促进脑梗偏瘫恢复效果。方法 筛选医院在2022年4月至2023年4月时间段内,诊治的脑梗死偏瘫病人68例,均自愿知情纳入本次研究中,借鉴随机单复数法展开均等分组各34例,分别采取常规康复治疗方式作为基础组,联合早期针灸干预治疗方案作为研讨组,观察统计病人功能指标恢复情况、康复疗效以及生存质量。结果 两组病人功能指标恢复较治疗前均明显改善,且上肢功能、下肢功能、神经功能以及日常生活能力等方面评估得分情况较基础组更优,差距较大(P<0.05)。研讨组随访统计康复总率为97.05%(33/34)相比较基础组康复效率73.52%(25/34)而言显著升高,两组数据对比差异较大(P<0.05)。统计评估生存质量:研讨组4项指标评估得分与基础组相较更高,表示生存状态恢复良好(P<0.05)。结论 对于脑梗死偏瘫病人,采取康复锻炼结合针灸治疗,可以起到气血通畅的作用,改善神经损伤,刺激肢体缓解痉挛状态,推进运动功能恢复,提升病人独立生活能力,使生存质量得到提高,赢得病人肯定评价,可广泛推广应用。

阶梯式康复护理在脑梗死后肢体偏瘫患者中的效果分析

观察阶梯式康复护理在脑梗死后肢体偏瘫患者中的效果。方法 选取我院脑梗死后肢体偏瘫患者66例(2022年9月至2023年9月),随机分为阶梯式康复护理的观察组(33例)与常规护理的对照组(33例)。结果 与对照组相比,观察组FMA、Barthel评分高,NIHSS评分低,满意度评分高,生活质量评分高,P<0.05。结论 给予脑梗死后肢体偏瘫患者阶梯式康复护理效果较好,值得借鉴。

探讨系统中医康复护理对早期中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响

探讨系统中医康复护理对早期中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法 选取早期中风偏瘫患者108例,随机均分为对照组以及观察组,对照组实施常规护理,观察组实施系统中医康复护理,对比护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组(P<0.05)。结论 系统中医康复护理对早期中风偏瘫患者可以改善护理质量评分,改善中医证候评分以及肢体功能评分。

内收型痉挛性发声障碍患者的喉空气动力学特征分析

目的 分析内收型痉挛性发声障碍(adductor spasmodic dysphonia, ADSD)患者的喉空气动力学特征。方法 选取临床诊断为ADSD的患者18例为ADSD组,募集健康受试者30例为正常组。采用言语发声空气动力学测试系统(PAS)对受试者进行喉空气动力学评估,记录以下指标:声门下压(subglottal pressure, SGP)、发声阈压(phonation threshold pressure, PTP)、发声阈能(phonation threshold power, PTW)、声门阻力(glottal resistance, GR)及发声效率(vocal efficiency, VE)。对ADSD患者的嗓音进行主观听感知评估(consensus auditory perceptual evaluation of voice, CAPE-V),比较两组结果。结果 ADSD组的SGP、GR、VE、PTP大于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);ADSD组的PTW与正常组间差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)显示,SGP、GR及VE具有鉴别ADSD与正常组的价值(P<0.05)。ADSD患者嗓音听感知评估的总体严重程度与喉空气动力学指标均无明显相关性(P>0.05)。结论 喉空气动力学指标可有效评估ADSD,但与ADSD患者嗓音障碍的严重程度没有相关性。

喉神经纤维瘤一例

神经纤维瘤主要是指发生在神经纤维上的肿瘤,常为散发,表现为孤立结节。该肿瘤可以独立存在,也可以作为I型神经纤维瘤病的一部分。喉神经纤维瘤并不多见,现将临床中发现的一例喉神经纤维瘤报告如下:1病例资料,患者,男,35岁,因“声音嘶哑3年,加重1月”入院。自述3年前无明显原因及诱因出现声音嘶哑。

