后巩膜炎为一种易误诊漏诊而可治性眼病

后巩膜炎是一种发生在后部巩膜的炎症，好发于中年女性，并与全身免疫性疾病密切相关。后巩膜炎临床表现多样，缺乏特异性，易与眼部肿瘤、眼眶炎症以及视网膜脉络膜病变相混淆。因此，辅助检查对于后巩膜炎的诊断更为重要。如能早期正确诊断和积极治疗，包括视力丧失在内的严重并发症完全是可以避免的。就后巩膜炎的发病情况、病因、临床症状和体征、诊断、鉴别诊断以及治疗等进行综述。

超声诊断后巩膜炎5例

后巩膜炎是指发生于赤道后及视神经周围巩膜的炎症,病变部位较深,部分患者无明显的自觉症状及眼部特异性体征,容易误诊或漏诊。我院2010年12月至2011年12月,应用超声诊断后巩膜炎5例（6只眼）,现报道如下。

后巩膜炎伴视乳头炎1例

患者女,55岁,因＂右眼眶后疼痛3 d,伴恶心＂于2010年7月29日来我院门诊就诊。2 d前曾就诊于外院,未予明确诊断及治疗。专科检查：视力：右眼：0.5,左眼：1.0。右眼外眼（-）,眶上神经出孔压痛（-）,眼球压痛（＋）,可见范围的睑球结膜及巩膜未见明显充血及水肿,眼前节未见明显异常,晶状体及玻璃体未见明显混浊,眼底：视盘边界欠清,色红,血管走形可,A∶V≈1∶2,黄斑中心反光未见。

后巩膜炎误诊1例

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病,发病急,常伴发角膜及葡萄膜炎,预后不佳。其中女性较男性常见,双眼可先后或同时发生。巩膜主要由胶原纤维组织构成,其炎性反应在本质上应属于胶原纤维病范畴,即自身免疫或自身过敏反应性疾病[1]。后巩膜炎是发生于赤道后及视神经周围巩膜的一种炎症[2],其严重程度足以导致眼球后部组织坏死性破坏,

Inflammatory choroidal neovascularization after tubercular posterior scleritis

A 45-year-old female presented with typical features of posterior scleritis in her left eye with visual acuity of 20/252. After treatment with oral steroids and immunosuppressive drugs, at 2 months follow-up, posterior scleritis resolved and visual acuity improved to 20/50. Five months later she presented with vision loss(20/160) associated with active choroidal neovascular membrane(CNVM) close to scar. Significant choroidal thinning(subfoveal choroidal thickness =137 microns), compared to fellow eye(subfoveal choroidal thickness =247 microns) was noted. Two doses of intravitreal bevacizumab(IVB) were given at 1 month interval. At 9 months follow-up, her visual acuity was maintained at 20/160 with scarred CNVM. In conclusion, IVB is safe and efficacious in treatment of inflammatory CNVM secondary to posterior scleritis. Choroidal changes after posterior scleritis could be contributory factor for formation of CNVM.

后巩膜炎1例

患者女性，5岁。因左眼视物不清7d伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼视力0．6，－0．50DS／－0．50DC可矫正至1．0，左眼裸眼视力0．08，验光不矫．眼压检查：右眼17 mmHg，左眼18 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），双眼位正常，眼球无突出，眼前节检查未见异常，右眼眼底正常，左眼眼底检查见视乳头周围及黄斑区视网膜轻度隆起，后极部视网膜可见皱褶，黄斑中心反射不见，造影检查静脉期：右眼视乳头周围多发针尖状高荧光，视网膜毛细血管荧光素渗漏，后期渗漏增强融合成片，视乳头高荧光（图1），OCT显示黄斑区、视盘周围多处视网膜神经上皮层浆液性脱离，超声检查：左眼玻璃体轻度混浊，后极部巩膜显著增厚，视神经增粗，可见“T”型征（图2）。诊断：左眼后巩膜炎。

后巩膜炎

对闭角型青光眼、脉络膜皱襞、视盘水肿、界线清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和渗出性视网膜脱离等许多疾病进行鉴别诊断时,都必须考虑到后巩膜炎。因为此病罕见,故必须高度怀疑。有前巩膜炎、眼痛或胶原血管病病史者,有助于临床医生作出正确诊断。女性患后巩膜炎者较男性常见,但环形睫状脉络膜渗出和脉络膜皱襞则多见于男性。渗出性黄斑脱离和界线清楚的眼底肿块,均常见于女性。本文着重论述了后巩膜炎的临床特征,并介绍了一些有助于确诊的辅助性诊断试验。

后巩膜炎的长期随访观察

我们观察随访了９个病人，１２只眼，自１９９２年至１９９５年将后巩膜炎的临床特征记录下来，后巩膜炎的临床表现从短暂的眼底脉络膜皱襞变化到广泛的巩膜脉络膜水肿以至Ｔｅｎｎｏｎ氏囊及视神经鞘水肿，这些表现只能通过超声检查得以证实，其中１只眼的组织病理学检查发现在受累的巩膜与脉络膜区域内出现炎性肉芽肿改变，局部和全身的皮质类固醇药物治疗并未影响临床病程或结局。

不同阶段非特异性后巩膜炎扫频相干光断层扫描影像特征观察

目的观察非特异性后巩膜炎患者不同疾病分期扫频相干光断层扫描(SS-OCT)的图像特征。设计回顾性病例系列。研究对象2018年9月至2021年2月北京同仁医院非特异性后巩膜炎患者27例,双眼发病14例,单眼发病13例。选取患眼共41眼作为研究组,单眼发病者对侧健眼共13眼作为对照组。方法根据入组患者的临床表现进行疾病分期,自患者出现不适症状开始,持续至稳定期之前为活动期;患者不适主诉已消失,且已停药或使用最小维持剂量糖皮质激素(口服醋酸泼尼松5~10 mg/日)和/或免疫抑制剂(口服甲氨蝶呤每周7.5mg或更低剂量)为稳定期;稳定期后,症状重新出现和/或重新确诊活动期后巩膜炎为复发期。所有患者首诊、治疗后1、2周,1、3、6、12个月随诊,行SS-OCT检查,比较不同分期时后极部SS-OCT图像中视网膜及脉络膜异常特征及黄斑区视网膜、脉络膜厚度的差异。主要指标视网膜及脉络膜异常征象及消退时间,视网膜及脉络膜厚度。结果活动期患眼(n=41)SS-0CT检查异常征象表现为视网膜皱褶者23眼(56.10%)、视网膜下液11眼(26.83%)、视网膜和/或脉络膜层间点状高反射35眼(85.37%)、视网膜色素上皮(RPE)波浪样改变11眼(26.83%)、视盘和/或黄斑水肿25眼(60.98%)、脉络膜结构异常12眼(29.27%);上述异常征象可同时出现在同一患者眼底的不同或相同部位。稳定期患眼(n=41)黄斑中心凹脉络膜厚度(245.923±6.829)μm,明显低于活动期(n=41)的(405.640±40.629)μm(P=0.001)。对比稳定期(n=41),复发期(n=12)患眼脉络膜厚度再次增加到(354.917±62.034)μm(P=0.001)。结论非特异性后巩膜炎活动期SS-0CT可见视网膜和/或脉络膜层间点状高反射、脉络膜厚度增加等异常影像,稳定期脉络膜厚度明显下降,复发期再次增加。