初次甲状腺癌术后声带麻痹模型预测分析

目的 构建初次行甲状腺癌手术患者术后声带麻痹情况的预测模型,预测声带麻痹发生几率。方法 回顾性分析2012年1月—2022年2月收集的394例甲状腺癌患者的临床资料,根据术后有无声带麻痹分为声带麻痹组与无声带麻痹组。根据时间顺序,将2012年1月—2021年5月收集的358例患者作为建模组,2021年6月—2022年2月收集的36例患者作为验证组,运用单因素及多因素,分析两组临床患者基本资料,选择最合适的自变量构建Logistic回归模型,分析甲状腺癌术后声带麻痹的影响因素。内部通过十折交叉验证,外部验证通过比较建模组及验证组的区分度、校准度及临床有效性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线,评估Logistic回归模型预测价值,计算约登指数、灵敏度、特异度、预测概率P值,根据P=1/1+e-y,计算出Y值,最后绘制Nomogram图。结果 394例患者均一次完成甲状腺癌手术切除,术后41例患者发生声带麻痹,声带麻痹发生率为10.4%。Logistic回归模型可知喉返神经入喉处是否粘连(OR=11.804,95%CI为3.078~45.273)、术前Tg(OR=0.021,95%CI为0.002~0.202)、是否贴近喉返神经(OR=20.984,95%CI为2.058~214.007)、手术时间(OR=2.768,95%CI为1.122~6.829)是甲状腺癌术后声带麻痹的独立预测因素。十折交叉验证显示ROC曲线下面积为0.7284,建模组ROC曲线下面积为0.794 3(95%CI为0.716~0.872),验证组ROC曲线下面积为0.772 2(95%CI为0.526~1);Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示模型拟合较好,建模组Chi-Square=1.1,P=0.981 6,验证组Chi-Square=3.87,P=0.567 7;约登指数最大为0.188,此时灵敏度为0.57,特异度为0.62,ROC曲线下面积为0.59,P=0.216,为最佳临界值,根据P=1/1+e-y,此时Y=-1.25。结论 本回归模型预测准确度较好,对甲状腺癌术后预防声带麻痹的发生具有一定的参考意义。

卒中后失语症的静息态功能磁共振成像相关研究进展

失语症是脑卒中患者常见的并发症之一,严重影响了患者的日常生活,也为家庭与社会经济带来了沉重负担。目前,卒中后失语症的发病机制尚不明确。静息态功能MRI(rest-state functional MRI,rs-fMRI)不但可以反映脑功能、脑组织代谢和脑局部血氧水平,而且不需要被检者执行任务,简单易行,依从性好,是探究卒中后失语症的发病机制的重要工具。今后,随着影像技术的不断发展与创新,rs-fMRI将在卒中后失语症患者的个体化诊疗、评估、康复的过程中发挥更重要的作用。本文对rs-fMRI在卒中后失语症方面的研究进展作一综述,旨在为卒中后失语症发病机制的阐明以及患者语言功能恢复方案的制订提供新思路。

功能性构音障碍患儿错误发音与年龄及性别的关系

目的分析功能性构音障碍(functional articulation disorders,FAD)患儿错误发音情况与年龄及性别的关系,为临床开展康复训练提供理论依据。方法通过前瞻性对照研究,选取2019年1—12月期间就诊于青岛大学附属医院儿童保健科门诊且初次诊断为FAD的患儿74例,依据年龄分为<5岁组(26例)和≥5岁组(48例),依据性别分为男童组(54例)和女童组(20例),分析年龄及性别对FAD患儿发音错误率的影响。结果所有患儿声母发音错误率为100%,韵母发音错误率为39.19%,声母发音错误率高于韵母发音错误率(χ^(2)=64.660,P<0.05)。<5岁组患儿的/f/、/k/和/h/发音错误率显著高于≥5岁组(χ^(2)=4.658~7.573,P<0.05),男童组患儿/g/和/k/发音错误率显著高于女童组(χ^(2)=3.977、4.381,P<0.05)。结论FAD患儿声母较韵母更易出现发音错误;当FAD患儿<5岁时,/f/、/k/、/h/发音错误或可随年龄增长自愈,治疗方法可选择短期随访观察、暂缓康复训练;/g/、/k/发音错误存在性别差异。