12例以视神经受累为首发症状的后巩膜炎临床分析

目的观察以视神经受累为首发症状的后巩膜炎临床特点、疗效。方法回顾性系列病例研究。临床检查确诊的后巩膜炎患者12例12只眼纳入研究。所有患者均曾在外院被诊断为视神经炎。患者均为女性，单眼。平均年龄（33.86±15.16）岁；发病至就诊时平均病程（24.75±22.91）d。均主述发病时眼痛；自觉视力下降11例。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯显微镜、B型超声、光相干断层扫描（OCT）、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）检查以及球壁厚度测量。行视野检查9只眼。所有患者接受全身和（或）眼局部糖皮质激素治疗。共治疗3个月。回顾分析其临床特征、疗效。结果治疗前，12只眼BCVA＜0.1～＞0.8。浅层巩膜充血、前房闪辉各3只眼。眼底视盘水肿，不同程度视网膜静脉扩张；黄斑区星芒状渗出3只眼，其中黄斑区视网膜色素上皮（RPE）脱离2只眼。B型超声检查，球壁弥漫性增厚，可见典型“T”形征；平均球壁厚度（2.76±0.68）mm。OCT检查，视盘水肿、隆起；黄斑区隆起呈脱离影像征2只眼。FFA检查，视盘荧光素渗漏，随时间延长而增强。行视野检查的9只眼，视野平均缺损（MD）、模式标准差（PSD）值分别为（12.56±5.73）、（8.15±4.23）dB。治疗后3个月，患眼BCVA＞0.1，均有不同程度提高。12只眼中，仍存在轻度巩膜充血、前房闪辉1只眼。所有患眼视盘水肿明显消退。后极部球壁水肿减轻；平均球壁厚度（1.53±0.41） mm；治疗前后球壁厚度比较，差异有统计学意义（t=0.0 035，P＜0.05）。黄斑区RPE脱离复位。视盘及黄斑区均未见异常荧光素渗漏。行视野检查的9只眼，平均MD、PSD值分别为（5.19±4.82）、（4.33±3.76）dB；治疗前后MD值比较，差异有统计学意义（t=0.0 260，P＜0.05）。结论以视神经受累为首发症状的后巩膜炎好发于中青年患者；少数患者伴有眼前节体征；眼底均有视盘水肿伴视网膜静脉扩张；B型超声检查可见球壁典型T形征。全身和（或）眼局部糖皮质激素治疗可取得较好疗效。

30例非感染性后巩膜炎临床特征分析

目的:总结非感染性后巩膜炎的临床特征,以期为临床上准确诊断、合理治疗提供依据。方法:回顾性系列病例研究。收集2007年1月至2016年10月在中山大学中山眼科中心和温州医科大学附属第二医院就诊,经各项检查确诊为非感染性后巩膜炎的患者30例(40眼),年龄(35.2±14.3)岁。所有病例都进行既往史回顾和病史分析,收集入选病例相关临床资料,包括最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼部常规检查和辅助检查等,并进行临床分析。结果:10例双眼发病,33眼(83%)以眼痛伴视力下降为主诉就诊。就诊时10眼(25%)视力下降到0.1以下,13眼(32%)视力在0.1~0.6之间,17眼(43%)视力在0.6~1.2之间。眼压为(13.2±4.4)mmHg。在眼前段,22眼(55%)伴发前段巩膜炎,18眼(45%)有前葡萄膜炎症状;在眼后段,22眼(55%)发生视盘水肿,21眼(53%)存在视网膜静脉扩张,13眼(33%)黄斑部隆起脱离。另外发现渗出性视网膜脱离7眼(18%),黄斑部星芒样渗出3眼(8%),脉络膜脱离3眼(8%),视网膜/脉络膜皱褶2眼(5%),视网膜中央静脉阻塞3眼(8%)。所有患者眼部B超检查发现球壁弥漫性增厚,眼球壁后可见环形低回声,共同形成典型的“T”形征,球壁厚度为(2.21±0.85)mm。结论:非感染性后巩膜炎临床表现多样,眼底可以有视盘水肿、静脉扩张、黄斑部渗出、黄斑部脱离隆起等体征,B超检查是后巩膜炎最特异性检查方法,可用于明确诊断。

后巩膜炎22例临床分析

目的探讨后巩膜炎的临床表现、荧光素眼底血管造影特征、B型超声扫描检查、CT检查结果、治疗效果及视力预后。方法自2002年8月至2007年7月间，收治的后巩膜炎患者22例22只眼，观察其临床表现、影像学检查结果、实验室检查结果、治疗效果及其预后。结果22例患者中，男性5例，女性17例，平均年龄32．4岁。荧光素眼底血管造影显示静脉早期多发性斑点状荧光素渗漏，后期荧光素进入视网膜下组织；B型超声扫描检查和CT检查均可见巩膜呈弥漫性或结节性增厚及神经增粗。所有患者对糖皮质激素和非甾体抗炎剂治疗敏感，治疗后所有患者眼底病变消失，矫正视力恢复，未见严重并发症和视力下降病例。结论后巩膜炎是一种少见的巩膜炎症，以女性多见，细致的临床检查和影像学检查可减少漏诊或误诊，及时有效地治疗可以控制病情发展。

双眼后巩膜炎一例

患者男，22岁。因双眼先后疼痛、视物模糊间断性发作3年，右眼加重10d于2009年10月6日收入我院眼科。追问病史，2006年10月患者自觉右眼疼痛，伴轻度视物模糊，无头痛、恶心、呕吐，于当地医院诊断为右眼结膜炎。