感觉统合训练结合语音训练治疗舌尖后音异常的功能性构音障碍患儿的疗效

【目的】探讨感觉统合训练结合语音训练治疗舌尖后音异常的功能性构音障碍(FAD)患儿的疗效。【方法】选取2019年3月至2021年2月本院收治的64例舌尖后音异常FAD患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组32例。对照组给予语音训练治疗,观察组在对照组的基础上给予感觉统合训练。比较两组临床疗效、口部运动功能、构音清晰度及声学指标情况。【结果】观察组总有效率为96.88%(31/32),高于对照组的81.25%(26/32),差异有统计学意义(χ^(2)=4.01,P<0.05)。治疗后,两组患儿舌、唇、下颌运动功能得分占比高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿构音清晰度均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患儿声强范围、频率范围、最长发声时间高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】感觉统合训练结合语音训练治疗舌尖后音异常FAD患儿疗效显著,可提升患儿口部运动功能、构音清晰度,改善声学指标。

单侧声带麻痹的病因及预后

目的 探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法 对 2 47例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析 ,除治疗原发病外 ,10 2例还进行了声嘶治疗 (包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗 ) ,观察其预后。结果 单侧声带麻痹的病因中 ,肿瘤占首位 ,为 43.7% ,其余依次为手术、特发性、外伤等 ;从病因看 ,肿瘤患者声嘶预后最差 ,特发性患者声嘶预后最好 ,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论 单侧声带麻痹除病因治疗外 ,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法 。

95例双侧声带麻痹的病因分析及手术干预

目的探讨双侧声带麻痹的病因及手术干预过程中提高治疗效果的手术方法。方法对95例双侧声带麻痹的临床资料进行分析,用电子喉镜检查、术后拔管率及嗓音听主观评估评价声带外移术的手术效果。结果95例双侧声带麻痹的病因中,手术、外伤及插管损伤45例(其中甲状腺手术29例),占47.37%;肿瘤27例,占28.42%,原因不明者11例、占11.58%,颅脑及神经系统疾病与先天性各6例、各占6.32%。手术干预中的17例气管切开术后呼吸困难缓解。12例施行声带外移术的患者,术后1～3个月内全部拔管,无误吸。12例中有11例术后音质变化不明显或仅出现轻度声音嘶哑,仅1例由于术后声门裂过大,出现明显的气息性嘶哑。结论95例双侧声带麻痹的主要病因为手术损伤,其中甲状腺手术占多数。改良Woodman式声带外移术既能解除呼吸困难,不损伤喉腔黏膜,又能保留会话功能,是治疗双侧声带麻痹的理想术式,Ejnell可以作为Woodman式手术失败的补充手术,提高手术成功率。

静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究

目的 探讨自体静脉桥接修复喉返神经缺损的可行性。方法 将 2 0只杂种健康成犬 ,随机分成实验 1组 (n =6 ) ,2组 (n =6 ) ,3组 (n =5 )及对照组 (n =3)。实验 1,2 ,3组分别造成受试犬左侧喉返神经缺损 1cm ,2cm ,3cm ,用各自大隐静脉进行桥接修复 ,对照组未用自体静脉修复。术后 6个月分别观察实验犬声音变化及声带活动情况 ,并行喉肌诱发动作电位和形态学检查。结果 实验 1组受试犬 6个月后发音均恢复正常 ,术侧声带无萎缩 ,与健侧基本对称 ,发音时内收明显 ,甲杓肌、环杓后肌均能引起诱发动作电位 ,光镜、电镜证实静脉移植体及神经远段有神经再生 ;实验 2 ,3组及对照组 ,受试犬术后 6个月声嘶有所改善 ,术侧声带明显萎缩 ,并固定于旁正中位 ,声门闭合裂隙大 ,健侧声带跨越中线代偿 ,甲杓肌、环杓后肌未能引出诱发动作电位 ,光镜、电镜检查示静脉移植体及神经远段未发现再生神经纤维。

气管插管与喉神经麻痹

目的探讨全麻气管插管手术导致声带麻痹的原因、治疗方法及预后。方法对10例全麻气管插管分别行胸、腹部手术后立即出现声嘶、发声困难、误吸等症状的患者行纤维喉镜及喉肌电图检查，排除了环杓关节脱位等其他病变，均确诊为声带麻痹（9例单侧，1例双侧），对其中6例行患侧环甲关节部注射新斯的明0．5～1mg、维生素B1 100mg，隔日1次，共5次；2例肌肉注射上述药物1次／天，共10天；另2名未经特殊治疗。结果10例患者声带麻痹的原因主要可能为喉返神经或迷走神经受损或中毒性神经炎，8例（5例环甲关节注射者，2例肌肉注射者，1例未治者）分别于术后34～73（平均50．25）天患侧声带恢复运动功能，2例（1例未治者，1例环甲关节注射者）分别于术后40、45天未恢复而失访。结论气管插管导致声带固定，较为常见的原因为环杓关节脱位，喉神经麻痹亦非罕见，应注意鉴别，喉肌电图检查有助于明确诊断。气管插管导致的喉神经麻痹如果治疗及时，预后较好，一般术后3个月左右多可恢复正常声带运动功能。

单侧杓状软骨加声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹疗效分析

目的探讨视频支撑喉镜下单侧杓状软骨及声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法2009-2012年解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科对17例双侧声带麻痹患者（不全麻痹8例，完全麻痹9例）在视频支撑喉镜下行单侧杓状软骨及声带后部低温等离子射频消融术，手术前后行电子喉镜检查，评估声门裂大小和呼吸情况，并对患者进行嗓音听感知一致性评估（consensusauditory—perceptualevaluationofvoice，CAPE—v）。结果术前喉镜检查8例不全麻痹者声带内收正常，外展受限，不超过旁正中位，9例完全麻痹者双侧声带固定，不能内收和外展，吸气时声门裂2～3mm，17例中3例已行气管切开。术后喉镜观察声门后部形成近三角形呼吸区，声门裂后端宽达到5～6mm，随访6～44个月，15例拔管（88．24％），其中1例因术后瘢痕挛缩，分别行声带后部和瘢痕切除术及对侧杓状软骨切除术，第3次术后2个月拔管。其余2例均已堵管未拔，其中1例为8岁的先心病患儿，1例为甲状腺癌手术加放疗后颈部瘢痕僵硬。术后仅2例患者声门后部手术区形成肉芽，未经处理自行消失。经CAPE—V评估嗓音质量提高2例，无变化10例，有所下降5例。结论单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹，疗效可靠，拔管率高，对发声功能影响小。

经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹

目的观察经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果。方法在全麻支撑喉镜下,对12例周围性单侧声带麻痹患者经环甲间隙声带注射自体阔筋膜加脂肪,评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化。结果12例患者术后声嘶明显改善,最大声时延长。动态喉镜检查患侧声带移向正中位,声门闭合良好,3个月后注射侧声带体积保持稳定,未发现任何并发症。结论经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹简单安全、疗效确切。

肝细胞生长因子对喉返神经损伤后再生的作用

目的探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)局部应用对受损喉返神经再生的作用。方法 20只健康杂种犬分成HGF组及对照组,每组10只。每只犬切断左侧喉返神经后,用聚乳酸聚羟基乙酸共聚物[Poly(DL lactide co glycolide),PLGA]管桥接左侧喉返神经断端,HGF组于PLGA管内及局部应用HGF,对照组同法应用等量生理盐水。于术后2、3、4个月分别行电子喉镜、喉返神经电生理检查,最后一次检查完后处死动物,取神经干作神经组织学和超微结构观察。结果术后2个月,两组动物术侧声带未恢复运动;术后3个月,HGF组有4只犬的左侧声带观察到内收、外展运动,而对照组均未恢复运动;术后4个月,HGF组存活的8只犬中7只术侧声带恢复运动,对照组7只存活犬中5只术侧声带恢复运动,但运动幅度均明显小于HGF组。术后各时间点HGF组与对照组喉返神经电生理检查结果相比较,HGF组自发肌电图、诱发电位幅度明显增大,潜伏期明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。HGF组有髓再生神经纤维数、神经纤维的直径及髓鞘的厚度均明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。电镜观察示HGF组的再生神经纤维超微结构形态接近正常,而对照组形态与正常差异较大,可见较多的无髓神经纤维。结论喉返神经损伤后应用外源性HGF对其再生有明显的促进作用。

长期失神经支配人的环杓后肌形态观察的研究

目的：探讨长期失喉返神经后人的环杓后肌形态学的变化规律,为临床晚期喉神经修复的有效性提供理论依据。方法：不同时限喉返神经损伤的患者环杓后肌标本按神经损伤时限分为4个组：6-12个月（12例）、1-2年（10例）、2-3年（8例）及大于3年组（8例）。以正常环杓后肌作为对照组（12例）。采用MASSON三色染色、图像分析系统定量分析失神经后喉肌截面的肌纤维和胶原结缔组织纤维截面积的变化;采用肌肉琥珀酸脱氢酶（SDH）染色和运动终板胆碱酯酶（AchE）染色,细胞计数分析失神经不同时限的环杓后肌两类肌纤维和运动终板数量的变化。结果：随着失神经时限的延长,胶原纤维截面积逐渐增加,而肌纤维的截面积逐渐减少。各组间比较均有显著性差异（P〈0.01）,失神经0.5-2年内肌肉截面积/胶原截面积比率下降最为明显,失神经2年以后肌纤维化明显减缓,但失神经3年后仍残留肌纤维相对截面积为正常对照组的48%。长期失神经后会导致肌纤维类型发生变化,红肌的比例逐渐上升,白肌的比例逐渐下降,各组间比较均有显著性差异（P〈0.01）。运动终板的数量随失神经时限的延长而减少,1年以上标本未观察到AchE染色的运动终板。结论：长期失神经喉肌和胶原结缔组织截面积变化提示失神经2年内是肌肉纤维化最严重时期,但失神经3年后仍残留肌纤维相对截面积为正常对照组的48%。失神经后喉肌纤维类型的变化提示该变化的目的是为了减少肌细胞凋亡。人环杓后肌运动终板消失时限为1年。本实验表明晚期神经修复仍能获得部分或全部喉功能是有其形态学基础。

金嗓散结胶囊联合雾化吸入治疗对声带息肉患者炎症因子及相关生长因子的影响

目的探讨金嗓散结胶囊联合雾化吸入治疗声带息肉的临床疗效。方法选择2018年9月至2020年6月声带息肉患者78例,随机数字法分为试验组41例及对照组37例。对照组给予地塞米松磷酸钠等雾化吸入治疗,试验组给予金嗓散结胶囊联合雾化吸入治疗。治疗4周末,比较两组临床疗效、声带息肉组织炎性因子及相关生长因子表达。结果试验组有效率92.68%高于对照组75.68%,差异有统计学意义(P>0.05)。声带息肉组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子、转化生长因子-β1及碱性成纤维生长因子表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金嗓散结胶囊联合雾化吸入治疗有助于提高声带息肉患者临床疗效,可能与拮抗慢性炎症浸润、抑制相关生长因子表达等因素有关。